心肺脑复苏 (4)精选PPT.ppt

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1、关于心肺脑复苏(4)第1页，讲稿共93张，创作于星期日第一节第一节概概述述概念概念：心搏骤停是指心脏因急性原因突然丧失其有效的排血功能而导致循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。第2页，讲稿共93张，创作于星期日原因原因：心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒

2、或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。第3页，讲稿共93张，创作于星期日类型类型：心室颤动（室颤，心室颤动（室颤，VF）：）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次次/分，分，复苏成功率最高复苏成功率最高。无脉性室性心动过速：无脉性室性心动过速：无脉性心电活动（无脉性心电活动（PEA）：）

3、：多包括多包括心电心电-机械分离（机械分离（EMD），），心电图心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。室性自搏心律、室性逸搏心律等。心室泵衰竭的终期表现。室性自搏心律、室性逸搏心律等。心脏停搏（心室静止）：心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无休克等。心房、心室肌完全失去电

4、活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见激动波可见，呈一直线，或偶见P波。波。第4页，讲稿共93张，创作于星期日临床表现与诊断临床表现与诊断 临床表现：临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后生在心脏骤停后30秒内。秒内。5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。、面色苍白兼有青紫。诊断：诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。意识丧失伴以大动脉搏动消失。第5页，讲稿共93张，创作于星

5、期日第二节第二节心肺脑复苏心肺脑复苏第6页，讲稿共93张，创作于星期日历历史史1956年年Zoll提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。1958年美国年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(car

6、diopulmonarycerebralresuscitation，简称，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。成部分。第7页，讲稿共93张，创作于星期日概概述述概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏心肺脑复苏。包括三部分:基础生命支持(BLS)、高级生命支持（ACLS）、复苏后治疗或心搏骤停后治疗（PCAC）。第8页，讲稿共93张，创

7、作于星期日心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤基础生命支持基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。高级生命支持高级生命支持ACLS在继续基础生命支持基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。复苏后治疗或心搏骤停后治疗复苏后治疗或心搏骤停后治疗PCAC复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。第9页，讲稿共93张，创作于星期日心肺脑复苏纲要心肺脑复苏纲要 阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备

8、措施要采用设备措施现现场场基基本本生生命救治命救治C人人工工循循环环Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压开胸心脏按压开胸心脏按压A保保 持持 气气 道道 通通 畅畅Airway头头后后仰仰，提提起起下下颌颌，手手法法清清理理口口咽咽部部，推推举举上上腹部，扣打背部腹部，扣打背部咽咽部部抽抽吸吸，置置入入鼻鼻咽咽导导管管，置置入入食食管管填填塞塞器器，置置入入气气管管内内导导管管气气管管内内抽抽吸吸，气管切开气管切开B人工呼吸人工呼吸(Breathing)F电除颤电除颤(Fibrillation)口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2O或或无无O2)简简易易呼呼

9、吸吸器人工呼吸（有器人工呼吸（有O2或无或无O2）机械通气）机械通气单相或双相除颤仪单相或双相除颤仪高高级级生生命命支支持持D用药输液用药输液(drugs)E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸；心心电电图图机机、治治疗疗多多种种心心律律紊紊乱乱、起搏器、除颤器起搏器、除颤器复复苏苏后后或或心心搏搏骤骤停停后后治治疗疗G诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸胸内内心心脏脏按按压压，止止血血和和治治疗疗头头部部原原因因。头头部部冰冰袋袋降降温温，脑脑

10、复复苏苏。多多器器官官功功能能支持支持第10页，讲稿共93张，创作于星期日第11页，讲稿共93张，创作于星期日是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。基础生命支持基础生命支持第12页，讲稿共93张，创作于星期日基础生命支持基础生

11、命支持事件位置事件位置事件类型事件类型患者人数和情况患者人数和情况需要何种救助？需要何种救助？是否需要指导？是否需要指导？挂电话！挂电话！第13页，讲稿共93张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持一、适应症一、适应症呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。或严重心脏疾患及中毒等原因所致。第14页，讲稿共93张，创作于星期日二、指征二、指征1.突然意

12、识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸停止，瞳孔散大。呼吸停止，瞳孔散大。4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。骤停，应立即进行抢救。第15页，讲稿共93张，创作于星期日心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断迅速判断迅速判断判断患者有无反应判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无心跳判断有无心跳院内急救略有区别院内急救略有区别应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血压、接压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等第1

13、6页，讲稿共93张，创作于星期日判断患者有无反应判断患者有无反应 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷故意识消失，故意识消失，当为首要表现当为首要表现判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动大声呼唤大声呼唤第17页，讲稿共93张，创作于星期日判断有无呼吸判断有无呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5秒钟秒钟心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞或有明显气道阻塞征征第18页，讲稿共93张，创作于星期日

14、判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！专业人士专业人士专业人士专业人士第19页，讲稿共93张，创作于星期日 放置心肺复苏体位放置心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。衣领及裤带。第20页，讲稿共93张，创作于星期日三、CPR操作方法A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环目的在于尽快地恢复目的在

15、于尽快地恢复氧和血供应脑。氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。20102010年年年年AHAAHA复苏指南复苏指南复苏指南复苏指南（适（适用于成人用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿），儿童和婴儿，但不包括新生儿）第21页，讲稿共93张，创作于星期日A保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件后仰、托下颌、张口后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法)具体步骤具体步骤头头 1.1.判断有无反应，确定是否意识丧失判断有无反应，确定是否意识丧失 2.2.放好体位放好体位 3.3.去除气道异物去除气道异物 4.4.开放气道开放气道

16、 一个基本原则 只只要要不不影影响响呼呼吸吸道道通通畅畅，不不要要因因清清理理呼呼吸吸道而影响道而影响BLS的开始的开始第22页，讲稿共93张，创作于星期日昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻第23页，讲稿共93张，创作于星期日仰头抬颏法仰头抬颏法仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。下颌尖、耳垂连线与地面垂直。第24页，讲稿共93张，创作于星期日托下颌法托下颌法托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患

17、者头部将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。第25页，讲稿共93张，创作于星期日B人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气

18、管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼尽量不用中断心脏按压，尽量不用中断心脏按压，30:2气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达80mmHg，pacO2可达可达3040mmHg仰头抬颈仰头抬颈仰头抬颈仰头抬颈第26页，讲稿共93张，创作于星期日口对口人工呼吸口对口人工呼吸吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续1 1秒以上秒以上潮气量约潮气量约500500600ml600ml频率频率:6:68 8次次/min/min避免过度通气（增加胸内压，减少回心血量，容易避免过度通气（增加胸内压，减少回心血量，容易

19、引起胃肠胀气增加返流误吸可能）引起胃肠胀气增加返流误吸可能）胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志步骤：步骤：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，6-8次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出胸廓回落胸廓回落第27页，讲稿共93张，创作于星期日口对口人工呼吸的方法：口对口人工呼吸的方法：在保持气道开放的同时，在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢

20、出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。鲜空气，同时观察患者胸部。第28页，讲稿共93张，创作于星期日简易呼吸器通气简易呼吸器通气面罩面罩面罩面罩面罩面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气、单向阀

21、、球体、氧气储气阀、氧气储气、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。袋、氧气导管。袋、氧气导管。袋、氧气导管。袋、氧气导管。袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下如未接氧气时应将两项组件取下第29页

22、，讲稿共93张，创作于星期日简易呼吸器通气简易呼吸器通气球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊挤压球囊的挤压球囊的1/21/222/3,/3,使胸廓

23、扩张，超过使胸廓扩张，超过1s 1s 频率频率频率频率12-2012-20次次次次/分；分；分；分；第30页，讲稿共93张，创作于星期日C C 循环支持循环支持 （1 1）胸外心脏按压：部位，）胸外心脏按压：部位，为胸骨下为胸骨下1/21/2处，胸廓处，胸廓正中，乳头线之间；正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指两横指)第31页，讲稿共93张，创作于星期日手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重

24、量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁3.3.5cm(1.55cm(1.52inch)2inch)第32页，讲稿共93张，创作于星期日按压幅度按压幅度:.5cm 5cm 至少至少5cm 5cm（20102010年年AHAAHA）频率频率:100:100次次/min/min至少至少100100次次/分分按压按压/放松时间放松时间:50%:50%，下压胸廓后充分回弹。，下压胸廓后充分回弹。按压按压/人工呼吸比人工呼吸比:单人单人30:230:2，双人，双人5:1 5:1 30:230:2尽量避免因人工呼吸和电除颤引起的心脏按压中断尽量避免因人工呼吸和电除颤引起的心脏

25、按压中断第33页，讲稿共93张，创作于星期日一人操作一人操作第34页，讲稿共93张，创作于星期日为何要保持为何要保持100次次/min？动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明:按压按压频率频率80次次/min以上时血流最理想。以上时血流最理想。为何保持为何保持30:2比例？比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，延长而逐渐升高，30次连续按压，较次连续按压，较15次连续按压产次连续按压产生的冠脉压更高。生的冠脉压更高。为何尽量不中断心脏按压？为何尽量不中断心脏按压？心脏停止按压时间越长，心脏停止按压时间越长，复苏效果越差。复苏效果越差。第35页，讲稿共

26、93张，创作于星期日为何心脏按压时间占整个按压周期的为何心脏按压时间占整个按压周期的50%：？：？CPR时主动脉的舒张压与自主循环功能的恢复呈正时主动脉的舒张压与自主循环功能的恢复呈正相关，冠脉的灌注压较高将预示自主循环的恢复。相关，冠脉的灌注压较高将预示自主循环的恢复。而冠脉的灌注取决于心脏按压时间占整个按压周期而冠脉的灌注取决于心脏按压时间占整个按压周期的时间和胸廓的回弹程度。研究表明的时间和胸廓的回弹程度。研究表明20%-50%时最时最佳。另胸泵机制，胸外按压和放松时间相等时，循环佳。另胸泵机制，胸外按压和放松时间相等时，循环血流最大，故综合取血流最大，故综合取50%的心脏按压时间。的心

27、脏按压时间。第36页，讲稿共93张，创作于星期日注意事项注意事项 1.按压部位、姿势要正确；2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；3.为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；4.如果2人以上进行心脏按压，建议每次2分钟交换1次，但交换时（5s）不能影响按压，注意心脏按压的连续性。第37页，讲稿共93张，创作于星期日注意事项注意事项两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸离开胸壁壁第38页，讲稿共93张，创作于星期日胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫

28、伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。第39页，讲稿共93张，创作于星期日（2 2）胸内心脏按压）胸内心脏按压胸外心脏按压的CO只有心搏骤停前的10%-33%。正规的心脏按压比胸外心脏按压更好的维持血流动力学的稳定，开胸按压心脏的CO可达正常时的52%，并且冠脉血流量和大脑的血流量也得到改善，并且对颅内压和中心静脉压的影响较小，有利于改善冠脉灌注和保护脑细胞功能。第40页，讲稿共93张，创作于星期日适应证：适应证：胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg

29、(5.332KPa)。方法：方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。（2）胸内心脏按压）胸内心脏按压第41页，讲稿共93张，创作于星期日D D 尽早进行电除颤尽早进行电除颤电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤和无脉性室性心动过速最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。除颤能量双相波120-200J，单相波

30、为360J。提倡使用自动体外除颤（AED）。第42页，讲稿共93张，创作于星期日除颤开始时间与存活率除颤开始时间与存活率02040608010012345678910存活率除颤开始时间（min）第43页，讲稿共93张，创作于星期日AEDAED的除颤评价的除颤评价诊断室颤程序的特异性为100敏感性为9092不适合置入起搏器和ICD的患者第44页，讲稿共93张，创作于星期日一个电极放置在靠近胸骨右缘第2肋间，另一电极放置左胸壁心尖部。用两个电极片将用两个电极片将AEDAED与患者相连与患者相连第45页，讲稿共93张，创作于星期日自动分析心律自动分析心律第46页，讲稿共93张，创作于星期日查看并让开

31、无关人员查看并让开无关人员第47页，讲稿共93张，创作于星期日按照除颤器语音提示和按照除颤器语音提示和/或屏幕发出或屏幕发出指令实施人工除颤指令实施人工除颤第48页，讲稿共93张，创作于星期日除颤之后继续按压除颤之后继续按压第49页，讲稿共93张，创作于星期日期心肺复苏的停止和持续期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在

32、停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件：停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续抢救持续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大3030分钟以上。分钟以上。第50页，讲稿共93张，创作于星期日2010与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸

33、外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。第51页，讲稿共93张，创作于星期日与2005主要变化2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自

34、主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s第52页，讲稿共93张，创作于星期日与2005主要变化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。第53页，讲稿共93张，创作于星期日指南推荐

35、变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。第54页，讲稿共93张，创作于星期日指南推荐变化的理由如下：在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CAB程序，程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活存

36、活率相近率相近。第55页，讲稿共93张，创作于星期日指南推荐变化的理由如下：大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步最困难的步骤骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。第56页，讲稿共93张，创作于星期日2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心

37、脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。第57页，讲稿共93张，创作于星期日 是基本生命支持的继续，是专业人员以高质是基本生命支持的继续，是专业人员以高质量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗争取最量的复苏技术，复苏器械、设备和药物治疗争取最佳疗效和预后的复苏阶段，也是生存链的重要环节。佳疗效和预后的复苏阶段，也是生存链的重要环节。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。物治疗。高级生命支持高级生命支持ALS第5

38、8页，讲稿共93张，创作于星期日ALS的内容的内容D.药物治疗药物治疗(Drugs)E.心电监护心电监护(ECG)F.心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)目的目的促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压提高心脑灌注压减轻酸血症减轻酸血症提高室颤阈值提高室颤阈值ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。第59页，讲稿共93张，创作于星期日一、维持呼吸道的通畅和有效的人工呼吸支持：气管内插管气管内插管是其中最可靠的保持气道通畅的方法，不仅可以保证CPR的通气与供氧、防止发生误吸，避免中断胸外心脏按压，并可监测呼气末二氧化碳分压，有利于提高

39、CPR的质量。吸入氧浓度是的血氧饱和度94%以上即可，避免氧中毒。潮气量和呼吸频率应适当调整，维持气道压低于30cmHg,避免过度通气。第60页，讲稿共93张，创作于星期日二、恢复和维持自主循环 1、CPR开始后即要考虑电除颤，因VF/VT引起的心搏骤停者，诊断一旦成立立即除颤，CPR2min 仍为VF/VT 除颤、CPR2min 自主心跳恢复。2、经过CPR阶段自主循环恢复者，应采取液体治疗和药物来维持循环稳定，并重视病因治疗，以求改善患者预后。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素人工气道建立，监测人工气道建立，监测人工气道建立，监测人工气道建立，监测PetCO2PetCO2胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺

40、碘酮第61页，讲稿共93张，创作于星期日三、有症状的心动过缓和心动过速的出理1、心动过缓：如果心动过缓引起了血流动力学的波动，循环不稳定，造成意识障碍等，立即予以阿托品0.5mg静脉注射处理，3-5分钟重复应用。无效可以使用多巴胺、肾上腺素或异丙肾上腺素。对于严重心脏传导阻滞应进行体外或静脉起搏。2、心动过速：影响了循环稳定的心动过速应立即处理。如同步电复律。第62页，讲稿共93张，创作于星期日四、心肺复苏期间的监测常规监测和非常规检测。第63页，讲稿共93张，创作于星期日五、药物治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，

41、为除颤创造条件。第64页，讲稿共93张，创作于星期日给药途径给药途径给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射首选肘前静脉、气管、心内注射肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气喷药后正压通气56次。碳酸氢次。碳酸氢钠不宜。钠不宜。心内注射心内注射:影响按压，成功率低，并发症多影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠气

42、胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血状血管损伤、心包出血)不主张使用。不主张使用。第65页，讲稿共93张，创作于星期日Drugs肾上腺素肾上腺素肾上腺素等药的应用肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药近

43、年来，建议近年来，建议0.1mg/kg(15mg)，总量，总量 0.2mg/kg？第66页，讲稿共93张，创作于星期日Drugs阿托品阿托品效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房结降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。兴奋性，加快房室传导。用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。致外周血管阻力降低和血压下降。用法用法:心跳停止心跳停止:1mgIV，35min重复。心动过缓重复。心动过缓:0.5mgIV，使，使HR达达60次次/分以上。总量分以上。总量3mg可获

44、完全性迷走神可获完全性迷走神经阻滞。经阻滞。第67页，讲稿共93张，创作于星期日Drugs利多卡因利多卡因纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤室性早搏、室性心动过速及室颤提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值首次量首次量:11.5mg/kg静注静注追加量追加量:0.50.75mg/kg510min重复重复维持量维持量:24mg/min总量总量3mg/kg 第68页，讲稿共93张，创作于星期日碳酸氢钠碳酸氢钠混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒

45、:低血流灌注低血流灌注组织酸中毒组织酸中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。未必能纠正。CPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。第69页，讲稿共93张，创作于星期日Drugs钙剂钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。过多致高钙血症，可能反而有害

46、。回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。用钙剂无效。故故抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法用法:10%氯化钙氯化钙24mg/kg，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。10分钟后，分钟后，酌情给酌情给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙58ml。第70页，讲稿共93张，创作于星期日复苏后治疗复苏后治疗G.Gauging评估病情和救治评估病情和救治H.Hypothermia脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键I.IntensiveCare防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍基本内容基本内容:全身支

47、持、脑复苏全身支持、脑复苏 第71页，讲稿共93张，创作于星期日脑复苏脑复苏脑代谢的特点脑代谢的特点氧耗量大氧耗量大脑重量占体重脑重量占体重2%、耗氧量占全身、耗氧量占全身2025%血流量占全身血流量占全身15%正常脑血流正常脑血流45-60ml/min/100g，低于，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。为脑衰竭临界值。第72页，讲稿共93张，创作于星期日对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差60ml/min血流中断血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储

48、备耗尽45分，分，ATP耗竭耗竭极限极限?!全脑缺血全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害，分钟以上，即发生不可逆性损害，也有认为，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间分钟为全脑停循环极限时间第73页，讲稿共93张，创作于星期日脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一降温降温:早早(5min)深深(3335)快快(30min)够够全身浅低温全身浅低温:亚冬眠亚冬眠35冬眠冬眠32头部深低温头部深低温28体温降至体温降至28易诱发室颤易诱发室颤降降温温前前先先用用降降温温辅辅助助药药物物，如如丙丙嗪嗪类类、安

49、安定定、硫硫喷喷妥妥钠钠或或巴比妥类，以防寒战。巴比妥类，以防寒战。四四肢肢协协调调动动作作和和听听觉觉恢恢复复，再再复复温温。复复温温后后12天天再再停停用用辅助降温药。辅助降温药。第74页，讲稿共93张，创作于星期日第75页，讲稿共93张，创作于星期日脑复苏措施脑复苏措施脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素起继发性脑损害的全身和颅内病理因素 1维持血压维持血压循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依循环停止后

50、，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。脏器组织缺血、缺氧。第76页，讲稿共93张，创作于星期日 2呼吸管理呼吸管理需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。开，进行人工呼吸或机械呼吸。3降温降温循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽管