心血管病的护理精选PPT.ppt

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1、关于心血管病的护理第1页，讲稿共56张，创作于星期日心 血 管 疾 病 的 护 理 随着诊疗水平的提高，心血管病的专科护理也有了很大随着诊疗水平的提高，心血管病的专科护理也有了很大随着诊疗水平的提高，心血管病的专科护理也有了很大随着诊疗水平的提高，心血管病的专科护理也有了很大发展，加强监护病房（发展，加强监护病房（发展，加强监护病房（发展，加强监护病房（ICUICUICUICU）和冠心病监护病房（）和冠心病监护病房（）和冠心病监护病房（）和冠心病监护病房（CCUCCUCCUCCU）的建）的建）的建）的建立，降低了危重病人的死亡率。在心电监护、血流动力学监立，降低了危重病人的死亡率。在心电监护、

2、血流动力学监立，降低了危重病人的死亡率。在心电监护、血流动力学监立，降低了危重病人的死亡率。在心电监护、血流动力学监测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法的术前术后护理等方面取得了显著成绩，护理人员运用护理的术前术后护理等方面取得了显著成绩，护理人员运用护理的术前术后护理等方面取得了显著成绩，护理人员运用护理的术前术后护理等方面取得了显著成绩，护理人员运用护理程序解决心血管病人现存的或潜在的健康问题，对缩短病程序解决心血管病人

3、现存的或潜在的健康问题，对缩短病程序解决心血管病人现存的或潜在的健康问题，对缩短病程序解决心血管病人现存的或潜在的健康问题，对缩短病程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥了重要作用。了重要作用。了重要作用。了重要作用。第2页，讲稿共56张，创作于星期日第3页，讲稿共56张，创作于星期日一、病 情 观 察（一）症状观察：（一）症状观察：及时了解主诉及时了解主诉 1 1、呼吸困难、呼吸困难 是心脏病患者中最常见的症状和体征。是是心

4、脏病患者中最常见的症状和体征。是是心脏病患者中最常见的症状和体征。是是心脏病患者中最常见的症状和体征。是左心功能不全、肺淤血的表现。左心功能不全、肺淤血的表现。左心功能不全、肺淤血的表现。左心功能不全、肺淤血的表现。（1 1 1 1）劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难（2 2 2 2）端坐呼吸端坐呼吸（3 3）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难2 2 2 2、胸痛、胸闷、胸痛、胸闷、胸痛、胸闷、胸痛、胸闷 心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧第4页，讲稿共56张，创作于星期日3 3、心悸、心悸 是自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。是自觉心跳或心慌伴有心前区不适

5、感。是自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。是自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。4 4 4 4、晕厥、晕厥、晕厥、晕厥 严重的大脑血液灌注减少。心源性脑缺氧综严重的大脑血液灌注减少。心源性脑缺氧综合症（阿合症（阿-斯综合症）。斯综合症）。5 5 5 5、水肿、水肿 各种心血管病发生右心功能不全时，提示各种心血管病发生右心功能不全时，提示体内有钠与水的潴留，最早出现在身体下垂部位。体内有钠与水的潴留，最早出现在身体下垂部位。6 6 6 6、紫绀、紫绀 是由于血液中还原血红蛋白含量增高。常见部是由于血液中还原血红蛋白含量增高。常见部是由于血液中还原血红蛋白含量增高。常见部是由于血液中还原血红蛋白含量增高。

6、常见部位：舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。位：舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。位：舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。位：舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。7 7 7 7、颈静脉充盈与肝颈静脉回流、颈静脉充盈与肝颈静脉回流、颈静脉充盈与肝颈静脉回流、颈静脉充盈与肝颈静脉回流 提示静脉压增高，肝提示静脉压增高，肝颈静脉回流是右心功能不全征象之一。颈静脉回流是右心功能不全征象之一。第5页，讲稿共56张，创作于星期日（二）体征观察：（二）体征观察：望、触、叩、听望、触、叩、听望、触、叩、听望、触、叩、听1 1、心脏扩大、心脏扩大 心尖搏动、心脏浊音界心尖搏动、心脏浊音界2 2 2 2、心音与杂音、心音与杂音 触及

7、震颤、脉搏的异常、收缩期触及震颤、脉搏的异常、收缩期触及震颤、脉搏的异常、收缩期触及震颤、脉搏的异常、收缩期 或舒展期杂音或舒展期杂音或舒展期杂音或舒展期杂音3 3 3 3、肝肿大和压痛、肝肿大和压痛、肝肿大和压痛、肝肿大和压痛4 4 4 4、胸水和腹水、胸水和腹水、胸水和腹水、胸水和腹水二、一 般 护 理（一）生活护理：（一）生活护理：对心功能不全、急性心梗、严重心律对心功能不全、急性心梗、严重心律失常、急性心肌炎协助其生活起居及个人卫生。失常、急性心肌炎协助其生活起居及个人卫生。第6页，讲稿共56张，创作于星期日（二）休息及卧位：（二）休息及卧位：（二）休息及卧位：（二）休息及卧位：休息原

8、则根据心功能不全程度而定：心休息原则根据心功能不全程度而定：心功能功能级，一般体力活动不受限制。心功能级，一般体力活动不受限制。心功能级，能级，能起床活动，增加休息。心功能起床活动，增加休息。心功能级，限制活动，增加卧床级，限制活动，增加卧床级，限制活动，增加卧床级，限制活动，增加卧床休息。心功能休息。心功能休息。心功能休息。心功能级，绝对卧床休息。给予半卧位。级，绝对卧床休息。给予半卧位。级，绝对卧床休息。给予半卧位。级，绝对卧床休息。给予半卧位。（三）饮食护理：（三）饮食护理：（三）饮食护理：（三）饮食护理：宜高维生素、低热量、易消化、限钠盐、宜高维生素、低热量、易消化、限钠盐、宜高维生素

9、、低热量、易消化、限钠盐、宜高维生素、低热量、易消化、限钠盐、少食多餐。高血压病人钠摄入少食多餐。高血压病人钠摄入少食多餐。高血压病人钠摄入少食多餐。高血压病人钠摄入6g6g6g6gd d，一般心衰，一般心衰5g5g5g5gd d d d，中度心衰，中度心衰，中度心衰，中度心衰3g3gd d，重度心衰重度心衰1g1g1g1gd d d d。（四）氧疗护理：（四）氧疗护理：（四）氧疗护理：（四）氧疗护理：一般采用低流量鼻塞吸氧一般采用低流量鼻塞吸氧1-2L1-2Lmin min，急性左心衰肺水肿可使氧气通过急性左心衰肺水肿可使氧气通过20-30%20-30%20-30%20-30%乙醇予以乙醇予

10、以乙醇予以乙醇予以6-8L6-8Lminminminmin流量吸入。流量吸入。流量吸入。流量吸入。第7页，讲稿共56张，创作于星期日（五）排泄护理：（五）排泄护理：（五）排泄护理：（五）排泄护理：食蔬菜、水果及富含纤维素食物，便食蔬菜、水果及富含纤维素食物，便秘者沿结肠走行方向轻轻按摩，给缓泻剂。秘者沿结肠走行方向轻轻按摩，给缓泻剂。（六）药物护理：（六）药物护理：（六）药物护理：（六）药物护理：洋地黄洋地黄服药前后测脉率，观察毒服药前后测脉率，观察毒性反应。利尿剂性反应。利尿剂注意尿量、电解质。扩血管药注意尿量、电解质。扩血管药注意尿量、电解质。扩血管药注意尿量、电解质。扩血管药注注意测血压

11、。抗凝药意测血压。抗凝药观察有无出血。观察有无出血。（七）心理护理：（七）心理护理：临床上心血管病大致分为躯体疾病、临床上心血管病大致分为躯体疾病、临床上心血管病大致分为躯体疾病、临床上心血管病大致分为躯体疾病、心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征 性性性性格：具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。格：具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。格：具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。格：具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。心理冲突时，通常由心血管活

12、动来表现，有人心理冲突时，通常由心血管活动来表现，有人称心血管为表达焦虑的专门器官。称心血管为表达焦虑的专门器官。情绪变化：情绪变化：焦虑、抑郁。焦虑、抑郁。第8页，讲稿共56张，创作于星期日三、急 救 护 理（一）熟练掌握急救仪器、设备、药品。（一）熟练掌握急救仪器、设备、药品。（一）熟练掌握急救仪器、设备、药品。（一）熟练掌握急救仪器、设备、药品。（二）各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核（二）各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核（二）各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核（二）各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒、性能完好。对、定期消毒、

13、性能完好。对、定期消毒、性能完好。对、定期消毒、性能完好。（三）一旦发生晕厥立即就地抢救，通知医生。（三）一旦发生晕厥立即就地抢救，通知医生。（四）给氧、建立静脉通道。（四）给氧、建立静脉通道。（四）给氧、建立静脉通道。（四）给氧、建立静脉通道。（五）按医嘱准、稳、快使用各类药物。（五）按医嘱准、稳、快使用各类药物。（五）按医嘱准、稳、快使用各类药物。（五）按医嘱准、稳、快使用各类药物。（六）心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。（六）心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。（七）配合急诊（七）配合急诊PCIPCIPCIPCI、人工心脏起搏术前术后护理。、人工心脏起搏术前术后护理。第9页，讲稿共56张，

14、创作于星期日四、心血管疾病介入护理（一）人工心脏起搏器：（一）人工心脏起搏器：（一）人工心脏起搏器：（一）人工心脏起搏器：起搏方式：起搏方式：VVIVVI、AAIAAI、DDD临时性心脏起搏临时性心脏起搏临时性心脏起搏临时性心脏起搏：a.a.起搏电极放置时间起搏电极放置时间起搏电极放置时间起搏电极放置时间1-2 1-2 1-2 1-2 周，一般不超过周，一般不超过周，一般不超过周，一般不超过1 1 1 1个月个月 b.b.脉冲发生器放置在体外。脉冲发生器放置在体外。永久性心脏起搏永久性心脏起搏永久性心脏起搏永久性心脏起搏 ：a.a.起搏电极永久放置起搏电极永久放置 b.b.b.b.脉冲发生器放

15、置在体内（皮下囊袋）脉冲发生器放置在体内（皮下囊袋）脉冲发生器放置在体内（皮下囊袋）脉冲发生器放置在体内（皮下囊袋）第10页，讲稿共56张，创作于星期日第11页，讲稿共56张，创作于星期日【护理护理】1 1 1 1、术前准备、术前准备、术前准备、术前准备（1 1 1 1）向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识，指导术中配向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识，指导术中配向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识，指导术中配向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识，指导术中配合，以消除紧张心理。合，以消除紧张心理。合，以消除紧张心理。合，以消除紧张心理。（2 2）手术部位备皮。手术部位备皮。手术部位备皮。手术部位备皮

16、。（3 3 3 3）做抗生素皮试。做抗生素皮试。（4 4）术前术前术前术前6h6h禁食，精神过度紧张者，可在术前半小时禁食，精神过度紧张者，可在术前半小时给镇静剂。给镇静剂。（5 5 5 5）开放静脉通道，备齐抢救设备和药品。开放静脉通道，备齐抢救设备和药品。第12页，讲稿共56张，创作于星期日2 2 2 2、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理（1 1）心电监护心电监护24h24h：血压、心电图、心率、心律。：血压、心电图、心率、心律。：血压、心电图、心率、心律。：血压、心电图、心率、心律。（2 2）体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者，体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者

17、，体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者，体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者，平卧平卧平卧平卧5-75-75-75-7天。术后天。术后7-97-97-97-9天拆线。天拆线。（3 3 3 3）切口：沙袋压迫切口：沙袋压迫6-12h6-12h6-12h6-12h，观察有无渗血、红肿、分，观察有无渗血、红肿、分泌物。泌物。（4 4）观察体温变化，遵医嘱用抗生素观察体温变化，遵医嘱用抗生素3-53-5天，以防感染。天，以防感染。天，以防感染。天，以防感染。（5 5 5 5）嘱病人勿用力咳嗽，术侧肢体不宜过度活动，以嘱病人勿用力咳嗽，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。防电极脱位。第1

18、3页，讲稿共56张，创作于星期日3 3 3 3、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育（1 1 1 1）病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡，以便治疗。病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡，以便治疗。病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡，以便治疗。病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡，以便治疗。（2 2 2 2）教会病人数脉搏，如再次出现安装起搏器前的教会病人数脉搏，如再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。症状应及时就医。（3 3 3 3）不要随意抚弄起搏器植入的部位，自行检查该部位不要随意抚弄起搏器植入的部位，自行检查该部位不要随意抚弄起搏器植入的部位，自行检查该部位不要随意抚弄起搏器植入的部位，自

19、行检查该部位有无红、肿、热、痛，出现不适立即就医有无红、肿、热、痛，出现不适立即就医有无红、肿、热、痛，出现不适立即就医有无红、肿、热、痛，出现不适立即就医（4 4 4 4）装起搏器的上肢避免用力过度或幅度过大的动作，装起搏器的上肢避免用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。以免影响起搏器功能或使电极脱落。（5 5 5 5）避免出入高电量、强磁场的场所。避免出入高电量、强磁场的场所。避免出入高电量、强磁场的场所。避免出入高电量、强磁场的场所。（6 6 6 6）定期随访，最初半年每月一次，以后每定期随访，最初半年每月一次，以后每3-63-63-63-6个月一个月一个月一个月一次

20、。次。次。次。第14页，讲稿共56张，创作于星期日（二）冠状动脉内支架植入术（二）冠状动脉内支架植入术【护理护理护理护理】1 1、术前准备、术前准备、术前准备、术前准备（1 1 1 1）向病人及家属解释手术的有关事项。向病人及家属解释手术的有关事项。向病人及家属解释手术的有关事项。向病人及家属解释手术的有关事项。（2 2）完善各种检查，了解各器官的功能。完善各种检查，了解各器官的功能。（3 3 3 3）手术部位备皮。手术部位备皮。手术部位备皮。手术部位备皮。（4 4）术前术前6-8h6-8h开始禁食，以防呕吐时吸入。开始禁食，以防呕吐时吸入。（5 5 5 5）行凝血酶原、肝功能、电解质检查。行

21、凝血酶原、肝功能、电解质检查。（6 6）术前给镇静剂。其他用药遵医嘱。术前给镇静剂。其他用药遵医嘱。术前给镇静剂。其他用药遵医嘱。术前给镇静剂。其他用药遵医嘱。（7 7）行抗生素及碘过敏试验。行抗生素及碘过敏试验。（8 8 8 8）建立静脉通道。备好术中用药及急救药品。建立静脉通道。备好术中用药及急救药品。建立静脉通道。备好术中用药及急救药品。建立静脉通道。备好术中用药及急救药品。第15页，讲稿共56张，创作于星期日2 2、术后护理、术后护理（1 1 1 1）平卧平卧平卧平卧24242424小时，患肢制动，小时，患肢制动，小时，患肢制动，小时，患肢制动，（2 2 2 2）股动脉加压包扎股动脉加

22、压包扎股动脉加压包扎股动脉加压包扎1224122412241224小时，沙袋压迫伤口小时，沙袋压迫伤口小时，沙袋压迫伤口小时，沙袋压迫伤口 4-64-64-64-6小时。小时。小时。小时。（3 3 3 3）注意伤口渗血注意伤口渗血注意伤口渗血注意伤口渗血 、肿胀、血肿情况。、肿胀、血肿情况。、肿胀、血肿情况。、肿胀、血肿情况。（4 4 4 4）心电监护心电监护心电监护心电监护24h24h24h24h：测血压、脉搏、心率、心律。：测血压、脉搏、心率、心律。：测血压、脉搏、心率、心律。：测血压、脉搏、心率、心律。（5 5 5 5）观察术侧肢体末端颜色、感觉、温度、足背观察术侧肢体末端颜色、感觉、温

23、度、足背观察术侧肢体末端颜色、感觉、温度、足背观察术侧肢体末端颜色、感觉、温度、足背A A A A搏动。搏动。搏动。搏动。（6 6 6 6）PCIPCIPCIPCI术后术后术后术后4-6h4-6h4-6h4-6h拔管，压迫拔管，压迫拔管，压迫拔管，压迫30-6030-6030-6030-60分钟加压包扎。分钟加压包扎。分钟加压包扎。分钟加压包扎。（7 7 7 7）如无恶心呕吐，术后如无恶心呕吐，术后如无恶心呕吐，术后如无恶心呕吐，术后2h2h2h2h进食，多饮水，促进显影剂排泄。进食，多饮水，促进显影剂排泄。进食，多饮水，促进显影剂排泄。进食，多饮水，促进显影剂排泄。（8 8 8 8）常规运用

24、抗生素，以防感染。常规运用抗生素，以防感染。常规运用抗生素，以防感染。常规运用抗生素，以防感染。（9 9 9 9）观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染。观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染。观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染。观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染。（10101010）术后按医嘱给药。术后按医嘱给药。术后按医嘱给药。术后按医嘱给药。第16页，讲稿共56张，创作于星期日五、健 康 指 导（一）宣传防治与急救知识。（一）宣传防治与急救知识。（一）宣传防治与急救知识。（一）宣传防治与急救知识。（二）积极治疗各种原发病，避免各种诱因。（二）积极治

25、疗各种原发病，避免各种诱因。（二）积极治疗各种原发病，避免各种诱因。（二）积极治疗各种原发病，避免各种诱因。（三）根据不同疾病选择不同治疗饮食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌烟酒。（三）根据不同疾病选择不同治疗饮食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌烟酒。（三）根据不同疾病选择不同治疗饮食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌烟酒。（三）根据不同疾病选择不同治疗饮食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌烟酒。（四）对安装起搏器者应随身带好保健卡，对冠心病者应随身备好急救药物。（四）对安装起搏器者应随身带好保健卡，对冠心病者应随身备好急救药物。（四）对安装起搏器者应随身带好保健卡，对冠心病者应随身备好急救药物。（四）对

26、安装起搏器者应随身带好保健卡，对冠心病者应随身备好急救药物。（五）劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。（五）劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。（五）劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。（五）劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。（六）遵医嘱按时服药，定期随访。（六）遵医嘱按时服药，定期随访。（六）遵医嘱按时服药，定期随访。（六）遵医嘱按时服药，定期随访。（七）保持情绪稳定，防止五志过极。（七）保持情绪稳定，防止五志过极。（七）保持情绪稳定，防止五志过极。（七）保持情绪稳定，防止五志过极。(八八八八)做好二级预防：健康教育、非药物治疗（合理饮食、适当锻炼、做好二级预防：健康教育、非药物治

27、疗（合理饮食、适当锻炼、做好二级预防：健康教育、非药物治疗（合理饮食、适当锻炼、做好二级预防：健康教育、非药物治疗（合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。第17页，讲稿共56张，创作于星期日 六、护 理 诊 断（一）心输出量减少（一）心输出量减少（一）心输出量减少（一）心输出量减少 （七）气体交换受损（七）气体交换受损（七）气体交换受损（七）气体交换受损（二）体液过多（二）体液过多 （八）活动无耐力（八）活动无耐力（三）疼痛（三）疼痛（三）疼痛（三）疼痛 （九）睡眠形态紊乱（九

28、）睡眠形态紊乱（九）睡眠形态紊乱（九）睡眠形态紊乱（四）营养失调（四）营养失调（四）营养失调（四）营养失调 （十）急性意识障碍（十）急性意识障碍（十）急性意识障碍（十）急性意识障碍（五）知识缺乏（五）知识缺乏 （十一）焦虑（十一）焦虑（六）恐惧（六）恐惧（六）恐惧（六）恐惧 （十二）潜在并发症（十二）潜在并发症（十二）潜在并发症（十二）潜在并发症第18页，讲稿共56张，创作于星期日急 性 心 肌 梗 塞 的 护 理 急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞，血流中断，急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞，血流中断，导致相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，以致局导致相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，以致局部坏死。

29、临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、系部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、系列的心电图演变和血清心肌酶学的动态变化，严重列的心电图演变和血清心肌酶学的动态变化，严重者可并发心律失常、心力衰竭和心源性休克。者可并发心律失常、心力衰竭和心源性休克。第19页，讲稿共56张，创作于星期日一、诱 发 因 素 急性心梗发病绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关，急性心梗发病绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关，当某些诱因引起心肌耗氧量明显增加，供血一时不能当某些诱因引起心肌耗氧量明显增加，供血一时不能代偿，心肌严重供需失调引起心肌坏死。代偿，心肌严重供需失调引起心肌坏死。第20页，讲稿共56张，创作于星期日(一一)

30、急性心肌梗塞发病与气象的关系急性心肌梗塞发病与气象的关系北京地区防治冠心病研究所：北京地区防治冠心病研究所：11-111-1月高峰期，月高峰期，3-43-4月小月小峰期峰期上海地区：上海地区：1212月发病最高，其次是月发病最高，其次是3 3月份月份广州市：广州市：10-410-4月份发病高峰月份发病高峰 发病季节性特点：发病季节性特点：与寒冷、寒潮、大风天气与寒冷、寒潮、大风天气有一定关系有一定关系（交感神经兴奋、（交感神经兴奋、BPBP升高、心率加快、心肌耗氧增加、升高、心率加快、心肌耗氧增加、冠状动脉收缩易使斑块损伤，血小板聚集，血栓形成）。冠状动脉收缩易使斑块损伤，血小板聚集，血栓形成

31、）。第21页，讲稿共56张，创作于星期日（二）对急性心肌梗塞患者调查（二）对急性心肌梗塞患者调查（二）对急性心肌梗塞患者调查（二）对急性心肌梗塞患者调查 北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院94949494例急性心梗住院患者调查：例急性心梗住院患者调查：例急性心梗住院患者调查：例急性心梗住院患者调查：45454545例（例（例（例（47.9%47.9%）发病前有诱因：）发病前有诱因：包括体力活动、过度劳累、精神紧张、情绪激动最为包括体力活动、过度劳累、精神紧张、情绪激动最为包括体力活动、过度劳累、精神紧张、情绪激动最为包括体力活动、过度劳累、精神紧张

32、、情绪激动最为多见，其他有寒冷、饱餐、高脂肪餐、饮酒后、手术后等。多见，其他有寒冷、饱餐、高脂肪餐、饮酒后、手术后等。多见，其他有寒冷、饱餐、高脂肪餐、饮酒后、手术后等。多见，其他有寒冷、饱餐、高脂肪餐、饮酒后、手术后等。第22页，讲稿共56张，创作于星期日（三）心肌缺血发作昼夜节律性变化（三）心肌缺血发作昼夜节律性变化（三）心肌缺血发作昼夜节律性变化（三）心肌缺血发作昼夜节律性变化1 1 1 1、对冠心病患者动态心电图监测：、对冠心病患者动态心电图监测：、对冠心病患者动态心电图监测：、对冠心病患者动态心电图监测：晨晨6 6时时-午午午午1212时，疼时，疼痛性和无症状性心肌缺血发作多。痛性和

33、无症状性心肌缺血发作多。2 2、而急性心肌梗死和冠心病猝死发病也在这段时间多。、而急性心肌梗死和冠心病猝死发病也在这段时间多。、而急性心肌梗死和冠心病猝死发病也在这段时间多。、而急性心肌梗死和冠心病猝死发病也在这段时间多。3 3、血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高。、血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高。、血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高。、血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高。4 4 4 4、清晨醒后交感神经活动增加，对体力、脑力或、清晨醒后交感神经活动增加，对体力、脑力或吸烟的应激性反应增高，增加心肌耗氧。吸烟的应激性反应增高，增加心肌耗氧。第23页，讲稿共56张，创作于星期

34、日二、前 驱 症 状 约约1/31/31/31/3患者突然发病，患者突然发病，2/32/3病人发病前有前驱症状，病人发病前有前驱症状，其中其中50%50%50%50%为新出现心绞痛为新出现心绞痛为新出现心绞痛为新出现心绞痛,50%,50%为原有心绞痛史，突然发作为原有心绞痛史，突然发作为原有心绞痛史，突然发作为原有心绞痛史，突然发作频繁频繁频繁频繁,程度较重程度较重,轻度活动可诱发或休息时发作。但，轻度活动可诱发或休息时发作。但，心电图和血清酶学尚无急性心梗的征象。心电图和血清酶学尚无急性心梗的征象。前驱症状多发生在发病前前驱症状多发生在发病前前驱症状多发生在发病前前驱症状多发生在发病前1 1

35、周内，约占周内，约占60%60%以上，以上，以上，以上，1-1-1-1-3 3 3 3周占周占周占周占30%30%，前驱症状特点：胸骨后或心前区疼痛，其次，前驱症状特点：胸骨后或心前区疼痛，其次，前驱症状特点：胸骨后或心前区疼痛，其次，前驱症状特点：胸骨后或心前区疼痛，其次是上腹部疼痛，少见有胸闷，左颈部或左上肢发麻，头是上腹部疼痛，少见有胸闷，左颈部或左上肢发麻，头是上腹部疼痛，少见有胸闷，左颈部或左上肢发麻，头是上腹部疼痛，少见有胸闷，左颈部或左上肢发麻，头晕、心慌。晕、心慌。晕、心慌。晕、心慌。第24页，讲稿共56张，创作于星期日三、典 型 临 床 表 现（一）以疼痛为起始症状（一）以疼

36、痛为起始症状 突发胸骨后或心前区压榨性剧痛突发胸骨后或心前区压榨性剧痛突发胸骨后或心前区压榨性剧痛突发胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续持续30303030分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效休息和舌下含服硝酸甘油无效休息和舌下含服硝酸甘油无效休息和舌下含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安、冷汗、常伴有烦躁不安、冷汗、常伴有烦躁不安、冷汗、常伴有烦躁不安、冷汗、面色苍白、恐惧感或濒死感面色苍白、恐惧感或濒死感面色苍白、恐惧感或濒死感面色苍白、恐惧感或濒死感.（二）以突然晕厥为起始症状（二）以突然晕厥为起始症状（二）以突然晕厥为起始症状（二）以突然晕厥为起始症状 见于下后壁梗死急

37、性早期，迷走神经张力增高的患见于下后壁梗死急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病者，多发生于起病3030分钟内。严重窦性心动过缓、高分钟内。严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第25页，讲稿共56张，创作于星期日（三）以猝死为起始症状（三）以猝死为起始症状 发病即为心室颤动，多发生在院外。发病即为心室颤动，多发生在院外。（四）以急性左心衰竭为表现（四）以急性左心衰竭为表现（四）以急性左心衰竭为表现（四）以急性左心衰竭为表现 肺水肿：胸部压闷、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡肺水肿：胸部压闷、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡肺水肿：胸部压闷、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡肺水肿：胸部压闷

38、、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、紫绀。沫痰、出汗、紫绀。沫痰、出汗、紫绀。沫痰、出汗、紫绀。（五）以休克为起病症状（五）以休克为起病症状第26页，讲稿共56张，创作于星期日（六）以心律失常为表现（六）以心律失常为表现 以室性快速型心律失常最多见，尤其是室性过以室性快速型心律失常最多见，尤其是室性过早搏动。早搏动。（七）以脑供血障碍为起始症状（七）以脑供血障碍为起始症状 肢体无力、轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉肢体无力、轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年病人。硬化的老年病人。（八）胃肠道症状（八）胃肠道症状（八）胃肠道症状（八）胃肠道症状 见于下后壁梗死。见于下后壁梗死。（九）全身

39、症状（九）全身症状 发病发病发病发病24-48h24-48h后可有发热，后可有发热，后可有发热，后可有发热，3838左右左右,持续一周。持续一周。第27页，讲稿共56张，创作于星期日四、辅 助 检 查（一）典型心电图（一）典型心电图1 1、病理性、病理性Q Q波：波：波：波：心肌坏死心肌坏死心肌坏死心肌坏死2 2、S-TS-T段弓背向上抬高：段弓背向上抬高：心肌损伤心肌损伤3 3、T T波倒置：波倒置：波倒置：波倒置：心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血第28页，讲稿共56张，创作于星期日（二）血清酶测定（二）血清酶测定（二）血清酶测定（二）血清酶测定1 1、肌酸磷酸激酶（、肌酸磷酸激酶（、肌酸磷

40、酸激酶（、肌酸磷酸激酶（CKCK）:4-12h4-12h4-12h4-12h开始升高开始升高开始升高开始升高2 2 2 2、同功酶（、同功酶（CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB）:3-6h3-6h3-6h3-6h升高升高升高升高3 3、谷氨酸草酰乙酸转氨酶（、谷氨酸草酰乙酸转氨酶（、谷氨酸草酰乙酸转氨酶（、谷氨酸草酰乙酸转氨酶（GOTGOT）：）：）：）：6-8h6-8h6-8h6-8h升高升高4 4、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LDHLDH）:8-18h8-18h8-18h8-18h升高升高升高升高5 5、肌红蛋白：、肌红蛋白：1-2h1-2h升高，升高，升高，升高，存在于心肌和骨骼肌中

41、。存在于心肌和骨骼肌中。存在于心肌和骨骼肌中。存在于心肌和骨骼肌中。6 6 6 6、肌钙蛋白：、肌钙蛋白：2-4h2-4h升高，说明心肌细胞损伤。特异性升高，说明心肌细胞损伤。特异性及敏感性均高于其他酶学。及敏感性均高于其他酶学。第29页，讲稿共56张，创作于星期日五、并 发 症（一）乳头肌功能失调或断裂：（一）乳头肌功能失调或断裂：（一）乳头肌功能失调或断裂：（一）乳头肌功能失调或断裂：心尖区有响亮吹风样收心尖区有响亮吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。缩期杂音，易引起心力衰竭。（二）心脏破裂：（二）心脏破裂：多在多在1 1周内出现。周内出现。（三）心室室壁瘤：（三）心室室壁瘤：常于发病数周后

42、才发现，心电图示常于发病数周后才发现，心电图示常于发病数周后才发现，心电图示常于发病数周后才发现，心电图示STSTSTST段持续抬高，易发生心律失常、心力衰竭。段持续抬高，易发生心律失常、心力衰竭。（四）栓塞：（四）栓塞：见于起病后见于起病后1-21-21-21-2周，脑、肾、肺栓塞、下肢周，脑、肾、肺栓塞、下肢周，脑、肾、肺栓塞、下肢周，脑、肾、肺栓塞、下肢静脉血栓等。静脉血栓等。静脉血栓等。静脉血栓等。（五）梗死后综合症：（五）梗死后综合症：（五）梗死后综合症：（五）梗死后综合症：于发病后于发病后于发病后于发病后2-32-32-32-3周或数月内出现，有周或数月内出现，有周或数月内出现，有

43、周或数月内出现，有发热、胸痛、心包炎、胸膜炎。发热、胸痛、心包炎、胸膜炎。发热、胸痛、心包炎、胸膜炎。发热、胸痛、心包炎、胸膜炎。第30页，讲稿共56张，创作于星期日 护 士 应 该 做 什 么?对于典型病例，护士判断并不难，及时报对于典型病例，护士判断并不难，及时报告医生，主动配合救治。告医生，主动配合救治。对于非典型病例，护士应该密切观察，对于非典型病例，护士应该密切观察，随时向值班医生汇报，明确诊断，赢得抢救随时向值班医生汇报，明确诊断，赢得抢救时间。时间。第31页，讲稿共56张，创作于星期日非典型临床表现非典型临床表现 1 1 以上腹痛和剑突下疼痛为主以上腹痛和剑突下疼痛为主以上腹痛和

44、剑突下疼痛为主以上腹痛和剑突下疼痛为主,同时胸同时胸骨下段后部常有胸闷不适骨下段后部常有胸闷不适,或伴有恶心、或伴有恶心、或伴有恶心、或伴有恶心、呕吐呕吐呕吐呕吐,常见于下壁常见于下壁常见于下壁常见于下壁 心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。第32页，讲稿共56张，创作于星期日例例 1 1 男男男男,58,58 岁岁,体形肥胖。既往有胃病史体形肥胖。既往有胃病史体形肥胖。既往有胃病史体形肥胖。既往有胃病史,否认否认否认否认有冠心病史。饮酒后发生上腹部剧痛伴恶心有冠心病史。饮酒后发生上腹部剧痛伴恶心,呕吐呕吐,大汗大汗大汗大汗,脉搏细弱脉搏细弱脉搏细弱脉搏细弱,腹肌软腹肌软,无明显压痛。急查

45、心电无明显压痛。急查心电图图(ECG),(ECG),(ECG),(ECG),提示急性下壁心肌梗死提示急性下壁心肌梗死提示急性下壁心肌梗死提示急性下壁心肌梗死第33页，讲稿共56张，创作于星期日非典型临床表现非典型临床表现 2 2 不典型的疼痛还有右胸、下颌、颈部、牙齿疼不典型的疼痛还有右胸、下颌、颈部、牙齿疼痛痛痛痛,罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛,而无而无相应的局部体征相应的局部体征相应的局部体征相应的局部体征,伴胸闷、气短、大汗伴胸闷、气短、大汗,也应考虑也应考虑也应考虑也应考虑急性心

46、肌梗死。急性心肌梗死。第34页，讲稿共56张，创作于星期日例例 2 2 女女,50,50,50,50 岁岁,既往有冠心病史既往有冠心病史,夜间突发持续夜间突发持续夜间突发持续夜间突发持续性左下颌疼痛性左下颌疼痛性左下颌疼痛性左下颌疼痛,伴心前区不适伴心前区不适伴心前区不适伴心前区不适,牙局部未见红肿等牙局部未见红肿等异常表现异常表现,牙咬合扣击痛阴性牙咬合扣击痛阴性,急查急查急查急查ECGECGECGECG提示为广泛提示为广泛前壁前壁前壁前壁AMIAMI。第35页，讲稿共56张，创作于星期日非典型临床表现非典型临床表现 3 3 以休克为突出起病症状，以休克为突出起病症状，没有外伤史及特殊药没有

47、外伤史及特殊药物、食物接触史，物、食物接触史，没有内、外出血迹象，没有内、外出血迹象，应考虑应考虑AMIAMI可能。可能。可能。可能。第36页，讲稿共56张，创作于星期日例例 3 3 男男,60,60 岁岁,既往有糖尿病史既往有糖尿病史既往有糖尿病史既往有糖尿病史,以大汗以大汗以大汗以大汗,头晕头晕头晕头晕,肢体湿冷肢体湿冷,面色苍白面色苍白,脉搏细弱脉搏细弱脉搏细弱脉搏细弱,血压血压60/40mmHg,60/40mmHg,60/40mmHg,60/40mmHg,血糖血糖血糖血糖7.8mmol/L,7.8mmol/L,7.8mmol/L,7.8mmol/L,未见失血和明显脱水象未见失血和明显脱

48、水象未见失血和明显脱水象未见失血和明显脱水象,急查急查急查急查ECGECG提示前壁提示前壁提示前壁提示前壁AMIAMIAMIAMI。第37页，讲稿共56张，创作于星期日非典型临床表现非典型临床表现 4 4 对高龄、糖尿病患者等发生对高龄、糖尿病患者等发生AMIAMIAMIAMI时症状往往缺如时症状往往缺如或隐匿或隐匿或隐匿或隐匿,而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹部隐痛等症状时部隐痛等症状时部隐痛等症状时部隐痛等症状时,均应想到发生均应想到发生AMI AMI 的可能。的可能。的可能。的

49、可能。第38页，讲稿共56张，创作于星期日六、护 理（一）院前急救（一）院前急救 流行病学调查发现，流行病学调查发现，流行病学调查发现，流行病学调查发现，AMIAMIAMIAMI死亡的患者中约死亡的患者中约死亡的患者中约死亡的患者中约50%50%50%50%在发病在发病在发病在发病1h1h1h1h内于院外猝死，死因是内于院外猝死，死因是内于院外猝死，死因是内于院外猝死，死因是可救治的致命性心律失常。可救治的致命性心律失常。可救治的致命性心律失常。可救治的致命性心律失常。原原原原 因因因因：患者就诊延迟，患者就诊延迟，患者就诊延迟，患者就诊延迟，院前转运、入院后诊断治疗准备所需院前转运、入院后诊

50、断治疗准备所需院前转运、入院后诊断治疗准备所需院前转运、入院后诊断治疗准备所需 的时间的时间的时间的时间过长。过长。过长。过长。任任任任 务务务务：帮助帮助帮助帮助AMIAMIAMIAMI患者安全、迅速转运到医院，患者安全、迅速转运到医院，患者安全、迅速转运到医院，患者安全、迅速转运到医院，尽早开始再灌注尽早开始再灌注尽早开始再灌注尽早开始再灌注 治疗。治疗。治疗。治疗。指导患者指导患者指导患者指导患者：停止任何活动，停止任何活动，停止任何活动，停止任何活动，立即舌下含服硝酸甘油片，立即舌下含服硝酸甘油片，立即舌下含服硝酸甘油片，立即舌下含服硝酸甘油片，拨打急救电拨打急救电拨打急救电拨打急救电