急性间质性肾炎精选PPT.ppt
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1、关于急性间质性肾炎第1页,讲稿共47张,创作于星期日概述概述o急性间质性肾炎是一组由多种病因导致短时间急性间质性肾炎是一组由多种病因导致短时间内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征。也是急性肾功能衰竭的重要原因之理综合征。也是急性肾功能衰竭的重要原因之一。一。o特征是肾间质的炎性浸润,表现为急性肌酐清特征是肾间质的炎性浸润,表现为急性肌酐清除率降低,在除率降低,在GFR下降的同时常有肾小管功能下降的同时常有肾小管功能不全。不全。第2页,讲稿共47张,创作于星期日常见
2、类型常见类型药物引起急性间质性肾炎药物引起急性间质性肾炎-最常见最常见感染所致变态反应性间质性肾炎感染所致变态反应性间质性肾炎自身免疫性疾病或其他全身性疾病自身免疫性疾病或其他全身性疾病 SLE(Systemic lupus erythematosus)SLE(Systemic lupus erythematosus)干燥综合症干燥综合症 结节病结节病 肾脏以外的感染:军团菌肾脏以外的感染:军团菌 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 链球菌感染链球菌感染特发性急性间质性肾炎特发性急性间质性肾炎 肾小管间质性肾炎葡萄膜炎肾小管间质性肾炎葡萄膜炎 tubulointersititial nephritis
3、and uveitis syndrome,TINU tubulointersititial nephritis and uveitis syndrome,TINU第3页,讲稿共47张,创作于星期日主要病因主要病因分布分布药物(抗生素占药物(抗生素占1/3)-75%感染感染-5%10%TINU综合征综合征-5%10%全身性疾病全身性疾病-10%15%第4页,讲稿共47张,创作于星期日常见药物常见药物第5页,讲稿共47张,创作于星期日感染感染第6页,讲稿共47张,创作于星期日系统性疾病系统性疾病 第7页,讲稿共47张,创作于星期日特发性间质性肾炎特发性间质性肾炎o无任何致病因素者称为特发性间质性肾
4、炎无任何致病因素者称为特发性间质性肾炎 肾小管间质性肾炎葡萄膜炎肾小管间质性肾炎葡萄膜炎 tubulointersititial nephritis and uveitis syndrome,TINU第8页,讲稿共47张,创作于星期日IgG4相关性疾病相关性疾病是一种系统性疾病,2003年最初报道,2004年发现可引起肾小管间质性肾炎。以淋巴浆细胞性浸润物(富含IgG4阳性浆细胞)浸润多个器官为特征,并导致多种临床表现。包括自身免疫性胰腺炎,泪腺炎,唾液腺炎和眶周组织扩大 淋巴结肿大及肾小管间质性肾炎为特征该病30%累及肾脏 肾小管间质性肾炎 膜性肾病 第9页,讲稿共47张,创作于星期日低补体
5、血症性肾小管间质性肾炎低补体血症性肾小管间质性肾炎特征:肾活检组织中观察到大量肾小管间质沉积物和淋巴细胞或浆细胞浸润以及全身性低补体血症全身性低补体血症-IgG4阳性病例 IgG4阴性病例第10页,讲稿共47张,创作于星期日抗肾小管基底膜肾病抗肾小管基底膜肾病(Tubular basement membrane,TBM)肾小管基底膜线性沉积可伴有抗肾小球基底膜抗体沉积第11页,讲稿共47张,创作于星期日发病机制发病机制p细胞免疫和体液免疫均参与了急性间质性肾细胞免疫和体液免疫均参与了急性间质性肾炎发病过程。炎发病过程。p免疫过程包括两条途径:免疫过程包括两条途径:p抗原特异性途径抗原特异性途径
6、p非抗原特异性途径非抗原特异性途径p3类抗原参与了发病过程:类抗原参与了发病过程:p肾小管基底膜成分(肾小管基底膜成分(TBM)p肾小管分泌的蛋白(肾小管分泌的蛋白(TH蛋白)蛋白)p肾外抗原:药物和某些微生物肾外抗原:药物和某些微生物第12页,讲稿共47张,创作于星期日肾外抗原肾外抗原p大多数急性间质性肾炎是由肾外抗原导致的,大多数急性间质性肾炎是由肾外抗原导致的,这些抗原可以是药物或某些微生物。主要通这些抗原可以是药物或某些微生物。主要通过以下机制导致。过以下机制导致。p作为半抗原与作为半抗原与TBM结合,改变肾脏自身蛋白的免结合,改变肾脏自身蛋白的免疫原性,触发机体免疫反应。疫原性,触发
7、机体免疫反应。p肾外抗原与肾外抗原与TBM具有类似的抗原性,引发对具有类似的抗原性,引发对TBM成分的免疫反应。成分的免疫反应。p外来抗原直接种植于肾间质内或与外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。结合。p免疫复合物在肾间质沉积。免疫复合物在肾间质沉积。第13页,讲稿共47张,创作于星期日抗原特异性途径抗原特异性途径p药物与药物与TBM结合后,被抗原呈递细胞摄取或结合后,被抗原呈递细胞摄取或直接与直接与MHC结合,递呈给结合,递呈给TH细胞,并激活细胞,并激活TH细胞。细胞。p被激活的被激活的TH细胞通过以下方式发挥作用:细胞通过以下方式发挥作用:p产生细胞因子,直接作用于靶细胞。产生细胞
8、因子,直接作用于靶细胞。p激活激活NK细胞或巨噬细胞细胞或巨噬细胞p促进促进B细胞分化为浆细胞,产生特异性抗体。细胞分化为浆细胞,产生特异性抗体。p促使效应性促使效应性T细胞分化,介导迟发型过敏反应和细细胞分化,介导迟发型过敏反应和细胞毒作用胞毒作用第14页,讲稿共47张,创作于星期日免疫发病机制抗原第15页,讲稿共47张,创作于星期日非抗原特异性途径非抗原特异性途径o肾脏组织浸润的巨噬细胞被激活后,通过释放多种酶降解基底膜,破坏基底膜完整性,影响肾小管再生。o释放活性氧导致上皮细胞氧化损伤。第16页,讲稿共47张,创作于星期日感染感染o病原体可直接侵入肾脏,参与间质反应的细病原体可直接侵入肾
9、脏,参与间质反应的细胞由产生抗侵入病原体抗体的细胞和与吞噬胞由产生抗侵入病原体抗体的细胞和与吞噬有关的细胞组成。有关的细胞组成。o侵入肾脏的细菌释放内毒素或外毒素,直接侵入肾脏的细菌释放内毒素或外毒素,直接损伤组织。损伤组织。第17页,讲稿共47张,创作于星期日继发于继发于SLEo在各种免疫复合物型疾病中,在各种免疫复合物型疾病中,SLE最常见在最常见在TBMs和肾小管周围毛细血管壁有免疫复合和肾小管周围毛细血管壁有免疫复合物沉积(物沉积(50)。)。60的患者有单核细胞引的患者有单核细胞引起的局灶性或弥漫性间质浸润,伴或不伴嗜起的局灶性或弥漫性间质浸润,伴或不伴嗜中性细胞和浆细胞,中性细胞和
10、浆细胞,o肾小管有不同程度的损伤。弥漫增殖性较膜肾小管有不同程度的损伤。弥漫增殖性较膜性或局灶增殖性狼疮肾炎常见肾小球外免疫性或局灶增殖性狼疮肾炎常见肾小球外免疫沉积物,肾小管间质性肾炎也较为常见。沉积物,肾小管间质性肾炎也较为常见。第18页,讲稿共47张,创作于星期日发病机制发病机制o代谢性原因代谢性原因n严重的代谢失调,如高血钙、高尿酸血症和低血钾等可导致严重的代谢失调,如高血钙、高尿酸血症和低血钾等可导致急性间质性肾炎。急性间质性肾炎。o特发性急性间质性肾炎特发性急性间质性肾炎n这类患者唯一共有的特征是有可逆的急性肾衰、肾间质水肿这类患者唯一共有的特征是有可逆的急性肾衰、肾间质水肿和单核
11、细胞和单核细胞 第19页,讲稿共47张,创作于星期日临床表现临床表现p急性感染症状急性感染症状 恶心恶心 呕吐呕吐 不适的急性或亚急性发作不适的急性或亚急性发作p全身过敏表现全身过敏表现 p继发性急性间质性肾炎表现继发性急性间质性肾炎表现p特发性急性间质性肾炎表现特发性急性间质性肾炎表现p肾功能损害肾功能损害 常出现急性肾衰竭,伴或不伴少尿。常出现急性肾衰竭,伴或不伴少尿。第20页,讲稿共47张,创作于星期日急性感染的症状o感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的患者。血症的患者。o症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等,血中多形核白细胞增
12、症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等,血中多形核白细胞增高。高。o急性肾盂肾炎为其典型的表现。急性肾盂肾炎为其典型的表现。第21页,讲稿共47张,创作于星期日药物过敏的症状与体征o过敏症状可先于肾衰1周前发生,也可同时发生。o大多数患者有发热,红斑或斑丘疹样皮损,瘙痒。o关节痛无特异性,较其他症状少见。o偶有腰痛,可能与肾被膜紧张有关。o13的患者有肉眼血尿。第22页,讲稿共47张,创作于星期日继发性急性间质性肾炎的表现o表现以原发病为主,继发性急性间质性肾炎的表现无特异性。o原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。oSLE和肾移植患者在肾小球病变不明显时,间质病变突出时即可导致急性肾衰。o急性尿酸性
13、肾病表现有少尿(51%)、结晶尿和血尿 肉眼血尿(5%)。第23页,讲稿共47张,创作于星期日特发性急性间质性肾炎的表现o除急性肾衰外其他临床表现无特异性,无发热和皮疹。多数预后较好,有的自然缓解,对皮质激素有的有效,有的无效。伴眼葡萄膜炎的特发性急性间质性肾炎的表现有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻,可在数月后出现眼部症状。第24页,讲稿共47张,创作于星期日诊断诊断o出现不明原因的急性肾功能衰竭时要考虑急出现不明原因的急性肾功能衰竭时要考虑急性间质性肾炎的可能,下列情况有助于诊断,性间质性肾炎的可能,下列情况有助于诊断,确诊需要肾脏病理。确诊需要肾脏病理。n感染及近期用药史;感染及近期用药史
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