慢性运动系统损伤精选PPT.ppt

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1、关于慢性运动系统损伤第1页，讲稿共37张，创作于星期日n分类：分类：软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊骨慢性损伤：疲劳骨折骨慢性损伤：疲劳骨折软骨损伤：胫骨结节骨骺炎软骨损伤：胫骨结节骨骺炎周围神经损伤：肘管综合症周围神经损伤：肘管综合症，腕管综合症，腕管综合症 第2页，讲稿共37张，创作于星期日n临床特点临床特点:1、长期疼痛、无明显外伤史、长期疼痛、无明显外伤史2、特定的压痛与体征、特定的压痛与体征3、局部炎症不明显、局部炎症不明显4、与疼痛部位有关的过度活动史、与疼痛部位有关的过度活动史5、职业、工种、职业、工种第3页，讲稿共37张，创作于星期日治疗

2、1、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分散、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分散2、热敷、理疗、按摩、热敷、理疗、按摩3、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素4、药物、药物:非甾体类消炎药物非甾体类消炎药物5、手术、手术第4页，讲稿共37张，创作于星期日慢性损伤性疾病慢性损伤性疾病n肩周围炎肩周围炎 n肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 n股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病n髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症第5页，讲稿共37张，创作于星期日肩周围炎n肩周炎是肩关节周围肩周炎是肩关节周围炎的简称炎的简称俗称凝肩、冻结肩俗称

3、凝肩、冻结肩n n自愈性疾病自愈性疾病第6页，讲稿共37张，创作于星期日n肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊n n慢性损伤性炎症。慢性损伤性炎症。n因因关关节节内内、外外粘粘连连，而而以以活活动动时时疼疼痛、功能受限为其临床特点。痛、功能受限为其临床特点。第7页，讲稿共37张，创作于星期日病因n n肩肩部部原原因因:好好发发于于4040岁岁以以上上中中老老年年人人；长长期期过过度度活活动动或或姿姿势势不不良良；上上肢肢外外伤伤后后肩肩部部固固定过久；定过久；肩部急性挫伤或牵拉伤或治疗不当。肩部急性挫伤或牵拉伤或治疗不当。n n肩肩外外因因素素:颈颈椎椎病病、心心、肺肺、胆胆道

4、道疾疾病病发发生生的的肩肩部部牵牵涉涉痛痛，使使肩肩部部肌肌持持续续性性痉痉挛挛、缺缺血血而而形形成成炎炎性性病病灶灶，转转变变成成真真正正的的肩肩周周炎。炎。第8页，讲稿共37张，创作于星期日病理n主主要要发发生生在在盂盂肱肱关关节节周周围围，其其中中包包括括肌和肌腱；肌和肌腱；滑囊；滑囊；关节囊关节囊n慢慢性性损损伤伤主主要要为为增增生生、粗粗糙糙及及关关节节内内、外外的的粘粘连连，疼疼痛痛和和功功能能受受限限后后期期粘粘连连变变得得非非常常紧紧密密，此此时时疼疼痛痛消消失失，但关节功能障碍却难以恢复。但关节功能障碍却难以恢复。第9页，讲稿共37张，创作于星期日临床表现n n女性多，左侧多

5、于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。n n疼疼疼疼痛痛痛痛与与与与动动动动作作作作、姿姿姿姿势势势势有有有有明明明明显显显显关关关关系系系系，随随随随病病病病程程程程延延延延长长长长，疼疼疼疼痛痛痛痛范范范范围围围围扩扩扩扩大。大。大。大。n n体体检检:三三角角肌肌有有轻轻度度萎萎缩缩，斜斜方方肌肌痉痉挛挛。冈冈上上肌肌腱腱、肱肱二二头头肌肌长长、短短头头肌肌腱腱及及三三角角肌肌前前、后后缘缘均均可可有有明明显显压压痛痛。肩肩关关节节以以外外展展、外外旋旋、后后伸伸受受限限最最明明显显，少少

6、数数人人内内收收、内旋亦受限，但前屈受限极少。内旋亦受限，但前屈受限极少。“痛弧痛弧痛弧痛弧”n nX X线线片片:有有时时可可见见肩肩部部骨骨质质疏疏松松，或或冈冈上上肌肌腱腱、肩肩峰峰下下滑滑囊钙化征。囊钙化征。第10页，讲稿共37张，创作于星期日治疗治疗n有有自自愈愈趋趋势势，一一般般在在1 1年左右，年左右，n但但应应加加强强功功能能锻锻炼炼坚坚持持进进行行肩肩关关节节的的主主动动活动。活动。n理疗、针灸，按摩理疗、针灸，按摩第11页，讲稿共37张，创作于星期日n n痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。n疼疼痛痛持持续续时时可可服服用用非非甾甾体体抗

7、抗炎炎药药或或加加用用氯氯唑唑沙沙宗宗，以以镇镇痛痛及及松松弛弛痉痉挛挛的的肌肌肉。肉。n n肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。需对原发病进行治疗。第12页，讲稿共37张，创作于星期日肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎第13页，讲稿共37张，创作于星期日n n发生在肱骨外上髁处，伸肌发生在肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎总腱起点处的慢性损伤性炎症症n也称也称“网球肘网球肘”第14页，讲稿共37张，创作于星期日病因 n n前前臂臂过过度度旋旋前前或或旋旋后后时时，被被动动牵牵拉拉伸伸肌肌 (握握拳拳)和和主主动动收收缩缩伸伸肌肌(伸伸腕腕)将

8、将对对肱肱骨骨外外上上髁髁处处的的伸伸肌肌总总腱腱起起点点产产生生较较大大张张力力，长长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。n n另另外外肌肌软软弱弱无无力力的的老老年年文文职职人人员员，即即使使短短期期提重物也可发生肱骨外上髁炎。提重物也可发生肱骨外上髁炎。第15页，讲稿共37张，创作于星期日病理 n慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症n伸伸肌肌总总腱腱深深处处有有一一细细小小血血管管神神经经束束穿穿过过肌肌腱腱和和筋筋膜膜时时被被卡卡压压，发发生生周周围围慢慢性性损损伤伤性性炎炎症症，有有炎炎症症细细胞胞浸浸润润及及瘢瘢痕痕组组织织形成，成为产生临床症状的病理基

9、础形成，成为产生临床症状的病理基础n另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎第16页，讲稿共37张，创作于星期日临床表现n n有慢性损伤的工作史，有慢性损伤的工作史，n n肘肘关关节节外外侧侧痛痛，在在用用力力握握拳拳伸伸腕腕时时加加重重以以至至不能持物。不能持物。n n查查体体时时，仅仅在在肱肱骨骨外外上上髁髁、桡桡骨骨头头以以及及两两者之间有局限性、极敏锐的压痛。者之间有局限性、极敏锐的压痛。n n伸伸肘肘握握拳拳屈屈腕腕，然然后后前前臂臂旋旋前前，此此时时肘肘外外侧侧出出现现疼疼痛痛为为伸伸肌肌腱腱牵牵拉拉试试验验 (即即Mi11sMi11s征征)阳性。阳性。

10、第17页，讲稿共37张，创作于星期日治疗n n限限制制腕腕关关节节的的活活动动，尤尤其其是是限限制制用用力力握握拳拳伸腕动作是治疗和预防复发的原则。伸腕动作是治疗和预防复发的原则。n n封闭，多数近期效果佳。封闭，多数近期效果佳。n n减减少少运运动动量量，同同时时在在桡桡骨骨头头下下方方伸伸肌肌上上捆捆扎扎弹弹性保护带。性保护带。n n症症状状顽顽固固者者，施施行行伸伸肌肌总总腱腱起起点点剥剥离离松松解解或或卡压神经血臂束切除结扎术。卡压神经血臂束切除结扎术。第18页，讲稿共37张，创作于星期日狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 n n常见于手与腕部的常见于手与腕部的“骨骨-纤维隧道纤维隧道”第19页

11、，讲稿共37张，创作于星期日n n好好发发于于长长期期快快速速用用力力使使用用手手指指和和腕腕部部的的中中老老年妇女，年妇女，n n手手工工业业者者在在手手指指常常发发生生屈屈肌肌腱腱鞘鞘炎炎，又又称称弹弹响响指指或或扳扳机机指指；拇拇指指为为拇拇长长屈屈肌肌腱腱鞘鞘炎炎。在在腕腕部部为为拇拇长长展展肌肌和和拇拇短短伸伸肌肌腱腱鞘鞘炎炎，又又称称桡桡骨茎突狭窄性腱鞘炎骨茎突狭窄性腱鞘炎。第20页，讲稿共37张，创作于星期日诊断依据诊断依据n n起起病病缓缓慢慢，早早期期仅仅为为患患指指晨晨起起僵僵硬硬、疼疼痛痛，缓慢活动后即消失。缓慢活动后即消失。n n疼疼痛痛常常在在近近端端指指间间关关节节

12、，可可伴伴关关节节肿肿胀胀，体体检检时时可可在在远远侧侧掌掌横横纹纹处处扪扪及及黄黄豆豆大大痛痛性性结结节节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响第21页，讲稿共37张，创作于星期日n n随病程的延长逐渐出现各手指弹响随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最环指最多，示、拇指次之，小指最少。少。第22页，讲稿共37张，创作于星期日n n桡桡骨骨茎茎突突狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎，表表现现在在腕腕关关节节桡桡侧侧疼疼痛痛，提

13、提物物无无力力，局局部部压压痛痛，有有时时可扪及痛性结节，可扪及痛性结节，n n握握拳拳尺尺偏偏腕腕关关节节时时，桡桡骨骨茎茎突突处处出出现现疼疼痛。痛。FinkelsteinFinkelstein试验阳性试验阳性第23页，讲稿共37张，创作于星期日治疗n n局部制动局部制动n n腱腱鞘鞘内内封封闭闭，注注射射醋醋酸酸泼泼尼尼松松龙龙，疗效较好。疗效较好。n n非非手手术术治治疗疗无无效效，可可考考虑虑行行狭狭窄窄的的腱鞘切除术。腱鞘切除术。第24页，讲稿共37张，创作于星期日周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症第25页，讲稿共37张，创作于星期日概述n n周围神经在其走行的过程中，经过某些骨

14、周围神经在其走行的过程中，经过某些骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，其纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间均受到明显的限制。活动空间均受到明显的限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，继而增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，继而发生神经传导功能障碍，严重者可以造成发生神经传导功能障碍，严重者可以造成神经变性。神经变性。第26页，讲稿共37张，创作于星期日分类n与神经的部位和功能有关与神经的部位和功能有关单纯的感觉神经：股外侧皮神经单纯的感觉神经：股外侧皮神经单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症单纯的运动神经：旋后肌

15、卡压综合症混合神经：腕管综合征混合神经：腕管综合征第27页，讲稿共37张，创作于星期日腕管综合征n正中神经卡压n解剖知识：腕管n动态学研究：腕关节掌屈时，正中神经受压，同时握拳则受压更大。第28页，讲稿共37张，创作于星期日病因n n外源性受压外源性受压n n管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕n n管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤n n过度劳损、慢性损伤过度劳损、慢性损伤第29页，讲稿共37张，创作于星期日临床表现n中年，女性中年，女性n职业病史职业病史n感觉减退、持物无力，以中指为主感觉减退、持物无力，以中指为主n

16、夜间和清晨重，牵涉到前臂。夜间和清晨重，牵涉到前臂。n大鱼际萎缩，拇指对掌无力大鱼际萎缩，拇指对掌无力第30页，讲稿共37张，创作于星期日屈腕试验（Phalen征）n70%（）第31页，讲稿共37张，创作于星期日鉴别诊断n颈椎病神经根型n电生理检查nTinel征第32页，讲稿共37张，创作于星期日治疗方法治疗方法n制动于中立位n封闭n手术第33页，讲稿共37张，创作于星期日腱鞘囊肿n关节的囊性肿瘤n病因不清n滑液增多，形成囊性疝出或者结缔组织的粘液退行性改变第34页，讲稿共37张，创作于星期日Baker囊肿n膝关节后方的腱鞘囊肿-腘窝囊肿第35页，讲稿共37张，创作于星期日临床表现n女性，青少年多见n腕背、桡侧腕屈肌和足背n生长缓慢、酸胀感n良性软组织肿瘤第36页，讲稿共37张，创作于星期日感谢大家观看第37页，讲稿共37张，创作于星期日