急性化脓性腹膜炎病人的护理 (2)精选PPT.ppt

《急性化脓性腹膜炎病人的护理 (2)精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性化脓性腹膜炎病人的护理 (2)精选PPT.ppt（100页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于急性化关于急性化脓性腹膜性腹膜炎病人的炎病人的护理理(2)第1页，讲稿共100张，创作于星期日第2页，讲稿共100张，创作于星期日解剖概要解剖概要第3页，讲稿共100张，创作于星期日解剖概要解剖概要第4页，讲稿共100张，创作于星期日解剖概要解剖概要腹膜腔腹膜腔 男性：密闭男性：密闭 女性：与体外相女性：与体外相通通第5页，讲稿共100张，创作于星期日第6页，讲稿共100张，创作于星期日第7页，讲稿共100张，创作于星期日腹膜形成的结构腹膜形成的结构（一）网膜（一）网膜 Omentum：是胃与是胃与邻近器官之近器官之间的两的两层腹膜，腹膜，包括大网膜和小网膜。包括大网膜和小网膜。小网膜小网

2、膜大网膜大网膜第8页，讲稿共100张，创作于星期日1、大网膜、大网膜Greater omentum:胃大弯至横胃大弯至横结肠之之间的四的四层腹膜腹膜皱襞。襞。第9页，讲稿共100张，创作于星期日2、小网膜、小网膜lesser omentum：由肝：由肝门至胃小弯及十至胃小弯及十二指二指肠上部之上部之间的双的双层腹膜构成。包括左腹膜构成。包括左侧的的肝肝胃胃韧带 和右和右侧的的肝十二指肝十二指肠韧带。第10页，讲稿共100张，创作于星期日3、网膜囊、网膜囊 omental bursa小网膜小网膜大网膜大网膜 网膜孔网膜孔（Winslow 孔）孔）网膜囊网膜囊第11页，讲稿共100张，创作于星期日

3、（二）系膜（二）系膜：通常是指将通常是指将肠管管连于腹于腹后壁的双后壁的双层腹膜腹膜结构。构。第12页，讲稿共100张，创作于星期日阑尾系膜尾系膜第13页，讲稿共100张，创作于星期日（四）（四）隐窝与陷凹与陷凹 平卧位平卧位时男、女性腹膜腔的最低男、女性腹膜腔的最低处均均为肝肝肾隐窝。肝肝肾肾隐隐窝窝第14页，讲稿共100张，创作于星期日 直立位直立位时男性腹膜腔的最低男性腹膜腔的最低处为直直肠膀胱陷凹膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低；女性腹膜腔的最低处为直直肠子子宫陷凹陷凹。第15页，讲稿共100张，创作于星期日解剖腹膜内位、外位、解剖腹膜内位、外位、间位器官的位器官的简单记忆内位，胃十二，空回

4、盲，阑尾横结肠，卵内位，胃十二，空回盲，阑尾横结肠，卵巢输卵脾乙肠巢输卵脾乙肠 间位，肝胆，升降，子间位，肝胆，升降，子宫膀，直肠上宫膀，直肠上 外位，胰输尿，肾肾上，外位，胰输尿，肾肾上，直肠中下，十二指肠水平降直肠中下，十二指肠水平降间位间位:肝胆升降子宫膀。内位肝胆升降子宫膀。内位:胃脾空盲阑巢胃脾空盲阑巢卵。外位卵。外位:两肾直，十二输。两肾直，十二输。第16页，讲稿共100张，创作于星期日第17页，讲稿共100张，创作于星期日生理概要生理概要第18页，讲稿共100张，创作于星期日腹膜的生理作用腹膜的生理作用第19页，讲稿共100张，创作于星期日生理作用生理作用润滑润滑作用作用渗出渗出

5、作用作用吸收吸收作用作用75-100ml75-100ml澄清液体澄清液体炎性细胞、炎性细胞、纤维蛋白纤维蛋白双向半透膜双向半透膜透析透析第20页，讲稿共100张，创作于星期日 是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可有细菌感染、化学（如胃液、炎症，可有细菌感染、化学（如胃液、胆汁、血液）或物理损伤引起。胆汁、血液）或物理损伤引起。有炎症！有炎症！腹膜炎的概念腹膜炎的概念 第21页，讲稿共100张，创作于星期日 急急性性按临床过程按临床过程 亚急性亚急性 慢慢性性 弥漫弥漫性性按累及范围按累及范围 局限局限性性 原原原原发性发性发性发性 按发病机制按发病机制按发病机制

6、按发病机制 继继继继发性发性发性发性 细菌性细菌性按病因按病因 非细菌性非细菌性腹膜炎的分腹膜炎的分类 第22页，讲稿共100张，创作于星期日第23页，讲稿共100张，创作于星期日急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎 第24页，讲稿共100张，创作于星期日 1 1继发性腹膜炎继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中是急性化脓性腹膜炎中最常见最常见的一种，占的一种，占9898。继发性腹膜炎的。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染病因及病因及发病机制病机制第25页，讲稿共100张，创作于星期日病因及病因及发

7、病机制病机制（1 1）腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾炎穿孔指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2 2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。（3 3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。时腹腔污染。第26页，讲稿共100张，

8、创作于星期日第27页，讲稿共100张，创作于星期日 2 2原发性腹膜炎原发性腹膜炎 临床上少见，是临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶指腹腔内无原发性病灶，致，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。病因及病因及发病机制病机制第28页，讲稿共100张，创作于星期日原发性腹膜炎原发性腹膜炎途径途径*血行播散：血行播散：呼吸道、泌尿系呼吸道、泌尿系入血入血腹膜炎腹膜炎上行性感染：上行性感染：女性生殖道

9、女性生殖道输卵管输卵管腹腔腹腔直接扩散：直接扩散：泌尿系感染泌尿系感染腹腔腹腔透壁性感染：透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等肝硬化腹水、肾病等第29页，讲稿共100张，创作于星期日胃肠内容物胃肠内容物或致病菌或致病菌大量渗液大量渗液+巨噬巨噬细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、坏死组细胞、坏死组织、细菌、纤织、细菌、纤维蛋白维蛋白脓液脓液充血充血水肿水肿 局部反应局部反应：病理病理第30页，讲稿共100张，创作于星期日病理生理病理生理细菌细菌 充血充血消化道内容物消化道内容物 腹膜腹膜 水肿水肿异物异物 分泌大量渗出液分泌大量渗出液吞噬细胞吞噬细胞纤维蛋白纤维蛋白大网膜坏死大网膜坏死组织组织脓液脓液局限

10、局限吸收吸收脓肿脓肿粘连粘连肠麻痹肠麻痹水、电紊乱水、电紊乱中毒、休克中毒、休克心肺功能障碍心肺功能障碍死亡死亡第31页，讲稿共100张，创作于星期日急性腹膜炎腹膜水肿渗出呕吐，肠内积液细胞外液减少肺交换量降低毒素吸收心排出量降低尿量减少组织缺氧休克死亡周围血管收缩代谢性酸中毒病理病理 全身反应：全身反应：第32页，讲稿共100张，创作于星期日转 归取决因素：取决因素：全身与腹膜局部的防御能力全身与腹膜局部的防御能力污染细菌的性质、数量、时间污染细菌的性质、数量、时间转归情况：转归情况：转归情况：转归情况：炎症恶化炎症恶化炎症局限和消散炎症局限和消散治愈后粘连治愈后粘连治愈后粘连治愈后粘连 ，

11、肠梗阻形成，肠梗阻形成，肠梗阻形成，肠梗阻形成第33页，讲稿共100张，创作于星期日病变较重病变较重1 1、体体液液平平衡衡失失调调:水水电电解解质质紊紊乱乱,低低血血容容量量性性休克休克2 2、感感染染性性休休克克吸吸收收腹腹腔腔液液时时,细细菌菌和和毒毒素素吸吸收收入入血血引引起起感感染染性性休休克克.如如不不及及时时处处理理可可导导致病人死亡致病人死亡.3 3、肠肠麻麻痹痹-引引起起肠肠管管高高度度膨膨胀胀压压迫迫膈膈肌肌,影影响响心心肺功能肺功能,加重休克加重休克.转 归 第34页，讲稿共100张，创作于星期日转 归炎症恶化：激活炎性介质致全身炎症反应；大量渗出，引起水电解质紊乱，血浆

12、蛋白降低及贫血；肠管麻痹，大量积液，血容量减少；细菌侵入、毒素的吸收导致感染性休克；肠管扩张，膈肌上移，影响心肺功能，可加重休克，甚至死亡。炎症局限和消散：抵抗力强，病灶局限在腹腔的一个部位形成局限性腹膜炎。渗出吸收、炎症消散或形成局限性脓肿。肠梗阻：愈后腹腔粘连，肠粘连成角。第35页，讲稿共100张，创作于星期日病变较轻者病变较轻者病灶被网膜包裹、炎症局限形成病灶被网膜包裹、炎症局限形成腹腔脓腹腔脓肿肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻肠梗阻转 归 第36页，讲稿共100张，创作于星期日第37页，讲稿共100张，创作于星期日第38页，讲稿共100张，创作于星期

13、日 1 1腹痛腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。动体位时疼痛加重。临床表床表现第39页，讲稿共100张，创作于星期日病理生理病理生理 腹膜受污染或刺激腹膜受污染或刺激腹膜充血、水肿腹膜充血、水肿大量浆液渗出大量浆液渗出大量液体：稀释毒素、中和消化液大量液体：稀释毒素、中和消化液巨噬细胞：吞噬细菌、异物巨噬细胞：吞噬细菌、异物纤维蛋白：大网膜包裹粘附纤维蛋白：大网膜包裹粘附纤维蛋白细菌纤维蛋白细菌 坏

14、死组织坏死组织脓液脓液肠蠕动抑制肠蠕动抑制麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠管扩张，影响心肺功能肠管扩张，影响心肺功能大量液体渗出，血容量不足大量液体渗出，血容量不足抵抗力强治疗及时抵抗力强治疗及时局限性腹膜炎局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎小小自愈自愈大大并发症并发症局部脓肿（膈下、盆腔）局部脓肿（膈下、盆腔）肠粘连肠粘连治疗治疗感染性休克（最严重）感染性休克（最严重）第40页，讲稿共100张，创作于星期日 2 2恶心、呕吐恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐反射性呕吐，呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄

15、绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。临床表床表现第41页，讲稿共100张，创作于星期日3 3体温、脉搏的变化体温、脉搏的变化与炎症轻重有关与炎症轻重有关多数患者体温升高，年老体弱者可不升多数患者体温升高，年老体弱者可不升高高体温升高伴脉搏增快体温升高伴脉搏增快如脉搏增快体温降低预示感染加重如脉搏增快体温降低预示感染加重临床表床表现第42页，讲稿共100张，创作于星期日 4 4感染中毒症状感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢

16、性酸中毒。严重者可出现休克征象。酸中毒。严重者可出现休克征象。临床表床表现第43页，讲稿共100张，创作于星期日临床表床表现5.5.体征体征视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱 或消失或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹腹 膜炎的标志性体征膜炎的标志性体征，称为，称为腹膜腹膜 刺激征刺激征 板状腹（胃、十二指肠溃疡穿孔）第44页，讲稿共100张，创作于星期日临床表床表现5.5.体征体征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消 失或移动性浊音阳性失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失听诊：肠麻痹致肠鸣音

17、减弱或消失直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说 明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。第45页，讲稿共100张，创作于星期日1 1实验室检查实验室检查 血常规检查血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞白细胞计数及中性粒细胞比例升高。比例升高。血生化检查有水，电解质及酸碱平衡血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现紊乱的表现。辅助助检查第46页，讲稿共100张，创作于星期日2 2影像学检查影像学检查 腹部腹部X X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体胃肠穿孔时可见膈下游离气体

18、。B B超检查，超检查，CTCT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。断价值，并能明确脓肿位置及大小。辅助助检查第47页，讲稿共100张，创作于星期日X 线第48页，讲稿共100张，创作于星期日3 3诊断性穿刺诊断性穿刺 准确率较高准确率较高，在脐与髂前在脐与髂前在脐与髂前在脐与髂前上棘连线的中外上棘连线的中外上棘连线的中外上棘连线的中外1/31/31/31/3交界处交界处交界处交界处或或或或经脐水平线与腋前线交界处穿经脐水平线与腋前线交界处穿经脐水平线与腋前线交界处穿经脐水平线与腋前线交界处穿刺。刺。刺。刺。辅助助检查第49页，讲稿共10

19、0张，创作于星期日第50页，讲稿共100张，创作于星期日草绿色透明腹水：结核性腹膜炎草绿色透明腹水：结核性腹膜炎血性、胰淀粉酶高：急性重症胰腺炎血性、胰淀粉酶高：急性重症胰腺炎黄色混浊、无臭味伴食物残渣：、黄色混浊、无臭味伴食物残渣：、抽出不凝血：腹腔内出血抽出不凝血：腹腔内出血臭味的脓液：急性阑尾炎穿孔臭味的脓液：急性阑尾炎穿孔臭味的血性脓液：绞窄性肠梗阻臭味的血性脓液：绞窄性肠梗阻稀薄无臭味的脓液、涂片检查有链球菌或肺炎双球菌：稀薄无臭味的脓液、涂片检查有链球菌或肺炎双球菌：原发性腹膜炎原发性腹膜炎第51页，讲稿共100张，创作于星期日第52页，讲稿共100张，创作于星期日处理原理原则第5

20、3页，讲稿共100张，创作于星期日处理原理原则第54页，讲稿共100张，创作于星期日第55页，讲稿共100张，创作于星期日处理原理原则第56页，讲稿共100张，创作于星期日处理原理原则第57页，讲稿共100张，创作于星期日 手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。流。胃十二指肠穿孔：胃十二指肠穿孔：12h12h，胃大部切除术，胃大部切除术 胃十二指肠穿孔：时间长，污染重，穿孔修补术胃十二指肠穿孔：时间长，污染重，穿孔修补术 坏疽的阑尾及胆囊应切除坏疽的

21、阑尾及胆囊应切除 坏死的肠管应切除，不能切除吻合则造瘘坏死的肠管应切除，不能切除吻合则造瘘处理原理原则第58页，讲稿共100张，创作于星期日（一）健康史（一）健康史1 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病病史，、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病病史，2 2、腹部手术史；、腹部手术史；3 3、了解有无不良生活习惯；、了解有无不良生活习惯；4 4、近期有无腹部外伤史；、近期有无腹部外伤史；5 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；6 6、女性病人了解生殖器官感染史。、女性病人了解生殖器官感染史。护理理评估估-术前前第59页，讲稿共100张，创作于星期日（二）

22、身体状况（二）身体状况 1 1腹部症状及体征：腹痛；恶心、呕吐；腹部症状及体征：腹痛；恶心、呕吐；腹部体征腹部体征 2 2全身情况：全身情况：感染中毒症状；休克表现；水、感染中毒症状；休克表现；水、电解质及酸碱失衡表现电解质及酸碱失衡表现 3 3心理社会状况心理社会状况 护理理评估估-术前前第60页，讲稿共100张，创作于星期日1.1.麻醉方式麻醉方式2.2.手术类型手术类型3.3.切口情况切口情况4.4.引流管情况引流管情况 5.5.生命体征生命体征 护理理评估估-术后后第61页，讲稿共100张，创作于星期日常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第62页，讲稿共100张，创作于星期日护理目标护理

23、目标第63页，讲稿共100张，创作于星期日护理措施护理措施诊断明确者可给予药物止痛，诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。第64页，讲稿共100张，创作于星期日护理措施护理措施第65页，讲稿共100张，创作于星期日护理措施护理措施第66页，讲稿共100张，创作于星期日（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理/术前护理术前护理 4 4、病情观察、病情观察 定时监测生命体征和尿量；定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现

24、；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录记录2424小时液体出入量；小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。观察有无腹腔脓肿形成。护理措施护理措施第67页，讲稿共100张，创作于星期日（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理/术前护理术前护理 5 5、心理护理、心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪

25、。或减轻病人焦虑情绪。护理措施护理措施第68页，讲稿共100张，创作于星期日（二）术后护理（二）术后护理1 1、体位：平卧、体位：平卧 半卧位半卧位2 2、禁饮食、胃肠减压：禁食、禁饮食、胃肠减压：禁食 流质流质 半流质饮食半流质饮食 普食。普食。3 3、活动：鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进、活动：鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉 血栓形成。血栓形成。护理措施护理措施第69页，讲稿共100张，创作于星期日（二）术后护理（二）术后护理4 4、病情观察、病情观察 观察生命体征变化。观察生命体征变化。注意腹部症状和体征。注意腹部症

26、状和体征。观察手术伤口、腹腔引流的情况。观察手术伤口、腹腔引流的情况。注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。护理措施护理措施第70页，讲稿共100张，创作于星期日（二）术后护理（二）术后护理5 5、维持生命体征稳定和体液平衡、维持生命体征稳定和体液平衡6 6、营养支持治疗、营养支持治疗7 7、合理使用抗生素、合理使用抗生素护理措施护理措施第71页，讲稿共100张，创作于星期日（二）术后护理（二）术后护理 8 8、腹腔引流护理、腹腔引流护理 1 1）标识清楚。）标识清楚。2 2）妥善固定

27、引流管，不要受压或扭曲，保持引流）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。通畅，有效。3 3）准确观察并记录引流液的量、颜色和性。）准确观察并记录引流液的量、颜色和性。护理措施护理措施第72页，讲稿共100张，创作于星期日）注意观察引流管周围皮肤，引流液是否注意观察引流管周围皮肤，引流液是否 外漏或渗出外漏或渗出）更换引流袋时应严格更换引流袋时应严格无菌无菌操作操作 6）下床活动时引流袋高度）下床活动时引流袋高度低低于出口平面于出口平面7 7）拔管拔管。当病人体温及血细胞计数恢复正常，当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显腹部症状体征缓解，引流液量明显减少（

28、减少（10ml/d10ml/d），色清。），色清。第73页，讲稿共100张，创作于星期日腹腔引流管的腹腔引流管的护理理第74页，讲稿共100张，创作于星期日（二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施第75页，讲稿共100张，创作于星期日（二）术后护理（二）术后护理 9 9、伤口护理、伤口护理 预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。加用腹带，合情况，及早发现切口感染征象。加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。以使病人舒适及防止伤口裂开。护理措施护理措施

29、第76页，讲稿共100张，创作于星期日向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。有消化系统疾病者及时治疗。有消化系统疾病者及时治疗。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。辣食

30、物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。医院复诊。医院复诊。医院复诊。健康教育健康教育第77页，讲稿共100张，创作于星期日第78页，讲稿共100张，创作于星期日概念：概念：脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔

31、隔开，形成腹腔脓肿。与游离腹腔隔开，形成腹腔脓肿。一般继发于急性腹膜炎或腹腔手术术后。一般继发于急性腹膜炎或腹腔手术术后。腹腔脓肿腹腔脓肿第79页，讲稿共100张，创作于星期日膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿肠间隙脓肿腹腔脓肿的种类腹腔脓肿的种类第80页，讲稿共100张，创作于星期日概念：脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其概念：脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。病人平卧时膈下位置最低病人平卧时膈下位置最低脓肿的位置与原发病有关脓肿的位置与原发病有关右膈下脓肿右膈下脓肿n十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔，胆胆囊囊及及胆胆管管化

32、化脓脓性性疾疾病病、阑阑尾尾炎穿孔炎穿孔左膈下脓肿左膈下脓肿n胃穿孔，脾切除胃穿孔，脾切除膈下脓肿膈下脓肿第81页，讲稿共100张，创作于星期日临床表现临床表现全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。消瘦、厌食等。局部症状：持续性钝痛，局部症状：持续性钝痛，呃逆呃逆等表现。等表现。血常规检查：血常规检查：WBCWBC和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。X X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。B B B B超、超、超、超、CTCT：简单可靠的诊断方法：简单可靠的诊断方法：简单可

33、靠的诊断方法：简单可靠的诊断方法膈下脓肿膈下脓肿第82页，讲稿共100张，创作于星期日第83页，讲稿共100张，创作于星期日治疗原则治疗原则膈下脓肿较小时：穿刺吸脓膈下脓肿较小时：穿刺吸脓较大的脓肿：手术治疗较大的脓肿：手术治疗应用抗生素应用抗生素输液、输血支持疗法输液、输血支持疗法膈下脓肿膈下脓肿第84页，讲稿共100张，创作于星期日膈下膈下脓肿 脓肿未形成：使用大剂量抗生素脓肿未形成：使用大剂量抗生素 脓肿形成：及时切开引流脓肿形成：及时切开引流 位置靠前的脓肿：经前腹壁肋缘下切位置靠前的脓肿：经前腹壁肋缘下切口口 位置靠后的脓肿：经后腰部切口位置靠后的脓肿：经后腰部切口 高位脓肿：高位脓

34、肿：经胸壁切口经胸壁切口第85页，讲稿共100张，创作于星期日第86页，讲稿共100张，创作于星期日第87页，讲稿共100张，创作于星期日特点特点腹腔最低位腹腔最低位脓汁易聚集脓汁易聚集吸收毒素能力低吸收毒素能力低全身中毒症状轻全身中毒症状轻盆腔脓肿盆腔脓肿第88页，讲稿共100张，创作于星期日临床表现临床表现1 1 常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。后。后。后。2 2 腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳腹部手术

35、后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。性发现。性发现。性发现。3 3 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。由于刺激直肠，里急后重、大便次数增多而量少。由于刺激直肠，里急后重、大便次数增多而量少。尿频、尿急、尿痛、甚至排尿困难尿频、尿急、尿痛、甚至排尿困难4 4 4 4 直肠指诊，直肠前壁饱满、有触痛，有时有波动感。直肠指诊，直肠前壁饱满、有触痛，有时有波动感。直肠指诊，直肠前壁饱满、有触痛，有时有波动感。直肠指诊，直肠前壁饱满、有触痛，有时有

36、波动感。5 B5 B超和超和CTCT检查可明确诊断。检查可明确诊断。检查可明确诊断。检查可明确诊断。盆腔脓肿盆腔脓肿第89页，讲稿共100张，创作于星期日处理原则处理原则脓肿较小或未形成时应非手术治疗。脓肿较小或未形成时应非手术治疗。脓肿较小或未形成时应非手术治疗。脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素抗生素热坐浴热坐浴温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠物理透热等疗法物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆穿刺后切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆穿刺后切

37、开引流盆腔脓肿盆腔脓肿第90页，讲稿共100张，创作于星期日盆腔脓肿盆腔脓肿穿刺术穿刺术经后穹窿穿刺经后穹窿穿刺经直肠穿刺经直肠穿刺第91页，讲稿共100张，创作于星期日护 理理 评 估估健康史健康史 溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等身体状况身体状况 局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱因等局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱因等 全身情况：有无中毒症状全身情况：有无中毒症状辅助检查辅助检查心理、社会状况心理、社会状况第92页，讲稿共100张，创作于星期日 常常见护理理诊断断/问题腹痛、腹胀：腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关毒素吸收有

38、关体温过高：体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关与腹膜炎毒素吸收有关体液不足：体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体与腹腔内大量渗出、高热或体 液丢失过多有关液丢失过多有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与禁食、感与禁食、感 染后分解代谢增强有关染后分解代谢增强有关潜在并发症：潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染腹腔脓肿或切口感染第93页，讲稿共100张，创作于星期日 护 理理 措措 施施1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适（1）体位）体位 术前术前：无休克时，半卧位；休克时，中凹卧位：无休克时，半卧位；休克时，中凹卧位 术后术后：全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧：全

39、麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧6小小 时，血压、脉搏平稳改为半卧位。时，血压、脉搏平稳改为半卧位。（2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压（3）止痛）止痛（4）对症护理、减轻不适）对症护理、减轻不适第94页，讲稿共100张，创作于星期日 体位（半卧体位）体位（半卧体位）第95页，讲稿共100张，创作于星期日 体位（休克体位）体位（休克体位）第96页，讲稿共100张，创作于星期日 体位（仰卧体位）体位（仰卧体位）第97页，讲稿共100张，创作于星期日CVP与与BP对应关系的意关系的意义及及处理理CVPBP 意义处理要点 血容量不足快速补液 血容量相对不足适当补液 心功能不全或血容量相对过多强心利尿 外周血管阻力高或循环负荷重扩血管利尿第98页，讲稿共100张，创作于星期日 静脉静脉补液原液原则：（1）先）先盐后糖后糖：盐水开路水开路（2）先晶后胶）先晶后胶：先改善血液的粘滞性：先改善血液的粘滞性（3）先快后慢）先快后慢：第一个：第一个8h补总量的量的1/2 余余1/2后后16h匀速匀速输入入（4）液种交替）液种交替：盐水、糖水和胶体溶液水、糖水和胶体溶液 应该交替交替输入，合理安排入，合理安排（5）见尿尿补钾：尿量：尿量40ml/h（6）适）适时补碱碱：待容量基本恢复后再：待容量基本恢复后再补第99页，讲稿共100张，创作于星期日感谢大家观看第100页，讲稿共100张，创作于星期日