心跳骤停与心脑肺复苏精选PPT.ppt

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1、关于心跳骤停与心脑肺复苏第1页，讲稿共130张，创作于星期日2.案例演练l 几位群众七手八脚地抬来一位病人，急诊科几位群众七手八脚地抬来一位病人，急诊科分诊台护士甲看见后立即推着平车上前接病人，分诊台护士甲看见后立即推着平车上前接病人，把病人赶紧往抢救室送，边送边评估病情把病人赶紧往抢救室送，边送边评估病情-病人病人面色发绀，摸不到脉搏，不见胸廓起伏面色发绀，摸不到脉搏，不见胸廓起伏第2页，讲稿共130张，创作于星期日l护士甲：“小丁，来了一位呼吸 心跳骤停的病人”l护士丁立即上前，快速判断病情，一边立即行胸外心脏按压，一边对护士甲说:“快通知医生和其他人员。”l医生张和护士乙、护士丙立即赶到

2、。l护士丁(边按压边组织抢救)：“小甲，你行气管插管;小乙，你赶紧开放静脉通路;小丙，你赶快准备除颤仪准备体外除颤。”第3页，讲稿共130张，创作于星期日第4页，讲稿共130张，创作于星期日（抢救中（抢救中）l护士甲:正在按操作规范行气管插管，维持呼吸道通畅。l护士乙：正在按操作规范为病人开放静脉通路，执行医嘱，并遵医嘱给药。l护士丙：准备好除颤仪在为病人行体外除颤，并上监护仪。l护士丁:观察生命体征，填写抢救记录。第5页，讲稿共130张，创作于星期日心脏骤停的危害？1.分布广-每年超过30万心脏骤停的院外急救病人2.突发-任何时间、任何人、任何年龄段3.紧急4.致命-超过92%的院外心脏骤停

3、病例以死亡收尾5.没接受及时复苏-不到1/3的院外心脏骤停病人接受了旁观者实施的CPR第6页，讲稿共130张，创作于星期日心脏骤停是死亡的宣判？心脏骤停是死亡的宣判？l要挽救病人生命，必须尽早实施标准规范的CPR.l及时实施CPR，心脏骤停病人的存活率可提高至90%.l每延长1分钟开始CPR，死亡率增加3%第7页，讲稿共130张，创作于星期日心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏(一一一一)心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的病因、类型及表现(二二二二)心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(三三三

4、三)复苏的监测与护理复苏的监测与护理复苏的监测与护理复苏的监测与护理急救护理技术急救护理技术石文青石文青第五章第五章第8页，讲稿共130张，创作于星期日第一节 心脏骤停的病因、类型及表现心脏骤停的定义心脏骤停的定义心脏骤停的定义心脏骤停的定义 指指指指各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致的的的的心心心心脏脏脏脏突突突突然然然然停停停停止止止止有有有有效效效效搏搏搏搏动动动动，泵泵泵泵血血血血功功功功能能能能突突突突然然然然终终终终止止止止，造造造造成成成成全全全全身身身身循循循循环环环环中中中中断断断断、呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止和和和和意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，引引

5、引引起起起起全全全全身身身身严严严严重重重重缺血、缺氧。缺血、缺氧。缺血、缺氧。缺血、缺氧。以以以以突突突突然然然然意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失、心心心心音音音音及及及及大大大大动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失、呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止、瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大为临床特征。为临床特征。为临床特征。为临床特征。第9页，讲稿共130张，创作于星期日一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因 （一）心源性：（一）心源性：（一）心源性：（一）心源性：1.1.1.1.冠心病冠心病冠心病冠心病是最常见的原因。是最常见的原因。是最常见的原因。

6、是最常见的原因。2.2.2.2.心肌炎、心瓣膜病、先心、心肌炎、心瓣膜病、先心、心肌炎、心瓣膜病、先心、心肌炎、心瓣膜病、先心、主动脉病变等。主动脉病变等。主动脉病变等。主动脉病变等。第10页，讲稿共130张，创作于星期日一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因一、心脏骤停的病因 （二）非心源性：（二）非心源性：（二）非心源性：（二）非心源性：1.1.1.1.麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意麻醉、手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如外事件，如外事件，如外事件，如心包穿刺、气管切开、心导管检心包

7、穿刺、气管切开、心导管检心包穿刺、气管切开、心导管检心包穿刺、气管切开、心导管检查等查等查等查等；2.2.2.2.突然意外事件，如突然意外事件，如突然意外事件，如突然意外事件，如电击、雷击、溺水电击、雷击、溺水电击、雷击、溺水电击、雷击、溺水；3.3.3.3.严重酸中毒、高血钾、低血钾严重酸中毒、高血钾、低血钾严重酸中毒、高血钾、低血钾严重酸中毒、高血钾、低血钾等严重的电解等严重的电解等严重的电解等严重的电解质紊乱；质紊乱；质紊乱；质紊乱；4.4.4.4.各种中毒（药物各种中毒（药物各种中毒（药物各种中毒（药物/酒精）如酒精）如酒精）如酒精）如洋地黄中毒、药物洋地黄中毒、药物洋地黄中毒、药物洋

8、地黄中毒、药物过敏过敏过敏过敏等。等。等。等。5.5.5.5.窒息窒息窒息窒息第11页，讲稿共130张，创作于星期日心脏骤停的类型1.1.心室颤动（约占心室颤动（约占80%80%）2.2.心搏停止心搏停止3.3.无脉性电活动（即电无脉性电活动（即电-机械机械分离）分离）第12页，讲稿共130张，创作于星期日二、心脏骤停的类型第13页，讲稿共130张，创作于星期日三、心脏骤停的临床表现1.心音消失2.脉搏摸不到，血压测不出3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐4.呼吸停止或叹息样呼吸5.瞳孔散大6.面色苍白或转为紫绀；大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据第14页，讲稿共130张，创作于星期日补充：呼

9、吸骤停补充：呼吸骤停补充：呼吸骤停补充：呼吸骤停（1 1 1 1）定义）定义）定义）定义 呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。（2 2 2 2）呼吸骤停的常见原因）呼吸骤停的常见原因）呼吸骤停的常见原因）呼吸骤停的常见原因 1.1.1.1.气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 5.5.5.5.窒息（自缢）窒息（自缢）窒息（自缢）窒息（自缢）2.2.2.2.药物过量药物过量药物过量药物过量 6.6.6.6.溺水溺水溺水溺水 3.3.3.3.脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤 7.7.7.7.电击伤电击伤电击伤电击伤 4

10、.4.4.4.脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外 8.8.8.8.烟呛等烟呛等烟呛等烟呛等 第15页，讲稿共130张，创作于星期日无意识、无脉搏、无自主呼无意识、无脉搏、无自主呼吸，吸，是心跳呼吸骤停的主要是心跳呼吸骤停的主要识别标志识别标志无意识无意识无脉搏无脉搏无自主无自主呼吸呼吸先判断意识，再判断呼吸，最先判断意识，再判断呼吸，最后判断脉搏，一般不超过后判断脉搏，一般不超过10秒秒第16页，讲稿共130张，创作于星期日第二节 心肺脑复苏l复苏l心肺复苏（CPR）l心肺脑复苏(CPCR)第17页，讲稿共130张，创作于星期日复苏术：复苏术：复苏术：复苏术：一切为了挽救生命而采取的医疗

11、措施一切为了挽救生命而采取的医疗措施一切为了挽救生命而采取的医疗措施一切为了挽救生命而采取的医疗措施心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCRCPCRCPCR）：）：）：）：使使使使心心心心跳跳跳跳、呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停的的的的患患患患者者者者迅迅迅迅速速速速恢恢恢恢复复复复呼呼呼呼吸吸吸吸、循循循循环环环环和和和和脑功能所采取的抢救措施。脑功能所采取的抢救措施。脑功能所采取的抢救措施。脑功能所采取的抢救措施。基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持(BLSBLSBLSBLS)-人工呼吸和心脏按压人工呼吸和心脏按压人工呼吸和心脏按压人工呼吸和心脏按压进

12、一步生命支持（进一步生命支持（进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALSALSALS）-药物和器械的药物和器械的药物和器械的药物和器械的支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗延续生命支持（延续生命支持（延续生命支持（延续生命支持（PLSPLSPLSPLS）-脑复苏及防治多系脑复苏及防治多系脑复苏及防治多系脑复苏及防治多系统器官功能衰竭统器官功能衰竭统器官功能衰竭统器官功能衰竭包括包括包括包括第18页，讲稿共130张，创作于星期日美国心脏协会心血管急救生存链第19页，讲稿共130张，创作于星期日一、基础生命支持一、基础生命支持一、基础生命支持一、基础生命支持 （初期复苏心肺复苏术）（初期复苏心肺复苏

13、术）（初期复苏心肺复苏术）（初期复苏心肺复苏术）l l病情判断病情判断病情判断病情判断l l呼救呼救呼救呼救l l包括包括包括包括ABCABC三步骤三步骤三步骤三步骤l l目的是迅速建立有效的人工循环，向人体重要目的是迅速建立有效的人工循环，向人体重要目的是迅速建立有效的人工循环，向人体重要目的是迅速建立有效的人工循环，向人体重要脏器供氧，直致延续到建立高级生命救护或恢脏器供氧，直致延续到建立高级生命救护或恢脏器供氧，直致延续到建立高级生命救护或恢脏器供氧，直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸。复自主的心跳、呼吸。复自主的心跳、呼吸。复自主的心跳、呼吸。l l是三期复苏中最重要、最

14、关键的一环是三期复苏中最重要、最关键的一环是三期复苏中最重要、最关键的一环是三期复苏中最重要、最关键的一环第20页，讲稿共130张，创作于星期日（1 1 1 1）判定病人无意识判定病人无意识判定病人无意识判定病人无意识方法：方法：方法：方法：1 1 1 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？喂！你怎么了？喂！你怎么了？”2 2 2 2）如认识，可直接呼喊其姓名。）如认识，可直接呼喊其姓名。）如认识，可直接呼喊其姓名。）如认识，可直接呼喊其姓名。第21页，讲稿

15、共130张，创作于星期日（2 2 2 2）判断有无自主呼吸）判断有无自主呼吸）判断有无自主呼吸）判断有无自主呼吸“一一一一看看看看二二二二听听听听三三三三感感感感觉觉觉觉”：看看看看胸胸胸胸廓廓廓廓有有有有无无无无起起起起伏伏伏伏、听听听听病病病病人有无呼吸声、人有无呼吸声、人有无呼吸声、人有无呼吸声、感觉感觉感觉感觉有无气流。有无气流。有无气流。有无气流。第22页，讲稿共130张，创作于星期日(3)(3)判断有无脉搏判断有无脉搏v成人（成人（8 8岁以上）及儿童（岁以上）及儿童（1-81-8岁）：检查颈动脉岁）：检查颈动脉v儿童：可检查股动脉儿童：可检查股动脉v婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股

16、动脉婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉v检查脉搏的时间要检查脉搏的时间要少于少于10s10s第23页，讲稿共130张，创作于星期日判断颈动脉搏动的方法：判断颈动脉搏动的方法：判断颈动脉搏动的方法：判断颈动脉搏动的方法：ll一一一一手手手手置置置置于于于于病病病病人人人人前前前前额额额额，使使使使头头头头部部部部保保保保持持持持后后后后仰仰仰仰，另另另另一一一一手手手手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。靠近抢救者一侧触摸颈动脉。靠近抢救者一侧触摸颈动脉。靠近抢救者一侧触摸颈动脉。ll可可可可用用用用食食食食指指指指及及及及中中中中指指指指指指指指尖尖尖尖先先先先触触触触及及及及气气气气管管管管正正正正中

17、中中中部部部部位位位位，男男男男性性性性可可可可先先先先触触触触及及及及喉喉喉喉结结结结，然然然然后后后后向向向向旁旁旁旁滑滑滑滑移移移移2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm，在在在在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。第24页，讲稿共130张，创作于星期日第25页，讲稿共130张，创作于星期日胸外按压胸外按压 一旦确定无颈动脉搏动，一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外心脏按压。立刻开始胸外心脏按压。第26页，讲稿共130张，创作于星期日 （4 4 4 4）呼救）呼救）呼救）呼救 一旦

18、初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。协助抢救。协助抢救。协助抢救。方法：大叫方法：大叫方法：大叫方法：大叫“来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！”第27页，讲稿共130张，创作于星期日（5 5 5 5）将病人放置复苏体位）将病人放置复苏体位）将病人放置复苏体位）将病人放置复苏体位ll 进行进行进行进行CPRCPRCPRCPR时，时，时，时，正确的

19、抢救体位正确的抢救体位正确的抢救体位正确的抢救体位是仰卧位，双臂置于躯是仰卧位，双臂置于躯是仰卧位，双臂置于躯是仰卧位，双臂置于躯干两侧。干两侧。干两侧。干两侧。ll翻转时注意将病人头、颈、躯干作为一个整体，平翻转时注意将病人头、颈、躯干作为一个整体，平翻转时注意将病人头、颈、躯干作为一个整体，平翻转时注意将病人头、颈、躯干作为一个整体，平直无扭曲。直无扭曲。直无扭曲。直无扭曲。ll如病人睡在软床上，应在其身体垫硬木板。如病人睡在软床上，应在其身体垫硬木板。如病人睡在软床上，应在其身体垫硬木板。如病人睡在软床上，应在其身体垫硬木板。第28页，讲稿共130张，创作于星期日第29页，讲稿共130张

20、，创作于星期日基础生命支持三步骤传统：传统：lA：开放气道：开放气道lB：重建呼吸：重建呼吸lC：重建循环：重建循环2011新标准：lC：重建循环lA：开放气道lB：重建呼吸。VS.第30页，讲稿共130张，创作于星期日C.C.重建循环重建循环即人工循环，用人工即人工循环，用人工的方法促使血液在血的方法促使血液在血管内流动，并使人工管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气呼吸后带有新鲜空气的血液经动脉流向全的血液经动脉流向全身器官。身器官。第31页，讲稿共130张，创作于星期日胸外按压胸外按压是指对胸骨下段有节律地按压。是指对胸骨下段有节律地按压。有效的胸外按压可产生有效的胸外按压可产生60608

21、0mmHg80mmHg的收的收缩期动脉峰压。缩期动脉峰压。通过胸外按压产生的血流能为大脑和心通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。质。第32页，讲稿共130张，创作于星期日1.1.按压部位按压部位胸外心脏按压的部位胸外心脏按压的部位：v成人：胸骨上成人：胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交界交界处处v儿童：胸骨中下儿童：胸骨中下1/21/2处处第33页，讲稿共130张，创作于星期日右手中、食指沿一右手中、食指沿一侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动至肋骨与胸骨连接至肋骨与胸骨连接处向上处向上2横指左手横指左手掌跟靠紧食指。掌跟

22、靠紧食指。第34页，讲稿共130张，创作于星期日q胸外心脏按压胸外心脏按压1 1）病人应仰卧于硬板床或地上。）病人应仰卧于硬板床或地上。成人成人按压手法按压手法：双手重叠，在下的一只手之掌：双手重叠，在下的一只手之掌根部接触胸骨，垂直压向脊柱。根部接触胸骨，垂直压向脊柱。儿童：根据身高大小，应用单手或双手儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压胸外心脏按压第35页，讲稿共130张，创作于星期日以以以以一一一一手手手手的的的的掌掌掌掌根根根根部部部部置置置置于于于于按按按按压压压压区区区区部部部部位位位位，另另另另一一一一手手手手掌掌掌掌叠叠叠叠于于于于此此此此掌掌掌掌背背背背，两两两两

23、手手手手手手手手指指指指交交交交叉叉叉叉翘翘翘翘起起起起使使使使手手手手指指指指脱离胸部。脱离胸部。脱离胸部。脱离胸部。两两两两肘肘肘肘部部部部伸伸伸伸直直直直，用用用用肩肩肩肩臂臂臂臂力力力力量量量量垂垂垂垂直直直直向向向向下下下下，使使使使胸胸胸胸骨骨骨骨下下下下压压压压，然然然然后后后后放放放放松松松松，手手手手掌掌掌掌不不不不离离离离开开开开胸胸胸胸壁。壁。壁。壁。第36页，讲稿共130张，创作于星期日l l胸外心脏胸外心脏胸外心脏胸外心脏按压按压按压按压用力方式用力方式用力方式用力方式：按压平稳、有规律地进行，不能间断；按压平稳、有规律地进行，不能间断；按压平稳、有规律地进行，不能间

24、断；按压平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等；等；等；等；垂直用力向下；垂直用力向下；垂直用力向下；垂直用力向下；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；第37页，讲稿共1

25、30张，创作于星期日qq胸外按压常见的错误：胸外按压常见的错误：胸外按压常见的错误：胸外按压常见的错误：按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；按压定位不正确；按压定位不正确；按压定位不正确；抢抢抢抢救救救救者者者者按按按按压压压压时时时时肘肘肘肘部部部部弯弯弯弯曲曲曲曲。因因因因而而而而用用用用力力力力不不不不垂垂垂垂直直直直，按按按按压压压压力量减弱，按压深度达不到力量减弱，按压深度达不到力量减弱，按压深度达不到力量减弱，按压深度达不到4-

26、5cm4-5cm4-5cm4-5cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；第38页，讲稿共130张，创作于星期日第39页，讲稿共130张，创作于星期日放放放放松松松松时时时时抬抬抬抬手手手手离离离离开开开开胸胸胸胸骨骨骨骨定定定定位位位位点点点点，造造造造成成成成下下下下次次次次按按按按压压压压部部部部位位位位错错错错误；误；误；误；放放放放松松松松时时时时未未未未能能能能使使使使胸胸胸胸部部部部充充充充分分分分松松松松弛弛弛弛，胸胸胸胸部部部部仍仍仍仍承承承承受受受受压

27、压压压力力力力，使使使使血液难以回到心脏；血液难以回到心脏；血液难以回到心脏；血液难以回到心脏；按按按按压压压压速速速速度度度度不不不不自自自自主主主主的的的的加加加加快快快快或或或或减减减减慢慢慢慢，影影影影响响响响了了了了按按按按压压压压效效效效果果果果（说说说说明：为避免此错误，可数出按压次数）明：为避免此错误，可数出按压次数）明：为避免此错误，可数出按压次数）明：为避免此错误，可数出按压次数）;两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。l胸外按压常见的错误：胸外按压常见的错误：第40页，讲稿共

28、130张，创作于星期日第41页，讲稿共130张，创作于星期日q胸外心脏按压的频率胸外心脏按压的频率l100100次次/分分第42页，讲稿共130张，创作于星期日q胸外心脏按压的深度胸外心脏按压的深度vv成人：成人：4 45cm5cmvv小儿：小儿：23cm23cm第43页，讲稿共130张，创作于星期日A-开放气道l包括包括开放气道开放气道和和清除异物清除异物l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-松解病人衣松解病人衣领和裤带；挖出病人口中的领和裤带；挖出病人口中的分泌物、呕吐物、异物、义分泌物、呕吐物、异物、义齿等齿等l是首要措施，也是判断呼吸和是首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件人工呼吸的先

29、决条件第44页，讲稿共130张，创作于星期日开放气道的方法开放气道的方法1.仰头抬颈法仰头抬颈法2.仰面举颏法仰面举颏法3.托下颌法托下颌法第45页，讲稿共130张，创作于星期日1.仰头抬颈法仰头抬颈法l救护者一手托抬病人颈部，另外一手以小鱼际下按患者前额，使其头后仰。l对疑有头、颈部外伤者不宜使用。第46页，讲稿共130张，创作于星期日2.2.仰面举颏（仰面举颏（k）法：）法：ll一手置于病人前额使头部后仰，另一手一手置于病人前额使头部后仰，另一手一手置于病人前额使头部后仰，另一手一手置于病人前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌的食指与中

30、指置于下颌骨近下颏或下颌的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。角处，抬起下颏（颌）。角处，抬起下颏（颌）。角处，抬起下颏（颌）。ll不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。阻塞气道。阻塞气道。阻塞气道。ll不要用大拇指抬颏部。不要用大拇指抬颏部。不要用大拇指抬颏部。不要用大拇指抬颏部。ll口不要完全关闭。口不要完全关闭。口不要完全关闭。口不要完全关闭。第47页，讲稿共130张，创作于星期日仰面举颏法仰面举颏法第48页，讲稿共130张，创作于星期日 3.3.

31、3.3.托下颌法：托下颌法：托下颌法：托下颌法：ll用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。托颌而不仰头；托颌而不仰头；托颌而不仰头；托颌而不仰头；ll对对对对疑有颈外伤的病人疑有颈外伤的病人疑有颈外伤的病人疑有颈外伤的病人是最安全的，是首是最安全的，是首是最安全的，是首是最安全的，是首选的开放气道方法。选的开放气道方法。选的开放气道方法。选的开放气道方法。

32、第49页，讲稿共130张，创作于星期日B.B.重建呼吸重建呼吸 (p48)(p48)(p48)(p48)l即人工呼吸，是用人工的方法借外力来推即人工呼吸，是用人工的方法借外力来推动肺、膈及胸廓的活动，使气体被动进入动肺、膈及胸廓的活动，使气体被动进入肺，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排肺，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出，维持一定的氧分压。出，维持一定的氧分压。第50页，讲稿共130张，创作于星期日B B B B、人工呼吸、人工呼吸、人工呼吸、人工呼吸在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给在畅通呼吸道、判断病人无呼吸

33、后，即应给予人工通气。予人工通气。予人工通气。予人工通气。（1 1 1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸（2 2 2 2）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸（3 3 3 3）通气管应用）通气管应用）通气管应用）通气管应用第51页，讲稿共130张，创作于星期日口对口呼吸：2.用按于前额的手的拇指与食指捏闭病人的鼻孔，不使其漏气;3.深吸一口气，口张大包紧口唇，深而慢的用力吹气，使胸廓起伏，送气时间为1秒钟。4.救护者口离开后松开病人鼻翼。l做两次人工呼吸；l有效指征：胸廓有起伏。1.1.仰头举颏仰头举颏第52页，讲稿共130张，创作于

34、星期日第53页，讲稿共130张，创作于星期日口对鼻或口对口鼻呼吸l l牙关紧闭、口唇外伤、婴儿牙关紧闭、口唇外伤、婴儿时采用。l用口对鼻呼吸，吹气时使口闭合，呼气时放用口对鼻呼吸，吹气时使口闭合，呼气时放开。开。第54页，讲稿共130张，创作于星期日通气管的应用l口咽通气管（图5-3）l将通气管沿舌背从口腔插入，救护者捏闭病人鼻孔，从外侧含部将气吹入。第55页，讲稿共130张，创作于星期日心脏骤停时实施人工呼吸注意事项心脏骤停时实施人工呼吸注意事项l每次人工吹气持续每次人工吹气持续1 1秒钟以上；秒钟以上；l避免快速、用力吹气，以免引起胃部膨避免快速、用力吹气，以免引起胃部膨胀；胀；l保证足够

35、潮气量使胸廓产生起伏；保证足够潮气量使胸廓产生起伏；l不要为了通气而中断胸外按压；不要为了通气而中断胸外按压；第56页，讲稿共130张，创作于星期日心脏骤停时实施人工呼吸注意事项心脏骤停时实施人工呼吸注意事项l l如果已建立人工气道（如气管插管）如果已建立人工气道（如气管插管），不必，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。按压者不间断的进行胸外按压按压者不间断的进行胸外按压100100次次/分。通分。通气频率为气频率为8 81010次次/分；分；l l有脉搏无呼吸者，应给予单纯人工呼吸，通有脉搏无呼吸者，应给予单纯人工呼吸，通气频率为气频率为10-1210

36、-12次次/分。分。第57页，讲稿共130张，创作于星期日q按压与通气之比成人成人:3030：2 2，5 5个循环个循环 大约大约2 2分钟分钟8 8岁以下小儿：岁以下小儿：1 1 1 1名复苏者（名复苏者（名复苏者（名复苏者（3030：2 2 2 2，5 5个循环个循环 大约大约2 2 2 2分钟）分钟）分钟）分钟）2 2 2 2名复苏者（名复苏者（名复苏者（名复苏者（15151515：2 2，8 8 8 8个循环个循环 大约大约2 2 2 2分钟）分钟）分钟）分钟）第58页，讲稿共130张，创作于星期日急危重症护理 教学课件急危重症护理学急危重症护理学 教学课件教学课件CPR CPR 一一

37、 览览 表表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1-81-8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/min/min 12-20 12-20次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以下部位胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）（胸骨下半部）按压深度按压深度 4-5cm 4-5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100 100次次/min/min按压比例按压比例 3

38、0 30：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）第59页，讲稿共130张，创作于星期日复苏有效的表现复苏有效的表现l能触到大动脉搏动、动脉血压达到60mmHg或以上、口唇及皮肤转红、瞳孔由大变小、有知觉反射第60页，讲稿共130张，创作于星期日开胸心脏挤压 1.适用证适用证 l胸部创伤引起的心脏骤停者。胸部创伤引起的心脏骤停者。l经常规胸外心脏按压经常规胸外心脏按压10-15分钟无效者。分钟无效者。2.方法：采用左前外侧第方法：采用左前外侧第4肋间切口，右手大肋间切口，右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，手

39、掌放在心脏后面，80-100次次/分，有节律分，有节律的挤压心脏。的挤压心脏。第61页，讲稿共130张，创作于星期日小结l本节重点1：心脏骤停的临床表现l本节重点2：急救生存链l本节重点3：基础生命支持步骤BLS顺序：评估、呼救EMSS、CPR的ABC和电除颤l简述现场CPR步骤第62页，讲稿共130张，创作于星期日简述现场简述现场CPRCPR步骤步骤1.1.判断病人有无意识判断病人有无意识2.2.判断有无大动脉搏动判断有无大动脉搏动3.3.判断有无呼吸判断有无呼吸 4.4.呼救呼救 5.5.将病人放置复苏体位将病人放置复苏体位第63页，讲稿共130张，创作于星期日简述现场简述现场CPRCPR

40、步骤步骤C C：人工循环人工循环6.6.胸外心脏按压胸外心脏按压 （1 1）胸外心脏按压部位）胸外心脏按压部位）胸外心脏按压部位）胸外心脏按压部位 （2 2）胸外心脏按压频率：胸外心脏按压频率：100100次次次次/分分 （3 3）成人胸外心脏按压深度：）成人胸外心脏按压深度：4-5cm4-5cm （4 4 4 4）按压与通气之比）按压与通气之比 3030：2 2 2 2第64页，讲稿共130张，创作于星期日简述现场简述现场CPRCPR步骤步骤A A：开放气道：开放气道7.7.7.7.开放气道开放气道 方法？方法？B B：人工呼吸：人工呼吸8.8.人工呼吸人工呼吸:（1 1 1 1）首次）首次

41、）首次）首次2 2 2 2次救生呼吸；次救生呼吸；次救生呼吸；次救生呼吸；（2 2）无脉搏无呼吸者，通气频率为无脉搏无呼吸者，通气频率为无脉搏无呼吸者，通气频率为无脉搏无呼吸者，通气频率为8-108-108-108-10次次次次/分，分，分，分，有脉搏无呼吸者，通气频率为有脉搏无呼吸者，通气频率为有脉搏无呼吸者，通气频率为有脉搏无呼吸者，通气频率为10-1210-1210-1210-12次次次次/分。分。分。分。9.9.9.9.评估复苏效果评估复苏效果评估复苏效果评估复苏效果10.10.10.10.保暖，体位，持续心电监护保暖，体位，持续心电监护保暖，体位，持续心电监护保暖，体位，持续心电监护

42、第65页，讲稿共130张，创作于星期日简述现场简述现场CPRCPR步骤步骤l11.11.快速转运快速转运l12.12.早期早期ALSALS 第66页，讲稿共130张，创作于星期日二、进一步生命支持（二、进一步生命支持（ALS）（一）明确诊断：明确病因（一）明确诊断：明确病因（二）气道控制：口咽通气管、鼻咽气道、气管（二）气道控制：口咽通气管、鼻咽气道、气管内插管、环甲膜穿刺术或气管切开内插管、环甲膜穿刺术或气管切开（三）呼吸支持（三）呼吸支持（四）循环支持（四）循环支持（五）心脏电击除颤（五）心脏电击除颤（六）药物治疗（六）药物治疗第67页，讲稿共130张，创作于星期日第68页，讲稿共130张

43、，创作于星期日进一步生命支持（进一步生命支持（进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）1 1.定义定义定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。液循环，继续进一步的生命救生。液循环，继续进一步的生命救生。液循环，继续进一步的生命

44、救生。第69页，讲稿共130张，创作于星期日2.2.基本观点基本观点*提供高质量的提供高质量的CPRCPR是有效是有效ALSALS的基础的基础 *所实施的其他全部措施（包括检查所实施的其他全部措施（包括检查ECG/ECG/脉搏，给药，气管插管，除颤）均应在脉搏，给药，气管插管，除颤）均应在CPRCPR不被中断的前提之下进行。不被中断的前提之下进行。第70页，讲稿共130张，创作于星期日（二）气道控制和呼吸支持（二）气道控制和呼吸支持l 气管内插管气管内插管 适应症：适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅；初级心肺复苏无法保持气道通畅；有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者；有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者

45、；气道堵塞需进行气管内吸引者；气道堵塞需进行气管内吸引者；气道堵塞需进行气管内吸引者；气道堵塞需进行气管内吸引者；需较长时间人工呼吸者需较长时间人工呼吸者需较长时间人工呼吸者需较长时间人工呼吸者。具体急救措施具体急救措施第71页，讲稿共130张，创作于星期日高级气道处理高级气道处理 第72页，讲稿共130张，创作于星期日第73页，讲稿共130张，创作于星期日第74页，讲稿共130张，创作于星期日第75页，讲稿共130张，创作于星期日气管切开术气管切开术 ：适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷吸痰者。主要用于心肺复苏后

46、仍然长期昏迷的病人。的病人。A：建立有效人工气道：建立有效人工气道第76页，讲稿共130张，创作于星期日第77页，讲稿共130张，创作于星期日第78页，讲稿共130张，创作于星期日l简易呼吸器通气法简易呼吸器通气法l机机械械辅辅助助通通气气 机机械械通通气气是是目目前前临临床床上上唯唯一一确确切切有有效效的的呼呼吸吸支支持持手手段段，可可以以增增加加或或代代替替病病人人自自主主通通气气，改改善善气气体体交交换换，为为临临床床抢抢救救治治疗疗争争取取时时间。间。氧疗和支持通气氧疗和支持通气第79页，讲稿共130张，创作于星期日第80页，讲稿共130张，创作于星期日（四）循环支持（四）循环支持1

47、1）心心电电、血血压压监监测测：可可可可以以以以应应应应用用用用心心心心电电电电监监监监护护护护仪仪仪仪或或或或除除除除颤颤颤颤器器器器心心心心电电电电示示示示波波波波装装装装置置置置以以以以及及及及心心心心电电电电图图图图机机机机做做做做持持持持续续续续心心心心电电电电监监监监测测测测，及及及及时时时时发发发发现现现现心心心心律律律律失失失失常常常常，准准准准确确确确辨辨辨辨认认认认心心心心律律律律失失失失常常常常，以以以以采采采采取取取取相相相相应应应应的的的的急急急急救救救救措措措措施施施施，如如如如室室室室颤颤颤颤，立即给予除颤。立即给予除颤。立即给予除颤。立即给予除颤。监监监监测测测

48、测中中中中还还还还应应应应注注注注意意意意任任任任何何何何心心心心电电电电图图图图表表表表现现现现均均均均应应应应与与与与病病病病人人人人的的的的临临临临床床床床情情情情况况况况紧密联系。紧密联系。紧密联系。紧密联系。第81页，讲稿共130张，创作于星期日2 2）静脉通道的建立：）静脉通道的建立：首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。急情况下，亦可行中心静脉置管。目的：目的：保证复苏用药或液体迅速、准确进保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；入血液循环及主要脏器；获取静脉血进行实获取静脉血进行实验室检查；验室

49、检查；将导管插入中心循环，进行血液将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。动力学或病理生理学监测。（四）循环支持（四）循环支持第82页，讲稿共130张，创作于星期日第83页，讲稿共130张，创作于星期日（五）心 脏 电 击 除 颤-终止心室颤动第84页，讲稿共130张，创作于星期日第85页，讲稿共130张，创作于星期日 心心脏脏电电复复律律是是用用电电能能治治疗疗异异位位性性快快速速心心律律失失常常使使之之转转复复为为窦窦性性心心律律的的方方法法。最最早早用用于于治治疗室颤，故又称心脏电除颤。疗室颤，故又称心脏电除颤。第86页，讲稿共130张，创作于星期日电极放置的部位电极放置的部

50、位l l标准位置：胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线。l l前后位置：胸骨右缘2-3肋间、背部肩胛骨下角。胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线第87页，讲稿共130张，创作于星期日第88页，讲稿共130张，创作于星期日除颤的频率和能量除颤的频率和能量l l传统：传统：首次首次200J200J，3030秒后重复，提高到秒后重复，提高到300J300J，第三次，第三次360J360J。l l在在2005CPR2005CPR指南中指出指南中指出 -使用单次电击使用单次电击使用单次电击使用单次电击 -电