急性胰腺炎教学查房 (2)精选PPT.ppt
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1、第1页,讲稿共31张,创作于星期日目目录录病情介绍1定定 义义临临 床床 表表 现现病病史史介介绍绍护护理理措措施施234第2页,讲稿共31张,创作于星期日定义定义 (definition)急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)v是多种病因导致胰腺分是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反至坏死的化学性炎症反应。临床以应。临床以急性上腹痛、急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点酶升高为特点。第3页,讲稿共31张,创作于星期日
2、胰腺解剖学胰腺解剖学v胰腺横卧于第胰腺横卧于第1-21-2腰椎前方,前面被后腹膜腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,全长约所覆盖,全长约15-20cm15-20cm,宽,宽3-4cm3-4cm,厚,厚1.5-2.5cm1.5-2.5cm,分为头、颈、体、尾四部,分为头、颈、体、尾四部v主胰管(主胰管(WirsungWirsung管)直径约管)直径约2-3mm2-3mm,约,约85%85%的人与胆总管汇合形成共同通路,开口于十的人与胆总管汇合形成共同通路,开口于十二指肠乳头(二指肠乳头(VaterVater乳头)乳头)v副胰管(副胰管(SantoriniSantorini管),一般较细而短,管),一般
3、较细而短,单独开口于十二指肠。单独开口于十二指肠。第4页,讲稿共31张,创作于星期日胰腺解剖学胰腺解剖学第5页,讲稿共31张,创作于星期日胰腺解剖学胰腺解剖学是上腹部腹膜后器官,细长,横于胃和横结肠后,在脾脏、左肾上级和十二指肠之间第6页,讲稿共31张,创作于星期日胰腺解剖学胰腺解剖学第7页,讲稿共31张,创作于星期日分型分型 (classification)按病情轻重分为按病情轻重分为:vv轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAPMAP):预后较好):预后较好vv重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAPSAP):病死率高):病死率高vv关键:关键:有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局
4、部并发症按病理改变分类按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎急性单纯水肿型胰腺炎(90%)(90%):预后较好预后较好急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎(少见少见):病死率高病死率高第8页,讲稿共31张,创作于星期日 病因病因(cause)1 1、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等蛔虫症等(我国常见)(我国常见)2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食(国外常见)(国外常见)4 4、其他:手术与创伤、内分泌与代谢障碍、其他:手术与创伤、内分泌与代谢障碍(高脂血症、高钙血症高脂血症、高钙血症)、感染)、感染、药物、遗传变异等
5、、药物、遗传变异等5 5、特发性胰腺炎(、特发性胰腺炎(病因不明病因不明)第9页,讲稿共31张,创作于星期日临床表现临床表现v体征:体征:(signs)(signs)轻症:轻症:仅中上腹轻压痛仅中上腹轻压痛重症:重症:上腹广泛压痛上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著 移动性浊音移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色(腰部皮肤青紫色(Grey-Turner Grey-Turner 征)征)脐周皮肤青紫色(脐周皮肤青紫色(CullenCullen征)征)第10页,讲稿共31张,创作于星期日临床表现临床表现症状:症状:(symptoms)腹痛、腹胀腹痛、腹胀 :主要表现和
6、首发症状主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀发热发热 :一般持续一般持续3-53-5天天水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克低血压或休克第11页,讲稿共31张,创作于星期日病情介绍病情介绍1 1 姓名:杨良荣姓名:杨良荣 床号:床号:13131313 性别:女性别:女 年龄:年龄:4545岁岁岁岁 民族:汉民族:汉 入院时间:入院时间:入院时间:入院时间:2013-11-302013-11-30 入院诊断:急性胰腺炎入院诊断:急性胰腺炎 中医辨证:持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、中医辨证:持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、中医辨证:持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、中医辨证:
7、持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧,胸闷、恶心、呕吐、发热或阵发性加剧,胸闷、恶心、呕吐、发热或阵发性加剧,胸闷、恶心、呕吐、发热或阵发性加剧,胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来,口音、目黄、身黄、尿黄。舌寒热往来,口音、目黄、身黄、尿黄。舌寒热往来,口音、目黄、身黄、尿黄。舌寒热往来,口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻,脉弦滑或弦数。红苔黄腻,脉弦滑或弦数。红苔黄腻,脉弦滑或弦数。红苔黄腻,脉弦滑或弦数。中医中医 证型:胰瘅证型:胰瘅证型:胰瘅证型:胰瘅 湿热蕴结湿热蕴结第12页,讲稿共31张,创作于星期日病情介绍病情介绍2 2v患者因患者因1111月月2828日在进食油腻食物后出现剑突下
8、致脐部疼日在进食油腻食物后出现剑突下致脐部疼痛不适,在当地医院就诊,诊断为痛不适,在当地医院就诊,诊断为“急性胰腺炎急性胰腺炎”,给,给予解痉止痛等药物药物应用后无明显好转,于予解痉止痛等药物药物应用后无明显好转,于1111月月3030转转入我院后拟入我院后拟“急性胰腺炎急性胰腺炎”收住入院,病程中患者无畏收住入院,病程中患者无畏寒发热,主要有频繁恶心、呕吐、纳差、小便自解、排寒发热,主要有频繁恶心、呕吐、纳差、小便自解、排便排气正常。便排气正常。患者既往体健,患者既往体健,6 6年前曾在当地医院行过胆囊切除年前曾在当地医院行过胆囊切除术。术。第13页,讲稿共31张,创作于星期日查体查体入院查
9、体:入院查体:v T T:36.2 36.2 vP P:6868次次/分分 vR R:2020次次/分分 vBpBp:127/72mmHg 127/72mmHg v上腹部上腹部、剑突下及剑突下及脐上压痛(脐上压痛(+)第14页,讲稿共31张,创作于星期日辅助检查辅助检查1 1实验室检查:实验室检查:(laboratory examination)pp 血淀粉酶:5889u/L5889u/L500u/L500u/L(正常正常3 3倍即可诊断)倍即可诊断)6-6-12h12h开始开始48h后开始持续3-5天 pp 尿淀粉酶:尿淀粉酶:尿淀粉酶:尿淀粉酶:1998u/L1998u/L1998u/L1
10、998u/L10001000u/Lu/L(12-14h12-14h 持续1-2周)pp 血脂肪酶:血脂肪酶:血脂肪酶:血脂肪酶:3.5u/L3.5u/L1.5U/L(24-72h1.5U/L(24-72h)pp 血清钙:血清钙:血清钙:血清钙:1.751.751.751.75mmol/Lmmol/L(1.5mmol/L1.5mmol/L预示病情严重预示病情严重预示病情严重预示病情严重)pp血糖:血糖:血糖:血糖:6.93(6.93(6.93(6.93(10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L)提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏 pp CRP:CRP
11、:CRP:CRP:明显明显明显明显 第15页,讲稿共31张,创作于星期日辅助检查辅助检查2 2v影像学检查影像学检查:(image analysis)pp B 超:有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大,其轮廓与周边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度影pp 腹部 X 线平片:胃肠道充气扩张等(哨兵袢、结肠切割征)pp 腹部腹部 CT CT:显示为急性胰腺炎。显示为急性胰腺炎。第16页,讲稿共31张,创作于星期日治疗原则治疗原则急性胰腺炎的治疗要点急性胰腺炎的治疗要点v禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压v静脉静脉补补液,补充血容量,维持水液,补充血容量,维持水电介质和酸碱平衡电介质和酸碱平衡v解痉止痛(
12、杜冷丁、解痉止痛(杜冷丁、654-2654-2、消、消炎痛栓)炎痛栓)v抗感染抗感染v抗制胰腺分泌抗制胰腺分泌v抑酸抑酸第17页,讲稿共31张,创作于星期日胃肠减压胃肠减压目的和注意事项目的和注意事项v目的:目的:v禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施,禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施,一般为一般为2 23 3周,通过胃肠减压可减少胰泌素和周,通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素胆囊收缩素-促胰酶素的分泌,减少胰腺外分泌,促胰酶素的分泌,减少胰腺外分泌,并减轻胃潴留和腹胀并减轻胃潴留和腹胀v注意事项:注意事项:v1.1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严应用前应了解病人有无上消
13、化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。防发生损伤。v2.2.胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物,胃肠减压期间,病人应停止饮食和口服药物,若需从胃管内注入药物,应夹管若需从胃管内注入药物,应夹管1 12h2h,以免注,以免注入药物被吸出。中药应浓煎,每次入药物被吸出。中药应浓煎,每次100ml100ml左右,左右,防止量过多引起呕吐、误吸。防止量过多引起呕吐、误吸。第18页,讲稿共31张,创作于星期日胃肠减压胃肠减压目的和注意事项目的和注意事项v3.3.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压,要随时保持胃管的通畅和持续有效的负
14、压,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。穿吻合口。v4.4.妥善固定胃肠减压管,避免受压、扭曲,留妥善固定胃肠减压管,避免受压、扭曲,留有一定的长管,以免翻身或活动时胃管脱出。有一定的长管,以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。负压引流器应低于头部。v5.5.观察引流液的色泽、性质和引流量,
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