高血压的防治与合理用药课件.ppt

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1、高血压的防治与合理用药第1页，此课件共28页哦高血压的概念n概念：高血压是指动脉收缩压和/或舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。n原发性高血压（高血压病）90%-95%n继发性高血压（症状性高血压）5%-10%第2页，此课件共28页哦高血压的诊断标准 n未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即诊断为高血压。n必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。第3页，此课件共28页哦WHOISH按血压水平分

2、类标准类别类别 收缩压（收缩压（SBP）（）（mmHg）舒张压（舒张压（DBP）（）（mmHg）理想血压理想血压 120 和和 80 正常血压正常血压 130和和 85正常高值正常高值 130-139或或 85-891级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 或或 90-99 临界高血压临界高血压 140-149 或或 90-942级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 或或 100-1093级高血压（重度）级高血压（重度）180或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和 90 临界收缩期高血压临界收缩期高血压140-149 和和 90第4页，此课件共28页哦我国高

3、血压的流行特点我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。n患病率高n致残率高n死亡率高第5页，此课件共28页哦我国高血压的流行特点n知晓率低：高血压的知晓率30.2%。n 服药率低：高血压的服药率20%。n控制率低：高血压的控制率6.1%。第6页，此课件共28页哦高血压易患人群第7页，此课件共28页哦高血压易患人群n患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS)n 口服避孕药的人 第8页，此课件共28页哦高血压的危害触目惊心！n脑卒中的危险因素 收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50%舒张压每升高5mmHg-脑卒中增加46%n冠心病的危险因素 收缩压在120139mmHg比120mmHg 者

4、增加40%n增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低5mmHg-肾脏疾病危险减少25%第9页，此课件共28页哦临床表现临床表现n早期表现 1.1.早期多无症状。2.2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。n脑表现 脑血栓、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。n心脏表现 心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。n肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。n动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。n眼底改变 分四级四级 级：级：视网

5、膜动脉痉挛，动脉变细。级：级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。级：级：出血或棉絮状渗出。级：级：视神经乳头水肿。第10页，此课件共28页哦高血压引起的并发症高血压脑病高血压脑病冠心病冠心病高血压心房颤动心房颤动主动脉夹层主动脉夹层痴呆痴呆慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死脑出血脑出血缺血性缺血性脑卒中脑卒中子痫子痫第11页，此课件共28页哦注意继发性高血压n40岁以下年轻高血压患者n血压升高明显n多种降压药物联合疗效不佳n急进性或恶性高血压第12页，此课件共28页哦继发性高血压n需要查双肾、肾上腺、肾动脉超声，尿 常规、肾功能、电解质等。第13

6、页，此课件共28页哦高血压是隐形杀手n高血压通常没有明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。n由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也并不进行治疗。n多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害后才被发现和重视。第14页，此课件共28页哦如何判断高血压的严重程度n不以症状的严重程度为判断标准n以血压的高低为标准n以病程的长短及有无并发症为标准第15页，此课件共28页哦治疗n一、目的与原则n最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险n降压的同时干预所有可逆性危险因素n适当处理并存临床情况第16页，此课件共28页哦二、降压目标n一般情况140/90mmHgn老

7、年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于6570mmHgn合并糖尿病和或肾病130/80mmHg第17页，此课件共28页哦（一）非药物治疗措施n1.减轻体重，BMI：18-24n2.采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克n3.增加体力活动和运动：每周运动3-5次，每次运动30-60分钟。n4.保持心理平衡n5.戒烟第18页，此课件共28页哦降压药物治疗n利尿剂n受体阻滞剂n钙离子拮抗剂(CCB)n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n血管紧张素受体阻滞剂(ARB)n-受体阻滞剂第19页，此课件共28页哦利尿剂n适

8、应症：轻中度高血压，盐敏感性高血压，伴有心力衰竭的高血压患者，袢利尿剂主要用于肾功能不全时。n禁忌症：噻嗪类禁用于痛风患者，保钾利尿剂不宜与ACEI合用。n代表药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等n副作用：易引起低钾血症，加重通风。第20页，此课件共28页哦受体阻滞剂n适应症：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并冠心病 心绞痛的患者，运动所诱发的血压急剧升高。n禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。n代表药：美托洛尔、比索洛尔、心得安等。n副作用：减慢心率、诱发支气管哮喘等。第21页，此课件共28页哦钙通道阻滞剂n适应症：各种程度高血

9、压，尤其是老年人高血压。n禁忌症：急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。n代表药：硝苯地平缓释片、氨氯地平、贝尼地平等。n副作用：头痛、脸红、下肢水肿、牙龈增生等。第22页，此课件共28页哦血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）n适应症：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心衰、心肌梗死后，糖耐量异常或糖尿病肾病的患者。n禁忌症：高钾血症、双侧肾动脉狭窄，妊娠。血肌酐超过3mg者。n代表药：卡托普利、依那普利、福辛普利等。n副作用：刺激性干咳。第23页，此课件共28页哦血管紧张素II受体拮抗剂(ARB类)n适应症、禁忌症：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不

10、引起干咳。n代表药：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。第24页，此课件共28页哦-受体阻滞剂n适应症：适应于应用以上降压药物，血压控制仍欠佳者。n代表药：拉贝洛尔、特拉唑嗪等。n副作用：体位性低血压，故服用时需卧位或睡前服用。第25页，此课件共28页哦高血压给药原则n长期、终身治疗n24h平稳降压n可耐受的最低水平n有效而无明显副作用n不影响生活质量第26页，此课件共28页哦高血压给药原则n较小有效剂量n联合用药n不宜频繁换药n长效、方便、经济n遵循个体化给药原则第27页，此课件共28页哦中国最新高血压指南倍加推崇n大多数高血压病人为控制血压需要应用2种或2种以上降压药，合并用药有其需要和价值。n合并用药时每种药的用量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。第28页，此课件共28页哦