麻醉诱导期的容量管理课件.ppt

《麻醉诱导期的容量管理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉诱导期的容量管理课件.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、麻醉诱导期的容量管理第1页，此课件共22页哦手术刺激诱导插管切皮缝合手术过程第2页，此课件共22页哦足够的麻醉才能对抗手术刺激镇静催眠镇痛第3页，此课件共22页哦麻醉造成容量相对不足麻醉药物丙泊酚，抑制交感神经活性，舒张小动脉平滑肌，抑制心肌收缩力。诱导剂量（1.52.5mg/kg或48g/ml血浆浓度）可使血压下降10%35%，尤其见于术前血容量不足、老年及体质衰弱者吸入麻醉药物安氟醚异氟醚七氟醚氧化亚氮心排量心率末梢血管扩张+血压于布为 孙大金，现代麻醉学第39章第4页，此课件共22页哦椎管内麻醉麻醉造成容量相对不足1.Buggy DJ,Power CK,Meeke R,et al.Pre

2、vention of spinal anasthesia-induced hypotension in elderly:i.m.methoxamine or combined hetastarch and crystalliod.British J Anasthsia,1998,80(2):199-2032.Sen S,Aydin K,Discigil G.Hypotension induces by lateral decubitus or supine spinal anethesia in elderly with low ejection fraction undergone hip

3、surgery.Journal of Clinical Monitoring and Computing,2007,21(2):103-1073.Somboonviboon W,Kyokong O,Charuluxananan S,el al,Incidence and bradycardic after spinal anesthesia for ceasarean section.Jounral of the Medical Association of Thailand,2008,91(2):181-187高发人群发生几率及严重程度机制交感神经被阻滞后，相应区域的静脉和动脉扩张，导致外周

4、阻力降低，同时静脉扩张使大量血液存在于静脉系统（约占总血容量75%），使回心血量减少，随之心输出量减少，诱发低血压。.正常血容量患者心输出量降低15%-18%，有心脏病的老年患者几乎降低25%老年病人，低血容量的病人，及高平面的椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞）第5页，此课件共22页哦麻醉手术期间容量不足成因演化趋势1、手术方式演进2、手术设备改善3、手术技术提高1、更舒适的麻醉2、高龄患者增多.第6页，此课件共22页哦麻醉期间容量管理的临床意义麻醉期间血流动力状态不稳定，血压、心率波动剧烈，组织灌注不良 术中，可能会导致严重的并发症，导致手术风险增高 术后，可能造成倍感疲惫、组织水肿、吻合口、创

5、缘愈 合延迟等一系列症状，影响病人的术后康复刘和年，邱庆民，徐净，等.硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会.临床麻醉学杂志，2003,19（1）：51.在现代生理学、病理生理学、药理学、麻醉学等基础理论研究进展的基础上，调动各种治疗手段，尽可能使麻醉期间循环系统功能维持于稳定状态，是每一个麻醉医师的责任。于布为 孙大金，现代麻醉学第39章第7页，此课件共22页哦相对容量不足的治疗和预防治疗低血压发生后积极的扩容治疗升压药物的使用预防麻醉开始前进行扩容治疗，并适时配伍升压药物麻醉诱导期的容量填充第8页，此课件共22页哦相对容量不足的治疗和预防麻醉造成低血压发生快，程度深。常规的扩容剂量无法真正做

6、到及时纠正低血压低血压发生后的积极扩容单纯使用正性肌力药物和血管收缩药物。虽然有效改善低血压，但是往往牺牲了重要脏器的灌注。（例如对于产妇使用麻黄碱会显著降低胎盘血供）升压药物的使用治疗时面临的问题第9页，此课件共22页哦相对容量不足的治疗和预防该方案是否有效？何种液体更加有效？麻醉诱导期的容量填充第10页，此课件共22页哦临床研究 Fluid challenge in patients submitted to spinal block MINERVA ANESTESIOLOGICA 2007 73:213-8第11页，此课件共22页哦临床研究 麻醉后5分钟和20分钟，行麻醉诱导期容量填充的

7、治疗组血压显著高于对照组同时治疗组患者的输液量和使用缩血管药均少于对照组Fluid challenge in patients submitted to spinal block MINERVA ANESTESIOLOGICA 2007 73:213-8第12页，此课件共22页哦相对容量不足的治疗和预防该种液体对于机体内环境的影响小，安全性好相对分子比较 大，容量效力的持久、稳定理想中的预扩容液体特征第13页，此课件共22页哦 晶体 明胶 白蛋白 羟乙基淀粉 60 Da 30,000 Da 68,000 Da60 Da 30,000 Da 68,000 Da10-20 mins 1-2 hrs

8、 2-4 hrs 4-6hrs 10-20 mins 1-2 hrs 2-4 hrs 4-6hrs 分子量分子量容量效力容量效力围术期扩容常用液体的理化特性 130,000 Da 130,000 Da 130,000 Da 130,000 Da第14页，此课件共22页哦围术期常用扩容液体的效力比较万汶会更加有效第15页，此课件共22页哦Int J Obstet Anesth.2007 Jan;16(1):8-12 临床研究-1临床研究-2临床研究-3第16页，此课件共22页哦Int J Obstet Anesth.2007 Jan;16(1):8-12 CR:晶体液 CO:万汶 SA:腰麻 C

9、SE:腰硬联合麻醉CR-SA组CO-SA组CR-CSE组CO-CSE组临床研究-1临床研究-2临床研究-3第17页，此课件共22页哦在进行麻醉诱导期间容量填充时与晶体液相比，万汶能够更好减少低血压发生率Int J Obstet Anesth.2007 Jan;16(1):8-12 有效的改善麻醉引起的相对容量不足临床研究-1临床研究-2临床研究-3有效降低产妇恶心呕吐发生率第18页，此课件共22页哦临床研究-1黄焕森等，广州医学院学报，2002年6月，30卷2期临床研究-2 临床研究-3第19页，此课件共22页哦表3 两组病人输注前后APTT和PT的变化表2 两组病人手术期间MAP和HR的变化

10、6%羟乙基淀粉有效改善由于椎管内麻醉引起的相对容量不足出血风险与晶体液类似，安全性良好临床研究-1临床研究-2 临床研究-3黄焕森等，广州医学院学报，2002年6月，30卷2期第20页，此课件共22页哦临床研究-3 王金珠等，中国伤残医学，2009，Vol.17，No.4,96-7临床研究-1临床研究-2第21页，此课件共22页哦名称HRSBP低血压发生率（%）基础值最低值基础值最低值组89.4+11.366+9.2121+7.986.4+13.327%(8/30)组89.5+12.172+10.3121+8.599.5+11.46%(2/30)：两组之间该项数据有显著差异结论：麻醉前快速输入万汶可有效预防腰麻后的低血压发生王金珠等，中国伤残医学，2009，Vol.17，No.4,96-7临床研究-3 临床研究-1临床研究-2第22页，此课件共22页哦