高血压的防治 (2)课件.ppt

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1、关于高血压的防治(2)第1页，此课件共30页哦内容内容高血压分类与分层高血压分类与分层我国高血压流行情况我国高血压流行情况123高血压的治疗高血压的治疗第2页，此课件共30页哦内容内容高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗我国高血压流行情况我国高血压流行情况我国高血压流行情况我国高血压流行情况123高血压分类与分层高血压分类与分层高血压分类与分层高血压分类与分层第3页，此课件共30页哦 我国高血压控制率仅为我国高血压控制率仅为8%8%，远远落后于发达国家，远远落后于发达国家血压控制率（%）第4页，此课件共30页哦ASCCASCC研究研究:74.4%:74.4%的我国高血压患者为心血管

2、高危的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群极高危人群患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-46026655例原发高血压患者登记调查例原发高血压患者登记调查74.4%第5页，此课件共30页哦达标血压：糖尿病或肾病患者血压达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者，其他患者3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波

3、速度12m/s（*选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133m

4、ol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）第13页，此课件共30页哦内容内容我国高血压流行情况我国高血压流行情况123高血压的治疗高血压的治疗高血压分类与分层高血压分类与分层高血压分类与分层高血压分类与分层第14页，此课件共30页哦 高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险心脏病风险

5、;3.根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，4.长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；5.高血压可改变的危险因素：超重高血压可改变的危险因素：超重/肥胖肥胖,高盐饮食，高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第15页，此课件共30页哦治疗目标治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通普通高血

6、压患者血压降至高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病、肾肾脏脏病病，冠冠心心病病患患者者，一一般般降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以以下下；脑脑卒卒中中后一般目标为后一般目标为140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检

7、查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人同时存在的各种临床情况。人同时存在的各种临床情况。第16页，此课件共30页哦高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多 数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。第17页，此课件共30页哦图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压 评估其他危

8、险因素评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患很高危、很高危、高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随随访访监监测测血血压压及及其其他他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危危险因素险因素3个月个月收收缩压缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或

9、（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善第18页，此课件共30页哦非药物治疗非药物治疗u 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；u 控制体重；控制体重；u 不吸烟；不吸烟；u 不过量饮酒；不过量饮酒；u 体育运动；体育运动；u 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡。第19页，此课件共30页哦常用降压药的种类常用降压药的种类v钙拮抗剂钙拮抗剂 v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)v利尿药利尿药v受体阻滞剂受体阻滞剂v低剂量固定复方制剂低剂量固定复方制剂

10、第20页，此课件共30页哦高血压药物治疗高血压药物治疗降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则u u小剂量；小剂量；小剂量；小剂量；u尽量应用长效制剂；尽量应用长效制剂；u联合用药，联合用药，兼顾合并症兼顾合并症兼顾合并症兼顾合并症；u u个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。治

11、疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，事实上，事实上，事实上，2 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压对血压对血压对血压 160/100 mm Hg160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联或中危及以上患者，起始即可采用小

12、剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。合治疗，或用固定复方制剂。合治疗，或用固定复方制剂。合治疗，或用固定复方制剂。第21页，此课件共30页哦起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐指南指南地位描述地位描述JNC 7 2003JNC 7 2003 当患者血压超过目标值当患者血压超过目标值20/10mmHg20/10mmHg时，时，应该应该起始联合治疗起始联合治疗ESH/ESC 2007ESH/ESC 2007 2-32-3级高血压患者以及总心血管危险因素级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，为高危或极高危的患者，应该采用应该采用起始联合治疗起始联

13、合治疗加拿大加拿大(CHEP)2009(CHEP)2009 SBP/DBP SBP/DBP高于目标高于目标20/10mmHg20/10mmHg时采用时采用起始联合治疗起始联合治疗日本日本(JSH)2009(JSH)2009 起始小剂量联合降压起始小剂量联合降压适用于：适用于：2-32-3级高血压患者；高危人群级高血压患者；高危人群，目标血，目标血压值较低的压值较低的1 1级高血压患者级高血压患者中国中国 20052005 高血压低剂量两种药物低剂量高血压低剂量两种药物低剂量起始联合起始联合是合理的是合理的第22页，此课件共30页哦C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B

14、 FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；A

15、RB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗第23页，此课件共30页哦降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。第24页，此课件共30页哦2010ASH联

16、合治疗专家共识ACEI+利尿剂ARB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB+ACEI利尿剂ARBCCBACEICCB2009日本高血压学会指南ARB+利尿剂是首选的联合降压方案之一2007单片复方制剂ARB/HCTZ临床应用中国专家共识在新诊断的高血压患者，无并发症的轻、中度高血压患者,包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推荐ARB/HCTZ固定剂量联合进行初始降压治疗2009ESH高血压指南再评价：有直接循证证据的组合Preferred combination众多指南推荐的优化降压组合第25页，此课件共30页哦综合干预多种危险因素v多数高血压伴危险因素；v常伴血脂异常、血糖异常，v

17、高同型半胱氨酸，增加卒中危险v调脂、降糖，抗血小板，v房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点v低剂量多效复方制剂-Polypill第26页，此课件共30页哦药物治疗开始后患者的随诊药物治疗开始后患者的随诊 治疗后达到降压目标治疗1-3月后未达到降压目标有明显副作用很高危及高危中危及低危1增加随访次数2若治疗后无反应，用另一类药物或加用小剂量的另一类药物3若有部分反应，可增大剂量、或加用另一种类药物或改用小剂量联合用药4更加积极认真地改善生活方式1.改用另一类药物或其他类药物的联合治疗2.减少剂量，加用另一类药物。1.每1个月随诊一次2.监测血压及各种危险因素3.强化改善生活方式的各种措施1.每2-3

18、个月随诊一次2.监测血压及危险因素3.强化改善生活方式的各种措施开始抗高血压开始抗高血压药物治疗药物治疗 难治性高血压转到高血压专科门诊第27页，此课件共30页哦2010年中国高血压防治指南要点（1）v1、我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。v2、高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。v3、我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。第28页，此课件共30页哦2010年中国高血压防治指南要点（2）v

19、4、降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管疾病的发病喝死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，在可耐受情况下还可以进一步降低。v5、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标v6、高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。第29页，此课件共30页哦2010年中国高血压防治指南要点（3）v7、高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防喝控制高血压。v8、关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。v9、加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。第30页，此课件共30页哦