麻醉性镇痛药的合理应用课件.ppt
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1、麻醉性镇痛药的合理应用第1页,此课件共96页哦一、麻醉性镇痛药的使用v1.麻醉性镇痛药的概念v2.医师处方权的获得v3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v4.药师调配权的取得及药品调配第2页,此课件共96页哦1.麻醉性镇痛药的概念v麻醉药品,是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用、滥用或者不合理使用,易产生身体依赖性和精神依赖性,能成瘾癖的药品。第3页,此课件共96页哦2.医师处方权的获得v麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条v医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定,对本单位执业医师执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核,经考核合格的,授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。第4页,
2、此课件共96页哦2.医师处方权的获得v“二级二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核,其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实际情况作出规定。”关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知第5页,此课件共96页哦2.医师处方权的获得v培训和考核内容包括:药品管理法、执业医师法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定和医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关法律、法规、规定:第6页,此课件共96页哦2.医师处方权的获得v医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度v麻醉药品、精神药品临床使用指导原则v癌痛、急性疼痛
3、和重度慢性疼痛的规范化治疗v医源性药物依赖的防范与报告v麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治第7页,此课件共96页哦2.医师处方权的获得v培训方式采用集中授课的方式进行v培训结束后培训单位应当对执业医师进行考核,考试成绩合格者方可授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。第8页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v1)开具处方的要求v2)处方量的规定v3)院外使用的规定第9页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v1)开具处方的要求(1)使用专用处方;(2)医师不得为自己开具麻醉、第一类精神药品处方;(3)门诊长期使用麻醉、第一类精神药品的特殊患者,首诊医师应亲自诊
4、查,建立病历,签署知情同意书,留存相关资料;(4)麻醉药品、第一类精神药品处方格式(5)长期使用麻醉、第一类精神药品的特殊患者,每3个月复诊或随诊第10页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(1)使用专用处方麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例:第四十条第四十条 执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品,执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品,处方管理办法处方管理办法附件一:附件一:4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一麻、精一”字样字样5.第二类精神药品处方
5、印刷用纸为白色,右上角标注第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二精二”字样字样第11页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(2)医师不得为自已开具麻、精一处方麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条 执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后,方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方,但不得为自己开具该种处方。第12页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(3)门诊长期使用麻醉、第一类精神药品的特殊患者,首诊医师应亲自诊查,建立病历,签署知情同意书,留存相关资料;处方管理办法:第二十一条门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使
6、用麻醉药品和第一类精神药品的,首诊医师应当亲自诊查患者,建立相应的病历,要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件:病历中应当留存下列材料复印件:(一)二级以上医院开具的诊断证明;(二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件;(三)为患者代办人员身份证明文件。第13页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(4)麻醉药品、第一类精神药品处方格式处方管理办法七、麻醉药品、精神药品处方格式由3部分组成前记:医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编 号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科 别、开具日期等,并可添列专科要求的项目。正文:病
7、情及诊断;以Rp或者R标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量后记:医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名第14页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(5)长期使用麻醉、第一类精神药品的特殊患者,每3个月复诊或随诊 处方管理办法第二十七条医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的 门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者,每3个月复诊或者随诊一次。第15页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v2)处方量的规定(1)一般患者(2)特殊患者(3)住院患者(4)特别管制的麻醉药品第16页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处
8、方的开具v(1)一般患者 麻醉药品和第一类精神药品;注射剂:一次量 缓控释制剂:7天 其他剂型:3天 哌醋甲酯(利他林)儿童多动症时;15天 精二 一般;7天 特殊:适当延长;第17页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v处方管理办法v第二十三条为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂,每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;其他剂型,每张处方不得超过3日常用量。v第一类精神药品注射剂,每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;其他剂型,每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过15日常用量。v第二类精神药品
9、一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,医师应当注明理由。第18页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(2)特殊患者v特殊患者:癌症疼痛 中、重度慢性疼痛 麻、精一 注 射 剂:3天 缓控释制剂:15天 其 他 剂 型:7天 第19页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v处方管理办法v第二十四条为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。第20页,此课件共96页哦3.麻
10、醉、第一类精神药品处方的开具v癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定v第二条第二条 癌症患者因镇痛需长期使用麻醉药品、一类精神药品(以下简称癌症患者因镇痛需长期使用麻醉药品、一类精神药品(以下简称麻醉药品)时,实行核发麻醉药品)时,实行核发“麻醉药品专用卡麻醉药品专用卡”(以下简称(以下简称”专用卡专用卡”)制度。制度。v第四条第四条“专用卡专用卡”由县以上药品监督管理部门会同同级卫生行由县以上药品监督管理部门会同同级卫生行政部门认定的二级以上(含二级,以下同)医疗机构核发,亦政部门认定的二级以上(含二级,以下同)医疗机构核发,亦可由县以上药品监督管理部门直接核发。可
11、由县以上药品监督管理部门直接核发。第21页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定v第七条 凭“专用卡”一般不能使用注射剂一般不能使用注射剂。因病情需要确需使用麻醉药品注射剂的患者,需凭具有主治医师以上技术职务任职资格的执业医师开具的诊断证明书,报所在地县级以上药品监督管理部门备案,由备案机关在“专用卡”上注明“可供应麻醉药品注射剂”并加盖公章后方可供应。v第十五条“专用卡”的有效期为两个月两个月。第22页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(3)住院患者住院患者v麻醉药品、第一类精神药品:1天v处
12、方管理办法 第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日逐日开具,每张处方为每张处方为1日常用量日常用量。第23页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v(4)特殊管制的麻醉药品v需要特别加强管制的麻醉药品!v二氢埃托啡:一次用量,限于二级以上医院院内使用v盐酸哌替啶:一次用量,仅限于医疗机构内使用v处方管理办法 第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内使用。第24页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v3)院外使用的规定v麻醉药品、第一类精神
13、药品注射剂:特殊患者:可用 其他患者:不可用处方管理办法 第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外,麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第25页,此课件共96页哦3.麻醉、第一类精神药品处方的开具v麻醉药品和精神药品管理条例v第四十四条因治疗疾病需要,个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份医疗诊断书、本人身份证明,证明,可以携带单张处方最大用量以内单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品;携带麻醉药品和第一类精神药品出入境的,由海关根据自用、合理的原则放行。医务人员医务人员为了医疗需要携带少量麻醉
14、药品和精神药品出入境的,应当持有省级以上人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明。海关凭携带麻醉药品和精神药品证明放行。第26页,此课件共96页哦4.药师调配权的取得及药品调配v1)药师调配权的取得v经培训考核后取得经培训考核后取得v处方管理办法处方管理办法第十一条第十一条 医疗机构应当按照有关规定,对本机构执业医师和药师进行医疗机构应当按照有关规定,对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。药师经考核药师经考核合格后取得麻醉药品和精神药品调剂资格。合格后取得麻醉药品和精神药品调剂资格。药师取得麻醉药品
15、和第一类精神药品调剂资格后,方可在本机构调配药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后,方可在本机构调配麻醉药品和第一类精神药品。麻醉药品和第一类精神药品。第27页,此课件共96页哦4.药师调配权的取得及药品调配v2)麻醉药品和精神药品的调配v医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定:第十六条 门诊药房应当固定发药窗口,有明显标识,并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。第十九条 处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方,签名并进行登记;对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方,拒绝发药。第28页,此课件共96页哦二、麻醉性镇痛药在慢性疼痛中的应用二、麻醉性镇痛药在慢性
16、疼痛中的应用 v(一)麻醉性镇痛药在慢性癌性疼痛治疗中(一)麻醉性镇痛药在慢性癌性疼痛治疗中的合理使用。的合理使用。v(二)麻醉性镇痛药在慢性非癌性疼痛治疗(二)麻醉性镇痛药在慢性非癌性疼痛治疗中的合理使用。中的合理使用。第29页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。世界卫生组织将癌症患者的疼痛分所致的疼痛。世界卫生组织将癌症患者的疼痛分为四类。多数癌症患者,尤其是癌症晚期,常合为四类。多数癌症患者,尤其是癌症晚期,常合并多种类型的疼痛,包括:并多种类
17、型的疼痛,包括:v(1)肿瘤侵犯所致的疼痛(约占肿瘤侵犯所致的疼痛(约占80)v(2)抗肿瘤治疗所致的疼痛(约占)抗肿瘤治疗所致的疼痛(约占10)v(3)肿瘤相关的疼痛(约占)肿瘤相关的疼痛(约占8)v(4)非肿瘤因素所致的疼痛(约占)非肿瘤因素所致的疼痛(约占8)。)。第30页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v1药物镇痛在癌性疼痛治疗中的基本问题药物镇痛在癌性疼痛治疗中的基本问题 (1)要求控制癌性疼痛是患者的权利。(2)确定癌性疼痛的原因对治疗十分重要。(3)药物治疗是癌性疼痛的最基本的治疗方法。(4)提高癌性疼痛患者用药质量,包括:按
18、镇痛方案给药、按时给药、按阶梯给药和用药个体化。在用药个体化过程中,必须视用药时间、疼痛状况予以区别,对于确属剂量不足的增加剂量或者按方案中的下一阶梯药物予以治疗。第31页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v(5)注意用药过程监护,密切观察反应,不仅要使患者获得最佳的治疗效果,而发生不良反应不良反应最少。(6)患者的自我疼痛评估对药物治疗十分重要(7)癌性疼痛缓解程度分级:完全缓解(CR):治疗后完全无痛。部分缓解(PR):疼痛明显减轻,睡眠不受干扰,能正常生活。轻度缓解(NC):疼痛有所缓解,仍需加强镇痛,睡眠仍受干扰。无效(PD):与治疗
19、前比较无减轻。第32页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v面部表情疼痛量表第33页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v2药物镇痛治疗基本原则药物镇痛治疗基本原则 根据WHO癌性疼痛三阶梯三阶梯镇痛治疗指南,癌性疼痛药物治疗的五项基本原则如下:(1)首选无创途径给药)首选无创途径给药 口服给药具有无创、方便、安全、经济的优点。若患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻,可以首选芬太尼透皮贴剂或直肠栓剂等,必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。第34页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应
20、用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v(2)按阶梯用药 1986年,WHO建立了疼痛治疗的三阶梯用药指南,是指镇痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的镇痛药物。第一阶梯:第一阶梯:轻度至中度癌性疼痛患者应采用非阿片类镇痛药。如果有特殊指征,可合并应用辅助镇痛药。如阿阿司匹林、对乙酰氨基酚、醋氨酚、双氯芬酸钠等。司匹林、对乙酰氨基酚、醋氨酚、双氯芬酸钠等。第二阶梯:第二阶梯:对中度疼痛患者,当非阿片类镇痛药不能满意镇痛时,应用弱阿片类镇痛药,同时可合用非甾体类抗炎药。临床应用以可待因可待因为代表。第35页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性
21、疼痛中的应用v第三阶梯:第三阶梯:重度癌性疼痛选用强阿片类镇痛药。这是在弱阿片类药与非阿片类药或并用辅助药镇痛作用差时所选用的治疗药,以吗啡吗啡为代表。可同时合用非甾体类抗炎药。在用阿片类镇痛药的同时,合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类镇痛药的镇痛效果,而且还可以减少阿片类镇痛药用量。在三阶梯镇痛用药的同时,还可以根据病情选择合用三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药或抗惊厥抗惊厥类药等辅助用药。第36页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v(3)按时用药 按时用药是指镇痛药应有规律地按规定间隔给予,而不是等患者要求时才给予。使用镇痛药,必须先估计能控制患
22、者疼痛的剂量,下次剂量应在前一剂药效消失之前给予,这样可以保持疼痛连续缓解。患者因突发剧痛时,可按需给予镇痛药补救。第37页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用 v(4)个体化给药个体化给药 由于个体差异,阿片类镇痛药无标准用药剂量无标准用药剂量。能使疼痛得到缓解而不良反应不显著的剂量就是合适的剂量。故阿片类镇痛药应从小剂量开始,逐步增加剂量至合适的剂量。(5)注意具体细节注意具体细节 对使用镇痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应,并及时采取必要措施,尽可能减少药物的不良反应,提高疼痛治疗效果。第38页,此课件共96页哦()
23、麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v3药物选择与用药方法 药物镇痛治疗的第一步是选择镇痛药。第二步是选择辅助药物,辅助药物可增强镇痛治疗的作用,并对癌性疼痛所引起的不适症状产生姑息治疗作用。(1)非甾体类抗炎药 (2)阿片类镇痛药 (3)辅助用药 第39页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v(l)非甾体类抗炎药)非甾体类抗炎药v非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(NSAIDs)是癌性疼痛治疗的基础药物。)是癌性疼痛治疗的基础药物。此类药物对轻度疼痛,尤其对骨及软组织疼痛骨及软组织疼痛治疗效果肯定,同时对骨膜受肿瘤机械
24、性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压产生的疼痛也有效,并可作为合并用药增强阿片类镇痛药作用。肿瘤生长可产生炎性因子,并对邻近组织产生机械性压迫刺激,邻近组织因此产生前列腺素、缓激肽和5一羟色胺等炎性因子,这些物质反过来又可刺激周围组织。非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的合成,发挥其解热镇痛及抗炎等作用。骨转移处癌细胞产生大量前列腺素,故上述药物对此类疼痛治疗效果较好。第40页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v新一代作用于环氧化酶一2(COX2)的非甾体类抗炎药已开始用于临床,如塞来昔布塞来昔布等。COX2主要在炎症组织表达,而正常胃肠
25、及肾脏组织中主要为COXl,上述药物选择性抑制COX2,可明显减少减少非甾体类抗炎药导致的胃肠道胃肠道反应等不良反应。但在使用COX2选择性抑制剂时,应注意该类药物与某些药物的相互作用。塞来昔布在肝脏内经细胞色素P450酶系统(特别是3A4)代谢,因此,在合用其他经P450酶作用代谢的药物时,应考虑药物的代谢将受到影响。另外,长期使用选择性作用于COX2的非甾体类抗炎药可能会引起严重的心血管不良反应严重的心血管不良反应,这也是近年非常受关注的问题,使用时应特别注意。第41页,此课件共96页哦()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用()麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用v可待因可待因或羟考酮羟考酮与对乙酰
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