心肺复苏指南 (2)精选PPT.ppt

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1、关于心肺复苏指南(2)第1页，讲稿共75张，创作于星期日概念概念m复苏，顾名思义，就是让死亡的人重新活过来复苏，顾名思义，就是让死亡的人重新活过来m心心 肺肺 复复 苏苏（cardiopulmonary cardiopulmonary resuscitation,resuscitation,CPRCPR）是是心心肺肺复复苏苏技技术术的的目目标标，是是针针对对心心跳跳、呼呼吸吸停停止止所所采采取取的的抢抢救救措措施施。即即用用按按压压心心脏脏的的方方法法形形成成暂暂时时的的人人工工循循环环并并恢恢复复自自主主搏搏动动和和血血液液循循环环，用用人人工工呼呼吸吸代代替替自自主主呼呼吸吸并并恢恢复复自

2、自主主呼呼吸吸达达到到恢恢复复、苏苏醒和抢救生命的目的。醒和抢救生命的目的。第2页，讲稿共75张，创作于星期日 猝死猝死（Sudden death）指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者在在2424小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病猝死的时间限定在发病1 1小时内。小时内。WHOWHO定为发病后定为发病后6 6小小时内死亡者为猝死。特点时内死亡者为猝死。特点:死亡急骤，死亡急骤，死亡出人意料，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白自然死亡或非暴力

3、死亡，死得不明不白 第3页，讲稿共75张，创作于星期日死亡死亡m临床死亡临床死亡m标志标志呼吸心搏停止呼吸心搏停止m特点特点可逆可逆m生物学死亡生物学死亡m标志标志脑死亡脑死亡m特点特点不可逆不可逆m临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展第4页，讲稿共75张，创作于星期日现代心肺复苏术的进展现代心肺复苏术的进展m19601960年年以以后后，胸胸外外按按压压、人人工工呼呼吸吸、电电击击除除颤颤成成为为基基本心肺复苏术的三大要素。本心肺复苏术的三大要素。m2020世世纪纪8080年年代代脑脑复复苏苏（cerebral cerebral resuscitationresuscitatio

4、n）又又被被推推至至复复苏苏学学前前沿沿，持持续续生生命命支支持持的的理理论论得得以以发发展展。这这是是因因为为脑脑及及其其他他重重要要脏脏器器的的复复苏苏成成功功和和充充分分血血液液再再灌灌流流与与否否决决定着心肺复苏成功后病人生存质量。定着心肺复苏成功后病人生存质量。m2020世世纪纪9090年年代代由由于于循循证证医医学学发发展展的的推推动动，人人工工通通气气，辅辅助助循循环环装装置置等等技技术术又又有有更更深深入入的的研研究究，改改进进方方法法，增增加加器器材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步。材评估措施等带来心肺复苏术的快速进步。第5页，讲稿共75张，创作于星期日现代心肺复苏术的进展

5、现代心肺复苏术的进展m19921992年年1010月月美美国国AHAAHA正正式式提提出出了了“生生存存链链”的的概概念念，心心脏骤停的存活率与生命链的脏骤停的存活率与生命链的“四个早期四个早期”息息相关：息息相关：早期识别危险征兆，求救并启动早期识别危险征兆，求救并启动EMSEMS系统；系统；早期基本心肺复苏；早期基本心肺复苏；早期电除颤；早期电除颤；早期早期ALSALS。第6页，讲稿共75张，创作于星期日现代心肺复苏术的进展现代心肺复苏术的进展m1998年正式提出早期应用AED进行除颤的重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用可将猝死患者生存率提高到5

6、0%。第7页，讲稿共75张，创作于星期日第8页，讲稿共75张，创作于星期日各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力m大脑-4-6分钟m小脑-10-15分钟m延髓-20-25分钟m心肌和肾小管细胞-30分钟m肝细胞-1-2小时m肺组织-大于2小时第9页，讲稿共75张，创作于星期日无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：m10秒 脑氧储备耗尽m20-30秒 脑电活动消失m4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止m5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止m4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变m6小时 脑组织均匀性溶解第10页，讲稿共75张，创作于星期日 成功的关键：

7、成功的关键：速度速度m呼呼吸吸循循环环停停止止后后，每每耽耽搁搁1 1分分钟钟，成成功功的的把把握握就就要要下下降降7 710%10%，超过，超过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 25%5%m4 4分钟内初级心肺复苏，分钟内初级心肺复苏，8 8分钟内高级心肺复苏分钟内高级心肺复苏m除除颤颤往往往往是是抢抢救救成成功功与与否否的的关关键键，因因为为室室性性快快速速性性心心律律失失常常在在成成人人心心脏脏骤骤停停中中最最常常见见。若若未未能能在在8-108-10分分钟钟内内除除颤颤并并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害m主张开展公众参与的除颤主张开展

8、公众参与的除颤第11页，讲稿共75张，创作于星期日2005年以来年以来CPR的新进展的新进展m20052005年年版版CPRCPR指指南南最最有有争争议议的的问问题题和和主主要要变变化化是是单单人人CPRCPR时时，将将按按压压/通通气气比比由由1515：2 2改改为为3030：2 2和和除除颤颤从从连连续续3 3次次改改为为1 1次次并并立立即即CPRCPR，以以减减少少胸胸外外按按压压中中断断(强调胸部按压：有效、不间断强调胸部按压：有效、不间断)第12页，讲稿共75张，创作于星期日2010新指南的新主张新指南的新主张mm更强调更强调更强调更强调尽早的尽早的尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏

9、按压有效心脏按压有效心脏按压 有力和快速有力和快速有力和快速有力和快速不少于不少于不少于不少于100100100100次次次次/分分分分 胸骨下压胸骨下压胸骨下压胸骨下压5cm5cm5cm5cm 胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹 压压压压/放时间相等放时间相等放时间相等放时间相等 减少中断时间减少中断时间减少中断时间减少中断时间 mm步骤由步骤由步骤由步骤由A B CA B CA B CA B C变为变为变为变为C C C C A A A A B B B B（非专业人士）（非专业人士）（非专业人士）（非专业人士）mm删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中

10、的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）第13页，讲稿共75张，创作于星期日新指南的新主张新指南的新主张m成成人人/儿儿童童CPRCPR按按压压/通通气气比比为为30:2 30:2 婴儿婴儿15:2 15:2 m每每次次人人工工呼呼吸吸1 1秒秒钟钟见见到到胸胸部部起起伏伏 500ml600ml500ml600ml避免过度通气避免过度通气第14页，讲稿共75张，创作于星期日新指南的新主张新指南的新主张mm心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1 1 1次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行CPRCPRCPRCPR 每每每每2 2

11、 2 2分钟检查分钟检查分钟检查分钟检查1 1 1 1次心律次心律次心律次心律mm认可认可认可认可1 1 1 18 8 8 8岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（AEDAEDAEDAED）mm有条件的，有条件的，有条件的，有条件的，1 1 1 1岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用AEDAEDAEDAED第15页，讲稿共75张，创作于星期日2015版版AHA的的CPR和和ECC指南发布指南发布m1.1.生存链一分为二，分为院内和院外生存链一分为二，分为院内和院外m2.2.体征评估由三步合并为

12、两步，评估意识后同时评估呼吸和脉搏体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评估呼吸和脉搏m3.3.先先按按还还是是先先电电？先先1.5-31.5-3分分钟钟的的CPRCPR一一旦旦除除颤颤器器准准备备就就绪绪，就直接除颤就直接除颤m4.4.胸外按压频率胸外按压频率100-120/100-120/分，深度分，深度5-65-6厘米厘米m5.5.按压间隙不倚靠患者胸部，保证胸廓充分回弹按压间隙不倚靠患者胸部，保证胸廓充分回弹m6.6.按按压压比比例例限限定定，减减少少中中断断。中中断断控控制制在在10S10S之之内内。即即每每次次人人工工呼呼吸吸10S10S之之内内。胸胸外外按按压压频频率率100-

13、120/100-120/分分，按按压压呼呼吸比吸比30:230:2，每次人工呼吸，每次人工呼吸10S10S，3-43-4次次/分。分。第16页，讲稿共75张，创作于星期日2005版生存链版生存链m生存链生存链心肺复苏治疗的协作体系心肺复苏治疗的协作体系m最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链m成人生存链：四成人生存链：四“早早”m 早早进进入入急急救救系系统统 早早初初级级心心肺肺复复苏苏 早早除除颤颤 早早高级心肺复苏高级心肺复苏第17页，讲稿共75张，创作于星期日“2010版生命链版生命链”延长至延长至5环节环节第18页，讲稿共75张，创作于星期日第19页

14、，讲稿共75张，创作于星期日2015版心肺复苏指南版心肺复苏指南第20页，讲稿共75张，创作于星期日猝死的诊断猝死的诊断m病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；m心音无、大动脉搏动无；心音无、大动脉搏动无；m心跳呼吸停止；心跳呼吸停止；m面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；m心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。m对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！第21页，讲稿共75张，创作于星期日 国际规范化复苏术分为三个阶段国际规范化复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持基础生命支持（BLS）2.进

15、一步生命支持进一步生命支持(ACLS）3.持续生命支持持续生命支持（PLS）第22页，讲稿共75张，创作于星期日23最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)mA A A Assessment+ssessment+A Airwayirway 判断后徒手开放气道判断后徒手开放气道mB Breathing B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸mC Circulation C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压mD Defibrillation D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED

16、)(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”ABCD”第23页，讲稿共75张，创作于星期日第24页，讲稿共75张，创作于星期日第25页，讲稿共75张，创作于星期日第26页，讲稿共75张，创作于星期日第27页，讲稿共75张，创作于星期日第28页，讲稿共75张，创作于星期日2012015 5年国际心肺复苏指南院外抢救年国际心肺复苏指南院外抢救m1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。m2.2.判判断断病病人人意意识识，（注注意意做做到到轻轻拍拍重重唤唤！）如如无无反反应应，1

17、010秒秒内内检检查查呼呼吸吸和和脉脉搏搏，看看到到无无呼呼吸吸或或者者喘喘息息（呼呼吸吸不不正正常常），同同时时触触摸摸颈颈动动脉脉无无搏搏动动，带带了了手手机机立立即即呼呼救救与与急急救救医医疗疗救救护护系系统统联联系系，自自己己进进行行现现场场心心肺肺复复苏苏。没没带带手手机机请请求求他他人人拨拨打打电电话话，自自己己进进行行现现场场心肺复苏。心肺复苏。m3.3.立立即即将将病病人人置置于于复复苏苏体体位位（平平卧卧位位），施施行行胸胸外外心心脏脏按按压压！双双手手放放在在胸胸骨骨的的下下半半部部分分，每每分分钟钟频频率率为为100100-120-120次次，深深度度5-65-6厘厘米米

18、，每每次次按按压压后后让让胸胸廓廓充充分分回回弹弹，不不可可在在按按压压后后倚倚靠靠在在患患者者胸胸上上或者按压的手在胸上有力量。或者按压的手在胸上有力量。m4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，频率次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸，频率3-43-4次次/分。分。m胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。m单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为100100-120-120次。次。m有条件要及早实施体外除颤？。有条件要及早实施体外除颤？。第29页，讲稿共75张，创作于星期日 对无意识、无呼吸或无正常呼吸（呼吸

19、不规则如仅有叹气对无意识、无呼吸或无正常呼吸（呼吸不规则如仅有叹气样呼吸、喘息样呼吸）样呼吸、喘息样呼吸）、或伴抽搐（阿、或伴抽搐（阿-斯发作斯发作）m立立即即呼呼救救或或请请别别人人呼呼救救，启启动动紧紧急急救救援援系系统统m第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPRm摆摆好好体体位位（平平卧卧位位），胸胸外外按按压压100-120次次/分分m按按压压30次次后后人人工工呼呼吸吸，10秒秒内内一一次次，3-4次次/分分来人呐！救命来人呐！救命啊！打啊！打120120第30页，讲稿共75张，创作于星期日 判断意识判断意识m拍拍打打双双肩肩，凑凑近近耳耳边边大大声声呼呼唤唤：“喂喂！你你怎怎么么

20、了了？”m如如无无反反应应，则则确确定定为为意意识丧失识丧失轻拍重喊轻拍重喊第31页，讲稿共75张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLSm在在1010秒秒内内观观察察呼呼吸吸（主主要要是是看看）同时触摸脉搏同时触摸脉搏m触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 ：m1 1、颈颈动动脉脉位位置置：气气管管与与颈颈部部胸胸锁乳突肌之间的沟内。锁乳突肌之间的沟内。m2 2、方方法法：一一手手食食指指和和中中指指并并拢拢，置置于于患患者者气气管管正正中中部部位位，男男性性可可先先触触及及喉喉结结然然后后向向一一旁旁滑滑移移约约2-3cm2-3cm，至至胸胸锁锁乳乳突突肌肌内侧缘凹陷处。内侧缘凹陷处。第32页，

21、讲稿共75张，创作于星期日放置放置CPRCPR体位注意事项体位注意事项m仰卧位仰卧位m翻身时整体转动，保护颈部（保护颈椎损伤病人）翻身时整体转动，保护颈部（保护颈椎损伤病人）m摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭曲，两臂放于身体摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭曲，两臂放于身体m救护人跪于病人右侧救护人跪于病人右侧m解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链第33页，讲稿共75张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLS胸部按压：胸部按压：部部位位：胸胸骨骨下下部部，习习惯惯上上一一般般中下中下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定定位位：用用手手指指触

22、触到到靠靠近近施施救救者者一一侧侧的的胸胸廓廓肋肋缘缘，手手指指向向中中线线滑滑动动到到剑剑突突部部位位，取取剑剑突突上上两两横横指指，另另一一手手掌掌跟跟置置于于两两横横指指上上方方，置置胸胸骨骨正正中中，另另一一只只手手叠叠加加之之上上，手手指锁住，交叉抬起。指锁住，交叉抬起。第34页，讲稿共75张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLS胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按按压压时时上上半半身身前前倾倾，腕腕、肘肘、肩肩关关节节伸伸直直，以以髋髋关关节节为为支支点点，垂垂直直向向下下用用力力，借借助助上上半身的重力进行按压。半身的重力进行按压。第35页，讲稿共75张，创作于星期日心

23、肺复苏心肺复苏BLSBLSmm头偏向一侧头偏向一侧头偏向一侧头偏向一侧mm手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物mm压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道mm解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠mm确保人工呼吸有效确保人工呼吸有效确保人工呼吸有效确保人工呼吸有效第36页，讲稿共75张，创作于星期日清理呼吸道清理呼吸道 有义齿应取出有义齿应取出第37页，讲稿共75张，创作于星期日仰面举颏法仰面举颏法 解除舌后坠效果最佳解除舌后坠效果最佳，仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患

24、者前额部，用力使头部后仰，另一手置将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。头颈部损伤者禁用此法。直。头颈部损伤者禁用此法。第38页，讲稿共75张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用

25、拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，因而不建议基本救助者采用。效的开放气道，因而不建议基本救助者采用。第39页，讲稿共75张，创作于星期日人工呼吸人工呼吸(B)(B)口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻第40页，讲稿共75张，创作于星期日口对口人工呼吸口对口人工呼吸第41页，讲稿共75张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLSm人工呼吸人工呼吸 ：m 口口对对口口：开开放放气气道道捏捏鼻鼻子子口口对对口口 “正正常常”吸吸气气缓缓慢慢吹吹气气（1

26、10 0秒秒以以内内），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，3 3-4 4次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落m避免过度通气避免过度通气第42页，讲稿共75张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLS第43页，讲稿共75张，创作于星期日 高级心血管生命支持高级心血管生命支持第44页，讲稿共75张，创作于星期日45第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCDABCD(高级生命高级生命支持支持ACLS，技术后盾，技术后盾)mA Airway 建立人工气道建立人工气道mB Breathing 人工正压通气人工正压通气mC Circulation 持续人工循环持续人工循环 mD Dru

27、ggery 给予复苏药物给予复苏药物第45页，讲稿共75张，创作于星期日46“A”“A”建立人工气道建立人工气道 气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是，是 高级生命支持开始的标志和象征！）高级生命支持开始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个仅在第一个ABCDABCD阶段暂时使用）阶段暂时使用）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）第46页，讲稿共75张，创作于星期日47m“B”“B”人工正压通气人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机复苏

28、球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量有氧供时，每次吹气量5 500600ml00600ml，即潮气量即潮气量10 ml/kg 10 ml/kg 人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为1010次次/分分第47页，讲稿共75张，创作于星期日48m“C”“C”持续人工循环持续人工循环 整整个个心心肺肺复复苏苏过过程程中中，应应持持续续做做胸胸外外心心脏脏按按压压(仅仅电电击击除除颤颤时时例例外外)，频频率率为为100100-120-120次次/分分，中中断断时间不得超过时间不得超过1010秒钟秒钟 直至病人恢复正常的窦性心律直至病人恢复正常的窦性心律第48页，讲稿共75张，创作于星期日49m“

29、D”“D”给予复苏药物给予复苏药物 根根据据病病人人心心搏搏骤骤停停原原因因与与心心律律失失常常类类型型，选选择择相相应的复苏药物。如：应的复苏药物。如：肾上腺素（首选，双向选择）肾上腺素（首选，双向选择）利多卡因利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型）乙胺腆呋酮（过快型）阿托品阿托品/异丙肾上腺素（过缓型）异丙肾上腺素（过缓型）碳酸氢钠（稍后使用）碳酸氢钠（稍后使用）注注：“D”D”还还有有另另外外两两层层含含义义，即即 Debasing Debasing tem-peraturetem-perature，包包括括头头部部降降温温与与全全身身亚亚低低温温疗疗法法；Differential diagno

30、sis Differential diagnosis 病因鉴别诊断病因鉴别诊断第49页，讲稿共75张，创作于星期日m简易呼吸气囊的使用简易呼吸气囊的使用第50页，讲稿共75张，创作于星期日m 球囊面罩球囊面罩m体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。m手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左左手手拇拇指指和和食食指指将将面面罩罩紧紧扣扣于于患患者者口口 鼻鼻部，部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起

31、下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊m挤压球囊的挤压球囊的1/22/3,1/22/3,使胸廓扩张，超过使胸廓扩张，超过1s 1s 第51页，讲稿共75张，创作于星期日第52页，讲稿共75张，创作于星期日m挤压球囊挤压球囊m频率频率 1010次次/分；分；m潮潮气气量量 潮潮气气量量应应控控制制在在足足以以产产生生可见的胸廓起伏；可见的胸廓起伏；第53页，讲稿共75张，创作于星期日m再评估再评估 单单人人：5 5个个按按压压/通通气气周周期期（约约2min2min）后后，再次检查和评价再次检查和评价 双双人人：一一人人行行胸胸部部按按压压，另另

32、一一人人保保持持患患者者气气道道通通畅畅，并并进进行行人人工工通通气气，同同时时监监测测颈颈动动脉脉搏搏动动，评评价价按按压压效效果果。如如果果有有2 2名名或或更更多多急急救救者者在在场场，应应每每2min2min应应更更换换按按压压者者，避免因劳累降低按压效果。避免因劳累降低按压效果。第54页，讲稿共75张，创作于星期日m再评估再评估如仍无循环体征，立即重新进行如仍无循环体征，立即重新进行CPRCPR如为室颤立即电除颤如为室颤立即电除颤第55页，讲稿共75张，创作于星期日高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLSACLS）高级处理：高级处理：室室颤颤/无无脉脉性性室室速速：除除颤颤器

33、器给给予予一一次次电电击击，能能量量双双相相波波为为200J200J，单单相相波波为为：360J 360J。电电击击后后立立即即进进行行CPR CPR 2 2分分钟钟，再再检检查查心心律律，如如需需要要可可再再次次电电击击。当当至至少少1 1次次除除颤颤和和2 2分分钟钟CPRCPR后后心心律律失失常常仍仍持持续续时时，建建立立静静脉脉通通道道后后给给予予肾肾上上腺素或血管加压素。当血管活性药无反应时，给予胺碘酮或利多卡因。腺素或血管加压素。当血管活性药无反应时，给予胺碘酮或利多卡因。无无脉脉性性电电活活动动/心心室室停停搏搏：立立即即进进行行CPR CPR 2 2分分钟钟，再再检检查查心心律

34、律，观观察察有有无无变变化化，如如无无变变化化继继续续进进行行上上述述抢抢救救措措施施。可可给给予予肾肾上上腺腺素素或或血血管管加加压压素素，不不推荐使用阿托品推荐使用阿托品严重的心动过缓：阿托品（严重的心动过缓：阿托品（0.5mg iv0.5mg iv，3-53-5分钟重复，最大剂量分钟重复，最大剂量3mg3mg）第56页，讲稿共75张，创作于星期日放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘第放置胸骨右缘第二肋间二肋间只只按按下下1个个充充电电同同时时按按下下2个个放放电电第57页，讲稿共75张，创作于星期日电除颤电除颤m操操作作流流程程:出出现现室室颤颤立立即即将将患患者者平平卧卧松松解解衣衣裤裤连

35、连接接心心电电监监测测仪仪将将除除颤颤仪仪接接通通电电源源打打开开开开关关并并调调至至除除颤颤状状态态调调节节能能量量按按钮钮涂涂导导电电糊糊充充电电将将除除颤颤电电极极板板正正确确放放置置确确认认术术者者及及其其他他人人未未与与患患者者身身体体及及金金属属物物品品有有接接触触放放电电观观察察心心电电监监测测心心率率情情况况除除颤颤完完毕毕后后擦擦净净病病人人皮皮肤肤上上的的导导电电糊糊整整理理病病人人、床床单单位位擦擦净净除除颤颤仪仪电电极极板板上上的的导导电电糊糊将将电电极极板板放放置置好好除除颤颤仪仪充充电电备备用用 第58页，讲稿共75张，创作于星期日猝死抢救常用药物猝死抢救常用药物1

36、、肾肾上上腺腺素素（不不可可电电击击的的心心脏脏骤骤停停）：激激动动 肾肾上上腺腺素素能能受受体体，提提高高冠冠状状动动脉脉和和脑脑灌灌注注压压。每每3 35 5分分钟钟注注射射一一次次1mg 1mg 肾肾上上腺腺素素，递递增增剂剂量量法法不不能能提提高高患患者者存存活活率率，与与肾肾上上腺腺素素相相比比，其其他他血血管管活活性性药（去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）不能提高存活率。药（去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）不能提高存活率。2 2、血血管管加加压压素素：与与肾肾上上腺腺素素相相比比在在预预后后无无差差异异。可可一一次次血血管管加加压压素素 40U40U替代肾上腺素替代肾上腺素3 3、联联合合使

37、使用用加加压压素素和和肾肾上上腺腺素素，相相比比使使用用标标准准剂剂量量的的肾肾上上腺腺在在治治疗疗心心脏脏骤骤停停时时没没有有优优势势。而而且且，给给予予加加压压素素相相对对仅仅使使用用肾肾上上腺腺素素没没有有优优势势。因因此此，为为了了简简化化流流程程，已已从从成成人人心心脏脏骤骤停停流流程程中中去去除除加压素加压素20152015更新。更新。第59页，讲稿共75张，创作于星期日猝死抢救的常用药物猝死抢救的常用药物4、胺胺碘碘酮酮和和利利多多卡卡因因：胺胺碘碘酮酮可可用用于于除除颤颤和和血血管管活活性性药药无无反反应应的的室室颤颤或或无无脉脉性性室室速速。首首剂剂：300mg300mg（或

38、或5mg/kg5mg/kg）注注射射，随随后后电电除除颤颤1 1次次，如如未未转转复复，10101515分分钟钟后后再再次次 150 150 mgmg，如如需需要要可可重重复复 6 68 8次次。随随后后的的 6 6小小时时1 1 mg/minmg/min，1818小小时时0.5 mg/min0.5 mg/min维持，维持，2424小时总量不超过小时总量不超过 2.02.02.2 g2.2 g。5 5、利利多多卡卡因因(室室颤颤和和无无脉脉室室速速），初初始始剂剂量量 1 11.5 1.5 mg/kg mg/kg 静静脉脉注注射射，每每隔隔 5 51010分分钟钟可可重重复复 0.50.50.

39、75mg/kg0.75mg/kg，最最大大量为量为 3mg/kg3mg/kg。第60页，讲稿共75张，创作于星期日用于复苏的血管加压药：肾上腺素用于复苏的血管加压药：肾上腺素m20152015更新：因不可点击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。更新：因不可点击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。m理理由由：一一项项针针对对不不可可点点击击心心律律的的心心脏脏骤骤停停的的非非常常大大型型的的观观察察性性研研究究比比较较了了1 1至至3 3分分钟钟给给予予肾肾上上腺腺素素和和3 3个个更更换换时时间间段段内内（4 4至至6 6分分钟钟，7 7至至9 9分分钟钟，及及9 9分分钟钟以以上上）

40、给给予予肾肾上上腺腺素素。该该研研究究发发现现，及及早早给给予予肾肾上上腺腺素素可可以以增增加加ROSCROSC，存活出院和神经功能完好存活率。，存活出院和神经功能完好存活率。第61页，讲稿共75张，创作于星期日心脏骤停后的药物治疗：心脏骤停后的药物治疗：-受体阻滞剂受体阻滞剂m20152015更更新新：目目前前的的证证据据不不足足以以支支持持心心脏脏骤骤停停后后-受受体体阻阻滞滞剂剂的的常常规规使使用用，但但是是因因室室颤颤无无脉脉性性室室性性心心动动过过速速导导致致心心脏脏骤骤停停而而入入院院后后，可可以以考考虑虑尽尽早早开始或持续口服或静脉注射开始或持续口服或静脉注射-受体阻滞剂。受体阻

41、滞剂。m理理由由：在在一一项项针针对对因因室室颤颤无无脉脉性性室室性性心心动动过过速速导导致致心心脏脏骤骤停停，然然后后恢恢复复自自主主循循环环的的患患者者的的观观察察性性研研究究中中，发发现现施施用用-受受体体阻阻滞滞剂剂与与生生存存率率增增加加相相关关。但但是是，这这项项发发现现仅仅仅仅是是一一种种相相关关关关系系，因因为为-受受体体阻阻滞滞剂剂可可能能引引起起或或加加重重血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的情情况况，加加剧剧心心力力衰衰竭竭，引引起起缓缓慢慢性性心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用-受体阻滞剂。受体阻滞剂。第62

42、页，讲稿共75张，创作于星期日心脏骤停后的药物治疗：利多卡因心脏骤停后的药物治疗：利多卡因m20152015更更新新：目目前前的的证证据据不不足足以以支支持持心心脏脏骤骤停停后后利利多多卡卡因因的的常常规规使使用用，但但若若是是因因室室颤颤无无脉脉性性室室性性心心动动过过速速导导致致心心脏脏骤骤停停而而入入院院后后，可可以以考虑立即开始或继续给予利多卡因考虑立即开始或继续给予利多卡因m理理由由：尽尽管管之之前前的的研研究究显显示示，心心肌肌梗梗死死后后施施用用利利多多卡卡因因会会导导致致死死亡亡率率增增加加。但但近近期期一一项项针针对对心心脏脏骤骤停停中中给给予予了了利利多多卡卡因因的的存存活

43、活者者研研究究显显示示，室室颤颤无无脉脉性性室室性性心心动动过过速速的的复复发发有有所所减减少少，但但没没有有显显示示长长期有利或有害。期有利或有害。第63页，讲稿共75张，创作于星期日猝死抢救的常用药物猝死抢救的常用药物1、碳碳酸酸氢氢钠钠：不推荐使用，只有在代谢性酸中毒是病因的情况下使用碳酸氢钠。2、溶溶栓栓治治疗疗：因增加颅内出血风险，常规不推荐。但怀疑或确定肺栓塞时，可考虑经验性溶栓治疗。第64页，讲稿共75张，创作于星期日至少至少1 1次除颤或次除颤或2 2分钟分钟CPRCPR后可使用血管加后可使用血管加压药压药？m图图中中第第二二次次除除颤颤后后才才使使用用血血管管加加压压药药。是

44、是从从临临床床实实际际过程出发做出的。过程出发做出的。m因因为为，一一个个病病人人在在发发现现需需要要CPRCPR时时，立立即即进进行行心心肺肺复复苏苏，此此时时，复复苏苏小小组组启启动动，有有人人负负责责开开静静脉脉通通道道，所所以以，一一般般在在第第2 2次次除除颤颤后后或或者者2 2分分钟钟后后，静静脉脉通通道道已已经经开开放放，可以进行用药。可以进行用药。m另另一一点点，目目前前，越越来来越越支支持持，CPR-CPR-除除颤颤-用用药药的的先先后后顺顺序序。最最主主要要的的是是尽尽早早的的CPRCPR，用用药药延延迟迟一一会会没没有有问问题。题。第65页，讲稿共75张，创作于星期日抢救

45、的有效指标抢救的有效指标m大动脉可扪及波动大动脉可扪及波动m收缩压收缩压8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg)m皮肤、粘膜色泽转为红润皮肤、粘膜色泽转为红润m瞳孔由大变小瞳孔由大变小m出现自主呼吸或呻吟出现自主呼吸或呻吟第66页，讲稿共75张，创作于星期日心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理 自自主主循循环环恢恢复复后后，系系统统的的综综合合管管理理才才能能改改变变活活患患者者的的生生命命质质量量。心心脏脏骤骤停停后后后后综综合合管管理理对对减减少少早早期期由由于于血血流流动动力力学学不不稳稳定定导导致致的的死死亡亡，及及晚晚期期多多脏脏器器衰衰竭竭及及脑脑损损伤伤有有重重要要意意

46、义义。包包括括：亚亚低低温温治治疗疗、血血流流动动力力学学及及气气体体交交换换的的最最优优化化，当当有有指指征征时时采采用用经经皮皮冠冠状状动动脉脉介介入入治治疗疗（PCIPCI），血血糖糖控控制制，神神经经学学诊诊断、管理及预测等。断、管理及预测等。第67页，讲稿共75张，创作于星期日心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 m病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。m确定病人已死亡。确定病人已死亡。m心心肺肺复复苏苏进进行行3030分分钟钟以以上上，检检查查病病人人仍仍无无反反应应、无无呼呼吸吸、无无脉脉搏搏、瞳孔无回缩。瞳孔无回缩。第68页，讲稿共75张，创作于星期日69针对针对“慢

47、性死亡慢性死亡”m慢慢性性死死亡亡（Chronic Chronic DeathDeath），指指各各种种慢慢性性病病（包包括括恶恶性性肿肿瘤瘤、艾艾滋滋病病等等）发发展展到到终终末末期期的的死死亡亡m因因全全身身各各脏脏器器都都完完全全衰衰竭竭，死死亡亡不不可可逆逆转转，CPRCPR不可能成功不可能成功(No CPR)(No CPR)m但但为为了了避避免免“不不作作为为”的的指指责责，即即使使慢慢性性死死亡亡也也必必须须进进行行CPRCPR；当当然然只只不不过过是是“尽尽尽尽职职责责、走走走过场走过场”第69页，讲稿共75张，创作于星期日70针对针对“猝死猝死”m猝猝死死（Sudden Sud

48、den DeathDeath），指指身身体体“健健康康”的的人人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间6h6hm因因全全身身各各脏脏器器功功能能都都处处于于完完好好的的状状态态，临临床床死死亡亡可可以以逆逆转转，CPRCPR完完全全有有可可能能成成功功！必必须须竭竭尽尽全全力力抢抢救，绝对不允许救，绝对不允许“走过场、装样子走过场、装样子”！第70页，讲稿共75张，创作于星期日71m不不管管猝猝死死者者年年龄龄有有多多大大，只只要要其其身身体体健健康康，都都应应该该积极地进行积极地进行CPRCPR！m不不管管什什么么情情况况，凡凡是是由由非非创创伤伤性性意

49、意外外所所引引起起的的猝猝死死，绝对不允许在事故现场放弃绝对不允许在事故现场放弃CPRCPR！m猝猝死死病病例例不不受受常常规规下下只只“抢抢救救半半小小时时”的的惯惯例例限限制制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括：必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括：第71页，讲稿共75张，创作于星期日72非非创创伤伤性性意意外外所所引引起起的的猝猝死死，如如触触电电、溺溺水水、中中暑暑、低低温温冷冷冻冻、中中毒毒、机机械械窒息、急性心梗等；窒息、急性心梗等；儿童猝死，尤其新生儿；儿童猝死，尤其新生儿；高级干部或特殊身份的人；高级干部或特殊身份的人；单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者；单位领导或死者家

50、属强烈要求继续抢救者；医医源源性性意意外外猝猝死死，如如麻麻醉醉意意外外、药药物物过敏、输液反应等过敏、输液反应等第72页，讲稿共75张，创作于星期日73mAHAAHA曾曾提提出出，只只有有BLSBLS及及ACLSACLS均均宣宣告告失失败败，才才是是医医疗疗抢抢救救无无效效而而终终止止心心肺肺复复苏苏的的标标准准，并并没没有有抢抢救救时时间间限限定定3030分分钟钟的的标标准准。关关于于心心肺肺复复苏苏的的持持续续时时限限，国国际际指指南南没没有有、医医学学教教科科书书没没有有、医医疗疗抢抢救救规规范范和和诊诊疗疗制制度度也也没没有有，卫卫生生行行政政部部门门仍仍没没有有明明确确的的规规定定