高血压指南 课件.ppt

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1、高血压指南 第1页，此课件共38页哦DisclaimerThe contents here is scientific communication slides for Medical staff training and presentation.It was submitted to MCC approval process in May.27 2011.2第2页，此课件共38页哦主要内容q指南修订的背景指南修订的背景q流行病学现状q高血压的评估q高血压的治疗q总结第3页，此课件共38页哦修订的背景q卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟

2、（中国）心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。第4页，此课件共38页哦修订的程序q2008年11月修订工作正式启动q2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会q2009年12月25日正式出版发行中国高血压防治指南基层版q经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议q2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布第5页，此课件共38页哦修订的主要宗旨努力提高人群高血压的

3、知晓率、治疗率和控制率：q坚持预防为主，防治结合的方针q符合我国人群特点的防治策略q从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手q加强对公众的健康教育和高血压的社区防治第6页，此课件共38页哦指南中引用的大型临床试验q中国独立进行的临床试验qSyst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,q中国参与的国际临床试验qPROGRESS,HYVET,ADVANCE,q不同人群中的临床试验q老年人：HYVET,Syst-China,STONE q 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESSq 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ON

4、TARGET,ALLHATq糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,第7页，此课件共38页哦主要内容q指南修订的背景q流行病学现状流行病学现状q高血压的评估q高血压的治疗q总结第8页，此课件共38页哦我国高血压流行病学和防治状况q目前全国有高血压患者至少至少2 2亿人，亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。地区地区年份年份 年年龄龄（岁）（岁）调查调查人数人数高血压高血压人数人数高高血血压压知知晓晓率率（%）高高血血压压治治疗疗率率（%）高高 血血 压压 控控制率（制率（%）30省市199115950,356129,03926.312.12.830省市200218272,02351

5、,10430.224.76.1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血我国两次高血压患者知患者知晓率、治率、治疗率和控制率率和控制率调查我国我国1515组人群高血人群高血压患者知患者知晓率、治率、治疗率和控制率的率和控制率的变化（化（1992-20051992-2005年）年）调查年份调查年份知晓率（）知晓率（）治疗率（）治疗率（）控制率（）控制率（）治治疗疗者者控控制制率率（）（）1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.5

6、24.0第9页，此课件共38页哦高血压与心血管风险q不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。q与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。q目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。第10页，此课件共38页哦主要内容q指南修订的背景q流行病学现状q高血压的评估高血压的评估q高血压的治疗q

7、总结第11页，此课件共38页哦高血压的评估q确定血压水平及其它心血管危险因素；q判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；q寻找靶器官损害以及相关临床情况。第12页，此课件共38页哦实验室检查的更新20052005年指南年指南20102010年指南年指南主要变化主要变化基本基本项目项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐推荐项目项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必

8、查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对心血管危更加重视对心血管危更加重视对心血管危更加重视对心血管危险因素的检测险因素的检测险因素的检测险因素的检测第13页，此课件共38页哦动态血压相关定义20052005年指

9、南年指南20102010年指南年指南高血压高血压诊断标诊断标准准24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血夜间血压相关压相关定义定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血晨峰血压压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态更加重视动态更加重视动态更加重

10、视动态血压监测血压监测血压监测血压监测第14页，此课件共38页哦血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压1403.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L-心血管危心血管危险因素因素 去掉：缺乏体力活动、去掉：缺乏体力活动、去掉：缺乏体力活动、去掉：缺乏体力活动、CRPCRPCRPCRP新增新增新

11、增新增新增新增新增新增变化变化变化变化第17页，此课件共38页哦各国指南心血管危险因素比较危险因素危险因素JNC 7JNC 720092009 ESH/ESCESH/ESC20092009 日本日本20102010中国中国SBP/DBPSBP/DBP脉压脉压-年龄年龄吸烟吸烟血脂异常血脂异常空腹血糖空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTTOGTT异常异常eGFReGFR102cm,女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征代谢综合征-缺乏体力活动缺乏体力活动-早年发早年发CVDCVD家族史家族史同型半胱氨酸同型半胱氨酸-第18页，此课

12、件共38页哦影响高血压患者心血管预后的重要因素左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、

13、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%-伴伴临床疾患（床疾患（原原为并存的并存的临床情况（床情况（ACC）糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）新增新增新增新增第20页，此课件共38页哦各国指南靶器官损伤/疾病比较靶器官损伤靶器官损伤/疾病疾病JNC 7JNC 720092009 ESH/ESCESH/ESC20092009 日本日本20102010中国中国左室肥厚左室肥厚颈动脉超声颈

14、动脉超声-PWVPWV-ABIABI-eGFReGFR归入危险因素血肌酐升高血肌酐升高-蛋白尿（包括微量蛋白尿（包括微量白蛋白尿）白蛋白尿）归入危险因素CKDCKD卒中卒中/TIA/TIA/痴呆痴呆心衰心衰心梗心梗心绞痛心绞痛外周血管疾病外周血管疾病-视网膜病变视网膜病变-糖尿病糖尿病归入危险因素归入危险因素中国指南非常重视中国指南非常重视中国指南非常重视中国指南非常重视靶器官损伤靶器官损伤靶器官损伤靶器官损伤第21页，此课件共38页哦主要内容q指南修订的背景q流行病学现状q高血压的评估q高血压的治疗高血压的治疗q总结第22页，此课件共38页哦高血压治疗的基本原则q高血压是一种以动脉血压持续升

15、高为特征的进行性“心血心血管综合征管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。q抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。q定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。第23页，此课件共38页哦治疗目标qq标准目标标准目标标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南本指南推荐推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控控制制2424小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他控制其他的可逆性危险因素的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶

16、器官损害和临床疾病进行有效干预。qq基本目标基本目标基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根据国情设定根据国情设定根据国情设定根据国情设定两个治疗目标两个治疗目标两个治疗目标两个治疗目标第24页，此课件共38页哦治疗目标值q高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。细

17、化降压目标细化降压目标细化降压目标细化降压目标20052005年年20102010年年一般高血压患者一般高血压患者140/90140/90高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80高血压冠心病高血压冠心病-130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中-140/90老年高血压老年高血压SBP150SBP150第25页，此课件共38页哦高血压非药物治疗措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围盐盐钠钠少少减减摄入摄入步逐量盐食日每人每降至.1饪烹及以品食的制泡

18、、制卤、制腌为源来要主盐食中活生常日用盐，应尽量少用上述食品。.2建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。.3用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg规律运动规律运动周每；量等中：度强35续持次每；次30分钟左右。.1、跑慢、走快、行步，择选活灵好爱的己自据根以可式形的动运游泳、气功、太极拳等均可。.2，映反来率心过通可度强的动运。进渐序循，行而力量意注应可参考脉率公式。.3目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食合理膳食营养均衡；.1食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。.2少吃或不吃肥肉和动物内脏。.3其它动物性食品也不应超过1-2两/日。.4多吃蔬菜、

19、每日400，水果。.5每人每周可吃蛋类5个。.6适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg控制体重控制体重BMI（kg/m2）24;腰围：男性；女性。.1减少总的食物摄入量。.2增加足够的活动量，.3肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/减重戒烟戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。.1宣传吸烟危害与戒烟的益处。.2戒在，法烟戒然突用采荐推般一。助帮烟戒供提者烟戒意有为烟日完全戒烟。.3戒烟咨询与戒烟药物结合。.4公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限制饮酒限制饮酒酒白天每1萄葡、两酒2两、啤酒5两.1宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。.2高血压患者不提倡饮酒；如饮

20、酒，则少量。.3酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4 mmHg第26页，此课件共38页哦降压药物应用的基本原则q小小剂量量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。q尽量尽量应用用长效制效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。q联合用合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。q个体化个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。第

21、27页，此课件共38页哦常用降压药物较2005年指南调整的药物品种降压药物种类降压药物种类新增药物新增药物被删掉的药物被删掉的药物CCBCCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEIACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARBARB利尿剂利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔平片、美托洛尔缓释片美托洛尔第28页，此课件共38页哦常用降压药物较2005年指南新增的药物类别q新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mgq新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与

22、非降压药物组成的复方制剂第29页，此课件共38页哦常用降压药种类的临床选择CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；+：适用；：证据不足或不适用；：可能适用；*：袢利尿剂；*：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCBCCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCBCCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶

23、类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭ACEIACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗醛固酮拮抗剂剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞

24、痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）度 房 室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭ARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEI适应症适应症适应症适应症得到扩展得到扩展得到扩展得到扩展新增新增新增新增4 4 4 4项项项项新增新增新增新增4 4 4 4项项项项第30页，此课件共38页哦降压药的联合应用q加入降压药的联合应用章节5.4.5q明确优化的联合治疗方案的推荐q提出固定配比复方是治疗的新趋势q三药联合推荐：A+C+D优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规

25、推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂明确优选联合治疗明确优选联合治疗明确优选联合治疗明确优选联合治疗方案方案方案方案第31页，此课件共38页哦选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步

26、注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗单药治疗强调起始联合强调起始联合强调起始联合强调起始联合第32页，此课件共38页哦特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效；

27、安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中140/90 mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤140/90 mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通

28、道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治疗140/90 mmHg受体阻滞剂，ACEI，第33页，此课件共38页哦代谢综合征q我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6%vs 10.9%),城市高于农村(9.7%vs 4.

29、6%)。qq诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm,女性85 cm;BP130/85 mmHg，或有高血压病史;TG1.7 mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖 6.1 mmol/L,糖负荷2h血糖7.8 mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。q我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%,其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。定义更新，重定义更新，重定义更新，重定义更新，重视程度提高视程度提高视程度提高视程度提高第34页，此课件共38页哦主要内容q指南修订的背景q流行病学

30、现状q高血压的评估q高血压的治疗q总结总结第35页，此课件共38页哦新版指南的特点和要点q针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点q明确高血压为“心血管综合征”，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强q加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损q依据大型循证医学证据扩展ARB、ACEI等类药物的适应症q明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用q强调高血压社区管理的重要性q新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压第36页，此课件共38页哦需要深入探讨和研究的领域q高血压患者的危险分层依据q不同危险水平患者的血压控制目标q不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨q血压测量方法及设备研制和评估q血压变异的意义及其评估方法q现有降压药物长期应用效果的评估和比较q某些高危高血压患者降压治疗的血压目标q高血压及心血管病患者综合防治方案q新危险因素致病机制和干预措施研究q特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治q工作场所和社区高血压防治模式探讨q高血压药物基因组学研究。q植入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。第37页，此课件共38页哦谢谢！第38页，此课件共38页哦