高泌乳素血症课件.ppt

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1、关于高泌乳素血症第1页，此课件共42页哦与乳房发育相关的激素与乳房发育相关的激素起主导作用的激素起主导作用的激素起主导作用的激素起主导作用的激素uu泌乳素（泌乳素（泌乳素（泌乳素（prolactinprolactinprolactinprolactin，PRLPRLPRLPRL）：主要作用）：主要作用）：主要作用）：主要作用uu雌雌雌雌激激激激素素素素（estrogenestrogenestrogenestrogen，E E E E）：主主主主要要要要促促促促进进进进乳乳乳乳房房房房腺腺腺腺管管管管系系系系统统统统的的的的生生生生长发育长发育长发育长发育uu孕孕孕孕激激激激素素素素（proge

2、stogenprogestogenprogestogenprogestogen，P P P P）：主主主主要要要要是是是是影影影影响响响响腺腺腺腺泡泡泡泡系系系系统统统统的生长发育的生长发育的生长发育的生长发育生生生生长长长长激激激激素素素素（growthhormonegrowthhormonegrowthhormonegrowthhormone，GHGHGHGH）、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、肾肾肾肾上腺皮质激素和甲状腺素协同作用上腺皮质激素和甲状腺素协同作用上腺皮质激素和甲状腺素协同作用上腺皮质激素和甲状腺素协同作用第2页，此课件共42页哦泌乳素泌乳素泌乳素（泌乳素（PRLPRL）垂体前叶分

3、泌）垂体前叶分泌多肽蛋白激素多肽蛋白激素其基因在人类第其基因在人类第6 6号染色体上号染色体上第3页，此课件共42页哦PRLPRL的分子结构的分子结构“小小”PRLPRLPRLPRL：分分分分子子子子量量量量为为为为2200022000，单单节节型型激激素素，具有高亲和性与高生物活性具有高亲和性与高生物活性”大大大大”PRLPRLPRLPRL：分分分分子子子子量量量量为为为为50000500005000050000，为为二二节节或或三三节节型型结结构构，低低亲亲和和性性、低低生生物物活活性性，但但在在中中转化成单节型转化成单节型“小小”PRL PRL PRL PRL“大大大大”PRLPRLPR

4、LPRL：分分分分子子子子量量量量更更更更大大大大，为为为为100000100000100000100000，与与受受体结合力差，属低亲和性体结合力差，属低亲和性异异异异型型型型PRLPRLPRLPRL：分分分分子子子子量量量量为为为为2500025000，比比“小小”PRLPRLPRLPRL的的免免疫反应差，但是大量存在于血浆中疫反应差，但是大量存在于血浆中第4页，此课件共42页哦调节泌乳素调节因子调节泌乳素调节因子下丘脑抑制因子下丘脑抑制因子（Prolactin inhibiting factor PIFProlactin inhibiting factor PIF）下丘脑释放因子下丘脑释

5、放因子（Prolactin releasing factor PRFProlactin releasing factor PRF）第5页，此课件共42页哦PIFPIF多巴胺（多巴胺（DopamineDopamine）分泌多巴胺的神分泌多巴胺的神经经元位于弓状核内，其元位于弓状核内，其轴轴突突终终未于中央突起部外未于中央突起部外层层垂体前叶催乳垂体前叶催乳细细胞上胞上发现发现有多巴胺受体有多巴胺受体实实验验动动物物给给予予多多巴巴胺胺类类似似物物可可显显示示PRLPRL释释放放被抑制的被抑制的现现象。象。门门脉脉系系统统中中多多巴巴胺胺水水平平下下降降2020，血血浆浆中中PRLPRL的含量即上

6、升的含量即上升2020倍倍第6页，此课件共42页哦PIF -氨基丁酸（氨基丁酸（-amino-butyric-amino-butyric acidacid，GABAGABAGABAGABA）非多巴胺类的非多巴胺类的PRLPRL抑制素，也可从下丘脑组织抑制素，也可从下丘脑组织抑制素，也可从下丘脑组织抑制素，也可从下丘脑组织中提取出来中提取出来中提取出来中提取出来垂体前叶泌乳细胞上有垂体前叶泌乳细胞上有垂体前叶泌乳细胞上有垂体前叶泌乳细胞上有GABAGABA受体，受体，受体，受体，高水平高水平高水平高水平GABAGABA可抑制可抑制可抑制可抑制PRL的分泌，其有效量比的分泌，其有效量比多巴胺大多巴

7、胺大1010倍倍其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶（L-gluta-matedecarboxylaseL-gluta-matedecarboxylase）的参与，故）的参与，故）的参与，故）的参与，故GABA在门脉循环无在门脉循环无 第7页，此课件共42页哦PRFPRF分分泌泌此此因因子子的的神神经经元元及及其其具具体体结结构构至至今今尚尚未未明了明了促进促进促进促进PRFPRFPRFPRF分泌的因子分泌的因子分泌的因子分泌的因子uu促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素释释释释放放放放激激激激素素素素（thyrotropin thyrotr

8、opin thyrotropin thyrotropin releasing releasing releasing releasing hormone TRHhormone TRHhormone TRHhormone TRH）：）：）：）：vvTRHTRH除除除除促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素的的的的释释释释放放放放外外外外，还还还还能能能能够够够够刺刺刺刺激激激激垂垂垂垂体体体体催催催催乳乳乳乳素素素素细细细细胞胞胞胞分泌分泌分泌分泌PRLPRLvv催乳细胞上存在催乳细胞上存在催乳细胞上存在催乳细胞上存在TRHTRH的受体的受体的受体的受体uu血血血血 管管管管 活活活活 性性性

9、性 肠肠肠肠 多多多多 肽肽肽肽（vaso-active vaso-active vaso-active vaso-active intestinal intestinal intestinal intestinal polypeptide VIPpolypeptide VIPpolypeptide VIPpolypeptide VIP）uu血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIIIuu神经递质：神经递质：神经递质：神经递质：5-HT5-HT5-HT5-HT（serotoninserotoninserotoninserotonin）第8页，此课件共42页哦泌乳素的调节泌乳素的调节

10、雌激素雌激素雌激素促进垂体分泌和释放雌激素促进垂体分泌和释放PRLPRLuu通过下丘脑抑制通过下丘脑抑制通过下丘脑抑制通过下丘脑抑制PIFPIFPIFPIF的作用的作用的作用的作用uu直接刺激垂体直接刺激垂体直接刺激垂体直接刺激垂体PRLPRL细胞分泌细胞分泌PRLPRLPRLPRL大大量量雌雌激激素素防防止止PRLPRL充充分分发发挥挥作作用用，可可能能是通过影响是通过影响PRLPRL与其受体结合与其受体结合第9页，此课件共42页哦泌乳素的调节泌乳素的调节其他激素其他激素甲甲状状腺腺素素：甲甲状状腺腺素素能能降降低低TRHTRH所所引引起起的的PRLPRL释释放放反反应应，可可能能是是直直接

11、接作作用用于于垂垂体体前前叶叶肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素可可抑抑制制PRLPRL的的分分泌泌，并并降降低低TRHTRH所所引引起起的的PRLPRL释释放放反应反应第10页，此课件共42页哦泌乳素的调节泌乳素的调节-药物作用药物作用使使使使PRLPRLPRLPRL水水水水平平平平上上上上升升升升的的的的药药药药物物物物：影影影影响响响响PIFPIFPIFPIF的的的的作作作作用用用用，解解解解除除除除了了了了抑抑抑抑制制制制垂垂垂垂体体体体PIFPIFPIFPIF形成和释放的因素而，使形成和释放的因素而，使形成和释放的因素而，使形成和释放的因素而，使PRLPRLP

12、RLPRL水平增高水平增高水平增高水平增高uu萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用uu噻嗪类（如氯丙嗪噻嗪类（如氯丙嗪噻嗪类（如氯丙嗪噻嗪类（如氯丙嗪,利培酮）药物可能阻断多巴胺受体部位利培酮）药物可能阻断多巴胺受体部位利培酮）药物可能阻断多巴胺受体部位利培酮）药物可能阻断多巴胺受体部位uu甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使PRLPRLPRLPRL水平水平水平水平降低的药物：降低的药物：降低的药物：降低

13、的药物：uu溴溴溴溴隐隐隐隐亭亭亭亭（bromocryptinebromocryptinebromocryptinebromocryptine）类类类类药药药药物物物物和和和和阿阿阿阿朴朴朴朴吗吗吗吗啡啡啡啡（apomorphineapomorphineapomorphineapomorphine）可能直接作用于垂体分泌可能直接作用于垂体分泌可能直接作用于垂体分泌可能直接作用于垂体分泌PRLPRLPRLPRL的细胞，抑制其分泌功能的细胞，抑制其分泌功能的细胞，抑制其分泌功能的细胞，抑制其分泌功能uu多巴胺可能通过促进下丘脑多巴胺可能通过促进下丘脑多巴胺可能通过促进下丘脑多巴胺可能通过促进下丘脑

14、PIFPIFPIFPIF的作用，使的作用，使的作用，使的作用，使PRLPRLPRLPRL水平下降水平下降水平下降水平下降第11页，此课件共42页哦泌乳素的生理功能泌乳素的生理功能促使乳腺小泡系统成熟与生成乳汁促使乳腺小泡系统成熟与生成乳汁在脊推动物中有控制水与电解质平衡作用在脊推动物中有控制水与电解质平衡作用uu经经经经前前前前期期期期紧紧紧紧张张张张症症症症的的的的妇妇妇妇女女女女血血血血中中中中PRLPRLPRLPRL在在在在经经经经前前前前明明明明显显显显升升升升高，故有水分潴留与水肿等症状高，故有水分潴留与水肿等症状高，故有水分潴留与水肿等症状高，故有水分潴留与水肿等症状调调节节羊羊水

15、水成成分分与与容容量量的的作作用用，羊羊水水中中PRLPRL浓浓度度随随妊妊娠娠月月份份增增大大而而逐逐步步升升高高，在在孕孕中中期含量最高期含量最高第12页，此课件共42页哦泌乳素的测定和正常值泌乳素的测定和正常值由由于于目目前前各各医医院院采采用用的的测测定定药药盒盒不不同同，所所得得正正常常值值也也有有差差别别，而而且且PRLPRL值值存存在在很很大的个体差异大的个体差异正常值低于正常值低于252530ng/ml30ng/ml，或，或490miu/L490miu/L第13页，此课件共42页哦泌乳素的正常生理变化泌乳素的正常生理变化新新生生儿儿期期第第1 1周周PRLPRL值值较较高高，约

16、约100ng/ml100ng/ml，4 4周周以以后后逐逐渐渐下下降降，3 31212个个月月10ng/ml10ng/ml，女孩发育后女孩发育后PRLPRL略上升略上升在月经周期中在月经周期中PRLPRL值有昼夜波动值有昼夜波动绝经期绝经期uu1 1 1 1年内年内年内年内10.095.68ng10.095.68ng10.095.68ng10.095.68ngmlmlu1010年以上年以上3.503.503.503.505.86ng/ml5.86ng/ml第14页，此课件共42页哦妊娠期泌乳素变化妊娠期泌乳素变化妊娠期至孕妊娠期至孕8 8周血中周血中PRLPRL值仍为值仍为20ng/ml20n

17、g/ml，随随孕孕期期的的增增加加，PRLPRL逐逐渐渐上上升升，至至足足月月妊娠达妊娠达120ng/ml120ng/ml分娩后无哺乳的妇女产后分娩后无哺乳的妇女产后2 2周周PRLPRL下降下降哺乳者经常吸吮刺激哺乳者经常吸吮刺激PRLPRL下降较缓慢下降较缓慢第15页，此课件共42页哦泌乳泌乳-闭经综合征闭经综合征非产褥期妇女的乳汁分泌非产褥期妇女的乳汁分泌下丘脑一垂体功能失调下丘脑一垂体功能失调包括一切妨碍包括一切妨碍PIFPIF分泌调节的因素分泌调节的因素第16页，此课件共42页哦病因病因下丘脑及其附近的肿瘤下丘脑及其附近的肿瘤下丘脑及其附近的肿瘤下丘脑及其附近的肿瘤垂体病变垂体病变垂

18、体病变垂体病变uu泌乳素细胞瘤：泌乳素细胞瘤：泌乳素细胞瘤：泌乳素细胞瘤：uu分泌生长激素（分泌生长激素（分泌生长激素（分泌生长激素（growth hormone GHgrowth hormone GHgrowth hormone GHgrowth hormone GH）的肢端肥大症）的肢端肥大症）的肢端肥大症）的肢端肥大症uu空泡蝶鞍空泡蝶鞍空泡蝶鞍空泡蝶鞍uu非分泌性垂体肿瘤（即无功能垂体肿瘤）非分泌性垂体肿瘤（即无功能垂体肿瘤）非分泌性垂体肿瘤（即无功能垂体肿瘤）非分泌性垂体肿瘤（即无功能垂体肿瘤）其他内分泌腺疾患或病变其他内分泌腺疾患或病变其他内分泌腺疾患或病变其他内分泌腺疾患或病变第

19、17页，此课件共42页哦病因病因激素的影响激素的影响服服口口服服避避孕孕药药者者有有时时可可能能出出现现泌泌乳乳闭闭经经可可能能与与雌雌激激素素或或孕孕激激素素对对下下丘丘脑脑的的抑抑制制有关有关第18页，此课件共42页哦病因病因药物的影响药物的影响为为妨妨碍碍下下丘丘脑脑PIFPIF作作用用的的药药物物，解解除除了了PIFPIF的作用，垂体的作用，垂体PRLPRL的分泌增多的分泌增多长长期期服服用用利利血血平平或或氯氯丙丙嗪嗪/利利培培酮酮类类药药物物第19页，此课件共42页哦临床表现临床表现泌乳泌乳高高PRLPRL促促使使催催乳乳细细胞胞分分泌泌亢亢进进，在在非非妊妊娠娠与与哺哺乳乳期期出

20、出现现溢溢乳乳，或或断断奶奶数数月月仍仍有有乳乳汁分泌，汁分泌，泌泌乳乳程程度度：轻轻者者须须挤挤压压乳乳房房才才有有乳乳液液溢溢出出，重重者者自自觉觉内内衣衣有有乳乳渍渍，分分泌泌的的乳乳汁汁可可以以似似清清水水状状、初初乳乳样样微微黄黄或或皇皇乳乳白白色色液液体体，其性状与正常乳汁相仿其性状与正常乳汁相仿第20页，此课件共42页哦临床表现临床表现低雌激素原因低雌激素原因垂体催乳细胞分泌亢进垂体催乳细胞分泌亢进旁分泌作用使垂体促性腺分泌功能减退旁分泌作用使垂体促性腺分泌功能减退卵卵巢巢合合成成类类固固醇醇激激素素的的功功能能也也减减少少，出出现低促性腺与低性腺功能的闭经现低促性腺与低性腺功能

21、的闭经第21页，此课件共42页哦临床表现临床表现低雌激素症状低雌激素症状各种程度闭经，月经稀发到长期闭经者各种程度闭经，月经稀发到长期闭经者各种程度闭经，月经稀发到长期闭经者各种程度闭经，月经稀发到长期闭经者阴道涂片呈雌激素低落的表现阴道涂片呈雌激素低落的表现有明显阴道萎缩、干燥，可引起性交困难有明显阴道萎缩、干燥，可引起性交困难有明显阴道萎缩、干燥，可引起性交困难有明显阴道萎缩、干燥，可引起性交困难绝经期症状绝经期症状绝经期症状绝经期症状uu血管运动症状血管运动症状血管运动症状血管运动症状uu骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松uu心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病第22页

22、，此课件共42页哦临床表现临床表现不育不育轻轻度度高高PRLPRL者者仍仍可可以以排排卵卵，但但基基础础体体温温显显示示卵卵泡泡期期延延长长，黄黄体体期期缩缩短短，孕孕酮酮水水平低下，导致黄体功能不全平低下，导致黄体功能不全uu不容易怀孕不容易怀孕不容易怀孕不容易怀孕u即即使使受受精精也也不不容容易易着着床床，常常出出现现临临床床前前流流产产PRLPRL增增高高明明显显者者影影响响排排卵卵，造造成成不不排排卵卵性性不不育育第23页，此课件共42页哦临床表现临床表现其他其他头痛、头胀：头痛、头胀：uu当当当当肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤直直直直径径径径小小小小于于于于10mm10mm10mm10mm时时时时

23、称称称称微微微微腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤，一一一一般般般般无无无无明显头痛、头胀症状明显头痛、头胀症状明显头痛、头胀症状明显头痛、头胀症状uu催催催催乳乳乳乳细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤的的的的直直直直径径径径大大大大于于于于10mm10mm10mm10mm（巨巨腺腺瘤瘤）时时，能表现头痛与头胀能表现头痛与头胀视视野野缺缺损损：肿肿瘤瘤压压迫迫视视交交叉叉神神经经，可可以以出现视野缺损的症状出现视野缺损的症状第24页，此课件共42页哦闭经闭经泌乳与泌乳与PRLPRL水平水平泌泌乳乳一一闭闭经经综综合合征征患患者者95%95%有有高高泌泌乳乳素素血血症症血血中中PRLPRL水水平平与与泌泌乳乳的的程程度度和

24、和闭闭经经情情况况不不一定平行一定平行部部分分泌泌乳乳闭闭经经者者血血PRLPRL水水平平可可在在正正常常范范围围内内第25页，此课件共42页哦诊断诊断病史、体格检查病史、体格检查注注意意发发病病过过程程，有有无无服服.用用有有关关药药物物，如如氯氯丙嗪、利血平或口服丙嗪、利血平或口服.避孕药等历史避孕药等历史注注意意乳乳腺腺病病理理情情况况，.胸胸壁壁病病变变，.有有无无肢肢端端肥肥大大症症或或柯柯兴兴症症候候群群表表现现。妇妇科科检检查查注注意意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。第26页，此课件共42页哦诊断诊断垂体功能检查垂体功能检查血中血中PRLPRL水平测定

25、水平测定uu单单单单次次次次血血血血PRLPRL增增高高不不能能作作为为可可能能有有垂垂体体肿肿瘤瘤的依据的依据u持续持续PRLPRLPRLPRL过度增高则垂体肿瘤的可能性很大过度增高则垂体肿瘤的可能性很大过度增高则垂体肿瘤的可能性很大过度增高则垂体肿瘤的可能性很大促促性性腺腺激激素素水水平平测测定定，了了解解垂垂体体的的促促性性腺功能状况腺功能状况第27页，此课件共42页哦诊断诊断其他内分泌腺体其他内分泌腺体促甲状腺素释放激素（促甲状腺素释放激素（TRHTRH）和促甲状）和促甲状腺素（腺素（TSHTSH）的测定排除原发性甲状腺功）的测定排除原发性甲状腺功能低下能低下肾上腺功能的检查肾上腺功能

26、的检查第28页，此课件共42页哦诊断诊断兴奋或抑制试验兴奋或抑制试验TRHTRHTRHTRH试试试试验验验验：静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射TRH TRH TRH TRH 500ug500ug500ug500ug，15151515分分分分钟钟钟钟后后后后测测测测血血血血PRLPRLPRLPRL水水水水平平平平，可可可可增增增增至至至至49ng49ng49ng49ngmlmlmlml以以以以上上上上。比比比比基基基基础础础础值值值值高高高高1 1 1 12 2 2 2倍倍倍倍，但但但但垂垂垂垂体体体体瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者TRHTRHTRHTRH的的的的PRLPRLPRLPRL释放效应低于正

27、常释放效应低于正常释放效应低于正常释放效应低于正常氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪兴兴兴兴奋奋奋奋试试试试验验验验：肌肌肌肌注注注注氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪2525252550505050毫毫毫毫克克克克后后后后，一一一一般般般般在在在在6060606090909090分分分分钟钟钟钟内内内内PRLPRLPRLPRL增增增增加加加加一一一一倍倍倍倍，且且且且持持持持续续续续3 3 3 3小小小小时时时时。试试试试验验验验结结结结果果果果阳阳阳阳性性性性表表表表示示示示高高高高泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素血血血血症症症症可可可可能能能能系系系系功功功功能能能能失失失失调调调调所所所所致致致致，因因因因肿肿肿

28、肿瘤瘤瘤瘤分分分分泌泌泌泌激激激激素素素素有有有有一定自主性，较少受刺激影响一定自主性，较少受刺激影响一定自主性，较少受刺激影响一定自主性，较少受刺激影响左左左左旋旋旋旋多多多多巴巴巴巴试试试试验验验验：口口口口服服服服左左左左旋旋旋旋多多多多巴巴巴巴500mg500mg500mg500mg，2 2 2 23 3 3 3小小小小时时时时内内内内使使使使血血血血PRLPRLPRLPRL水水水水平平平平明明明明显显显显下下下下降降降降4ng/ml4ng/ml4ng/ml4ng/ml。如如如如无无无无明明明明显显显显下下下下降降降降，表表表表明明明明其其其其分分分分泌泌泌泌具自主性而抑制控制已失效，

29、则垂体肿瘤的可能大具自主性而抑制控制已失效，则垂体肿瘤的可能大具自主性而抑制控制已失效，则垂体肿瘤的可能大具自主性而抑制控制已失效，则垂体肿瘤的可能大第29页，此课件共42页哦诊断诊断影像学检查影像学检查是是磁磁共共振振成成象象（MRIMRI），可可清清晰晰显显示示软软组组织，发现微小腺瘤织，发现微小腺瘤电子计算机断层扫描（电子计算机断层扫描（CTCT）头头颅颅X X线线摄摄片片只只能能发发现现已已经经侵侵犯犯了了蝶蝶鞍鞍的的较大肿瘤较大肿瘤眼眼底底和和视视野野检检查查，除除外外可可能能存存在在的的肿肿瘤瘤压压迫迫引起的眼底或视野改变引起的眼底或视野改变第30页，此课件共42页哦治疗治疗药物引

30、起药物引起因因利利血血平平或或氯氯丙丙嗪嗪/利利培培酮酮所所引引起起的的泌泌乳乳，一般在停药后泌乳即渐自行消失一般在停药后泌乳即渐自行消失口口服服避避孕孕药药后后的的泌泌乳乳闭闭经经综综合合征征者者在在停停药药后后常常不不能能自自愈愈，而而需需调调经经：如如能能恢恢复复正正常常排排卵月经，泌乳亦常渐消失卵月经，泌乳亦常渐消失第31页，此课件共42页哦手术治疗手术治疗指指指指征征征征：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤较较较较大大大大，已已已已经经经经对对对对周周周周围围围围结结结结构构构构，尤尤尤尤其其其其是是是是视视视视神神神神经经经经、视交叉造成压迫视交叉造成压迫视交叉造成压迫视交叉造成压迫如果手术后血泌乳

31、素仍高再考虑药物治疗如果手术后血泌乳素仍高再考虑药物治疗生生物物学学治治愈愈的的标标准准：血血泌泌乳乳素素的的基基础础值值降降至至正常范围正常范围术后血泌乳素高于术后血泌乳素高于术后血泌乳素高于术后血泌乳素高于150ng/ml150ng/ml150ng/ml150ng/mluu肿瘤残余或复发肿瘤残余或复发肿瘤残余或复发肿瘤残余或复发uu垂体柄损伤一般不超过垂体柄损伤一般不超过垂体柄损伤一般不超过垂体柄损伤一般不超过100ng/ml100ng/ml100ng/ml100ng/ml第32页，此课件共42页哦手术治疗手术治疗微腺瘤微腺瘤高高高高泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素血血血血症症症症对对对对机机机机

32、体体体体的的的的影影影影响响响响与与与与垂垂垂垂体体体体ACTHACTHACTHACTH和和和和GHGHGHGH腺腺瘤瘤引引起起相相应应激激素素分分泌泌过过多多造造成成的的严严重重危危害害相相比比相相对轻微对轻微泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解对尚未生育的妇女，应首选药物治疗对尚未生育的妇女，应首选药物治疗对尚未生育的妇女，应首选药物治疗对尚未生育的妇女，应首选药物治疗应应用用-刀刀刀刀和和和和X-X-X-X-刀刀治治疗疗垂垂体体腺腺瘤瘤的的剂剂量量、疗疗效效以以及及对对垂垂体体功功能能的的

33、影影响响和和对对视视交交叉叉、视视神神经经、周周围血管神经结构的损害有待进一步研究围血管神经结构的损害有待进一步研究第33页，此课件共42页哦溴隐亭（溴隐亭（BromocryptineBromocryptine）为为多多巴巴胺胺促促效效剂剂，对对功功能能性性或或肿肿瘤瘤所所引引起起的的PRLPRL水平升高均可抑制水平升高均可抑制使正常排卵月经恢复使正常排卵月经恢复副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）缺缺点点为为停停药药后后或或妊妊娠娠结结束束后后又又出出现现复复发发现现象象，再用药仍然有效再用药仍然有效第34页，此课件共42页哦溴隐停与妊娠溴隐停与妊娠一一一一旦旦旦

34、旦诊诊诊诊断断断断妊妊妊妊娠娠娠娠后后后后，应应应应即即即即停停停停药药药药，但但但但亦亦亦亦有有有有报报报报道道道道即即即即使使使使在在在在早早早早孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。某某某某些些些些血血血血内内内内PRLPRLPRLPRL水水水水平平平平正正正正常常常常的的的的闭闭闭闭经经经经患患患患者者者者，经经经经TRHTRHTRHTRH试试试试验验验验，其其其其PRLPRLPRLPRL增高反应增强者亦可应用溴隐亭增高反应增强者亦可应用溴隐亭增高反应增强者亦可应用溴隐亭增高反应增强者亦可应用溴隐亭此此等

35、等患患者者经经治治疗疗而而妊妊娠娠时时，应应紧紧密密随随查查，因因垂垂体体受受妊妊娠娠影影响响而而增增殖殖肥肥大大时时，可可能能出出现现垂垂体体卒卒中中第35页，此课件共42页哦溴隐停给药法溴隐停给药法1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg每每日日一一次次，每每4 4日日日日增增增增加加加加1.25mg1.25mg后后后后，直直直直至至至至2.5mg2.5mg每日每日每日每日2 2 2 2次连续治疗次连续治疗次连续治疗次连续治疗泌乳可于数周内消失，一般泌乳可于数周内消失，一般泌乳可于数周内消失，一般泌乳可于数周内消失，一般2 2 2 2个月内恢复排卵月经个月内恢复排卵月经个月内恢复排

36、卵月经个月内恢复排卵月经用用药药半半年年后后复复查查PRLPRL，如如如如果果果果正正正正常常常常，可可可可逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量，大大大大约约约约每每每每1 1 1 1 2 2 2 2个个个个月月月月减减减减少少少少日日日日剂剂剂剂量量量量1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg，直直至至每每日日1.25mg1.25mg1.25mg1.25mg，此此此此时时时时再再再再复复复复查查查查PRLPRL一一一一次次次次，如如如如仍仍仍仍正正正正常常常常，以以以以后后后后可以此剂量终生维持，但仍需每年复查可以此剂量终生维持，但仍需每年复查可以此剂量终生维持，但仍需每年复查可以此剂量

37、终生维持，但仍需每年复查PRLPRLPRLPRL第36页，此课件共42页哦药物治疗药物治疗克罗米酚（克罗米酚（clomipheneclomiphene）目目目目的的的的在在在在诱诱诱诱发发发发排排排排卵卵卵卵，使使使使下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑-垂垂垂垂体体体体-卵卵卵卵巢巢巢巢轴轴轴轴功功功功能能能能恢恢恢恢复，可能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复复，可能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复复，可能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复复，可能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复用用用用于于于于经经经经溴溴溴溴隐隐隐隐停停停停治治治治疗疗疗疗后后后后，虽虽虽虽泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素已已已已经经经经下下下下降降降降

38、，雌雌雌雌激激激激素素素素恢复正常，但仍无排卵的希望生育患者恢复正常，但仍无排卵的希望生育患者恢复正常，但仍无排卵的希望生育患者恢复正常，但仍无排卵的希望生育患者给给给给药药药药法法法法：自自自自然然然然或或或或人人人人工工工工诱诱诱诱发发发发月月月月经经经经周周周周期期期期的的的的第第第第五五五五天天天天开开开开始服用，始服用，始服用，始服用，50mg50mg50mg50mg，每日一次，共五天，每日一次，共五天，每日一次，共五天，每日一次，共五天第37页，此课件共42页哦药物治疗药物治疗性激素性激素人工周期疗法：人工周期疗法：uu一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。一方面诱发月经，同时防止性

39、器官萎缩。一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。uu给给给给药药药药法法法法：倍倍倍倍美美美美力力力力0.625mg 0.625mg 252528282828天天天天，末末末末101014141414天同时给安宫黄体酮天同时给安宫黄体酮天同时给安宫黄体酮天同时给安宫黄体酮4mg4mg4mg4mg避免用口服避孕药避免用口服避孕药第38页，此课件共42页哦药物治疗药物治疗维生素维生素B B作作用用机机理理可可能能是是：作作为为多多巴巴羧羧酶酶的的辅辅酶酶，使使下下丘丘脑脑神神经经元元中中多多巴巴转转化化为为多多巴巴胺胺，刺刺激激PIFPIF作用而抑制作用而抑制PR

40、LPRL分泌分泌给药法：给药法：200200600mg600mg日，可较长期应用日，可较长期应用第39页，此课件共42页哦治疗方案的选择治疗方案的选择期待治疗期待治疗高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命泌泌乳乳素素微微腺腺瘤瘤的的发发展展十十分分缓缓慢慢，约约有有10101010左左左左右右右右的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状、不不不不要要要要求求求求生生生生育

41、育育育的的的的微微微微腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者，可可可可考考考考虑不予治疗虑不予治疗虑不予治疗虑不予治疗uu高高高高泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素血血血血症症症症对对对对骨骨骨骨密密密密度度度度会会会会产产产产生生生生不不不不良良良良影影影影响响响响，需需需需要要要要进进进进行行行行监测监测监测监测uu高高高高泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素血血血血症症症症还还还还可可可可以以以以增增增增加加加加冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉疾疾疾疾病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性，应给予雌激素补充治疗应给予雌激素补充治疗应给予雌激素补充治疗应给予雌激素补充治疗定期的定期的定期的定期的CTCTCTCT或或

42、或或MRIMRIMRIMRI检查，肿瘤增大及时处理检查，肿瘤增大及时处理检查，肿瘤增大及时处理检查，肿瘤增大及时处理第40页，此课件共42页哦治疗方法的选择治疗方法的选择药物治疗药物治疗首选疗法首选疗法首选疗法首选疗法腺瘤较小，没有造成严重的压迫症状腺瘤较小，没有造成严重的压迫症状患者对药物敏感患者对药物敏感患者对药物敏感患者对药物敏感需终身服药需终身服药诱导妊娠或者治疗妊娠期泌乳素腺瘤增大诱导妊娠或者治疗妊娠期泌乳素腺瘤增大诱导妊娠或者治疗妊娠期泌乳素腺瘤增大诱导妊娠或者治疗妊娠期泌乳素腺瘤增大作为术前准备，使肿瘤缩小作为术前准备，使肿瘤缩小作为术前准备，使肿瘤缩小作为术前准备，使肿瘤缩小术后泌乳素持续不降或复发术后泌乳素持续不降或复发术后泌乳素持续不降或复发术后泌乳素持续不降或复发第41页，此课件共42页哦感谢大家观看第42页，此课件共42页哦