高血压病防治防治心血管病的关键课件.ppt

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1、高血压病防治防治心血管病的关键第1页，此课件共65页哦讲授目的和要求讲授目的和要求w1.掌握高血压判断标准，原发性高血掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则别诊断及治疗原则w2.了解原发性高血压的发病机制，高了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗症的治疗第2页，此课件共65页哦 主要内容主要内容w一、概述一、概述w二、病因及机制二、病因及机制w三、病理三、病理w四、分类四、分类w五、临床表现五、临床表现w六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断w七、治疗七

2、、治疗第3页，此课件共65页哦前言前言-专家的话专家的话防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南第4页，此课件共65页哦 一、概一、概 述述w定义：定义：以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临床）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。综合征，简称为高血压。第5页，此课件共65页哦高血压流行病学特点高血压流行病学特点 “三高 ”“三低”患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低第6页，此课件共65页哦 流行病学

3、分布特点流行病学分布特点（患病率）（患病率）w北方南方 华北、东北高发w沿海内地w城市农村w高原少数民族患病较高w更年期前女男，更年期后女男 第7页，此课件共65页哦高血压目前的知晓率高血压目前的知晓率 、治疗率、治疗率、控制率（控制率（20022002）w患病率:18.8；（18岁及以上）w患病人数：1.6亿w知晓率:30.2%；w治疗率：24.7；w控制率：6.1 第8页，此课件共65页哦 危害性危害性2004年卫生部统计：w每15秒一人死于心脑血管病w心脑血管病是中国人首位死因w高血压是第一危险因素第9页，此课件共65页哦二、病因和机制二、病因和机制（缺乏完整统一认识）第10页，此课件共

4、65页哦 高血压发生的相关危险因素高血压发生的相关危险因素w遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 w环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。w其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症第11页，此课件共65页哦 发病机制发病机制w平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）=心排血量（心排血量（COCO）总外总外周血管阻力（周血管阻力（PRPR）w高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征：PRPRw机制：机制

5、：SNS SNS 、RAAS RAAS 、IRIR、肾性水钠、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常潴留、细胞膜离子转运异常w另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常变、血管内皮功能异常第12页，此课件共65页哦w肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系）系统激活统激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张素受体（受体（ATAT1 1）小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构第13页，此课件共65页哦三、病三、病 理理

6、心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化脑：脑脑：脑脑：脑脑：脑ASAS、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管

7、：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层第14页，此课件共65页哦高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 w由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化上，造成动脉粥样硬化w同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄狭窄 第15页，此课件共65页哦高血压病可以引起心肌肥厚高血压病可以引起心肌肥厚 w人人体体长长期期血血压压增增高高，左左心心室室逐逐渐发生肥厚渐发生肥厚w心心肌肌肥肥厚

8、厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常心绞痛、心肌梗塞、心律失常w由由于于长长期期过过高高负负荷荷，心心脏脏失失代代偿偿；或或者者长长期期缺缺血血缺缺氧氧，久久而而久久之之就就会会发发生生心心力力衰衰竭竭，这这可可以以导致患者死亡导致患者死亡w高高血血压压病病是是引引发发冠冠心心病病的的主主要要危险因素之一危险因素之一第16页，此课件共65页哦高血压病危害脑高血压病危害脑 微小动脉瘤形成、破裂、微小动脉瘤形成、破裂、出血出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形脑动脉粥样硬化，血栓形成成脑梗死，腔隙性脑脑梗死，腔隙性脑梗死梗死第17页，此课件共65页哦高血压病危害肾高血

9、压病危害肾w肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；w肾小动脉硬化；动脉增生性内肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。衰。第18页，此课件共65页哦高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛 w视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。渗出、出血、视乳头水肿。第19页，此课件共65页哦四、分四、分 类类w发病原因：发病原因：原发性（原发性（9595）继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主要为肾性及 内分泌性内分泌性w病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性）急进型（恶性）急进型（恶性）第20页，此课件共65

10、页哦 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁w w总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)或或或或 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)w w早发心血

11、管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男55555555岁，女岁，女岁，女岁，女656565177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病w主动脉夹层主动脉夹层w有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变w出血或渗出出血或渗出w视乳头水肿视乳头水肿第36页，此课件共65页哦 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 80w正常高值正常高值 120-139 或或 80-89w高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99

12、 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110w单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 血压的分级血压的分级第37页，此课件共65页哦高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级级级级 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或或或 SBP160-179SBP160-179或或或或 SBP180SBP180或或或或 DBP90-99 DBP100-109 DB

13、P110DBP90-99 DBP100-109 DBP110I I 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危III3III3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IVIV并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高

14、危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危第38页，此课件共65页哦病例病例w患者，男性，患者，男性，52岁，岁，血压：血压：145/90mmHg糖尿病糖尿病 原发性高血压原发性高血压1 1级（高危）级（高危）第39页，此课件共65页哦病例病例w患者，女性，患者，女性，58岁，岁，血压：血压：180/90mmHg 总胆固醇总胆固醇 6.28mmol/L 原发性高血压原发性高血压3 3级（极高危）级（极高危）第40页，此课件共65页哦鉴别诊断：鉴别诊断：与继发性高血压鉴别与继发性高血压鉴别w肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾血管性；w内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合

15、症、嗜铬细内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性w心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄w颅脑病变颅脑病变 w妊娠高血压妊娠高血压继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或）定义：由某些确定的疾病或）定义：由某些确定的疾病或）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。病因引起的血压升高。病因引起的血压升高。病因

16、引起的血压升高。第41页，此课件共65页哦常见继发性高血压特点常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音第42页，此课件共65页哦

17、七、治七、治 疗疗第43页，此课件共65页哦治治 疗疗治疗目的治疗目的：1.1.降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；2.2.控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；3.3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.4.减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；5.5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。率。第44页，此课件共65页哦血压控制目标值血压控制目标值w w高血压患者：高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHgw w糖糖糖糖尿病、慢性肾病

18、患者：尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg1g/d1g/d）:125/75mmHg:125/75mmHg第45页，此课件共65页哦治疗策略治疗策略w w对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）危、中危、高危、很高危）危、中危、高危、很高危）危、中危、高危、很高危）w w改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者w w降压药治疗对象降压药治疗对象降压

19、药治疗对象降压药治疗对象 w w 高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上；级及以上；级及以上；级及以上；w w 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；w w 血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6 6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；w w 高

20、危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；w w治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案第46页，此课件共65页哦治疗方法治疗方法w1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式；w2.2.药物治疗；药物治疗；第47页，此课件共65页哦非药物治疗：非药物治疗：w w减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25w w戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒w w采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐，每人每日66克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量25130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。w治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）酸甘油、尼卡地平等）控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药降压药第65页，此课件共65页哦