血管急诊和床旁超声精选PPT.ppt

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1、关于血管急诊和床旁超声关于血管急诊和床旁超声第1页，讲稿共87张，创作于星期三概况概况l急诊病人发病急，应迅速诊断，延误治疗时间(几分钟或几小时)结果完全不同，后果不堪设想，甚至会面临生与死、肢体保留或被截肢l床旁超声因病情危重或行走不便，越来越多，临床依赖程度越来越高第2页，讲稿共87张，创作于星期三要求要求l反应一定要敏捷，急诊和床旁超声一定要有轻重缓急，确实急重病人一刻都不能耽误l要仔细查阅临床医生申请单，根据要求，重点检查l检查要迅速，一般超过5分钟l实事求是，能检查清楚部位写出来，查不清处建议其他检查第3页，讲稿共87张，创作于星期三诊断的方法l询问病史，抓住患者最主的症状和体征l有

2、重点地进行超声检查，寻找证据，证实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行鉴别诊断第4页，讲稿共87张，创作于星期三床旁超声床旁超声l接到临床传呼时一定立即回电话，告知临床医生大概到达的时间；如不能立即到达，应解释清原因，请临床医生理解l应询问那个大楼、那个病区、几床、基本病情、紧急情况l遇到自己不能解决的问题时，杜绝让临床医生再次呼我科二线值班，而应主动和二线值班医生取得联系，听取二线值班医生的安排，并协助二线医生做好床旁超声检查工作 第5页，讲稿共87张，创作于星期三床旁超声床旁超声l遇到重要会诊的病人或院方领导重视的特殊病人，一定要及时出诊，以免耽误会诊l床旁检查时，要有高度的责任心，对患者要

3、态度和蔼，避免态度生冷。检查结束后，要将患者身上的耦合剂擦干净，或嘱家属帮助擦干净，并为患者盖好被子l对危重的患者检查结束后，要及时和临床医生沟通，并告知主要的检查结果 第6页，讲稿共87张，创作于星期三仪器调节仪器调节l熟悉床旁超声仪调节 包括开、关机，探头转换、测量键、确认键 知道Preset键、Steer键、Scale键使用l爱护床旁超声仪，轻拿轻放，用后及时关机，散热第7页，讲稿共87张，创作于星期三常见血管急诊常见血管急诊l急性下肢动脉缺血l急性静脉血栓性病变l移植肾急性排异反应和移植肝超声l其他血管病变第8页，讲稿共87张，创作于星期三血管解剖血管解剖l下肢动静脉解剖l上肢动静脉解

4、剖l应熟悉血管解剖，首先应能找到病变部位，很关键第9页，讲稿共87张，创作于星期三下肢动脉血管解剖l股动脉解剖l髂外动脉（EI）延续成为股总（CF）l股总动脉分叉成股浅（SF）及股深（DF）动脉第10页，讲稿共87张，创作于星期三第11页，讲稿共87张，创作于星期三第12页，讲稿共87张，创作于星期三第13页，讲稿共87张，创作于星期三股浅动脉、腘动脉解剖l 股浅动脉进入内收肌管，成为腘动脉（PO)l腘动脉自膝后方穿过，多数分叉为胫前动脉（AT）和胫腓干（TP）第14页，讲稿共87张，创作于星期三第15页，讲稿共87张，创作于星期三胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖l

5、胫前动脉（AT）自起始部向前侧穿过骨间膜，然后沿小腿前外侧沿伸至足l胫腓干长度不定，多数分叉为腓动脉（Pe）和胫后动脉（PT）l腓动脉向下延伸至踝上水平（外侧）l胫后动脉延续至足的中后部（内侧）第16页，讲稿共87张，创作于星期三第17页，讲稿共87张，创作于星期三第18页，讲稿共87张，创作于星期三第19页，讲稿共87张，创作于星期三上肢动脉血管解剖l上肢动脉:锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉和桡动脉l左侧锁骨下动脉起于主动脉弓，右侧锁骨下动脉起于无名动脉l肱动脉是腋动脉的延续，至肘窝处分为尺动脉和桡动脉第20页，讲稿共87张，创作于星期三第21页，讲稿共87张，创作于星期三第22页，讲稿

6、共87张，创作于星期三上、下肢静脉解剖上、下肢静脉解剖p下肢深静脉下肢深静脉 与同名动脉伴行，小腿静脉成对与同名动脉伴行，小腿静脉成对 股浅和股股浅和股深静脉汇合处位于股总动脉分叉下方，深静脉汇合处位于股总动脉分叉下方，动脉动脉分叉高分叉高p浅静脉浅静脉 大隐静脉汇入股总静脉，小隐汇入腘静脉大隐静脉汇入股总静脉，小隐汇入腘静脉p穿静脉穿静脉 不好显示不好显示第23页，讲稿共87张，创作于星期三第24页，讲稿共87张，创作于星期三第25页，讲稿共87张，创作于星期三第26页，讲稿共87张，创作于星期三上、下肢静脉解剖上、下肢静脉解剖p上肢深静脉与同名动脉伴行p浅静脉 头静脉沿沿前臂外侧上行汇入腋

7、静脉或锁骨下静脉，贵要静脉沿前臂内侧上行汇入腋静脉第27页，讲稿共87张，创作于星期三第28页，讲稿共87张，创作于星期三静脉血管特征静脉血管特征p二维二维管腔内为无回声管腔内为无回声可压缩性可压缩性p多普勒超声多普勒超声自发性，休息或活动状态下，大、中静脉内存在血流信自发性，休息或活动状态下，大、中静脉内存在血流信号号期相性，随呼吸运动变化期相性，随呼吸运动变化乏氏实验大、中静脉内血流迅速停止，说明从检查部位到胸腔静乏氏实验大、中静脉内血流迅速停止，说明从检查部位到胸腔静脉通畅脉通畅挤压小腿，血流信号增强，说明按压部位至检查部位通畅挤压小腿，血流信号增强，说明按压部位至检查部位通畅单向回心血

8、流单向回心血流第29页，讲稿共87张，创作于星期三下肢动脉病变下肢动脉病变l狭窄l栓塞第30页，讲稿共87张，创作于星期三狭窄率局部增速波型频谱特点近段及远段频谱 00%3项无增宽 119%303项轻度增宽 正常1649%30100多为3项肯定收缩期增宽正常5099%100%单项明显增宽远段单向，PSV降低闭 塞动脉内无血流远段单向，PSV减低下肢动脉直径下肢动脉直径狭窄狭窄率标准率标准引自：引自：Introduction to vascular ultrasonography第31页，讲稿共87张，创作于星期三澳洲澳洲Newcastle心血管中心下肢动脉狭窄标准心血管中心下肢动脉狭窄标准狭窄

9、率斑块？血流速度频谱分析正 常无斑块无增快波形正常 20%斑块PSV增高3项波，增宽2050%斑块PSV250350 或PSVs/PSVp=3-4明显增宽+狭窄后紊乱7599%斑块PSV350 或PSVs/PSVp4显著狭窄后紊乱闭 塞斑块内无血流注：注：PSVs/PSVpPSVs/PSVp主要适用于多处狭窄性病变主要适用于多处狭窄性病变第32页，讲稿共87张，创作于星期三第33页，讲稿共87张，创作于星期三第34页，讲稿共87张，创作于星期三下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞p直接征象动脉壁搏动消失管腔增宽，内充满实性回声CD或PD未获得血流信号p间接征象 CD闭塞的远侧血流信号明显减弱(即颜色变暗)

10、,单色血流PD闭塞的远侧呈单相低速血流波形,即“小慢波”侧支动脉形成第35页，讲稿共87张，创作于星期三急性血栓急性血栓第36页，讲稿共87张，创作于星期三第37页，讲稿共87张，创作于星期三第38页，讲稿共87张，创作于星期三正常侧正常侧第39页，讲稿共87张，创作于星期三慢性血栓慢性血栓第40页，讲稿共87张，创作于星期三第41页，讲稿共87张，创作于星期三第42页，讲稿共87张，创作于星期三第43页，讲稿共87张，创作于星期三第44页，讲稿共87张，创作于星期三第45页，讲稿共87张，创作于星期三上肢动脉病变上肢动脉病变l锁骨下动脉窃血l大动脉炎累及锁骨下动脉第46页，讲稿共87张，创作

11、于星期三锁骨下动脉窃血：锁骨下动脉窃血：90窃血发生在左侧窃血发生在左侧第47页，讲稿共87张，创作于星期三锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血第48页，讲稿共87张，创作于星期三第49页，讲稿共87张，创作于星期三大动脉炎累及锁骨下动脉大动脉炎累及锁骨下动脉l锁骨下动脉起始段管壁弥漫性增厚，正常结构消失，回声减低。外膜与周围组织分界不清，管腔有不同程度狭窄lCDFI示血流变细，血流信号紊乱lPW示频谱异常，流速高、正常、低 第50页，讲稿共87张，创作于星期三第51页，讲稿共87张，创作于星期三第52页，讲稿共87张，创作于星期三下肢静脉血栓下肢静脉血栓l急性血栓，14d内，亚急性（2d-6m）（大

12、于6m）定义不确定l急性血栓，内径明显增宽，低回声，亚急性或慢性血栓内径正常或变细，回声较强，可压缩性消失lCD血栓段血流信号消失或充盈缺损，挤压远端肢体时栓塞近心端血流加速减弱或消失lPD栓塞远心端呈连续性波形，对Valsava运动反应减弱或消失第53页，讲稿共87张，创作于星期三第54页，讲稿共87张，创作于星期三第55页，讲稿共87张，创作于星期三第56页，讲稿共87张，创作于星期三第57页，讲稿共87张，创作于星期三小腿静脉血栓、肌间静脉血栓、肌间小腿静脉血栓、肌间静脉血栓、肌间血肿血肿l小腿静脉血栓：三对小腿静脉内血栓，融栓l肌间静脉血栓：小腿肌肉间静脉血栓，融栓l肌间血肿：肌肉间血

13、肿，消炎第58页，讲稿共87张，创作于星期三第59页，讲稿共87张，创作于星期三第60页，讲稿共87张，创作于星期三移植肾移植肾u观察测量大小、形特、回声u 有无肾盂分离u 肾周有无积液u CD、PD血流是否通畅、丰富，血流指数正常，PI1.8；RI0.8第61页，讲稿共87张，创作于星期三第62页，讲稿共87张，创作于星期三第63页，讲稿共87张，创作于星期三第64页，讲稿共87张，创作于星期三移植肝移植肝u观察测量大小、形特、回声、有无占位病变u肝内外胆管有无扩张u门脉主干内径、流速u肝动脉内径、流速第65页，讲稿共87张，创作于星期三旰移植排异反应旰移植排异反应l门静脉周围的环形水肿带l

14、肝静脉三相波消失，呈连续性的平坦波l肝移植后肝动脉阻力增高与排异反应之间缺乏明确的相关性第66页，讲稿共87张，创作于星期三第67页，讲稿共87张，创作于星期三第68页，讲稿共87张，创作于星期三第69页，讲稿共87张，创作于星期三其他血管病变其他血管病变lPICC管置入术后管置入术后l下肢假性动脉瘤l动静脉内瘘:血液透析通路l腹主动脉瘤破裂第70页，讲稿共87张，创作于星期三PICC管置入术后管置入术后l从头静脉或贵要静脉置入锁骨下静脉l沿静脉置入跟踪扫查至锁骨下静脉l观察PICC管位置、静脉管腔内有无血栓第71页，讲稿共87张，创作于星期三第72页，讲稿共87张，创作于星期三第73页，讲稿

15、共87张，创作于星期三第74页，讲稿共87张，创作于星期三第75页，讲稿共87张，创作于星期三下肢假性动脉瘤下肢假性动脉瘤常见病因l血管移植术l贯通性外伤,通常由治疗引起l动脉穿刺插管术第76页，讲稿共87张，创作于星期三假性动脉瘤声象图特征假性动脉瘤声象图特征l灰阶超声:下肢动脉旁囊性包块lCD:病灶内血流紊乱呈涡流状,破口位置见双向血流,收缩期血流经假性动脉瘤颈部自相邻动脉流入病灶腔内,呈喷射状,舒张期血流经病灶腔内返流至相邻动脉lPD:假性动脉瘤颈部可获取双向血流频谱或收缩期高速血流频谱第77页，讲稿共87张，创作于星期三第78页，讲稿共87张，创作于星期三动静脉内瘘动静脉内瘘:血液透析

16、通路血液透析通路l血液透析的循环通路是动静脉内瘘l动静脉内瘘的类型l 头静脉和桡动脉侧侧、端端、端侧吻合l 贵要静脉和尺动脉端端、端侧吻合第79页，讲稿共87张，创作于星期三动静脉瘘的声象图特征动静脉瘘的声象图特征l静脉管腔内径增宽，瘘口附近静脉管壁见搏动lCD：瘘口处血流呈“喷射”状，见高速血流由动脉经瘘口流入静脉内，瘘口附近的静脉流速增高lPW：瘘口处见高速湍流，瘘口附近的静脉流速增高，呈双相或动脉样频谱，流速随瘘口距离增加而减小；瘘口远侧的动脉内流速下降，瘘口越大，下降越明显第80页，讲稿共87张，创作于星期三第81页，讲稿共87张，创作于星期三超声评价动静脉内瘘超声评价动静脉内瘘:血液

17、透析通路血液透析通路l术前定位:头静脉和桡动脉、贵要静脉和尺动脉走行 内径，血流是否通畅l动静脉内瘘通畅情况l内瘘静脉内有否血栓形成 第82页，讲稿共87张，创作于星期三第83页，讲稿共87张，创作于星期三腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂l动脉瘤为动脉局部扩张，其直径较正常管径增大50%以上l常发生在肾动脉水平以下腹主动脉l超声为检查腹主动脉瘤的首选方法第84页，讲稿共87张，创作于星期三l破裂临床体征 腹部或背部疼痛、高血压、腹部波动性包块三联征l超声表现 瘤壁内出血，内见月牙形无回声 瘤旁形成血肿l鉴别诊断 主动脉夹层 第85页，讲稿共87张，创作于星期三第86页，讲稿共87张，创作于星期三感谢大家观看第87页，讲稿共87张，创作于星期三