血液系统疾病护理精选PPT.ppt

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1、关于血液系统疾病护理第1页，讲稿共101张，创作于星期三血血血血液液液液组组组组成成成成及及及及血血血血细细细细胞胞胞胞生生生生理理理理功功功功能能能能 血液血液血液血液 血浆血浆血浆血浆（45%45%45%45%）血细胞血细胞血细胞血细胞（55%55%55%55%）红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞白细胞白细胞白细胞血小板血小板血小板血小板单单核核细细胞胞中中性性粒粒细细胞胞嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞淋淋巴巴细细胞胞 造血器官包括造血器官包括造血器官包括造血器官包括骨髓、脾和淋巴结骨髓、脾和淋巴结骨髓、脾和淋巴结骨髓、脾和淋巴结 第2页，讲稿共101张，创作于星期三2.2.

2、血液病的分类血液病的分类 （1 1）红细胞疾病：贫血、溶血、红细胞增多等）红细胞疾病：贫血、溶血、红细胞增多等 （2 2）粒细胞疾病）粒细胞疾病 ：白细胞减少、粒细胞缺乏：白细胞减少、粒细胞缺乏 （3 3）单核细胞和巨噬细胞疾病：单核、组织细胞增多）单核细胞和巨噬细胞疾病：单核、组织细胞增多 （4 4）淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、白血病、骨髓瘤）淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、白血病、骨髓瘤 （5 5）造血干细胞疾病：再障、骨髓增生异常综合征）造血干细胞疾病：再障、骨髓增生异常综合征 （6 6）脾功能亢进：）脾功能亢进：（7 7）出血性及血栓性疾病：紫癜、）出血性及血栓性疾病：紫癜、PTPT减

3、少性紫癜减少性紫癜 第3页，讲稿共101张，创作于星期三3.3.血液病的现代分类血液病的现代分类 按照发病机制可分成按照发病机制可分成 （1 1）遗传性疾病）遗传性疾病 （2 2）获得性克隆性疾病）获得性克隆性疾病 （3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 （4 4）血液系统临床综合征）血液系统临床综合征第4页，讲稿共101张，创作于星期三4.4.血液病的特点血液病的特点 （1 1）贫血贫血 （2 2）出血倾向）出血倾向 （3 3）黄疸）黄疸 （4 4）淋巴结肿大）淋巴结肿大 （5 5）肝脾肿大）肝脾肿大 （6 6）口腔及粘膜改变）口腔及粘膜改变 （7 7）骨、关节出现相关的症状和体征）骨、关

4、节出现相关的症状和体征 （8 8）不明原因发热）不明原因发热第5页，讲稿共101张，创作于星期三常见症状的护理常见症状的护理第6页，讲稿共101张，创作于星期三一、贫血一、贫血定义：定义：贫血（贫血（贫血（贫血（anemiaanemiaanemiaanemia）是指人体周围血液中红细胞计数容）是指人体周围血液中红细胞计数容）是指人体周围血液中红细胞计数容）是指人体周围血液中红细胞计数容量减少，低于正常值下限的一种血液病量减少，低于正常值下限的一种血液病量减少，低于正常值下限的一种血液病量减少，低于正常值下限的一种血液病最常见的临床症状。最常见的临床症状。最常见的临床症状。最常见的临床症状。病因

5、：病因：（1 1 1 1）红细胞生成减少。）红细胞生成减少。）红细胞生成减少。）红细胞生成减少。（2 2 2 2）红细胞破坏过多。）红细胞破坏过多。）红细胞破坏过多。）红细胞破坏过多。（3 3 3 3）急慢性失血。）急慢性失血。）急慢性失血。）急慢性失血。第7页，讲稿共101张，创作于星期三按血红蛋白浓度分类与临床表现按血红蛋白浓度分类与临床表现贫血程度贫血程度血红蛋白浓度血红蛋白浓度临床表现临床表现轻度轻度 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸

6、心悸极重度极重度 30 g/L2010BPC20109 9/L/L，故诊断为，故诊断为慢性再障慢性再障。第43页，讲稿共101张，创作于星期三模拟试题模拟试题1.1.急性再障的临床特点有急性再障的临床特点有A A、起病急，发展快、起病急，发展快 B B、多以轻度贫血为主要表现、多以轻度贫血为主要表现 C C、可有内脏出血、可有内脏出血 D D、感染严重、感染严重 E E、可死于颅内出血、可死于颅内出血 第44页，讲稿共101张，创作于星期三预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点预防再生障碍性贫血患者感染的护理要点?（1）呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁，定期消毒；限制探视人数；严格执

7、行无菌操作；粒细胞绝对值0.5*109/L者，应予保护性隔离。（2）口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱口液交替漱口。（3）皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。（4）肛周感染的预防：睡前、便后用1:5000高锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。第45页，讲稿共101张，创作于星期三 二、溶血性贫血二、溶血性贫血（一）概述（一）概述 溶血性贫血（溶血性贫血（溶血性贫血（溶血性贫血（hemolytic anemiahemolytic

8、anemia）是指由于红细）是指由于红细）是指由于红细）是指由于红细胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿能力时引起的寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿能力时引起的寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿能力时引起的寿命缩短（溶血），超过骨髓造血代偿能力时引起的一种贫血。一种贫血。一种贫血。一种贫血。第46页，讲稿共101张，创作于星期三（二）临床表现（二）临床表现1 1急性溶血急性溶血 起病急，多见于起病急，多见于血管血

9、管内内溶血溶血。全身表现重，。全身表现重，可有血红蛋白尿，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。小便呈酱油色。2 2慢性溶血慢性溶血 起起病病缓缓慢慢，多多见见于于血血管管外外溶溶血血。症症状状轻轻，可可有有不不同同程程度度贫贫血血、黄黄疸、脾大。疸、脾大。第47页，讲稿共101张，创作于星期三（三）辅助检查（三）辅助检查1 1确定是否为溶血性贫血：确定是否为溶血性贫血：红细胞破坏增多的检查项目：红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离胆红素如血清游离胆红素、尿胆原、尿胆原、血红血红蛋白尿、蛋白尿、红细胞寿命红细胞寿命等。等。红细胞代偿性增生的检查项目：红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红细胞如网织红细胞

10、、外周血中出现幼、外周血中出现幼红细胞等。红细胞等。第48页，讲稿共101张，创作于星期三2 2溶血性贫血的特殊检查溶血性贫血的特殊检查 红细胞脆性试验：红细胞脆性试验：增加，见于遗传性球形细胞增多症；降低，增加，见于遗传性球形细胞增多症；降低，见于海洋性贫血。见于海洋性贫血。抗人体蛋白试验（抗人体蛋白试验（CoombsCoombs试验）：试验）：阳性，见于自身免疫性溶血性阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。酸溶血试验（酸溶血试验（HamHam试验）：试验）：阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。第

11、49页，讲稿共101张，创作于星期三（四）治疗要点（四）治疗要点1 1病因治疗病因治疗 2 2应用糖皮质激素、免应用糖皮质激素、免疫抑制剂疫抑制剂 3 3脾切除脾切除 4 4输血疗法输血疗法 5.5.最新进展最新进展造血干细胞移植造血干细胞移植 单克隆抗体治疗单克隆抗体治疗新型免疫抑制剂新型免疫抑制剂 如霉酚酸酯如霉酚酸酯肽段竞争结合自身抗体肽段竞争结合自身抗体细胞因子治疗细胞因子治疗双磷酸盐双磷酸盐 第50页，讲稿共101张，创作于星期三模拟试题模拟试题确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是A A、血红蛋白减少、血红蛋白减少 B B、网织红细胞增多、

12、网织红细胞增多 C C、外周血出现有核红细胞、外周血出现有核红细胞D D、脾大、脾大 E E、CoombsCoombs试验阳性试验阳性 第51页，讲稿共101张，创作于星期三出血性疾病出血性疾病概念：出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出概念：出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出概念：出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出概念：出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出 血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。血，血管损伤后出血不止为特征的疾病。病因：病因：病因：病因：血管壁异常血管壁异常血管壁异

13、常血管壁异常血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常第52页，讲稿共101张，创作于星期三 一、过敏性紫癜一、过敏性紫癜（一）概述（一）概述 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜(allergic purpura)(allergic purpura)(allergic purpura)(allergic purpura)是一种常见

14、的血管变态反应是一种常见的血管变态反应是一种常见的血管变态反应是一种常见的血管变态反应性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。病因：病因：病因：病因：感染。感染。感染。感染。食物。食物。食物。食物。药物。药物。药物。药物。其他。其他。其他。其他。发病机制为免疫因素发病机制为免疫因素 介导的全身血管炎症。介导的全身血管炎症。介导的全身血管炎症。介导的全身血管炎症。第53页，讲稿共101张，创作于星期三（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 1.1.1.1.单纯

15、型（紫癜型）：单纯型（紫癜型）：单纯型（紫癜型）：单纯型（紫癜型）：最常见的类型。最常见的类型。最常见的类型。最常见的类型。2.2.2.2.腹型：腹痛腹型：腹痛腹型：腹痛腹型：腹痛 3.3.3.3.关节型：肿胀、疼痛、压痛、功能障碍关节型：肿胀、疼痛、压痛、功能障碍关节型：肿胀、疼痛、压痛、功能障碍关节型：肿胀、疼痛、压痛、功能障碍 4.4.4.4.肾型：肾型：肾型：肾型：最严重的类型最严重的类型最严重的类型最严重的类型。5.5.5.5.混合型：混合型：混合型：混合型：2 2 2 2种以上种以上种以上种以上 （三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 出血时间延长，出血时间延长，

16、出血时间延长，出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正常。血小板计数及各项凝血试验均正常。血小板计数及各项凝血试验均正常。血小板计数及各项凝血试验均正常。束束束束臂试验阳性，臂试验阳性，臂试验阳性，臂试验阳性，毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。及渗出性炎症反应。及渗出性炎症反应。及渗出性炎症反应。肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。管型尿及肾功能损害等。管型尿及

17、肾功能损害等。管型尿及肾功能损害等。第54页，讲稿共101张，创作于星期三（四）治疗要点（四）治疗要点1 1 1 1.去除致病因素去除致病因素去除致病因素去除致病因素2.2.2.2.药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药 改善血管通透性药改善血管通透性药改善血管通透性药改善血管通透性药 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗 或中医中药等。或中医中药等。或中医中药等。或中医中药等。3.3.3.3.对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：止

18、痛药、止吐药、止血药等。止痛药、止吐药、止血药等。止痛药、止吐药、止血药等。止痛药、止吐药、止血药等。第55页，讲稿共101张，创作于星期三模拟试题模拟试题引起过敏性紫癜的病因有引起过敏性紫癜的病因有A A、上呼吸道感染、上呼吸道感染 B B、鱼、虾、蟹等过敏、鱼、虾、蟹等过敏 C C、抗生素、阿托品等药物、抗生素、阿托品等药物D D、寒冷刺激、寒冷刺激 E E、昆虫咬伤、昆虫咬伤第56页，讲稿共101张，创作于星期三 二、特发性血小板减少性紫癜二、特发性血小板减少性紫癜（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少

19、性紫癜(idiopathic thrombocytopenic(idiopathic thrombocytopenic(idiopathic thrombocytopenic(idiopathic thrombocytopenic purpurapurpurapurpurapurpura，ITP)ITP)ITP)ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。疾病。疾病。疾病。病因：病因：病因：病因：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增细菌或病毒感染、

20、免疫因素、脾作用、雌激素水平增细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。高和遗传因素等。高和遗传因素等。高和遗传因素等。发病机制发病机制发病机制发病机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核巨噬细胞

21、系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。第57页，讲稿共101张，创作于星期三（二）临床表现（二）临床表现1 1 1 1、急性型：急性型：急性型：急性型：畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或瘀斑，鼻、牙龈、舌及

22、口腔黏膜出血，注射部位出血不止或瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，有瘀斑，内脏出血等，有瘀斑，内脏出血等，有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是颅内出血是颅内出血是颅内出血是ITPITPITPITP致死的主要原因致死的主要原因致死的主要原因致死的主要原因。病程多。病程多。病程多。病程多为自限性。为自限性。为自限性。为自限性。2 2 2 2、慢性型：、慢性型：、慢性型：、慢性型：主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，月经过主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，月经过主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，月经过主要表

23、现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，月经过多常见或为唯一的表现。多常见或为唯一的表现。多常见或为唯一的表现。多常见或为唯一的表现。第58页，讲稿共101张，创作于星期三（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1 1 1.血象：血小板计数，急性型低于血象：血小板计数，急性型低于血象：血小板计数，急性型低于血象：血小板计数，急性型低于20102010201020109 9 9 9L L L L，慢性型常在慢性型常在慢性型常在慢性型常在50105010501050109 9 9 9L L L L左右；失血多时左右；失血多时左右；失血多时左右；失血多时 可出现贫血。可出现贫血。可出现贫血。可出现贫血。2.2.2

24、.2.骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞 发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞 显著减少。显著减少。显著减少。显著减少。3.3.3.3.其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收 缩不良；血小板生存时间明显缩短。缩不良；血小板生存时间明显缩短。缩不良；血小

25、板生存时间明显缩短。缩不良；血小板生存时间明显缩短。第59页，讲稿共101张，创作于星期三（四）治疗要点（四）治疗要点1.1.1.1.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：首选药物首选药物首选药物首选药物，常用泼尼松。，常用泼尼松。，常用泼尼松。，常用泼尼松。2.2.2.2.免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂3.3.3.3.其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。4.4.4.4.脾切除脾切除脾切除脾切除 适用于糖皮质激素治疗适用于糖皮质激素治疗适用于糖皮质激素治疗适

26、用于糖皮质激素治疗3 3 3 36 6 6 6个月无效或泼尼松维持量大于个月无效或泼尼松维持量大于个月无效或泼尼松维持量大于个月无效或泼尼松维持量大于30mg/d30mg/d30mg/d30mg/d，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。4.4.4.4.急症处理急症处理急症处理急症处理 静脉输注静脉输注静脉输注静脉输注单采血小板单采血小板单采血小板单采血小板、静脉、静脉、静脉、静脉滴注免疫球蛋白滴注免疫球蛋白滴注免疫球蛋白滴注免疫球蛋白、血浆置血浆置血浆置血浆置换换换换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。和静脉注射

27、大剂量甲泼尼龙等急救措施。和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。第60页，讲稿共101张，创作于星期三模拟试题模拟试题慢性慢性ITPITP的临床特征为的临床特征为A A、多见于女性、多见于女性 B B、可自愈、可自愈 C C、脾肿大、脾肿大 D D、发病前常有呼吸道感染史、发病前常有呼吸道感染史 E E、幼稚型巨核细胞增多、幼稚型巨核细胞增多 第61页，讲稿共101张，创作于星期三 三、弥散性血管内凝血三、弥散性血管内凝血（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(disseminated int

28、ravascular(disseminated intravascular(disseminated intravascular(disseminated intravascular coagulationcoagulationcoagulationcoagulation，DICDICDICDIC)是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发被激活，导致全

29、身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。病因病因病因病因 感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾病等。以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾病等。以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾病等。以及手术、创伤、医源性疾病、全身

30、各系统疾病等。微血栓形成微血栓形成微血栓形成微血栓形成是是是是DICDICDICDIC的基本和特异性病理变化。的基本和特异性病理变化。的基本和特异性病理变化。的基本和特异性病理变化。第62页，讲稿共101张，创作于星期三（二）临床表现（二）临床表现 1.1.1.1.出血倾向：出血倾向：出血倾向：出血倾向：最常见的早期表现最常见的早期表现最常见的早期表现最常见的早期表现 2.2.2.2.休克或微循环衰竭休克或微循环衰竭休克或微循环衰竭休克或微循环衰竭 3.3.3.3.微血管栓塞微血管栓塞微血管栓塞微血管栓塞 4.4.4.4.微血管病性溶血。微血管病性溶血。微血管病性溶血。微血管病性溶血。（三）治

31、疗要点（三）治疗要点 1.1.1.1.治疗原发病和去除诱因治疗原发病和去除诱因治疗原发病和去除诱因治疗原发病和去除诱因 2.2.2.2.抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗 终止终止终止终止DICDICDICDIC病理过程、减轻器官损伤和重建凝血抗凝平病理过程、减轻器官损伤和重建凝血抗凝平病理过程、减轻器官损伤和重建凝血抗凝平病理过程、减轻器官损伤和重建凝血抗凝平衡的的重要措施衡的的重要措施衡的的重要措施衡的的重要措施 3.3.3.3.其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗 包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制药包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制药包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制

32、药包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制药物、溶栓治疗及糖皮质激素等。物、溶栓治疗及糖皮质激素等。物、溶栓治疗及糖皮质激素等。物、溶栓治疗及糖皮质激素等。第63页，讲稿共101张，创作于星期三模拟试题模拟试题DICDIC的临床表现有的临床表现有A A、出血、出血 B B、栓塞、栓塞 C C、微循环障碍、微循环障碍 D D、溶血、溶血 E E、发热、发热 第64页，讲稿共101张，创作于星期三白血病白血病案例：案例：案例：案例：女性，女性，女性，女性，20202020岁。不明原因的低热岁。不明原因的低热岁。不明原因的低热岁。不明原因的低热1 1 1 1月，刷牙时牙龈出血，伴皮月，刷牙时牙龈出

33、血，伴皮月，刷牙时牙龈出血，伴皮月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。肤散在出血点。肤散在出血点。肤散在出血点。1 1 1 1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下胸骨下端压痛，肝肋下胸骨下端压痛，肝肋下胸骨下

34、端压痛，肝肋下1cm1cm1cm1cm。血红蛋白。血红蛋白。血红蛋白。血红蛋白50g/L50g/L50g/L50g/L、白细胞、白细胞、白细胞、白细胞14101410141014109 9 9 9/L/L/L/L，血小板，血小板，血小板，血小板22102210221022109 9 9 9/L/L/L/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞跃，淋巴细胞明显增多，以原始细

35、胞及幼稚细胞为主，幼红细胞跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，医嘱为和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，医嘱为和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，医嘱为和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，医嘱为VDPVDPVDPVDP方方方方案。初诊白血病案。初诊白血病案。初诊白血病案。初诊白血病第65页，讲稿共101张，创作于星期三（一）概述（一）概述 白血病（白血病（白血病（白血病（leukemialeukemialeukemialeukemia）是一类原因未明的造血干）是一类原因未明的造血干）是一类原因未明的造血干）

36、是一类原因未明的造血干细胞克隆性疾病。细胞克隆性疾病。细胞克隆性疾病。细胞克隆性疾病。病因：病因：病因：病因：病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 化学毒物或药物化学毒物或药物化学毒物或药物化学毒物或药物 遗传因素等有关。遗传因素等有关。遗传因素等有关。遗传因素等有关。第66页，讲稿共101张，创作于星期三（二）临床表现（二）临床表现 1.1.1.1.急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病：贫血；出血；感染；浸润：贫血；出血；感染；浸润：贫血；出血；感染；浸润：贫血；出血；感染；浸润 2.2.2.2.慢粒：慢粒：

37、慢粒：慢粒：脾大为最常见最显著的体征脾大为最常见最显著的体征脾大为最常见最显著的体征脾大为最常见最显著的体征，白细胞极度，白细胞极度，白细胞极度，白细胞极度增高时（增高时（增高时（增高时（200102001020010200109 9 9 9/L/L/L/L）可发生）可发生“白细胞淤滞症白细胞淤滞症白细胞淤滞症白细胞淤滞症”。3.3.3.3.慢淋慢淋慢淋慢淋：淋巴结肿大是最常见的特征性体征淋巴结肿大是最常见的特征性体征淋巴结肿大是最常见的特征性体征淋巴结肿大是最常见的特征性体征第67页，讲稿共101张，创作于星期三（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.1.1.血象：血象：血象：血象：白细胞总数

38、明显增高，原始和早幼白细胞明显增多白细胞总数明显增高，原始和早幼白细胞明显增多白细胞总数明显增高，原始和早幼白细胞明显增多白细胞总数明显增高，原始和早幼白细胞明显增多（达（达（达（达3030303090909090），部分），部分），部分），部分 患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白和血小板数减少。和血小板数减少。和血小板数减少。和血小板数减少。2.2.2.2.骨髓象：骨髓象：骨髓象：骨髓象：诊断的重要依据和必做检查。有核细胞增生明显活跃诊断的重要依据和必做检查。有核细胞增生明显活跃诊断的重要依

39、据和必做检查。有核细胞增生明显活跃诊断的重要依据和必做检查。有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，AuerAuerAuerAuer小体于小体于小体于小体于急性粒细胞白血病有独立诊断意义。急性粒细胞白血病有独立诊断意义。急性粒细胞白血病有独立诊断意义。急性粒细胞白血病有独立诊断意义。3.3.3.3.其他：其他：其他：其他：细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（染细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（染细胞化学染色、免疫学、细

40、胞遗传学及分子生物学（染细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（染色体和基因）检查，脑脊液检查等。色体和基因）检查，脑脊液检查等。色体和基因）检查，脑脊液检查等。色体和基因）检查，脑脊液检查等。第68页，讲稿共101张，创作于星期三简述急性白血病患者在化疗中不良反应的护理措简述急性白血病患者在化疗中不良反应的护理措施？施？1.口腔溃疡时，保持口腔卫生，局部涂西瓜霜、锡类散，避免刺激性食物；2.末梢神经炎可用vitB1,vitB12;3.心肌损害时观察心率心律且心电图记录；4.发生出血性膀胱炎时应充分补水，每日4000ml以上；5.皮疹发生时避免搔抓及使用肥皂，可用温水擦洗；6.脱发时可戴

41、假发或帽子第69页，讲稿共101张，创作于星期三骨髓穿刺术的护理骨髓穿刺术的护理 采取骨髓液检查骨髓象，观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；采取骨髓液检查骨髓象，观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；采取骨髓液检查骨髓象，观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；采取骨髓液检查骨髓象，观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；骨髓涂片或细菌培养，用以检查某些传染病和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓涂片或细菌培养，用以检查某些传染病和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓涂片或细菌培养，用以检查某些传染病和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓涂片或细菌培养，用以检查某些传染病和寄生虫病；采集供者骨髓，

42、供骨髓干细胞移植。骨髓干细胞移植。骨髓干细胞移植。骨髓干细胞移植。【护理措施护理措施护理措施护理措施】1.1.1.1.术前准备术前准备术前准备术前准备 ：用物准备。用物准备。用物准备。用物准备。患者准备。患者准备。患者准备。患者准备。2.2.2.2.术中配合术中配合术中配合术中配合 ：协助患者取适当的体位：协助患者取适当的体位：协助患者取适当的体位：协助患者取适当的体位：选用髂前上棘、胸骨，取仰卧位、后背选用髂前上棘、胸骨，取仰卧位、后背选用髂前上棘、胸骨，取仰卧位、后背选用髂前上棘、胸骨，取仰卧位、后背 垫枕头；髂后上棘部位，取侧卧位或俯垫枕头；髂后上棘部位，取侧卧位或俯垫枕头；髂后上棘部位

43、，取侧卧位或俯垫枕头；髂后上棘部位，取侧卧位或俯 卧位；选用腰椎棘突，取坐位、尽量弯卧位；选用腰椎棘突，取坐位、尽量弯卧位；选用腰椎棘突，取坐位、尽量弯卧位；选用腰椎棘突，取坐位、尽量弯 腰、头俯曲于胸前使棘突暴露。腰、头俯曲于胸前使棘突暴露。腰、头俯曲于胸前使棘突暴露。腰、头俯曲于胸前使棘突暴露。协助协助协助协助 常规消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。常规消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。常规消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。常规消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。穿刺结束后消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，局部按压，胶布固定；标本及时送检。穿刺结束后消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，局部按压，胶布固定；标本及时送检。穿

44、刺结束后消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，局部按压，胶布固定；标本及时送检。穿刺结束后消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，局部按压，胶布固定；标本及时送检。3.3.3.3.术后护理术后护理术后护理术后护理 平卧休息平卧休息平卧休息平卧休息4 4 4 4小时，穿刺部位局部加压，观察穿刺部位有无出血；及时更小时，穿刺部位局部加压，观察穿刺部位有无出血；及时更小时，穿刺部位局部加压，观察穿刺部位有无出血；及时更小时，穿刺部位局部加压，观察穿刺部位有无出血；及时更换浸湿的纱布，换浸湿的纱布，换浸湿的纱布，换浸湿的纱布，3 3 3 3日内禁沐浴。日内禁沐浴。日内禁沐浴。日内禁沐浴。第70页，讲稿共101张，创作于星期

45、三（四）治疗要点（四）治疗要点 1.1.化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ：最主要的有效手段，近年来都强调最主要的有效手段，近年来都强调最主要的有效手段，近年来都强调最主要的有效手段，近年来都强调规规规规范化治疗范化治疗范化治疗范化治疗。2.2.2.2.放疗放疗放疗放疗 3.3.3.3.造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植 ：治愈急性白血病最有希望治愈急性白血病最有希望治愈急性白血病最有希望治愈急性白血病最有希望的疗法。的疗法。的疗法。的疗法。4.4.4.4.分子靶向治疗分子靶向治疗 ：如伊马替尼在慢粒的治疗中产：如伊马替尼在慢粒的治疗中产 生了令人振奋的疗效。生了令人振奋

46、的疗效。生了令人振奋的疗效。生了令人振奋的疗效。第71页，讲稿共101张，创作于星期三慢粒治疗最新要点慢粒治疗最新要点目前TKI是治疗慢粒的特效药物，患者越早接受TKI治疗，疗效越好，临床研究表明TKI治疗有可能使慢粒治愈。依从性欠佳、不耐受或耐药、换药不及时依从性欠佳、不耐受或耐药、换药不及时是一代TKI（伊马替尼，即格列卫）疗效不满意的三个原因。二代TKI的药物有两种达沙替尼（施达赛）和尼洛替尼（达希纳），具体选用哪个药物要考虑疗效、安全性、作用机制、依从性、适应症等因素。第72页，讲稿共101张，创作于星期三案例分析：案例分析：1.1.1.1.保证静脉输注：正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打

47、、挤压皮肤；保证静脉输注：正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤；保证静脉输注：正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤；保证静脉输注：正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤；长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用5 5 5 5葡葡葡葡萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再换注萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再换注萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再换注萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血

48、管，再换注射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕后，再换注射器推注后，再换注射器推注后，再换注射器推注后，再换注射器推注5 5 5 5葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。2.2.

49、2.2.注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。第73页，讲稿共101张，创作于星期三模拟试题模拟试题下列有关化疗药物毒副作用正确的是下列有关化疗药物毒副作用正确的是A A、易引起静脉炎、易引起静脉炎 B B、骨髓受抑制致血细胞下降、骨髓受抑制致血细胞下降 C C、恶心、呕吐、纳差等消化道反应、恶心、呕吐、纳差等消化道反应D D、长春新碱可引起心肌及心脏传导损害、长春新碱可引起心肌及心脏传导损害 E E、环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎、环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎 第74页，讲

50、稿共101张，创作于星期三病例分析题病例分析题患者，女，50岁。腹胀。乏力3个月，未在意，3天前出现感冒、发热，到医院检查，发现白细胞数明显增高、脾大，因而转入我院。护检：T36，P80次/min，BP16.012.0kPa。皮肤及巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛（），心肺检查无异?肝肋下1.5cm，脾大甲乙线14cm，甲丙线19cm，丁戊线7cm。辅助检查：Hb86g/L；WBC66.5X10的9次方/L，原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.09，晚幼粒0.09，杆状核0.14，分叶核0.57，嗜酸粒细胞0.04,嗜碱粒细胞0.04；PLT425X10的9次方/L。