血液学读片白血病精选PPT.ppt

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1、关于血液学读片白血病第1页，讲稿共110张，创作于星期三病病例例1第2页，讲稿共110张，创作于星期三n患者患者女女44岁岁n一一个个月月前前无无明明显显诱诱因因出出现现乏乏力力，休休息息后后不不能能缓缓解解，伴轻度头晕。伴轻度头晕。n三三日日前前出出现现发发热热，多多为为下下午午，最最高高达达37.2，可可自行缓解。自行缓解。n体体格格检检查查：贫贫血血貌貌，左左颈颈部部可可及及一一黄黄豆豆大大小小淋淋巴巴结结，有有压压痛痛可可推推动动。胸胸骨骨压压痛痛（）。脾脾肋肋下三横指，心肺（），双下肢不肿。下三横指，心肺（），双下肢不肿。第3页，讲稿共110张，创作于星期三实验室检查实验室检查n血常

2、规：血常规：nWBC52.73109/L，nRBC2.871012/L，nHb79g/L，nPlt690109/L。nLDH1342U/L。nB超：肝、脾肿大。超：肝、脾肿大。第4页，讲稿共110张，创作于星期三外周血涂片外周血涂片第5页，讲稿共110张，创作于星期三第6页，讲稿共110张，创作于星期三第7页，讲稿共110张，创作于星期三外周血白细胞分类外周血白细胞分类n可见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞，易可见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞，易见见35个成群分布的小巨核细胞。个成群分布的小巨核细胞。n原始细胞原始细胞58%，中幼粒细胞，中幼粒细胞1%，N8%，L5%，M1%，淋巴样小巨核细胞

3、淋巴样小巨核细胞27%。n分类分类100个白细胞见中晚幼红细胞个白细胞见中晚幼红细胞2个。个。第8页，讲稿共110张，创作于星期三第9页，讲稿共110张，创作于星期三第10页，讲稿共110张，创作于星期三第11页，讲稿共110张，创作于星期三第12页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓涂片骨髓涂片第13页，讲稿共110张，创作于星期三第14页，讲稿共110张，创作于星期三第15页，讲稿共110张，创作于星期三细胞化学染色细胞化学染色nPOX（）（）nCE（）（）nANAE（0+）；）；+NaF（）（）nPAS：部分细胞呈粗颗粒状（部分细胞呈粗颗粒状（+）第16页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓

4、有核细胞分类骨髓有核细胞分类n原始细胞原始细胞36.5%，胞体大小不等，胞浆少量至，胞体大小不等，胞浆少量至中等量，少数细胞胞浆内可见空泡，核染色质较中等量，少数细胞胞浆内可见空泡，核染色质较细致，着色稍浅，核仁显隐不一；细致，着色稍浅，核仁显隐不一；n巨核细胞巨核细胞46.0%，均为淋巴样小巨核细胞，以原，均为淋巴样小巨核细胞，以原始及幼稚阶段为主，大部分细胞可见产血小板，始及幼稚阶段为主，大部分细胞可见产血小板，胞浆少量至丰富，易见伪足状突起，核染色质细胞浆少量至丰富，易见伪足状突起，核染色质细致至粗糙，着色稍深。可见成团成片分布的巨核致至粗糙，着色稍深。可见成团成片分布的巨核细胞群及血小

5、板细胞群及血小板。第17页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓诊断骨髓诊断n考虑为：考虑为：n1.AML-急性粒细胞巨核细胞白血病（或急性淋急性粒细胞巨核细胞白血病（或急性淋巴细胞巨核细胞白血病）巴细胞巨核细胞白血病）n2.AML-M7待排。待排。第18页，讲稿共110张，创作于星期三第19页，讲稿共110张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断n骨髓流式细胞仪免疫表型分析：异常细胞约骨髓流式细胞仪免疫表型分析：异常细胞约占有核细胞的占有核细胞的52%，表达，表达HLA-DR、CD13、CD33、CD34、CD38、CD4，CD41a，CD42b。nBCR/ABL（Major）融合基因检测：阳性。融合基

6、因检测：阳性。n染色体核型分析：染色体核型分析：46，XX，t（9；22）（）（q34；q11），），-C，+Mar。第20页，讲稿共110张，创作于星期三临床最后诊断临床最后诊断n慢性粒细胞白血病急性髓系变（急性粒细胞巨核慢性粒细胞白血病急性髓系变（急性粒细胞巨核细胞白血病）细胞白血病）Ph（+）BCR/ABL（+）第21页，讲稿共110张，创作于星期三讨讨论论nCML急变期细胞类型较复杂急变期细胞类型较复杂n大部分为急性髓系白血病变（大部分为急性髓系白血病变（AML），骨髓像，骨髓像类似类似AMLM1或或M2的形态特征，但通常有嗜的形态特征，但通常有嗜碱性粒细胞增多。碱性粒细胞增多。n其他

7、类型的急性变主要有：急性淋巴细胞白血病、其他类型的急性变主要有：急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性红白血病、急性巨核细急性单核细胞白血病、急性红白血病、急性巨核细胞白血病、急性粒淋混合细胞白血病、急性嗜碱性胞白血病、急性粒淋混合细胞白血病、急性嗜碱性粒细胞白血病及急性全髓细胞白血病变。粒细胞白血病及急性全髓细胞白血病变。第22页，讲稿共110张，创作于星期三n有些有些CML病人的慢性期较短或隐匿，未能察觉病人的慢性期较短或隐匿，未能察觉到慢性期，初诊时已经为到慢性期，初诊时已经为CML急性变。急性变。n约有约有2%的的AML出现出现Ph染色体阳性，称为染色体阳性，称为Ph（+）AML

8、，有作者认为是有作者认为是CML急变期，也急变期，也有认为是一种特殊类型的有认为是一种特殊类型的AML，尚存在争议。尚存在争议。第23页，讲稿共110张，创作于星期三病病例例2第24页，讲稿共110张，创作于星期三n患者，女患者，女，29岁。岁。n于于2002年诊断为年诊断为CMLn给予干扰素治疗，间断口服羟基脲。给予干扰素治疗，间断口服羟基脲。第25页，讲稿共110张，创作于星期三n2009年年06月，因右踝关节肿胀、伴疼痛。就诊月，因右踝关节肿胀、伴疼痛。就诊于当地医院于当地医院n骨髓穿刺细胞学检查提示：慢粒急变为骨髓穿刺细胞学检查提示：慢粒急变为AML-M7。n而转入我院。而转入我院。n

9、既往史：既往史：12岁因脾脏破裂，行脾脏大部分切除手岁因脾脏破裂，行脾脏大部分切除手术。术。第26页，讲稿共110张，创作于星期三n体格检查体格检查n全身粘膜无黄染以及出血点。双颌下、颈部、腋窝全身粘膜无黄染以及出血点。双颌下、颈部、腋窝/左腹股沟可扪及数枚肿大淋巴结。左腹股沟可扪及数枚肿大淋巴结。n无胸骨压痛，肝肋下无胸骨压痛，肝肋下6cm，左上腹肋弓下触痛。，左上腹肋弓下触痛。n腹部腹部B超：肝脏肋下超：肝脏肋下6.0cm;残端脾脏未见占位性残端脾脏未见占位性病变。病变。第27页，讲稿共110张，创作于星期三n外周血细胞检查：外周血细胞检查：nWBC123109/L，RBC2.141012

10、/L，Hb79g/L，PLT132109/Ln外周血白细胞分类（外周血白细胞分类（%）：）：n原始细胞原始细胞32、巨核细胞、巨核细胞17。见较多原始细胞及。见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞。淋巴样小巨核细胞。第28页，讲稿共110张，创作于星期三n骨髓细胞形态学检查：骨髓细胞形态学检查：n原始粒细胞原始粒细胞20%，胞体大小不等，胞浆少量至中，胞体大小不等，胞浆少量至中等量，染蓝色。部分细胞核形不规则有凹陷、扭曲等。等量，染蓝色。部分细胞核形不规则有凹陷、扭曲等。核染色质均匀细致核染色质均匀细致,核仁显隐不一。核仁显隐不一。n幼红细胞占幼红细胞占21.5%，大部分细胞类巨幼变，易见，大部分细

11、胞类巨幼变，易见点彩红细胞。点彩红细胞。n巨核细胞占巨核细胞占21%，均为淋巴样小巨核细胞，其，均为淋巴样小巨核细胞，其中原始巨核中原始巨核6%，幼巨，幼巨2.5%，颗粒巨，颗粒巨2%，产板，产板巨巨10.5%。第29页，讲稿共110张，创作于星期三n细胞化学染色：细胞化学染色：nMPO：（：（7%+）（原始细胞）（原始细胞）nCE：（27%+）/NECnANAE：(40%+)/NECnPAS：（部分细胞粗颗粒：（部分细胞粗颗粒+）。）。第30页，讲稿共110张，创作于星期三n骨髓结果：骨髓结果：n髓象符合：髓象符合：CML急性变急性变n考虑：急性粒细胞、巨核细胞白血病变。考虑：急性粒细胞、巨

12、核细胞白血病变。第31页，讲稿共110张，创作于星期三n流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型：流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型：n原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的20%，表达，表达HLA-DR、CD2、cCD3、CD9、CD13、CD123、CD33、CD34、CD38、CD56、CD71。nCD45阴性区域细胞约占有核细胞的阴性区域细胞约占有核细胞的39%，其中，其中SSC较小，较小，CD71阳性细胞约占阳性细胞约占18.5%，考虑为有核红细胞；其余细胞，考虑为有核红细胞；其余细胞表达表达CD9、CD41a、CD61，考虑为巨核

13、细胞来源细胞，考虑为巨核细胞来源细胞，比例增高。比例增高。n髓系细胞约占有核细胞的髓系细胞约占有核细胞的37%，其中粒细胞区域部分细胞，其中粒细胞区域部分细胞表达表达CD56、考虑存在分化异常。淋巴细胞比例降低。、考虑存在分化异常。淋巴细胞比例降低。第32页，讲稿共110张，创作于星期三n染色体检查：染色体检查：n4446XX，t(9；22)(q34；q11)。nRT-PCR检测检测:nbcr/abl基因基因()第33页，讲稿共110张，创作于星期三n最后诊断：最后诊断：n慢性粒细胞白血病急性变慢性粒细胞白血病急性变急性前髓系急性前髓系/NK-巨核细巨核细胞混合型白血病胞混合型白血病 第34页

14、，讲稿共110张，创作于星期三n病病例例3第35页，讲稿共110张，创作于星期三n患者，女，患者，女，34岁岁n半半月月前前，无无明明显显诱诱因因出出现现头头昏昏、乏乏力力、心心慌慌症症状状，近几日症状加重。近几日症状加重。n当当地地医医院院查查：WBC5.9109g/L，Hb42g/L，PLT67109g/L。而而入入我我院院，以以“两两系系减减少待查少待查”收住院。收住院。n起病以来，精神、食欲、睡眠差，体力减轻。起病以来，精神、食欲、睡眠差，体力减轻。第36页，讲稿共110张，创作于星期三n体格检查体格检查：nT38.0，重重度度贫贫血血貌貌，全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜未未见见出出血血点点

15、，浅浅表淋巴结无肿大。表淋巴结无肿大。nB超：肝右肋下约超：肝右肋下约2，质地欠均，脾脏稍厚。，质地欠均，脾脏稍厚。nWBC3.75109/L，RBC2.261012/L，Hb64g/L，PLT59109/Ln血血VitB12：461ng/L；叶酸：叶酸：14.5ng/ml(正常正常)nRet2.1%第37页，讲稿共110张，创作于星期三第38页，讲稿共110张，创作于星期三第39页，讲稿共110张，创作于星期三第40页，讲稿共110张，创作于星期三流式细胞术免疫表型分析流式细胞术免疫表型分析 n1.原始细胞向髓系延伸分布区域，异常细胞群体约占有原始细胞向髓系延伸分布区域，异常细胞群体约占有核

16、细胞的核细胞的47%，表达：，表达：nHLA-DR（17.40%），），CD13（36.42%），），CD11b（20.61%），），CD33（41.59%），），CD34（10.46%），），CD38（27.27%），），CD117（14.37%），），CD56（13.91%），），CD15（33.33%），），MPO(30.85%),n2.有核红细胞区域细胞约占有核细胞的有核红细胞区域细胞约占有核细胞的43%，表达，表达Gly-A(32.14%)，CD71（32.58%）n提示急性髓系细胞白血病（提示急性髓系细胞白血病（M6可能）。可能）。第41页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓细胞化学

17、染色骨髓细胞化学染色nPOX：42%+，nCE：22%+，nANAE：幼红细胞幼红细胞+，+NaF（-）nPAS：部分细胞粗颗粒部分细胞粗颗粒+第42页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓有核细胞分类骨髓有核细胞分类n原始粒原始粒20.5，早幼粒，早幼粒0.5，中幼粒，中幼粒3.0，晚幼，晚幼粒粒5.5，干状，干状2.0，分叶，分叶0.5n原始红原始红21.0，早幼红，早幼红10.5，中幼红，中幼红10.0，晚，晚幼红幼红8.0n淋巴淋巴15.5，浆细胞，浆细胞2.0，单核，单核0.5，网状细胞，网状细胞0.5n诊断：诊断：AML-M6C第43页，讲稿共110张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断第4

18、4页，讲稿共110张，创作于星期三M6各亚型的分类标准各亚型的分类标准 WHOM6b（纯红系白血病）或幼红细胞过多性纯红系白血病）或幼红细胞过多性MDS（纯红系型）：不成熟的红纯红系型）：不成熟的红系细胞增生（占骨髓细胞系细胞增生（占骨髓细胞80%80%），无原始粒细胞。），无原始粒细胞。ANC：全部有核细胞全部有核细胞NEC：非红系细胞非红系细胞EC：红系细胞红系细胞可为原幼单核细胞，或原始粒细胞可为原幼单核细胞，或原始粒细胞+原幼单核细胞原幼单核细胞M6aM6bM6c原始粒细胞 20%/NEC20%/NEC20%/NEC原始红细胞20%/EC20%/EC20%/EC有核红细胞 50%/AN

19、C第45页，讲稿共110张，创作于星期三nMazzellaMazzella等比较等比较3 3种亚型，发现：种亚型，发现：n临床预后及对化疗药物反应性，三者之间存在着临床预后及对化疗药物反应性，三者之间存在着显著差异，显著差异，n性别、年龄等方面无显著差别。性别、年龄等方面无显著差别。n建议按新的分型方法对红白血病进行分类。建议按新的分型方法对红白血病进行分类。第46页，讲稿共110张，创作于星期三nM6a n原始粒细胞和原始粒细胞和/或原幼单核细胞或原幼单核细胞20%/NECn红系原始细胞仅为异常增生（病态造血）红系原始细胞仅为异常增生（病态造血）,并无并无明显分化或成熟障碍；明显分化或成熟障

20、碍；n骨髓幼红细胞总数虽超过骨髓幼红细胞总数虽超过50%(ANC),但原始但原始红细胞比例却远低于红细胞比例却远低于30%(EC)。n故，故，M6a的红系并非白血病性改变的红系并非白血病性改变。第47页，讲稿共110张，创作于星期三nM6bn红系恶性增生，红系恶性增生，原始红细胞原始红细胞20%/EC，原始粒原始粒细胞细胞20%/NEC。nM6cn存在着红系与粒系早期前体细胞的双重分化阻滞；存在着红系与粒系早期前体细胞的双重分化阻滞；n是同时累及红系与粒系的造血系统恶性肿瘤。是同时累及红系与粒系的造血系统恶性肿瘤。第48页，讲稿共110张，创作于星期三n有作者提议：有作者提议：nM6a称为称为

21、急性粒和急性粒和(或或)单核细胞白血病伴异常单核细胞白血病伴异常幼红细胞增多幼红细胞增多nM6b称为称为急性红细胞白血病急性红细胞白血病nM6c称为称为急性粒红细胞白血病急性粒红细胞白血病n这样的称呼似乎更能反映疾病的本质、更逼近急这样的称呼似乎更能反映疾病的本质、更逼近急性白血病的原始概念。性白血病的原始概念。第49页，讲稿共110张，创作于星期三病病例例4第50页，讲稿共110张，创作于星期三n患者，女，患者，女，53岁岁n头昏，乏力两年，加重半年头昏，乏力两年，加重半年n当地骨穿检查，怀疑为当地骨穿检查，怀疑为“毛细胞白血病毛细胞白血病”。第51页，讲稿共110张，创作于星期三nPE：神

22、神志志清清楚楚，稍稍消消瘦瘦，巩巩膜膜无无黄黄染染，浅浅表表淋淋巴巴结结无无肿肿大，皮肤无新鲜出血点，胸骨压痛（大，皮肤无新鲜出血点，胸骨压痛（-），脾脐下三指。），脾脐下三指。nWBC10.6109/L，nRBC4.011012/L，nHb111g/L，nPLT93109/L。nLDH：171U/L（114-240U/L）nB超：超：1.双侧掖窝，腹股沟淋巴结肿大；双侧掖窝，腹股沟淋巴结肿大；n2.肝大，巨脾。肝大，巨脾。n骨髓染色体：骨髓染色体：46，XX。第52页，讲稿共110张，创作于星期三外周血涂片外周血涂片n红细胞轻度大小不等红细胞轻度大小不等n淋巴细胞占淋巴细胞占62%62%，4

23、3%43%的淋巴细胞可见毛状突起的淋巴细胞可见毛状突起n血小板散在易见。血小板散在易见。第53页，讲稿共110张，创作于星期三第54页，讲稿共110张，创作于星期三第55页，讲稿共110张，创作于星期三第56页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓细胞学骨髓细胞学 n骨髓有核细胞增生活跃骨髓有核细胞增生活跃n粒系占粒系占39.5%39.5%，幼红细胞占，幼红细胞占13.5%13.5%n淋巴细胞占淋巴细胞占46%46%，正常形态的淋巴细胞占，正常形态的淋巴细胞占6.5%6.5%，39%39%的淋巴细胞胞浆有伪足状突起或呈锯齿状或的淋巴细胞胞浆有伪足状突起或呈锯齿状或散乱不齐，大部分细胞可见毛发状伸出

24、，核圆散乱不齐，大部分细胞可见毛发状伸出，核圆或肾形，染色质较致密或肾形，染色质较致密n见巨核细胞见巨核细胞7 7个个/片，血小板易见。片，血小板易见。n诊断：诊断：考虑为考虑为HCL第57页，讲稿共110张，创作于星期三n本例骨髓流式细胞术免疫分型：本例骨髓流式细胞术免疫分型：n淋巴细胞约占有核细胞的淋巴细胞约占有核细胞的30%30%，表达，表达HLA-DR（24.34%），），CD19（23.72%），），CD20（22.88%），），CD22（23.98%），），CD11c（22.36%），），CD25（）（）n提示：提示：B淋巴细胞比例增高。淋巴细胞比例增高。n电镜：电镜：变异型变异型

25、多毛细胞白血病多毛细胞白血病第58页，讲稿共110张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断HCL变异型 HCL单核细胞减少+TRAP染色+免疫表型CD22+CD11c+CD25+CD103（Bly-7）+第59页，讲稿共110张，创作于星期三临床最终诊断临床最终诊断n变异型变异型多毛细胞白血病多毛细胞白血病第60页，讲稿共110张，创作于星期三第61页，讲稿共110张，创作于星期三第62页，讲稿共110张，创作于星期三病病例例5第63页，讲稿共110张，创作于星期三n患者，女，患者，女，14岁岁n3天天来来无无明明显显诱诱因因出出现现发发热热，乏乏力力，牙牙龈龈及及右右鼻出血，无骨痛，无咳嗽，腹痛。鼻

26、出血，无骨痛，无咳嗽，腹痛。nWBC68.07109/L，nRBC2.741012/L，nHb75g/L，nPLT11109/L。第64页，讲稿共110张，创作于星期三n体体查查：神神志志清清楚楚、贫贫血血貌貌，注注射射部部位位及及双双下下肢肢可见淤斑，全身浅表淋巴结未及肿大可见淤斑，全身浅表淋巴结未及肿大n胸骨下段压痛，肝右肋下胸骨下段压痛，肝右肋下4cm。n外院骨穿：原单外院骨穿：原单46.5，幼单，幼单41.5，单核，单核5.0。n意见：考虑为意见：考虑为AML-M5b第65页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓涂片骨髓涂片第66页，讲稿共110张，创作于星期三第67页，讲稿共110张，创

27、作于星期三第68页，讲稿共110张，创作于星期三外周血涂片外周血涂片第69页，讲稿共110张，创作于星期三第70页，讲稿共110张，创作于星期三第71页，讲稿共110张，创作于星期三细胞化学染色细胞化学染色nMPO：（：（+），），nCE：（：（-），），nANAE：（：（+），），+NaF（-），nPAS：细颗粒状阳性细颗粒状阳性第72页，讲稿共110张，创作于星期三第73页，讲稿共110张，创作于星期三第74页，讲稿共110张，创作于星期三第75页，讲稿共110张，创作于星期三第76页，讲稿共110张，创作于星期三第77页，讲稿共110张，创作于星期三第78页，讲稿共110张，创作于星期三

28、第79页，讲稿共110张，创作于星期三第80页，讲稿共110张，创作于星期三n骨髓有核细胞分类：骨髓有核细胞分类：n原单原单46.546.5，幼单，幼单41.541.5，单核，单核5.05.0n外周血白细胞分类：外周血白细胞分类：n原单原单5050，幼单，幼单3333，单核，单核1010n诊断：诊断：1.AML-M5bn2.AML-M3v待排待排第81页，讲稿共110张，创作于星期三n支持支持AML-M5的依据：的依据：n1细胞核形不规则细胞核形不规则n2MPO阳性、阳性、CE阴性、阴性、ANAE+n不支持不支持AML-M5的依据：的依据：n1细胞核形过于怪异，有的呈芽瓣状细胞核形过于怪异，有

29、的呈芽瓣状n2MPO阳性过强阳性过强第82页，讲稿共110张，创作于星期三n支持支持AML-M3v的依据：的依据：n1细胞核形不规则，有的呈芽瓣状细胞核形不规则，有的呈芽瓣状n2MPO强阳性强阳性n不支持不支持AML-M3v的依据：的依据：nCE阴性、阴性、ANAE+第83页，讲稿共110张，创作于星期三流式细胞术免疫表型分析流式细胞术免疫表型分析n原原始始细细胞胞向向髓髓系系延延伸伸分分布布区区域域可可见见异异常常细细胞胞群体约占有核细胞的群体约占有核细胞的95%95%，表达，表达nCD13CD13，CD33CD33，CD34CD34，CD38CD38，CD4CD4，CD2CD2，CD7CD

30、7，MPO.MPO.n符合：急性髓系细胞白血病免疫表型。符合：急性髓系细胞白血病免疫表型。第84页，讲稿共110张，创作于星期三n29/11，DIC：nAPTT23.2s，PT15.4s，Fbg1.231g/LnD-D1.313mg/L，FV：216.6%n5/12，DIC：nPT13.7s，AT 24.0 s，Fbg1.191g/L，D-D0.625mg/L，FV 60.6%nPML/RARa融合基因：（融合基因：（+）第85页，讲稿共110张，创作于星期三M3v的的3种变异易位种变异易位t（11，17）（）（q23；q21）PLZF/RARt（5；17）（）（q23；q12）NMP/RAR

31、t（11，17）（）（q13；q21）NuMA/RARPLZF 早幼粒细胞白血病锌指基因早幼粒细胞白血病锌指基因NMP 核磷酸蛋白基因核磷酸蛋白基因NuMA 核基质相关基因核基质相关基因RAR 维甲酸受体维甲酸受体基因基因第86页，讲稿共110张，创作于星期三n另有少数病例在基因水平上虽然仍可检测到另有少数病例在基因水平上虽然仍可检测到PML/RARA融合基因，融合基因，但核型检测的结果表现但核型检测的结果表现为复杂的核型异常或插入易位。为复杂的核型异常或插入易位。第87页，讲稿共110张，创作于星期三M3v的常见典型形态特征的常见典型形态特征n1.外周血中白血病细胞几乎都是双叶、多叶、肾形核

32、形；外周血中白血病细胞几乎都是双叶、多叶、肾形核形；n2.多数细胞胞浆内没有颗粒或只有少量细小嗜天青颗粒，多数细胞胞浆内没有颗粒或只有少量细小嗜天青颗粒，含有柴捆状含有柴捆状Auer小体的细胞很少。小体的细胞很少。n3.少数细胞具有典型少数细胞具有典型M3型细胞的全部胞浆特征。忽略了这部型细胞的全部胞浆特征。忽略了这部分细胞，很可能被误诊为不典型单核细胞白血病。分细胞，很可能被误诊为不典型单核细胞白血病。n4.上述不典型形态学表现主要见于外周血，骨髓细胞的形态学表上述不典型形态学表现主要见于外周血，骨髓细胞的形态学表现比较接近于典型类型现比较接近于典型类型M3表现。表现。第88页，讲稿共110

33、张，创作于星期三几种几种M3v细胞形态学差异细胞形态学差异n最早报道的最早报道的M3v都有都有APL形态特点，但形态特点，但nt（11，17）（）（q23；q21）PLZF/RAR组有一组有一些形态学差异，表现为细胞核形态规则，颗粒多，些形态学差异，表现为细胞核形态规则，颗粒多，常无常无Auer小体，假小体，假Pelger-Huet核的细胞数增多及核的细胞数增多及MPO强阳性。这些特点可作为强阳性。这些特点可作为APL的一组形态学独立的一组形态学独立的疾病。的疾病。nt（5；17）（）（q23；q12）NMP/RAR以多颗粒的以多颗粒的早幼粒细胞为主，少颗粒的早幼粒细胞少见，光镜不见早幼粒细胞

34、为主，少颗粒的早幼粒细胞少见，光镜不见Auer小体。小体。第89页，讲稿共110张，创作于星期三外周血涂片外周血涂片n再阅片再阅片第90页，讲稿共110张，创作于星期三第91页，讲稿共110张，创作于星期三第92页，讲稿共110张，创作于星期三最终诊断最终诊断nAML-M3v（CE活性显著减低）活性显著减低）n但因染色体未做，不知其核型的变异状态。但因染色体未做，不知其核型的变异状态。第93页，讲稿共110张，创作于星期三病病例例6第94页，讲稿共110张，创作于星期三第95页，讲稿共110张，创作于星期三第96页，讲稿共110张，创作于星期三第97页，讲稿共110张，创作于星期三鉴别诊断鉴别

35、诊断第98页，讲稿共110张，创作于星期三M3亚型亚型国外国外：M3M3v国内：国内：M3aM3bM3v第99页，讲稿共110张，创作于星期三第100页，讲稿共110张，创作于星期三病病例例6第101页，讲稿共110张，创作于星期三n患者，女，患者，女，17岁岁n主诉：乏力，黑便主诉：乏力，黑便1周。周。n曾曾经经呕呕吐吐2次次，为为清清水水样样物物。无无腹腹痛痛腹腹泻泻。皮皮肤肤可见散在青淤斑。可见散在青淤斑。n当地医院检查：当地医院检查：nWBC 7.1109/L，Hb 39g/L,PLT 12109/L。n骨髓象：骨髓象：AMLM3a。第102页，讲稿共110张，创作于星期三n体格检查：

36、体格检查：n神神志志清清楚楚、贫贫血血貌貌，巩巩膜膜无无黄黄染染，胸胸骨骨压压痛痛（+），颌颌下下可可触触及及蚕蚕豆豆大大小小淋淋巴巴结结数数个个，质质软软。腹腹部部平平软软，肝肝脾脾肋肋下下未未触触及及，四四肢肢可可见见散散在在淤淤斑斑，双下肢无水肿。双下肢无水肿。nWBC11.79109/L，Hb58g/L，PLT20109/L。nB超：腹腔少量积液，胆囊壁增厚水肿。超：腹腔少量积液，胆囊壁增厚水肿。nPML/RARa融合基因：（）。融合基因：（）。nPT17.5s，APTT38.0s。第103页，讲稿共110张，创作于星期三初诊初诊骨髓涂片骨髓涂片第104页，讲稿共110张，创作于星期三

37、n外周血有核细胞分类外周血有核细胞分类n原始粒原始粒29%，早幼粒，早幼粒62%，杆状核粒细胞，杆状核粒细胞1%，嗜碱性粒细胞，嗜碱性粒细胞3%，中晚幼红细胞，中晚幼红细胞2%，淋巴细胞淋巴细胞3%。n骨髓有核细胞分类骨髓有核细胞分类n原始粒细胞原始粒细胞2.5%，早幼粒细胞，早幼粒细胞83.5%，嗜碱，嗜碱性粒细胞性粒细胞13.5%，中幼红细胞，中幼红细胞0.5%。第105页，讲稿共110张，创作于星期三骨髓诊断骨髓诊断n1.AMLM3v；n2.嗜碱性粒细胞比值增高。嗜碱性粒细胞比值增高。第106页，讲稿共110张，创作于星期三染色体核形分析染色体核形分析n46XX，del（11）（）（q32），），t（9;22）（）（q34，q11），），t（15，17）（）（q22；q22）16/46，XX1第107页，讲稿共110张，创作于星期三治疗后治疗后骨髓涂片骨髓涂片第108页，讲稿共110张，创作于星期三第109页，讲稿共110张，创作于星期三感谢大家观看第110页，讲稿共110张，创作于星期三