血液透析中的急性并发症处理预防精选PPT.ppt
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1、关于血液透析中的急性并发症处理预防第1页,讲稿共31张,创作于星期三 血透的血透的急性急性并发症并发症 急性并发症急性并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。第2页,讲稿共31张,创作于星期三 即刻并发症即刻并发症首次使用综合征首次使用综合征失衡综合征失衡综合征发热发热低血压低血压低氧血症低氧血症心律失常心律失常溶血溶血空气栓塞空气栓塞高血压高血压头痛头痛胸痛和背痛胸痛和背痛体外循环凝血体外循环凝血第3页,讲稿共31张,创作于星期三透析器反应(首次使用综合征)既往又叫“首次使用综合症”,但也见于透析
2、器复用患者。首次使用综合症:是指使用新透析器时患者出现的一系列的临床症状,是血液透析患者常见的急性并发症之一,其发生率为3%5%。第4页,讲稿共31张,创作于星期三临床分为两类(一):A型反应(过敏反应型)(二):B型反应第5页,讲稿共31张,创作于星期三(一):A型反应(过敏反应型)原因:主要是患者对于血液接触的体外循环管路,透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂、透析液受污染、肝素过敏等。另外,血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者,也易出现A型反应。第6页,讲稿共31张,创作于星期三(一):A型反应(过敏反应型)发病机制:主要发病机制为快速的变
3、态反应,常于透析开始后5min内发生,少数迟至透析开始后30min。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应,应立即采取处理措施,并寻找原因,采取预防措施,避免以后再次发生。第7页,讲稿共31张,创作于星期三(一):A型反应(过敏反应型)治疗:立即停止透析,夹闭血管路,丢弃管路和透析器中的血液。给予抗组胺药,激素或肾上腺素药物治疗。如出现呼吸循环衰竭,立即予心脏呼吸支持治疗。预防:透析前充分冲洗透析器和管路。对于高危人群可于透析前应用抗组胺药物,并停用ACEI药物。第8页,讲稿共31张,创作于星期三(二):B型反应常见于
4、透析开始后20-60min出现,其发作程度较轻,多表现为胸痛和背痛。原因:透析中出现胸痛和背痛,首先排除心脏等器质性病变,如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应,则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致,与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。第9页,讲稿共31张,创作于星期三(二):B型反应治疗:B型透析器反应多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,不需要终止透析。预防:选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。第10页,讲稿共31张,创作于星期三 原因:透析时血液中的毒素迅速下降,血浆渗透压下降,而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素等溶质下降较慢,以致脑脊液的渗透压大于血
5、液渗透压,水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。失衡综合症(发生率为3.4%-20%)第11页,讲稿共31张,创作于星期三 治疗:静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水;20%甘露醇脱水减轻脑水肿;抽搐时予安定1020mg静推;其它对症处理。预防:首次血透控制在3小时内,血流量3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物,但需根据药物代谢情况调整剂量。心律失常第19页,讲稿共31张,创作于星期三 原因:多由透析液失常及透析机故障引起,如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等,其它还见于异型输血,消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥,可伴严重腰痛及腹
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