常见疾病病因与治疗方法——遗传性共济失调精选PPT.ppt
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1、关于常见疾病病因与治关于常见疾病病因与治疗方法疗方法遗传性共济遗传性共济失调失调第1页,讲稿共42张,创作于星期六遗传性共济失调指一组以慢性进行性小脑性共济失调为特征的遗传变性病。临床症状复杂,交错重叠,具有高度的遗传异质性,分类困难。第2页,讲稿共42张,创作于星期六部位:部位:遗传性共济失调主要损及小脑及其传导纤维受累,并常累及脊髓后柱、锥体束、桥脑核、基底节、脑神经核、脊神经节及自主神经系统。第3页,讲稿共42张,创作于星期六三大特征三大特征:世代相接的遗传背景;共济失调的临床表现;小脑损害为主的病理改变。第4页,讲稿共42张,创作于星期六传统分类:传统分类:根据主要受累部位分为脊髓型、
2、脊髓小脑型和小脑型。Harding(1993)提出根据发病年龄、临床特征、遗传方式和生化改变的分类方法已被广泛接受。近年来常染色体显性小脑共济失调(autosomal dominant cerebellar ataxia,ADCA)第5页,讲稿共42张,创作于星期六 部分亚型的基因已被克隆和测序弄清了致病基因内三核苷酸如(CAG)的拷贝数逐代增加的突变是致病原因。因为ADCA的病理改变以小脑、脊髓和脑干变性为主,故又称为脊髓小脑性共济失凋(spinocerebellar ataxia,SCA),根据其临床特点和基因定位可分为SCA1-21种亚型。第6页,讲稿共42张,创作于星期六病名病名病名病
3、名遗传遗传遗传遗传方式方式方式方式染色体染色体染色体染色体定位定位定位定位三核苷酸重复三核苷酸重复三核苷酸重复三核苷酸重复起病年起病年起病年起病年龄龄龄龄(岁岁岁岁)早早早早发发发发性共性共性共性共济济济济失失失失调调调调(20202020岁岁岁岁前前前前发发发发病)病)病)病)常染色体常染色体常染色体常染色体隐隐隐隐性性性性遗传遗传遗传遗传FriedreichFriedreichFriedreichFriedreich共共共共济济济济失失失失调调调调AR AR AR AR 9q9q9q9qGAAGAAGAAGAA(N N N N42424242,P P P P6565656517001700
4、17001700)13131313(婴婴婴婴儿儿儿儿50505050)腱反射存在的腱反射存在的腱反射存在的腱反射存在的类类类类FriedreichFriedreichFriedreichFriedreich共共共共济济济济失失失失调调调调 Marinese-SjMarinese-SjMarinese-SjMarinese-Sj gnengnengnengnen综综综综合征合征合征合征晚晚晚晚发发发发性共性共性共性共济济济济失失失失调调调调常染色体常染色体常染色体常染色体显显显显性小性小性小性小脑脑脑脑性共性共性共性共济济济济失失失失调调调调(ADCAADCAADCAADCA)伴有眼肌麻痹或伴有
5、眼肌麻痹或伴有眼肌麻痹或伴有眼肌麻痹或锥锥锥锥体外系特征,但无体外系特征,但无体外系特征,但无体外系特征,但无视视视视网膜色素网膜色素网膜色素网膜色素变变变变性(性(性(性(ADCA IADCA IADCA IADCA I)SCASCASCASCA1 1 1 1ADADADAD6q6q6q6qCAGCAGCAGCAG(N N N N39393939,P40P40P40P40)30303030(6 6 6 660606060)SCASCASCASCA2 2 2 2AD AD AD AD 12q12q12q12qCAGCAGCAGCAG(N=14N=14N=14N=1432323232,P35P3
6、5P35P35)30303030(婴婴婴婴儿儿儿儿67676767)第7页,讲稿共42张,创作于星期六SCASCASCASCA3 3 3 3(MJDMJDMJDMJD)ADADADAD14q14q14q14qCAGCAGCAGCAG(N N N N42424242,P61P61P61P61)30303030(6 6 6 670707070)SCASCASCASCA4 4 4 4ADADADAD16q16q16q16qSCASCASCASCA8 8 8 8ADADADAD13q13q13q13qCTGCTGCTGCTG(N=16N=16N=16N=1637373737,P P P P808080
7、80)39393939(1818181865656565)伴有眼肌麻痹或伴有眼肌麻痹或伴有眼肌麻痹或伴有眼肌麻痹或锥锥锥锥体外系特征和体外系特征和体外系特征和体外系特征和视视视视网膜网膜网膜网膜变变变变性(性(性(性(ADCA IIADCA IIADCA IIADCA II)SCASCASCASCA7 7 7 7ADADADAD3p3p3p3pCAGCAGCAGCAG(N N N N36363636,P37P37P37P37)30303030(婴婴婴婴儿儿儿儿60606060)纯纯纯纯ADCAADCAADCAADCA(ADCA ADCA ADCA ADCA )SCASCASCASCA5 5 5
8、 5ADADADAD11cent11cent11cent11cent30303030(1010101068686868)SCASCASCASCA6 6 6 6ADADADAD19p19p19p19pCAGCAGCAGCAG(N N N N20202020,P=21P=21P=21P=2129292929)48484848(2424242475757575)SCASCASCASCA10101010ADADADAD22p22p22p22p35353535(1515151545454545)第8页,讲稿共42张,创作于星期六齿齿齿齿状核状核状核状核红红红红核核核核苍苍苍苍白球丘白球丘白球丘白球丘脑脑
9、脑脑底核萎底核萎底核萎底核萎缩缩缩缩ADADADAD12p12p12p12pCAGCAGCAGCAG(N N N N36363636,P49P49P49P49)30303030(儿童(儿童(儿童(儿童70707070)已知生化异常的共已知生化异常的共已知生化异常的共已知生化异常的共济济济济失失失失调调调调维维维维生素生素生素生素E E E E缺乏共缺乏共缺乏共缺乏共济济济济失失失失调调调调低低低低蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症线线线线粒体粒体粒体粒体脑脑脑脑肌病肌病肌病肌病母系母系母系母系遗遗遗遗传传传传线线线线粒体粒体粒体粒体DNADNADNADNA突突突突变变变变氨基酸尿症氨基酸尿症氨基
10、酸尿症氨基酸尿症肝豆状核肝豆状核肝豆状核肝豆状核变变变变性性性性ARARARAR13q1413q1413q1413q14点突点突点突点突变变变变18181818(5 5 5 550505050)植植植植烷烷烷烷酸累酸累酸累酸累积积积积症(症(症(症(RefsumRefsumRefsumRefsum)共共共共济济济济失失失失调调调调毛毛毛毛细细细细血管血管血管血管扩张扩张扩张扩张症症症症(ataxia telangiectasiaataxia telangiectasiaataxia telangiectasiaataxia telangiectasia)ARARARAR11p11p11p11p
11、第9页,讲稿共42张,创作于星期六一、一、FriedreichFriedreich型共济失调型共济失调(Friedreich ataxiaFriedreich ataxia)(一)概述(一)概述1 1、概念、概念Friedreich型共济失调是小脑性共济失调的最常见特发性变性疾病,由Friedreich(1863)首先报道。2 2、发病特点、发病特点为常染色体隐性遗传,男女均受累,人群患病率为2/10万,近亲结婚发病率高可达5.6%28%。第10页,讲稿共42张,创作于星期六3、临床特征、临床特征儿童期发病,肢体进行性共济失儿童期发病,肢体进行性共济失调,腱反射消失,调,腱反射消失,Babin
12、ski征阳性征阳性,伴有发音困难、锥体束征、深,伴有发音困难、锥体束征、深感觉异常、脊柱侧突、弓形足和感觉异常、脊柱侧突、弓形足和心脏损害等。心脏损害等。第11页,讲稿共42张,创作于星期六(二)病因及发病机制(二)病因及发病机制Friedreich共济失调(FRDA)是由位于9号染色体长臂(9q13-12.1)frataxin基因非编码区GAA三核苷酸重复序列异常扩增所致。95%以上的病人有该基因第18号内含子GAA点异常扩增,正常人GAA重复42次以下,病人异常扩增(661700次)形成异常螺旋结构可抑制基因转录。第12页,讲稿共42张,创作于星期六Friedreich共济失调的基因产物共
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