艾滋病抗病毒治疗 (2)精选PPT.ppt

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1、关于艾滋病抗病毒治疗(2)第1页，讲稿共59张，创作于星期三 开始抗病毒治疗的条件开始抗病毒治疗的条件1.成人和青少年（成人和青少年（14岁以上）岁以上）参照参照艾滋病诊断指南艾滋病诊断指南的要求确诊的要求确诊HIV感染。感染。2.符合国家免费抗病治疗手册（第三版）艾滋病抗病符合国家免费抗病治疗手册（第三版）艾滋病抗病毒治疗标准毒治疗标准3.抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估 是否存在需要先处理的临床疾病或状况是否存在需要先处理的临床疾病或状况 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良 好的依从性好的依从性 基线实验室评估基线实验室

2、评估 第2页，讲稿共59张，创作于星期三成人医学入选标准成人医学入选标准第3页，讲稿共59张，创作于星期三延迟治疗的益处延迟治疗的益处 延迟治疗的危险延迟治疗的危险 4延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处第4页，讲稿共59张，创作于星期三延迟治疗的益处延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便)避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选择余地 5延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处第5页，讲稿共59张，创作于星期三 延迟治疗的危险延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性6延迟治疗的危险和

3、益处延迟治疗的危险和益处第6页，讲稿共59张，创作于星期三早期治疗的益处早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险 7早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险第7页，讲稿共59张，创作于星期三早期治疗的危险早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限8早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险第8页，讲稿共59张，创作于星期三实验室诊断和基线评估实验室诊断和基线评估第9页，讲稿共59张，创作于星期三抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜

4、性的评估第10页，讲稿共59张，创作于星期三抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估第11页，讲稿共59张，创作于星期三推迟治疗的几种情况推迟治疗的几种情况 有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。此外，如果患者未能完成

5、预约门诊随访，并且在各种改善其依此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗疗 第12页，讲稿共59张，创作于星期三抗病毒药物种类抗病毒药物种类抗病毒治疗概述13CCR5抑制剂抑制剂Maraviroc第13页，讲稿共59张，创作于星期三一线治疗方案成人和青少年艾滋

6、病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10）表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案WHO 2010TDF或AZT+3TC+EFV或NVP剂量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天两次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg，每天两次（男性CD400,女性250慎用）。第14页，讲稿共59张，创作于星期三影响治疗方案选择的因素影响治疗方案选择的因素1515第15页，讲稿共59张，创作于星期三免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years20

7、0CD4 counts白念菌白念菌Zona卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV非典型分枝杆菌非典型分枝杆菌48艾滋病期艾滋病期HIV load210第16页，讲稿共59张，创作于星期三抗病毒治疗方案与避孕抗病毒治疗方案与避孕17 怀 孕 前 3 个 月 使 用EFV一线治疗方案17第17页，讲稿共59张，创作于星期三抗病毒治疗监测抗病毒治疗监测18第18页，讲稿共59张，创作于星期三抗病毒治疗监测抗病毒治疗监测19一线治疗方案1919第19页，讲稿共59张，创作于星期三20抗病毒治疗疗效评估抗病毒治疗疗效评估2020CD4淋淋巴巴细细胞胞计计数数/mm3增

8、加了增加了150基线基线开始开始治疗治疗1年年开始开始治疗治疗30天天6个月个月治治疗疗成成功功增加了增加了25-50Copy/ml病病毒毒载载量量下降了下降了0.5-1.0 log10检测检测不到不到(50或或 5mmol/L 5mmol/L 伴随伴随 pH7.25pH10000考虑换药考虑换药考虑换药考虑换药换药换药换药换药免疫学失败无免疫学失败无法进行法进行VL检检测测暂不换药暂不换药密切随访密切随访暂不换药暂不换药密切随访密切随访考虑换药考虑换药换药换药治疗失败和二线药物5151第51页，讲稿共59张，创作于星期三更换治疗方案考虑因素更换治疗方案考虑因素5252第52页，讲稿共59张，

9、创作于星期三不依从导致更换治疗方案不依从导致更换治疗方案53不依从导致治疗失败不依从导致治疗失败更换抗病毒治疗方更换抗病毒治疗方案案必须先解决依从性问题必须先解决依从性问题第53页，讲稿共59张，创作于星期三治疗方案的更换治疗方案的更换54第54页，讲稿共59张，创作于星期三 为什么要更换治疗方案？5555治疗治疗 失败失败！不依从！不依从！怀孕！怀孕！治疗活动期治疗活动期 肺肺结核！结核！药物毒性！药物毒性！第55页，讲稿共59张，创作于星期三怀孕/治疗肺结核导致更换治疗方案5656第56页，讲稿共59张，创作于星期三药物常见毒性与药物更换药物常见毒性与药物更换5757AZT持续胃肠道反应持

10、续胃肠道反应或或 严重血液系统严重血液系统毒性毒性(仅用于仅用于Hb90g/L)TDF肾功能损伤肾功能损伤(可致不可逆不良可致不可逆不良反应反应,作为作为AZT备备用用)NVP严重肝毒性严重肝毒性 严重皮疹严重皮疹（避免与利福平（避免与利福平 合用合用)EFV持续中枢神经系持续中枢神经系统毒性统毒性(癫痫癫痫/严重精神疾严重精神疾病及怀孕前病及怀孕前3个月个月禁用禁用)TDFAZT，D4TEFV或或LPV/rNVP更更换换为为第57页，讲稿共59张，创作于星期三58药物治疗失败导致更换治疗方案药物治疗失败导致更换治疗方案58第58页，讲稿共59张，创作于星期三一线治疗方案感谢大家观看第59页，讲稿共59张，创作于星期三