常见疾病与症状分析之 咳嗽精选PPT.ppt

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1、关于常见疾病与症状分析之 咳嗽第1页，讲稿共37张，创作于星期六咳嗽是一种什么性质的动作？引起咳嗽的刺激来自何咳嗽是一种什么性质的动作？引起咳嗽的刺激来自何处？有什么意义？处？有什么意义？咳嗽对健康有哪些影响？造成咳嗽有哪些因素？主咳嗽对健康有哪些影响？造成咳嗽有哪些因素？主要疾病是什么？要疾病是什么？什么是急性咳嗽？亚急性咳嗽？慢性咳嗽？什么是急性咳嗽？亚急性咳嗽？慢性咳嗽？什么是干性咳嗽？什么是湿性咳嗽？什么是干性咳嗽？什么是湿性咳嗽？痰是什么？咳痰的性质有哪些？粘液性痰、脓性痰、痰是什么？咳痰的性质有哪些？粘液性痰、脓性痰、浆液性痰、血性痰有什么特点？浆液性痰、血性痰有什么特点？以咳嗽为

2、主要症状的疾病有哪些？什么是慢性阻塞以咳嗽为主要症状的疾病有哪些？什么是慢性阻塞性肺疾病？性肺疾病？第2页，讲稿共37张，创作于星期六一、咳嗽是一种反射动作一、咳嗽是一种反射动作咳嗽是常见的重要的防御性反射动作。咳嗽是常见的重要的防御性反射动作。反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。刺激所作出的规律性反应。反射过程是如下进行的：一定的反射过程是如下进行的：一定的刺激刺激被一定的被一定的感受感受器器所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲动的所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲动的方式经过方式经过传入神经传入神经传向传

3、向中枢中枢；通过中枢的分析与综；通过中枢的分析与综合活动，中枢产生兴奋；中枢的兴奋又经一定的合活动，中枢产生兴奋；中枢的兴奋又经一定的传传出神经出神经到达到达效应器效应器，使效应器发生相应的，使效应器发生相应的活动活动。第3页，讲稿共37张，创作于星期六咳嗽中枢位于延脑，咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经、舌咽神经接受来自迷走神经、舌咽神经与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，声门、膈肌和其他呼吸肌等，产生产生一系列

4、协调而有次序一系列协调而有次序的的咳嗽反应动作。咳嗽反应动作。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。喉、气喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性、管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性、化学性刺激，大支气管以上部位对机械刺激特别敏感，化学性刺激，大支气管以上部位对机械刺激特别敏感，以下部位对化学刺激敏感。以下部位对化学刺激敏感。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。因为在耳、因为在耳、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。咳嗽还可起源于大脑皮质

5、咳嗽还可起源于大脑皮质(随意性咳嗽随意性咳嗽)。第4页，讲稿共37张，创作于星期六二、咳嗽的发生过程二、咳嗽的发生过程咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作过程和咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作过程和气流冲击声带发出声响的结果。气流冲击声带发出声响的结果。咳嗽动作开始时，先为快速的深吸气，横膈下降咳嗽动作开始时，先为快速的深吸气，横膈下降然后声门关闭，腹肌、膈肌和肋间内肌强烈收缩，然后声门关闭，腹肌、膈肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压力大为升高，常可比大气压高使肺内压力大为升高，常可比大气压高100100毫米汞毫米汞柱或更多。柱或更多。继之声门突然开放，高压气流从肺快速冲出狭窄的声

6、门裂继之声门突然开放，高压气流从肺快速冲出狭窄的声门裂隙，发出不同音调的咳嗽声音。隙，发出不同音调的咳嗽声音。通过咳嗽可将存在于呼吸道内之异物、痰液等咳出体外。通过咳嗽可将存在于呼吸道内之异物、痰液等咳出体外。第5页，讲稿共37张，创作于星期六三、适度咳嗽有益人体健康三、适度咳嗽有益人体健康适度咳嗽是一种对机体有益的保护性反应。适度咳嗽是一种对机体有益的保护性反应。具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在呼咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物，可以将存留在呼吸道内的过多的分泌物、渗出物排出体外，有清洁、吸道内的过多的分

7、泌物、渗出物排出体外，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。保护和维持呼吸道畅通的作用。第6页，讲稿共37张，创作于星期六四、频繁、剧烈、长期的咳嗽危害健康四、频繁、剧烈、长期的咳嗽危害健康咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；剧烈咳嗽时，可使气道内病频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠；剧烈咳嗽时，可使气道内病变向小支气管扩散，加重感染；可因胸膜腔内压显著升高而变向小支气管扩散，加重感染；可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高；对有心力衰竭者，阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高；对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心

8、脏负担；长期咳嗽可引起肺泡壁可使肺动脉压增高，加重心脏负担；长期咳嗽可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿；弹性组织的破坏，诱发肺气肿；咳嗽还可引起头痛、咽痛、音哑、胸闷、胸痛、咯血、咳嗽还可引起头痛、咽痛、音哑、胸闷、胸痛、咯血、呕吐、自发性气胸等等。呕吐、自发性气胸等等。第7页，讲稿共37张，创作于星期六五、绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起五、绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化引整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化引起咳嗽。起咳嗽。这些外来因素，可以是病毒、细菌或其它微生这些外来因素，可以是病毒、细菌或其它微生物，也可以是各种理化因

9、素，环境因素等。它们引起呼物，也可以是各种理化因素，环境因素等。它们引起呼吸道黏膜发生吸道黏膜发生炎症、过敏、瘀血、渗出等变化，进炎症、过敏、瘀血、渗出等变化，进而导致呼吸道黏膜自身功能的损伤；而导致呼吸道黏膜自身功能的损伤；如果呼吸道黏膜如果呼吸道黏膜的损伤不能随着致病因素的消除而改善，就形成了经久不的损伤不能随着致病因素的消除而改善，就形成了经久不愈的咳嗽。愈的咳嗽。咳嗽还可以是咳嗽还可以是肺部肿瘤肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起。第8页，讲稿共37张，创作于星期六六、咳嗽是许多复杂因素综

10、合作用的结果六、咳嗽是许多复杂因素综合作用的结果1 1、感染：、感染：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。因。细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管-支支气管炎、肺炎。气管炎、肺炎。2 2、吸入物、吸入物如各种异物、粉尘、花粉、浓烟、鼻腔如各种异物、粉尘、花粉、浓烟、鼻腔分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化硫，分泌物吸入呼吸道；或化学性气体，如二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，刺激气道充血。氯气，臭氧等，还有吸烟，刺激气道充血。3

11、3、食物过敏食物过敏由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。第9页，讲稿共37张，创作于星期六4 4、气候改变、气候改变当气温、湿度、气压和（或）空气中离子当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。多发病。5 5胸膜疾病胸膜疾

12、病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。6 6、心血管疾病、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。咳嗽。7、神经中枢疾病：、神经中枢疾病：大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢引起咳嗽。第10页，讲稿共37张，创作于星期六8 8、精神因素、精神因素病人情绪激动、紧张不安、

13、怨怒等，都病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。癔病性咳嗽则属于神经官能症经反射或过度换气所致。癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。性咳嗽。9 9、运动、运动约有约有70%70%80%80%的患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称的患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊为运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。可闻及哮鸣音。10.10.药物：药物：有些药物可引起咳嗽发作，如心得安、开搏通、有些药物可引起咳嗽发作，如心得安、开搏通

14、、洛丁新等，可出现夜间干咳。洛丁新等，可出现夜间干咳。1111、其它：、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。等，都可刺激神经引起咳嗽。第11页，讲稿共37张，创作于星期六 七、咳嗽的时程分类七、咳嗽的时程分类1 1急性咳嗽：急性咳嗽：是是3 3周以内的咳嗽。是呼吸科门诊最常周以内的咳嗽。是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌导致的急性见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌导致的急性支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、气管异物等。支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、气管异物等。2 2亚急性咳嗽：亚急性咳嗽：是指持续时间超过是

15、指持续时间超过3 3周，在周，在8 8周以内的咳周以内的咳嗽。多为感染后咳嗽、哮喘等。嗽。多为感染后咳嗽、哮喘等。3 3慢性咳嗽：慢性咳嗽：持续时间超过持续时间超过8 8周，可持续数年甚至持续数周，可持续数年甚至持续数十年。原因复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）十年。原因复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻-支气管炎）、胃食道支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合

16、征最为常见。第12页，讲稿共37张，创作于星期六 八、干性咳嗽八、干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽。引起干性咳嗽的刺激因素主要不是痰液，或者说呼吸道内引起干性咳嗽的刺激因素主要不是痰液，或者说呼吸道内没有或很少的分泌物、渗出物以及组织的破坏物。没有或很少的分泌物、渗出物以及组织的破坏物。干性咳嗽的形成与病变的部位、病变的阶段、病变的干性咳嗽的形成与病变的部位、病变的阶段、病变的性质有关。性质有关。常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸膜疾管受压、支气管异物、喉癌、支气

17、管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。第13页，讲稿共37张，创作于星期六 九、湿性咳嗽与咳痰九、湿性咳嗽与咳痰咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。咳痰是一种病理状态的现象。正常支气管粘膜腺体咳痰是一种病理状态的现象。正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿润。湿润。当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；粘液分泌增多、浆

18、液渗出；含红细胞、白细胞、巨噬细含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。坏物等而形成痰液。对痰液作细胞学、细菌学、病理学等检查，有助于相应疾病的对痰液作细胞学、细菌学、病理学等检查，有助于相应疾病的诊断，如炎症、结核、寄生虫、肿瘤等。诊断，如炎症、结核、寄生虫、肿瘤等。第14页，讲稿共37张，创作于星期六十、咳痰的性质与诊断十、咳痰的性质与诊断1、粘液性痰：、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。多见于急性支呈灰白或无色透明而粘稠。多见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核，也可见于慢性支气管炎、支气管

19、哮喘、肺炎、肺结核，也可见于慢性支气管炎等；气管炎等；痰白粘稠且牵连成丝难以咳出，提示有真菌感染痰白粘稠且牵连成丝难以咳出，提示有真菌感染；2、脓性痰：、脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓性细呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓性细菌感染。大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺菌感染。大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染囊肿合并感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染。3、粘液脓性痰：、粘液脓性痰：介于上述两者之间，有粘液有脓液、介于上述两者之间，有粘液有脓液、黄白色有粘性。黄白色有粘性。第15页，讲稿共37张，创作于星期六4 4、浆液性痰：、浆液性痰：

20、稀而透明带泡沫状，见于慢性支气管炎、稀而透明带泡沫状，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿。支气管哮喘、肺气肿。5 5、血性痰、血性痰：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道粘：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。红色或棕色痰：红色或棕色痰：见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢性肺淤血。张、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢性肺淤血。浆液血性痰：浆液血性痰：为粉红色泡沫痰。见于左心衰竭引起的肺为粉红色泡沫痰。见于左心衰竭引起的肺水肿、肺淤血；粉红色泡沫状

21、痰是肺水肿的特征。水肿、肺淤血；粉红色泡沫状痰是肺水肿的特征。第16页，讲稿共37张，创作于星期六6.6.其它特征性痰液其它特征性痰液铁锈色痰铁锈色痰 见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁锈见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黑红色痰黑红色痰 见于肺梗塞；见于肺梗塞；猪肝色脓痰猪肝色脓痰 见于阿米巴原虫感染；见于阿米巴原虫感染；黑色痰黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰恶臭痰提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。第17页，讲稿共37张，创作于星期六

22、 十一、咳嗽的声音特点与诊断十一、咳嗽的声音特点与诊断：声音嘶哑声音嘶哑 多为声带的炎症、喉炎、喉结多为声带的炎症、喉炎、喉结 核、喉癌、或核、喉癌、或肿瘤压迫喉返神经所致；肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽 表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽金属音咳嗽 常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；压迫气管所致的咳嗽；声音低微无力声音低微无力 见于严重肺气肿、声带水肿及麻痹、高度见于严重肺气肿、声带水

23、肿及麻痹、高度全身衰竭的患者、喉返神经麻痹者；全身衰竭的患者、喉返神经麻痹者；犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 多见于百日咳、喉炎、癔病等。多见于百日咳、喉炎、癔病等。第18页，讲稿共37张，创作于星期六 十二、咳嗽的时间规律与诊断十二、咳嗽的时间规律与诊断：晨间咳嗽晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症、烟瘾者；多见于上呼吸道炎症、烟瘾者；昼间咳嗽昼间咳嗽 见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；夜间咳嗽夜间咳嗽 多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血加重咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血加重及迷走

24、神经兴奋性增高有关。及迷走神经兴奋性增高有关。突发性咳嗽突发性咳嗽 常由于吸入刺激性气体或异物。常由于吸入刺激性气体或异物。阵发性咳嗽阵发性咳嗽 多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；长期慢性连续性咳嗽长期慢性连续性咳嗽 多见于慢性支气管炎、支气管扩多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。张症、肺脓肿及肺结核。第19页，讲稿共37张，创作于星期六 十三、咳嗽的伴随症状与鉴别诊断十三、咳嗽的伴随症状与鉴别诊断发热发热 常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道感染、急常表示呼吸系统的各类感染：见于

25、上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；性气管炎、肺炎、肺结核等；胸痛胸痛 见于肺炎、胸膜炎、纵膈肿瘤见于肺炎、胸膜炎、纵膈肿瘤、肺癌等肺癌等呼吸困难呼吸困难 见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸腔积液见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸腔积液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、气胸等；呕吐呕吐 见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。咯血咯血 见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等。二尖瓣狭窄、支气管结石等。哮鸣音哮鸣音 见于各种哮喘、弥漫性泛细

26、支气管炎、气管与支见于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等气管异物等。第20页，讲稿共37张，创作于星期六十四、咳嗽的发病年龄与常见疾病的关系十四、咳嗽的发病年龄与常见疾病的关系：疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因：原因：长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症，张症，对男性对男性 40 以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌肿、支气管肺癌

27、。第21页，讲稿共37张，创作于星期六 十五、咳嗽的检查诊断十五、咳嗽的检查诊断 （一）一般检查一）一般检查常规检查常规检查 体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压皮肤、口唇粘膜皮肤、口唇粘膜发绀发绀 重症哮喘、心功能不全重症哮喘、心功能不全颈部和锁骨上颈部和锁骨上浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大：见于肺结核、鼻咽癌和肺见于肺结核、鼻咽癌和肺癌的转移以及恶性淋巴瘤、结节病等癌的转移以及恶性淋巴瘤、结节病等。咽喉部咽喉部充血、扁桃体肿大充血、扁桃体肿大：多为咽及扁桃体疾病多为咽及扁桃体疾病。杵状指、趾杵状指、趾：提示肺脓肿、支气管扩张等提示肺脓肿、支气管扩张等。心肺检查心肺检查：肺部肺部干性或

28、湿性罗音干性或湿性罗音，提示支气管、肺部疾病；，提示支气管、肺部疾病；心脏增大、心脏杂音心脏增大、心脏杂音、心力衰竭，提示心脏疾病；、心力衰竭，提示心脏疾病；呼吸呼吸困难、哮鸣音困难、哮鸣音者，提示支气管哮喘者，提示支气管哮喘。第22页，讲稿共37张，创作于星期六 （二）诊断性检查（二）诊断性检查血常规血常规：白细胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜酸白细胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过敏性肺细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过敏性肺炎。炎。胸部胸部X线检查线检查：对咳嗽患者常规做胸部对咳嗽患者常规做胸部X透视或摄片检透视或摄片检查，有助于确定肺部病变的部位、

29、范围、形态和性质查，有助于确定肺部病变的部位、范围、形态和性质。特殊检查特殊检查：根据病情可做胸部根据病情可做胸部CT、核磁共振和纤维支、核磁共振和纤维支气管镜检查气管镜检查。第23页，讲稿共37张，创作于星期六痰液检查痰液检查：显微镜显微镜：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩张、：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩张、肺脓肿；肺脓肿；如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘；如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘；如见淋巴细胞，见于肺结核；如见淋巴细胞，见于肺结核；如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等，如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等，有助于相应疾病的诊断。有助于相应疾病的

30、诊断。细菌学细菌学（涂片、培养、动物接种等）发现致病菌，有（涂片、培养、动物接种等）发现致病菌，有助于感染性疾病的诊断。助于感染性疾病的诊断。病理学病理学：找到癌细胞有助于肺癌的诊断。：找到癌细胞有助于肺癌的诊断。第24页，讲稿共37张，创作于星期六 十六、咳嗽的常见疾病简介十六、咳嗽的常见疾病简介1 1、上呼吸道感染：、上呼吸道感染：也就是普通感冒。是由于病毒也就是普通感冒。是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入人体，引起上呼吸道黏膜发炎。经过鼻腔和咽喉进入人体，引起上呼吸道黏膜发炎。一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可出现干咳。出现干咳。2 2

31、、急性喉炎：、急性喉炎：如果病毒或细菌造成喉部感染，则引起如果病毒或细菌造成喉部感染，则引起急性喉炎。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症急性喉炎。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬吠样的咳嗽声，严重时发生喉鸣。犬吠样的咳嗽声，严重时发生喉鸣。第25页，讲稿共37张，创作于星期六3、急性支气管炎、急性支气管炎 因感染或过敏等引起，因感染或过敏等引起，以咳嗽为特以咳嗽为特征的常见疾病征的常见疾病，初期多为干咳，可有脓性或黏液性痰，一，初期多为干咳，可有脓性或黏液性痰，一般不会引起呼吸困

32、难。常发低热般不会引起呼吸困难。常发低热，持续时间较短，一般，持续时间较短，一般精神状态较好，饮食睡眠尚正常。精神状态较好，饮食睡眠尚正常。4、肺炎、肺炎 咳嗽有高热、寒战、胸痛、呼吸喘促应考虑咳嗽有高热、寒战、胸痛、呼吸喘促应考虑患肺炎的可能患肺炎的可能。发热大多在。发热大多在38以上，常持续数日不退。以上，常持续数日不退。精神状态多不佳，常烦躁不安，或昏睡、抽风，食欲显精神状态多不佳，常烦躁不安，或昏睡、抽风，食欲显著下降，听诊常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等异常。著下降，听诊常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明显。老年人肺炎症状和体征不明显。65岁以上岁以上30

33、天死亡率超天死亡率超过过10%，及时诊断非常重要。，及时诊断非常重要。第26页，讲稿共37张，创作于星期六5、肺结核肺结核 咳嗽、痰多或干咳，低热、乏力、盗汗、咳嗽、痰多或干咳，低热、乏力、盗汗、食少、咯血等食少、咯血等。是一种慢性传染病，症状不具典型性和特。是一种慢性传染病，症状不具典型性和特异性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、乏力、食欲不异性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素药物一周以上，不见明显好转，振者，经用抗病毒及抗生素药物一周以上，不见明显好转，或是用药后发烧基本消失，其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲或是用药后发烧基本消失，其它症状（特别是咳嗽

34、吐痰、疲乏食少）依旧时，应乏食少）依旧时，应作胸部作胸部X X片检查、痰培养或结核抗体片检查、痰培养或结核抗体检测检测。6 6、慢性支气管炎慢性支气管炎 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。可因大气污染，吸烟、感染等对支气管粘膜造成损伤引可因大气污染，吸烟、感染等对支气管粘膜造成损伤引起支气管粘膜充血，水肿，粘液积聚，引起咳嗽，支气起支气管粘膜充血，水肿，粘液积聚，引起咳嗽，支气管痉挛。多见于老年人。管痉挛。多见于老年人。第27页，讲稿共37张，创作于星期六7、慢性阻塞性肺疾病

35、、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病定义为：慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征的慢具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。性支气管炎和（或）肺气肿。“慢阻肺慢阻肺”表现为：表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸困难和进行性心肺功能下降，呼吸困难和进行性心肺功能下降，晚期有体重下降、食欲晚期有体重下降、食欲减退及精神症状，减退及精神症状，最终导致死亡。最终导致死亡。导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、感染、导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、感染、空气污染、职业性粉尘及化学物质、社会经济不发达空气污染、职业性粉尘及化学物质、社会经济不

36、发达以及患者本身的因素等。以及患者本身的因素等。它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。第28页，讲稿共37张，创作于星期六小气道病变是气流阻塞的主要原因。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。维持其开放状态。患患“慢阻肺慢阻肺”时，肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵时，肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气血流比例失调。时加剧了肺脏的过度膨

37、胀，使通气血流比例失调。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功其主要特征是慢性进行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞等诸多能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病理生理改变。病理生理改变。第29页，讲稿共37张，创作于星期六咳嗽复习要点第30页，讲稿共37张，创作于星期六咳嗽是一种反射动作，咳嗽反射是常见的重要的防御性咳嗽是一种反射动作，咳嗽反射是常见的重要的防御性反射。反射。引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。咳嗽中引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜。咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经、舌咽神经与三叉神枢位于延脑，接受来自迷走神经、舌咽

38、神经与三叉神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经的感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、声门、经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌等，产生咳嗽的反应动作。膈肌和其他呼吸肌等，产生咳嗽的反应动作。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。引起咳嗽的刺激也可以来自呼吸器官以外。咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作过程和气咳嗽是快速吸气，肺内压提高，强烈呼气的动作过程和气流冲击声带发出声响的结果。流冲击声带发出声响的结果。适度咳嗽是一种对机体有益的保护性的反应。具有清适度咳嗽是一种对机体有益的保护性的反应。具有清

39、除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。第31页，讲稿共37张，创作于星期六咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。频繁剧烈咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。频繁剧烈长期的咳嗽危害健康。长期的咳嗽危害健康。绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起。整个呼吸道绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，如：都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，如：炎症、过敏、瘀血、渗出。炎症、过敏、瘀血、渗出。咳嗽的发病原因：咳嗽是许多复杂因素综合作用的结咳嗽的发病原因：咳嗽是许多复杂因素综合作用的结果。果。1 1、感染：、感染：呼吸道感染是引起咳嗽、

40、咳痰最常见的是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。原因。2 2、吸入物。、吸入物。3 3、食物过敏。、食物过敏。4 4、气候改变。、气候改变。5 5胸膜疾病。胸膜疾病。6 6、心血管疾病、心血管疾病。7 7、神经中枢疾病。、神经中枢疾病。8 8、精神因素。精神因素。9 9、运动性咳嗽。、运动性咳嗽。1010、有些药物可引起咳嗽、有些药物可引起咳嗽发作。发作。1111、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或、其它：胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。第32页，讲稿共37张，创作于星期六咳嗽的时间分类：咳嗽的时间分类：1 1急性咳嗽：是指急性咳嗽

41、：是指3 3周以内的咳嗽，周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。是呼吸科门诊最常见的症状。2 2亚急性咳嗽：持续时亚急性咳嗽：持续时间超过间超过3 3周，在周，在8 8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，多为感周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，多为感染后咳嗽、哮喘等。染后咳嗽、哮喘等。3 3慢性咳嗽：持续时间超过慢性咳嗽：持续时间超过8 8周，周，可持续数年甚至持续数十年，原因复杂。可持续数年甚至持续数十年，原因复杂。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽。咳嗽伴有咳

42、痰称为湿性咳嗽。当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤泌增多、浆液渗出；含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。形成痰液。第33页，讲稿共37张，创作于星期六咳痰的性质咳痰的性质1 1、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。、粘液性痰：呈灰白或无色透明而粘稠。2 2、脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓性细菌、脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色痰，提示有化脓性细菌感染。感染。3 3、粘液脓性痰：介于上述

43、两者之间，有粘液有脓液、粘液脓性痰：介于上述两者之间，有粘液有脓液、黄白色有粘性。黄白色有粘性。4 4、浆液性痰：稀而透明带泡沫状，见于慢性支气管、浆液性痰：稀而透明带泡沫状，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿。炎、支气管哮喘、肺气肿。5 5、血性痰：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道粘膜、血性痰：为痰中带血丝、血块或全血，呼吸道粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。第34页，讲稿共37张，创作于星期六咳嗽的常见疾病咳嗽的常见疾病1 1、上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒经过鼻、上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体

44、，引起上呼吸道黏膜发炎。一腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。一般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可般都会出现鼻塞、流涕，咽部不适等症状，有的可出现干咳。出现干咳。2 2、急性喉炎：除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症、急性喉炎：除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。3 3、急性支气管炎、急性支气管炎 是一种以咳嗽为特征的疾病，咳是一种以咳嗽为特征的疾病，咳嗽或喘息较轻，一般不会引起呼吸困难。嗽或喘息较轻，一般不会引起呼吸困难。4 4、肺炎：有高热、寒战，咳嗽、胸痛、呼吸喘促应、肺炎：有高热、寒战，咳嗽、胸痛、呼吸喘促应考虑患

45、肺炎的可能。考虑患肺炎的可能。第35页，讲稿共37张，创作于星期六5 5、慢性支气管炎：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病、慢性支气管炎：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续持续3 3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。个月，连续两年或以上，并排除其它心、肺疾患。6 6、肺结核：低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰多、肺结核：低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，容易或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异性，容易误诊、漏诊。误诊、漏诊。7 7、慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征的、慢性阻塞性肺疾病定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。慢性支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是慢性其主要特征是慢性进行性气流阻塞。表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、进行性气流阻塞。表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、食欲减退胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、食欲减退及精神症状。主要症状为呼吸困难和进行性心肺功能及精神症状。主要症状为呼吸困难和进行性心肺功能下降，最终导致死亡。下降，最终导致死亡。第36页，讲稿共37张，创作于星期六感谢大家观看第37页，讲稿共37张，创作于星期六