常见异常心电图 (2)精选PPT.ppt

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1、关于常见异常心电图(2)第1页，讲稿共112张，创作于星期日第三节心房心室肥大第三节心房心室肥大第2页，讲稿共112张，创作于星期日右心房肥大心电图右心房肥大心电图第3页，讲稿共112张，创作于星期日2.左房肥大左房肥大 向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。心电特点：心电特点：P波时间延长。波时间延长。P波时间波时间0.12;P波常呈双峰，双峰间距波常呈双峰，双峰间距0.04，V1明显明显;V1的的Ptf超过超过-0.04mmS。多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。波。第4页，讲稿共112张，创作于星期日左心房肥大心

2、电图左心房肥大心电图第5页，讲稿共112张，创作于星期日3.3.双心房肥大双心房肥大 双心房肥大心电特点：双心房肥大心电特点：异异常常高高大大又又增增宽宽的的双双峰峰P P波波，见见于于风风心心及及某某些先心病。些先心病。第6页，讲稿共112张，创作于星期日二、心室肥大二、心室肥大(Ventricular Hypertrophy)正常心室除极综合向量表现左室占优势。正常心室除极综合向量表现左室占优势。1.左室肥大左室肥大 左室占优势更突出左室占优势更突出;QRS最大向量向左后方增大最大向量向左后方增大;并因心肌供血不足等引起并因心肌供血不足等引起ST-T改变。改变。第7页，讲稿共112张，创作

3、于星期日左室高电压表现：左室高电压表现：RV5（或（或RV6）2.5mv，RV5+SV1 4.0（）3.5（）mv，RI 1.5mv，Ravl 1.2mv，RI+SIII 2.5mv，RavF 2.0mv；电轴左偏；电轴左偏；ST段改变：段改变：以以R波为主导联中波为主导联中T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。同时伴有同时伴有ST段下移段下移 0.05mv。左室肥大心电图特点左室肥大心电图特点第8页，讲稿共112张，创作于星期日左室肥大心电图左室肥大心电图第9页，讲稿共112张，创作于星期日2.2.右室肥大右室肥大 u向右前向量突出增大：向右前向量突出增大：RV1（或（或V3R）R/S1

4、 RV1+SV5 1.05mv(重症重症 1.2mv),RavR 0.5mv;u电轴右偏电轴右偏;uST-T改变：改变：右胸前导联右胸前导联T波双向倒置，波双向倒置，ST段压低段压低。第10页，讲稿共112张，创作于星期日双侧心室肥厚双侧心室肥厚 l.l.只出现一侧肥厚心电图改变。只出现一侧肥厚心电图改变。2.2.近似正常心电图。近似正常心电图。3.3.出现两侧心室肥厚的心电图特征出现两侧心室肥厚的心电图特征第11页，讲稿共112张，创作于星期日左、右室肥大心电图左、右室肥大心电图第12页，讲稿共112张，创作于星期日心肌梗死三种类型改变临床意义心肌梗死三种类型改变临床意义 1.1.损损伤伤型

5、型STST段段抬抬高高，对对急急性性心心梗梗诊诊断断特特异异性性较较强强，但但一一定定要要结结合合临临床床，排排除除变变异异型型心心绞绞痛。痛。2.2.典典型型的的坏坏死死型型QQ波波，是是诊诊断断心心肌肌梗梗死死的的可靠性依据。可靠性依据。3.3.单单纯纯缺缺血血型型T T波波改改变变较较常常见见，但但对对心心肌肌梗梗死诊断特异性差。死诊断特异性差。4.4.如如上上述述三三种种改改变变同同时时存存在在，心心肌肌梗梗死死诊诊断断基本确立。基本确立。第13页，讲稿共112张，创作于星期日急性期前侧壁心梗急性期前侧壁心梗第14页，讲稿共112张，创作于星期日第六节心律失常第六节心律失常 Arrhy

6、thmia第15页，讲稿共112张，创作于星期日一一、解剖学基础及心肌电生理、解剖学基础及心肌电生理1.1.自律性：窦房结最高（自律性：窦房结最高（60100次次/分分），），房室交接区次之（房室交接区次之（4060次次/分分），），房室束以下（房室束以下（2540次次/分分）。）。2.2.兴奋性：绝对不应期和有效不应期兴奋性：绝对不应期和有效不应期 ，相对不应期，超常期。相对不应期，超常期。3.3.传导性：略。传导性：略。第16页，讲稿共112张，创作于星期日二、心律失常的分类二、心律失常的分类第17页，讲稿共112张，创作于星期日传导异常：传导障碍（传导阻滞）传导异常：传导障碍（传导阻滞）

7、生理性生理性-传导系统器质性损坏传导系统器质性损坏 病理性病理性-迷走神经张力增高或药物影响迷走神经张力增高或药物影响 传导途经异常传导途经异常 传导阻滞：按发生部位分为传导阻滞：按发生部位分为-窦房组织窦房组织 房内组织房内组织 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内阻滞室内阻滞 按发生程度按发生程度 -度度 度度 度度 按发生情况按发生情况 -永久性永久性 暂时性暂时性 交替性交替性 渐进性渐进性第18页，讲稿共112张，创作于星期日三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常1.1.窦性心律与正常窦性心律窦性心律与正常窦性心律2.2.窦性心动过速窦性心动过速3.3.窦性心动过缓与窦性心律

8、不齐窦性心动过缓与窦性心律不齐4.4.窦性停搏窦性停搏5.5.病态窦房结综合症病态窦房结综合症第19页，讲稿共112张，创作于星期日1.窦性心律窦性心律 Sinus rhythmi 窦性窦性P波；波；P-R间期间期 0.12；频率频率40150次次/分（分（60-100）；）；P-P间差间差 0.12。第20页，讲稿共112张，创作于星期日 2.窦性窦性 过速：过速：Sinus tachycardia 符合窦性心律，频率符合窦性心律，频率 100次次/分。分。见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。3.窦性过缓：窦性过缓：Sinus bradycardia 符合窦性心律，频

9、率符合窦性心律，频率 60次次/分。分。见于颅内高压、甲低、病态窦房见于颅内高压、甲低、病态窦房 结综合征。结综合征。第21页，讲稿共112张，创作于星期日第22页，讲稿共112张，创作于星期日第23页，讲稿共112张，创作于星期日4.4.窦性不齐窦性不齐 Sinus arrhythmia 窦性心律，窦性心律，P-PP-P间差间差 0.120.12。见于青少年或植物神经功。见于青少年或植物神经功能不稳。能不稳。5.5.窦性静止窦性静止 Sinus arrest Sinus arrest 规则的规则的P-PP-P中突然没有中突然没有P P波，失去波，失去P P波时间与正常波时间与正常P-PP-P

10、间隔不成间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。倍数关系，其后常有逸搏。第24页，讲稿共112张，创作于星期日6.6.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome （SSS）v明显而持久的窦性心动过缓明显而持久的窦性心动过缓 （5050次次/分），分），不易用药纠正；不易用药纠正；v多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞；多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞；v往往出现快往往出现快-慢综合症；慢综合症；v常出现窦房结和房室结双结病变。常出现窦房结和房室结双结病变。第25页，讲稿共112张，创作于星期日窦性静止心电图窦性静止心电图第26页，讲稿共112张，创作于星期日窦性静止及

11、交界性逸波窦性静止及交界性逸波第27页，讲稿共112张，创作于星期日（一）室性早搏（一）室性早搏 Ventricular premature beatv 提早出现宽大而畸形的提早出现宽大而畸形的QRS-TQRS-T波群；波群；v QRS0.12 TQRS0.12 T波与主波方向相反；波与主波方向相反；v 代偿间歇完全；代偿间歇完全；v提早出现的提早出现的QRS波群之前无相关波群之前无相关P波。波。窦性窦性P P波巧合于早搏波巧合于早搏的任意位置。的任意位置。四、期前收缩四、期前收缩 (Premature beat)第28页，讲稿共112张，创作于星期日（二）房性早搏（二）房性早搏 Atrial

12、 premature beatv提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P波；与窦性波；与窦性P P波形态有所不同波形态有所不同其其P P-R-R间期间期0.120.12vQRSQRS一般不变形；一般不变形；v大多为代偿间歇不完全；大多为代偿间歇不完全；v部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波群称房早未下传。波群称房早未下传。v房早伴心室内差异传导时，房早伴心室内差异传导时，QRSQRS形态增宽变形呈右束支阻滞形形态增宽变形呈右束支阻滞形第29页，讲稿共112张，创作于星期日室性早搏室性早搏第30页，讲稿共112张，创作于星期日室性早搏室性早搏 第31页，讲稿共112张，创作于星

13、期日阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第32页，讲稿共112张，创作于星期日室性早搏室性早搏第33页，讲稿共112张，创作于星期日房性早搏房性早搏第34页，讲稿共112张，创作于星期日房性早搏房性早搏第35页，讲稿共112张，创作于星期日（三）交界性早搏（三）交界性早搏 Junctional premature beatuQRSQRS波群提前出现，形态正常，波群提前出现，形态正常，或略有变异；或略有变异；u出出现现逆逆行行P波波，可可出出现现于于QRSQRS波波群群之之前前（P-RP-R间间期期0.120.12），或或 QRSQRS波群之后（波群之后（R-PR-P间期间期0.20 0.20）

14、，或者与，或者与QRSQRS重叠。重叠。u其其PR0.12或或R-P间期间期0.20，不能上传者无，不能上传者无P波；波；u代偿间歇代偿间歇多为多为完全。完全。第36页，讲稿共112张，创作于星期日交界性早搏交界性早搏第37页，讲稿共112张，创作于星期日交界性早搏交界性早搏第38页，讲稿共112张，创作于星期日各种早搏的鉴别诊断表各种早搏的鉴别诊断表 P波波 P-R间期间期 QRS形态形态 代偿间歇代偿间歇房性早搏房性早搏 异形P波 正常或延长 正常形态 不完全交界性早搏交界性早搏 逆行P波 0.12s或 正常形态 完全 R-P0.20s室性早搏室性早搏 无相关性P波 -宽大畸形 完全第39

15、页，讲稿共112张，创作于星期日（一）（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardia1.频率频率150240次次/分，有反复发作趋势；分，有反复发作趋势；2.QRS不增宽、不变形；不增宽、不变形；3.节律绝对匀齐。节律绝对匀齐。五、异位性心动过速五、异位性心动过速 PSVT第40页，讲稿共112张，创作于星期日（二）（二）阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 Paraxysmal ventricular tachycardiPST 1.QRS波宽大畸形波宽大畸形0.12；2.频率频率140200次次/分，可有心室夺

16、获或室分，可有心室夺获或室性融合波；性融合波；3.节律基本匀齐或略有不齐。节律基本匀齐或略有不齐。第42页，讲稿共112张，创作于星期日阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第43页，讲稿共112张，创作于星期日阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第44页，讲稿共112张，创作于星期日阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第45页，讲稿共112张，创作于星期日阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第46页，讲稿共112张，创作于星期日阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第47页，讲稿共112张，创作于星期日阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第48页，讲稿共112张，创作于星期日（三

17、）扭转性室性心动过速（三）扭转性室性心动过速 增宽畸形的增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭波围绕基线不断扭 转其主波方向；转其主波方向；一般发作时间不长；一般发作时间不长；常表现为心原性晕厥。常表现为心原性晕厥。第49页，讲稿共112张，创作于星期日（四）非阵发性心动过速（四）非阵发性心动过速 是是加加速速了了的的房房性性、交交界界性性或或室室性性自自主主心心律律，其其频率较阵发性慢。频率较阵发性慢。交界性频率交界性频率70130次次/分；分；室性室性60100次次/分。分。第50页，讲稿共112张，创作于星期日 心室夺获：心室夺获：特特点点：其其QRSQRS前前有有窦窦性性P P波波，其其形形

18、态态及及出出现现时时间间 与窦性与窦性P P波一致，波一致，P-RP-R间期间期0.120.12。室性融合波：室性融合波：特特点点：室室性性融融合合波波QRSQRS时时限限室室早早的的QRSQRS时时限限。室室性性融融合合波波的的P-RP-R间间期期与与窦窦性性相相同同或或稍稍短短，但但二二者者之之差差0.060.06。第51页，讲稿共112张，创作于星期日第52页，讲稿共112张，创作于星期日六、扑动与颤动六、扑动与颤动（一）一）心房扑动与颤动心房扑动与颤动1.1.心房扑动心房扑动 Atrial flutter Atrial flutter u无正常无正常P P波波 代之连续规则的大锯齿样代

19、之连续规则的大锯齿样F F波；波；u F F波频率波频率250350次次/分，一般以分，一般以2：1 4：1下传下传；u 心室律多规则。心室律多规则。第53页，讲稿共112张，创作于星期日2心房颤动心房颤动 Atrial fibrillation uP波消失代之大小形态不规则的波消失代之大小形态不规则的f波；波；u f波频率波频率350600次次/分；分；u心心室室律律绝绝对对不不规规则则。若若合合并并完完全全性性房房室室阻滞时可出现阻滞时可出现RR间期相等间期相等第54页，讲稿共112张，创作于星期日第55页，讲稿共112张，创作于星期日心房扑动心房扑动第56页，讲稿共112张，创作于星期日

20、心房颤动心房颤动第57页，讲稿共112张，创作于星期日1.心室扑动心室扑动 Ventricular flutter v连续匀齐的扑动波，无法将连续匀齐的扑动波，无法将QRSQRS与与ST-TST-T区别；区别；v频率频率 200250次次/分。分。2.2.心室颤动心室颤动 Ventricular fibrillationvQRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等且不匀齐的波群完全消失，出现大小不等且不匀齐的 低小颤动低小颤动波；波；v频率频率 200250次次/分。分。（二）心室扑动与颤动（二）心室扑动与颤动第58页，讲稿共112张，创作于星期日心室扑动与颤动心室扑动与颤动第59页，讲稿

21、共112张，创作于星期日第60页，讲稿共112张，创作于星期日 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 包括包括 窦房、房内、房室、室内阻滞。窦房、房内、房室、室内阻滞。（一）窦房传导阻滞（一）窦房传导阻滞 Sinus-auricular block SAB 1.II1.II度度1 1型窦房阻滞：型窦房阻滞：P-PP-P逐渐缩短（窦房传导逐渐延长）逐渐缩短（窦房传导逐渐延长）直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。直至出现漏波。需与窦性心律失常鉴别。2.II2.II度度IIII型：规律的窦性心律中突然出现漏波，其长间歇长型：规律的窦性心律中突然出现漏波，其长间歇长度等于正常窦性度等于正常窦性P-PP-P倍数。倍

22、数。3.III3.III度窦房阻滞：无法与窦性静止鉴别。度窦房阻滞：无法与窦性静止鉴别。七、传导异常七、传导异常第61页，讲稿共112张，创作于星期日（二）房内传导阻滞（二）房内传导阻滞1.不完全性多见，需左房肥大鉴别。不完全性多见，需左房肥大鉴别。2.完完全全性性：少少见见，局局部部心心房房肌肌周周围围形形成成传传入入、传传出出阻阻滞滞，特特点点；正正常常窦窦性性P波波之之外外另另出出现现与与其其无无关关的的P、F、f波自成节律。波自成节律。第62页，讲稿共112张，创作于星期日（三）房室传导阻滞（三）房室传导阻滞Auriculo-ventricular block AVB1.I1.I度度A

23、VBAVB：相对不应期延长，表现为：相对不应期延长，表现为P-RP-R间期延长间期延长 ，P-RP-R间期间期0.210.21，或前后两次心率相同时，或前后两次心率相同时P-RP-R延长延长0.040.04。2.II2.II度度AVB:AVB:相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长，表相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长，表现为部分现为部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第63页，讲稿共112张，创作于星期日(1)II(1)II度度1 1型型AVBAVB：（Morbiz I型）型）Wenckebach phenomenon多为功能性，多为功能性，预后好，发生部位在希氏束部近预后好，

24、发生部位在希氏束部近 P-RP-R间期逐渐延长（但每次间期逐渐延长（但每次P-RP-R间期增量值逐渐减少），直间期增量值逐渐减少），直至一个至一个P P波后脱落波后脱落QRSQRS波群；波群；R-RR-R逐渐缩短逐渐缩短，P-PP-P本身规则；本身规则；包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周 期之和减去期之和减去P-RP-R间期总增量值。间期总增量值。第64页，讲稿共112张，创作于星期日I I度度AVBAVB第65页，讲稿共112张，创作于星期日I I度度AVBAVB第66页，讲稿共112张，创作于星期日IIII度度1 1型型AVBAVB第67页

25、，讲稿共112张，创作于星期日 文氏现象梯形图文氏现象梯形图第68页，讲稿共112张，创作于星期日（2 2）II II度度II II型型AVBAVB（Morbiz Morbiz 型）型）多见于多见于器质性心脏病，病变部位多在希氏束以下。器质性心脏病，病变部位多在希氏束以下。P-RP-R间期恒定（正常或延长）；间期恒定（正常或延长）；部分部分P P波后脱落波后脱落QRSQRS波群；波群；高度房室传导阻滞：房室传导高度房室传导阻滞：房室传导 比例比例 3 3：1 1或以上。或以上。第69页，讲稿共112张，创作于星期日IIII度度IIII型型AVBAVB第70页，讲稿共112张，创作于星期日III

26、I度度IIII型型AVBAVB第71页，讲稿共112张，创作于星期日3.III3.III度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：绝绝对对不不应应期期无无限限期期延延长长，来来之之房房室室交交接接区区以以上上的的激激动动完完全全不不能能通通过交接区达到心室。阻滞部以下节律点发出冲动出现逸搏心律。过交接区达到心室。阻滞部以下节律点发出冲动出现逸搏心律。l P P波与波与QRSQRS波毫无关系，各保持自身的节律波毫无关系，各保持自身的节律 l 心房律心房律心室律室律 第72页，讲稿共112张，创作于星期日IIIIII度度AVBAVB第73页，讲稿共112张，创作于星期日IIIIII度度AVBAVB第74页，

27、讲稿共112张，创作于星期日1.1.右束支传导阻滞右束支传导阻滞RBBBRBBB 起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。vV1V1呈呈rSRrSR形形，以以R R波波为为主主导导联联 I I、aVL aVL V4-6V4-6终终末末向向量量S S波增宽波增宽0.040.04，aVRaVR呈呈QRQR形，其形，其R R波增宽有切迹；波增宽有切迹；vQRSQRS时限时限0.120.12，V1 VAT0.06V1 VAT0.06；vV1V1、V2 STV2 ST段下移，段下移，T T波倒置波倒置。（四四）室室内内传传导导阻阻滞滞 第75页，讲稿共112张

28、，创作于星期日右束支传导阻滞示意图右束支传导阻滞示意图第76页，讲稿共112张，创作于星期日右束支传导阻滞示意图右束支传导阻滞示意图第77页，讲稿共112张，创作于星期日右束支传导阻滞向量及心电图右束支传导阻滞向量及心电图第78页，讲稿共112张，创作于星期日右束支传导阻滞心电图右束支传导阻滞心电图第79页，讲稿共112张，创作于星期日右束支传导阻滞心电图右束支传导阻滞心电图第80页，讲稿共112张，创作于星期日 向左后的运行缓慢的向量向左后的运行缓慢的向量。以以R R波为主导联波为主导联I I、avlavl、V5V5、6 6的的q q波减小或消失，主波波减小或消失，主波R R波增波增宽有切迹

29、且常无宽有切迹且常无S S波波;V1V1、V2V2呈呈QSQS形或有极小的形或有极小的r r波波;QRSQRS时限时限0.120.12，V5V5、6 VAT0.06;6 VAT0.06;V5V5、6 6的的STST段下移，段下移，T T波倒置。波倒置。2.2.左束支传导阻滞左束支传导阻滞 (left bundule branch block)第81页，讲稿共112张，创作于星期日左束支传导阻滞左束支传导阻滞第82页，讲稿共112张，创作于星期日左束支传导阻滞的心电向量与心电图左束支传导阻滞的心电向量与心电图第83页，讲稿共112张，创作于星期日左束支传导阻滞左束支传导阻滞第84页，讲稿共112

30、张，创作于星期日u心电轴左偏在心电轴左偏在-30-90度，超过度，超过-45度以上度以上;uQ1S3型：型：I、aVL导联呈导联呈qR性，性，II、III、aVF呈呈rS性，性，III导联导联S大于大于II导联导联 S波波;uQRS时间可延长但不超过时间可延长但不超过0.12秒。秒。3.3.左前分支阻滞左前分支阻滞(left anterior fascicular block)第85页，讲稿共112张，创作于星期日左前分支阻滞左前分支阻滞第86页，讲稿共112张，创作于星期日左前分支阻滞左前分支阻滞第87页，讲稿共112张，创作于星期日n心电轴右偏；心电轴右偏；nQIIISI型：型：II、II

31、I、aVF呈呈qR性、性、q波时间小于波时间小于0.025秒，秒，I、aVL呈呈rS性，性，III导联导联R波大于波大于II导联；导联；nQRS时间小于时间小于0.12秒。秒。4.4.左后分支阻滞左后分支阻滞(left posterior fascicular block)第88页，讲稿共112张，创作于星期日左前、左后分支阻滞左前、左后分支阻滞第89页，讲稿共112张，创作于星期日预激综合征预激综合征第90页，讲稿共112张，创作于星期日1.WPW1.WPW综合征（经典型）综合征（经典型）P-RP-R间期间期0.120.12 ；QRSQRS增宽增宽0.120.12；QRSQRS起始部有预激波

32、；起始部有预激波；P-JP-J间期正常。间期正常。2.LGL2.LGL综合征（短综合征（短P-RP-R综合征综合征）P-RP-R间期间期0.120.12 ；QRSQRS起始部没有预激波。起始部没有预激波。（五）预激综合征（五）预激综合征 (preexcitation syndrome)第91页，讲稿共112张，创作于星期日3.Mahaim3.Mahaim型预激综合征：型预激综合征：P-RP-R间期间期正常或延长；正常或延长；QRSQRS起始部有预激波。起始部有预激波。主要危害主要危害是引发房室折返性心动过速，是引发房室折返性心动过速，WPW WPW 若合若合并房颤，其室率快，甚至发生室颤。并房

33、颤，其室率快，甚至发生室颤。第92页，讲稿共112张，创作于星期日预激综合征预激综合征第93页，讲稿共112张，创作于星期日预激综合征预激综合征第94页，讲稿共112张，创作于星期日预激综合征预激综合征第95页，讲稿共112张，创作于星期日1.房性逸搏心律：频率房性逸搏心律：频率5060次分。次分。若若P波形态、波形态、P-R间期、心率周期性变异，称游走心间期、心率周期性变异，称游走心律。律。八、逸搏与逸搏心律八、逸搏与逸搏心律第96页，讲稿共112张，创作于星期日2.交界性逸搏心律交界性逸搏心律 频率频率4060次次 分。慢而规则。见于窦性停搏及分。慢而规则。见于窦性停搏及IIIAVB。3.

34、室性逸搏心律室性逸搏心律 频率频率2040次次 分，多见于双结病变或发生于束分，多见于双结病变或发生于束支以下水平的支以下水平的IIIAVB。第97页，讲稿共112张，创作于星期日完完全全性性:P P波波属属于于窦窦性性P P波波,心心室室呈呈结结性性或或室室性性节节律律,R-R,R-R间间期期规规整整，略略短短于于P-PP-P间间期期，即即室室率率大大于于房房率率,P,P波波与与QRSQRS波波群群间间无无固固定定关关系系，P P波波可可在在QRSQRS任任何何部部位位不不完完全全性性:个个别别心心房房激激动动可可以以下下传传到到心心室室，出出现现提提早早的的QRSQRS波群，即心室夺获，其

35、波群，即心室夺获，其P-RP-R间期间期0.120.12秒。秒。房室脱节房室脱节第98页，讲稿共112张，创作于星期日第七节电解质紊乱和药物影响第七节电解质紊乱和药物影响第99页，讲稿共112张，创作于星期日教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：电解质紊乱引起的高血钾及低血钾电解质紊乱引起的高血钾及低血钾 引起的心电图特点。引起的心电图特点。掌握：掌握：洋地黄效应及洋地黄中毒的心电图洋地黄效应及洋地黄中毒的心电图 特点。特点。第100页，讲稿共112张，创作于星期日一、电解质紊乱一、电解质紊乱:1.高血钾：高血钾：第101页，讲稿共112张，创作于星期日高血钾可见以下改变高血钾可见以下改变1

36、 1，P P波变小或消失波变小或消失2 2，房颤，房颤3 3，QRSQRS波增宽波增宽4 4，STST段变短或消失段变短或消失5 5，T T波基底部变窄，波基底部变窄，T T波高尖呈帐篷状波高尖呈帐篷状6 6，室颤，室颤第102页，讲稿共112张，创作于星期日2.低血钾：低血钾：第103页，讲稿共112张，创作于星期日低血钾可见以下改变低血钾可见以下改变1 1，T T波变小或消失波变小或消失2 2，U U波增高突出波增高突出3 3，到到度房室传导阻滞度房室传导阻滞4 4，STST段轻微压低段轻微压低第104页，讲稿共112张，创作于星期日3.洋地黄效应洋地黄效应4.洋地黄中毒：常见心律失常有频

37、发及多原室早、结性心动过洋地黄中毒：常见心律失常有频发及多原室早、结性心动过速伴房室脱节，房性过速伴速伴房室脱节，房性过速伴 房室脱节，房室脱节，II、III度房室传导阻度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。滞时是洋地黄严重中毒表现。第105页，讲稿共112张，创作于星期日第八节心电图的分析方法与临床应用第八节心电图的分析方法与临床应用第106页，讲稿共112张，创作于星期日教学目的和要求教学目的和要求了解：了解：心电图分析的思路。心电图分析的思路。掌握：掌握：心电图的分析方法。心电图的分析方法。第107页，讲稿共112张，创作于星期日一、常规检测一、常规检测1.1.找出找出P P波，以确定基

38、本节律；波，以确定基本节律；2.2.测量测量P-PP-P或或R-RR-R间距以确定心率；间距以确定心率；3.3.测量测量P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期、心电轴；间期、心电轴；4.4.观察观察P P、QRSQRS形态、振幅，各波间关系及比例；形态、振幅，各波间关系及比例；5.5.注意注意STST段有无移位，段有无移位，T T、U U波形态。波形态。第108页，讲稿共112张，创作于星期日v选合适导联长记录心动过速时选合适导联长记录心动过速时T T波与波与P P波重叠，想办法减慢心波重叠，想办法减慢心率，率，P P波落在波落在T T波上时波上时T T波可见切迹；波可见切迹；v当当P P波

39、落在波落在R-RR-R正中间时，很可能还有另一个正中间时，很可能还有另一个P P波隐没在波隐没在QRSQRS波中；波中；v注意注意QRSQRS波前及终末部有无逆行波前及终末部有无逆行P P波。波。二、找二、找P P波波第109页，讲稿共112张，创作于星期日v选合适的导联进行加长记录，选合适的导联进行加长记录，V1V1导联导联T T波低，故波低，故F F、f f波明波明显，尤其显，尤其2 2：1 1下传的房扑；下传的房扑；v注意基线有无不规则的摆动，有则表明其有扑动（注意基线有无不规则的摆动，有则表明其有扑动（F F波）或颤波）或颤动波（动波（f f波），勿将波），勿将u u波误认为是波误认为

40、是P P波。房扑时波。房扑时II,III,aVFII,III,aVF的的F F波多倒置。波多倒置。如无如无P P波，查找有无波，查找有无F F波及波及f f波波第110页，讲稿共112张，创作于星期日v确定每一确定每一P波后是否均跟随一个波后是否均跟随一个QRS波群；波群；vP波与波与QRS的时间关系是否固定，两者是否相互无关；的时间关系是否固定，两者是否相互无关；vP波与波与QRS的数目是否相等；的数目是否相等；v每个心动周期的每个心动周期的P、QRS、T形态是否一致，是伪差、形态是否一致，是伪差、早搏还是逸搏。早搏还是逸搏。三、确定三、确定P P波与波与QRSQRS波之间的关系波之间的关系第111页，讲稿共112张，创作于星期日感谢大家观看第112页，讲稿共112张，创作于星期日