食管癌同步放化疗课件.ppt

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1、关于食管癌同步放化疗第1页，此课件共61页哦概述概述药物药物临床进展临床进展 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY第2页，此课件共61页哦Cancerstatistics,2008.Cancerstatistics,2008

2、.CACancerJClin.2008CACancerJClin.2008Mar-Apr;58(2):71-96.EpubMar-Apr;58(2):71-96.Epub2008Feb202008Feb20 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG

3、UNIVERSITY第3页，此课件共61页哦2004200420042004年全国年全国年全国年全国40404040个观察点统计分析，食管癌发病率居第四位。个观察点统计分析，食管癌发病率居第四位。个观察点统计分析，食管癌发病率居第四位。个观察点统计分析，食管癌发病率居第四位。全世界每年新发食管癌病例约万全世界每年新发食管癌病例约万全世界每年新发食管癌病例约万全世界每年新发食管癌病例约万;我国的食管癌发病率居世界之我国的食管癌发病率居世界之我国的食管癌发病率居世界之我国的食管癌发病率居世界之首，发病人数占世界发病总数的首，发病人数占世界发病总数的首，发病人数占世界发病总数的首，发病人数占世界发病

4、总数的60%,13/1060%,13/1060%,13/1060%,13/10万万万万/年，年，年，年，男性的男性的男性的男性的发病率发病率发病率发病率是女性的二倍。是女性的二倍。是女性的二倍。是女性的二倍。接受手术的接受手术的接受手术的接受手术的5 5 5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为15%15%15%15%39%39%39%39%而接受放疗者为而接受放疗者为而接受放疗者为而接受放疗者为8%8%8%8%15%15%15%15%西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED

5、 HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY概述概述概述概述我国食管癌我国食管癌第4页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND

6、AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSurgical OncologySurgical OncologyRadiation OncologyRadiation OncologyMedical OncologyMedical OncologyBiological and Target TherapyBiological and Target TherapyThe traditional Chinese medicineThe traditional Chinese medicine治疗手段治疗手段概述

7、概述概述概述第5页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY目前，食管癌还是一个需多学科部门联合综合治目前，食管癌还是一个需多学科部门联合综合治疗以提高临床疗效的恶性肿瘤。疗以提高临床疗效的恶性肿瘤。放射治疗放

8、射治疗 局部病变局部病变药物治疗药物治疗 微小转移微小转移肿瘤治愈肿瘤治愈一一个个美好的设想：美好的设想：概述概述概述概述第6页，此课件共61页哦近年，综合治疗显示优势近年，综合治疗显示优势 先进的放疗技术新的化疗药物先进的放疗技术新的化疗药物精确放疗、药物、生物靶向治疗精确放疗、药物、生物靶向治疗 肿瘤综合治疗的希望肿瘤综合治疗的希望 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERS

9、ITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY概述概述概述概述第7页，此课件共61页哦离体细胞研究、分子生物学机制的研究有助离体细胞研究、分子生物学机制的研究有助于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨临床于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨临床最佳综合治疗方案有着重要的意义。最佳综合治疗方案有着重要的意义。西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICA

10、L COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY机制机制概述概述概述概述第8页，此课件共61页哦Spatial cooperationSpatial cooperationTemporal cooperationTemporal cooperationSelecting toxicity depending on cell cycle phaseSelecting toxicity depending on cell cyc

11、le phaseDecrease in tumor mass and reoxygenationDecrease in tumor mass and reoxygenationSelecting toxicity for hypoxic cellsSelecting toxicity for hypoxic cellsCytokinetic cooperationCytokinetic cooperationDNA damage DNA damage Cell apoptosisCell apoptosis 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属

12、医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY机制机制概述概述概述概述第9页，此课件共61页哦药物药物 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF

13、 XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY第10页，此课件共61页哦一线药物一线药物（90909090年代以前的年代以前的年代以前的年代以前的 ）顺铂、顺铂、5 5FuFu、阿霉素、阿霉素 二线药物二线药物（90909090年代以后）年代以后）年代以后）年代以后）泰素、泰索蒂、诺维本、健择、泰素、泰索蒂、诺维本、健择、半合成的喜树碱衍生物、新一代铂类半合成的喜树碱衍生物、新一代铂类生物靶向药物生物靶向药物 西安交通大学医学院第二附属医院西安交

14、通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY药物药物药物药物第11页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF

15、MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY5Fu1.1.抗代谢药抗代谢药抗代谢药抗代谢药2.2.在体内转变为在体内转变为在体内转变为在体内转变为5 5氟尿嘧啶脱氧核苷氟尿嘧啶脱氧核苷氟尿嘧啶脱氧核苷氟尿嘧啶脱氧核苷 抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影响抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影响抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影响抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影响DNADNA的生物合成的生物合成的生物合成的生物合成3 3、能掺入、能掺入、能掺入

16、、能掺入RNARNA中干扰蛋白质合成中干扰蛋白质合成中干扰蛋白质合成中干扰蛋白质合成4.4.对有氧和乏氧细胞有相同的杀伤作用对有氧和乏氧细胞有相同的杀伤作用对有氧和乏氧细胞有相同的杀伤作用对有氧和乏氧细胞有相同的杀伤作用药物药物药物药物第12页，此课件共61页哦5Fu增敏机制增敏机制作用于放射抗拒的作用于放射抗拒的S S期细胞期细胞干扰干扰S S期调控点期调控点实验室证实，放疗期间持续给药可以增敏实验室证实，放疗期间持续给药可以增敏 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOS

17、PITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY药物药物药物药物第13页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HO

18、SPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸顺铂顺铂加强加强5 5FuFu生化调节机制生化调节机制4 4 用药时间用药时间放疗后放疗后5min5min8h8h5 5 用药量用药量200200375mg/m375mg/m2 25 5FuFu特点：特点：药物药物药物药物第14页，此课件共61页哦特点：吸收后在体内逐渐变为氟尿嘧啶而起作用特点：吸收后在体内逐渐变为氟尿嘧啶而起作用特点：吸收后在体内逐渐变为氟尿嘧啶而起作用特点：吸收后在体内逐渐变为氟尿嘧啶而起作用 其作用机理与氟尿嘧啶相同，其作用机理与氟尿嘧啶相同，

19、其作用机理与氟尿嘧啶相同，其作用机理与氟尿嘧啶相同，在体内能干扰、阻断在体内能干扰、阻断在体内能干扰、阻断在体内能干扰、阻断DNADNA、RNARNA及蛋白质的及蛋白质的及蛋白质的及蛋白质的合成合成合成合成 其毒性只有氟尿嘧啶的其毒性只有氟尿嘧啶的其毒性只有氟尿嘧啶的其毒性只有氟尿嘧啶的1/41/41/71/7 化疗指数为氟尿嘧啶的化疗指数为氟尿嘧啶的化疗指数为氟尿嘧啶的化疗指数为氟尿嘧啶的2 2倍倍倍倍 血液中半衰期为血液中半衰期为血液中半衰期为血液中半衰期为5h5h 用药量，一般用药量，一般用药量，一般用药量，一般5005001000mg/day1000mg/day慢性毒性试验中未见到严重

20、的骨髓抑制，对免疫的影响慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫的影响慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫的影响慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫的影响较为轻微。较为轻微。较为轻微。较为轻微。西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG

21、UNIVERSITY新一代新一代替加氟替加氟TegafurInjection药物药物药物药物第15页，此课件共61页哦卡莫氟卡莫氟(Carmofure)(Carmofure)特点：特点：不需经过肝脏的药物代谢而释放出不需经过肝脏的药物代谢而释放出不需经过肝脏的药物代谢而释放出不需经过肝脏的药物代谢而释放出5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu在血液、淋巴液、腹腔积液以及肿瘤组织中保持高浓度。在血液、淋巴液、腹腔积液以及肿瘤组织中保持高浓度。在血液、淋巴液、腹腔积液以及肿瘤组织中保持高浓度。在血液、淋巴液、腹腔积液以及肿瘤组织中保持高浓度。西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西

22、安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY药物药物药物药物第16页，此课件共61页哦卡培他滨卡培他滨(Caoecitabine)(Caoecitabine)希罗达希罗达希罗达希罗达由于最后催化后形成由于最后催化后形成由于最后催化后形成由于最后催化后形成5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu的胸苷磷

23、酸化酶在瘤组织中的胸苷磷酸化酶在瘤组织中的胸苷磷酸化酶在瘤组织中的胸苷磷酸化酶在瘤组织中的浓度为正常组织中的的浓度为正常组织中的的浓度为正常组织中的的浓度为正常组织中的4 4 4 4倍，口服后瘤组织中的倍，口服后瘤组织中的倍，口服后瘤组织中的倍，口服后瘤组织中的5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu浓浓浓浓度是静脉给予相同剂量的度是静脉给予相同剂量的度是静脉给予相同剂量的度是静脉给予相同剂量的127127127127倍。倍。倍。倍。西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITA

24、L OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY药物药物药物药物第17页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPIT

25、AL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY顺铂顺铂Cisplatin,PDD，DDP1铂铂的金属的金属络络合物，作用似合物，作用似烷烷化化剂剂2主要作用靶点主要作用靶点为为DNA作用于作用于DNA链间链间及及链链内交内交链链，形成，形成DDPDNA复合物复合物干干扰扰DNA复制，或与核蛋白及胞复制，或与核蛋白及胞浆浆蛋白蛋白结结合。合。3属周期非特异性属周期非特异性药药药物药物药物药物第18页，此课件共61页哦用药量用药量顺铂的抗肿瘤作用顺铂的抗肿瘤作用 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附

26、属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY浓浓度依度依赖赖性性时间时间依依赖赖性性顺铂小剂量长期用药顺铂小剂量长期用药抑制抑制肿瘤细胞对放疗所致亚致死性损伤肿瘤细胞对放疗所致亚致死性损伤修复修复抑制抑制和潜在致死性损伤的和潜在致死性损伤的修复修复药物药物药物药物顺铂顺铂最低临床应用剂量最低临床应用剂量6mg/m2

27、/d第19页，此课件共61页哦顺铂与放疗的相顺铂与放疗的相互作用互作用阳离子与阳离子与DNADNA链碱链碱基作用基作用改变改变DNADNA修复修复辐射增加辐射增加DNADNA单链单链的修复的修复 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVER

28、SITY药物药物药物药物第20页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY5Fu顺铂顺铂二者对放射增敏有协同作用二者对放射增敏有协同作用增敏效果与给药时间有关增敏效果与给药时间有关顺铂在放疗前顺铂在放疗前16h

29、5Fu持续给药持续给药增敏效果最佳增敏效果最佳药物药物药物药物第21页，此课件共61页哦卡铂卡铂 CarboplatinCarboplatinCarboplatinCarboplatin在乏氧的条件下卡铂的增敏作用高于顺铂在乏氧的条件下卡铂的增敏作用高于顺铂奥沙利铂（乐沙定奥沙利铂（乐沙定,草酸铂）草酸铂）L-OHPL-OHPL-OHPL-OHP复合体复合体复合体复合体DDPDDPDDPDDP复合体复合体复合体复合体 靶分子和作用机制不同靶分子和作用机制不同靶分子和作用机制不同靶分子和作用机制不同 抗瘤谱不同抗瘤谱不同抗瘤谱不同抗瘤谱不同萘达铂萘达铂 肾毒性、胃肠道反应及骨髓抑制均较肾毒性、胃

30、肠道反应及骨髓抑制均较肾毒性、胃肠道反应及骨髓抑制均较肾毒性、胃肠道反应及骨髓抑制均较DDPDDPDDPDDP轻轻轻轻 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY药物药物药物药物第22页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附

31、属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY紫杉紫杉类类醇醇药药物物(taxanes)泰素、紫素、特素、紫脘素，泰素、紫素、特素、紫脘素，Paclitaxel,Taxol,PTX机制机制使微管不可逆的聚集干使微管不可逆的聚集干使微管不可逆的聚集干使微管不可

32、逆的聚集干扰细扰细扰细扰细胞的有胞的有胞的有胞的有丝丝丝丝分裂分裂分裂分裂主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于G2G2晚期和晚期和晚期和晚期和MM期，具有期，具有期，具有期，具有显显显显著的放射增敏作用著的放射增敏作用著的放射增敏作用著的放射增敏作用药物药物药物药物第23页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED

33、HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY是微管解聚抑制剂是微管解聚抑制剂是微管解聚抑制剂是微管解聚抑制剂，其作用于微管，其作用于微管，其作用于微管，其作用于微管/微管蛋白系统，通过促进微管蛋白系统，通过促进微管蛋白系统，通过促进微管蛋白系统，通过促进微管双聚体装配成微管，且通过防止去多聚化过程而使微管微管双聚体装配成微管，且通过防止去多聚化过程而使微管微管双聚体装配成微管，且通过防止去多聚化过程而使微管微管双聚体装配成微管，且通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于稳定，阻滞细胞于稳定，阻滞细胞于稳定，阻滞细胞于G2G2

34、G2G2和和和和M M M M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。殖。殖。殖。多西紫杉醇多西紫杉醇泰索帝、多西他赛、泰索帝、多西他赛、泰索帝、多西他赛、泰索帝、多西他赛、Docetaxel/TXTDocetaxel/TXTDocetaxel/TXTDocetaxel/TXT机制机制特点特点特点特点稳定微管的作用比紫杉醇强稳定微管的作用比紫杉醇强2 2倍倍药物药物药物药物第24页，此课件共61页哦 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医

35、学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY健择健择gemcitabinehydrochloride,盐盐酸酸吉西吉西他他滨滨细胞周期特异性抗代谢类药物细胞周期特异性抗代谢类药物 作用于作用于DNADNA合成期（合成期（S S期）的肿瘤细胞期）的肿瘤细胞在一定的条件下，可以阻止在一定的条件下，可以阻止G1G1期向期向S S期的进展期的

36、进展 药物药物药物药物第25页，此课件共61页哦分子靶向药物分子靶向药物EGFRIEGFRI (EGFR(EGFR(EGFR(EGFR抑制剂）抑制剂）抑制剂）抑制剂）放射激活放射激活放射激活放射激活EGFREGFREGFREGFR 抗拒放射抗拒放射抗拒放射抗拒放射EGFRIEGFRIEGFRIEGFRI增加肿瘤细胞的放射敏感性增加肿瘤细胞的放射敏感性增加肿瘤细胞的放射敏感性增加肿瘤细胞的放射敏感性机制机制机制机制阻止细胞进入阻止细胞进入阻止细胞进入阻止细胞进入S S S S期期期期增加放射诱导的细胞凋亡增加放射诱导的细胞凋亡增加放射诱导的细胞凋亡增加放射诱导的细胞凋亡抑制放射诱导的抑制放射诱导

37、的抑制放射诱导的抑制放射诱导的EGFREGFREGFREGFR磷酸化磷酸化磷酸化磷酸化抑制放射损伤的修复抑制放射损伤的修复抑制放射损伤的修复抑制放射损伤的修复 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY药物药物药物药物第26页，此

38、课件共61页哦临床进展临床进展 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY临床进展临床进展临床进展临床进展第27页，此课件共61页哦NEnglJMed.1992Jun11;326(24):1629-31.NEnglJMed.199

39、2Jun11;326(24):1629-31.（RTOGRTOG85018501）Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus.in patients with cancer of the esophagus.西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交

40、通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYMETHODS.METHODS.ThisphaseIIIprospective,randomized,andstratifiedtrialwasundertakentoevaluatetheefficacyoffourcoursesThisphaseII

41、Iprospective,randomized,andstratifiedtrialwasundertakentoevaluatetheefficacyoffourcoursesofcombinedfluorouracil(1000mgpersquaremeterofbody-surfaceareadailyforfourdays)andcisplatin(75mgofcombinedfluorouracil(1000mgpersquaremeterofbody-surfaceareadailyforfourdays)andcisplatin(75mgpersquaremeteronthefi

42、rstday)plus5000cGyofradiationtherapy,ascomparedwith6400cGyofradiationpersquaremeteronthefirstday)plus5000cGyofradiationtherapy,ascomparedwith6400cGyofradiationtherapyalone,inpatientswithsquamous-cellcarcinomaoradenocarcinomaofthethoracicesophagus.therapyalone,inpatientswithsquamous-cellcarcinomaorad

43、enocarcinomaofthethoracicesophagus.RESULTS.RESULTS.ThemediansurvivalwasThemediansurvivalwas8.9 months8.9 monthsintheradiation-treatedpatients,ascomparedwithintheradiation-treatedpatients,ascomparedwith12.5 months12.5 months inthepatientstreatedwithchemotherapyandradiationtherapy.Intheformergroup,int

44、hepatientstreatedwithchemotherapyandradiationtherapy.Intheformergroup,the survival the survival rates at 12 and 24 months were 33 percent and 10 percent,respectively,rates at 12 and 24 months were 33 percent and 10 percent,respectively,whereastheywhereastheywere50percentand38percentinthepatientsrece

45、ivingcombinedtherapy(Plessthanwere50percentand38percentinthepatientsreceivingcombinedtherapy(Plessthan0.001).Sevenpatientsintheradiotherapygroupand25inthecombined-therapygroup0.001).Sevenpatientsintheradiotherapygroupand25inthecombined-therapygroupwerealiveatthetimeoftheanalysis.werealiveatthetimeof

46、theanalysis.Severeandlife-threateningsideeffectsoccurredinSevereandlife-threateningsideeffectsoccurredin44 percent and 20 percent,44 percent and 20 percent,respectively,ofthepatientsrespectively,ofthepatientswhoreceivedcombinedtherapy,ascomparedwithwhoreceivedcombinedtherapy,ascomparedwith25 percent

47、 and 3 percent25 percent and 3 percentofthosetreatedwithofthosetreatedwithradiationalone.radiationalone.第28页，此课件共61页哦RTOG85-01RTOG85-01RTOG85-01RTOG85-01随机对照试验首次证明同步放化疗生存期明随机对照试验首次证明同步放化疗生存期明随机对照试验首次证明同步放化疗生存期明随机对照试验首次证明同步放化疗生存期明显优于单纯放疗显优于单纯放疗显优于单纯放疗显优于单纯放疗这一篇文章被认为是食管癌非手术治疗中，具有里这一篇文章被认为是食管癌非手术治疗中，具有

48、里这一篇文章被认为是食管癌非手术治疗中，具有里这一篇文章被认为是食管癌非手术治疗中，具有里程碑意义的重要论文。程碑意义的重要论文。程碑意义的重要论文。程碑意义的重要论文。本文的发表使得同期放化疗成为食管癌的标准治疗方案。本文的发表使得同期放化疗成为食管癌的标准治疗方案。本文的发表使得同期放化疗成为食管癌的标准治疗方案。本文的发表使得同期放化疗成为食管癌的标准治疗方案。同步放化疗已被美国同步放化疗已被美国同步放化疗已被美国同步放化疗已被美国NCCNNCCNNCCNNCCN推荐治疗不可切除的食管癌患推荐治疗不可切除的食管癌患推荐治疗不可切除的食管癌患推荐治疗不可切除的食管癌患者。者。者。者。西安交

49、通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYSECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITY第29页，此课件共61页哦1:JAMA.1999May5;281(17):1623-7.1:JAMA.1999May5;281(17):1623-7.Chemoradiotherapyofloc

50、allyadvancedesophagealcancer:long-termChemoradiotherapyoflocallyadvancedesophagealcancer:long-termfollow-upofaprospectiverandomizedtrial(RTOG85-01).Radiationfollow-upofaprospectiverandomizedtrial(RTOG85-01).RadiationTherapyOncologyGroup.TherapyOncologyGroup.西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附