食管癌 (2)课件.ppt

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1、关于食管癌(2)第1页，此课件共48页哦特特 点点l常见常见：年新发病例占世界各国新发病历一半以上，预测至2000年我国每年死于食管癌的人数将超过19万人。l高龄高龄：多为60-70岁发病。l症状不典型症状不典型l治疗效果不理想治疗效果不理想第2页，此课件共48页哦一一.临床表现和诊断临床表现和诊断l 病例病例：6565岁，男性，进行性吞咽困难岁，男性，进行性吞咽困难半年余。半年余。l诊断：诊断：临床表现临床表现l 辅助检查辅助检查 X X线钡餐线钡餐l 食管镜食管镜l CTCT检查检查第3页，此课件共48页哦二二.食管癌的分段标准与体表标志食管癌的分段标准与体表标志第4页，此课件共48页哦三

2、三.食管癌的扩散途径食管癌的扩散途径l1.1.直接浸润直接浸润 食管内蔓延 侵犯邻近器官l2.2.淋巴转移淋巴转移 上段-锁上淋巴结l 中段-纵隔、气管旁及 l 支气管淋巴结 l 下段-食管旁、贲门旁、l 胃左动脉旁及腹 l 腔淋巴结l3.3.血行转移血行转移第5页，此课件共48页哦四四.病理及临床分期病理及临床分期(一一)病理病理:绝大多数:鳞癌、少数:腺癌。(二二)国际食管癌国际食管癌TNMTNM分期标准分期标准原发肿瘤原发肿瘤:T Tisis原位癌T T1 1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T T2 2 肿瘤侵及肌层T T3 3 肿瘤侵犯食管外膜T T4 4 肿瘤侵及邻近器官第6页，此课件

3、共48页哦淋巴结淋巴结:N Nx x 区域淋巴结不能肯定 N N 0 0 无区域淋巴结转移 N N1 1 有区域淋巴结转移远处远处:M M 0 0 无远处转移 M M 1 1 有远处转移第7页，此课件共48页哦五五.治治 疗疗 原原 则则 北京日潭医院放疗与外科治疗130例食管癌分析资料显示：1.颈段颈段、上胸段：首选放疗上胸段：首选放疗2.中段：具体分析中段：具体分析3.下段：手术为主下段：手术为主第8页，此课件共48页哦六六.放放 射射 治治 疗疗（一）（一）适应症适应症 1.一般情况中等,病变长度7cm之内。2.无显著胸背痛,无穿孔前X线征。3.无锁骨上淋巴结转移,无远处器官转移。第9页

4、，此课件共48页哦（二）（二）禁禁 忌忌 症症 1.恶液质,食管穿孔,远处转移。2.严重胸背痛或伴有发热,心率快 及白 血球高等。第10页，此课件共48页哦（三）照射方法选择（三）照射方法选择 1.外照射：外照射：定位定位 放射源选择放射源选择 照射技术照射技术 (三野照射:前正中野，左、右后斜野）照射野宽78Cm，上、下界各超过病变3 4Cm。第11页，此课件共48页哦 照射剂量照射剂量 常规照射常规照射：2Gy/次,5次/周,根治量DT:6070Gy/67周2Gy/次,5次/周,姑息量DT:4045Gy/45周 分段照射：分段照射：根治量分为二段，中间休息 2周左右,剂量稍偏高。第12页，

5、此课件共48页哦低分割照射：低分割照射：2.54.0Gy/次,23次/周,总剂4050Gy。超分割照射：超分割照射：11.25Gy/次,2次/天,间隔46小时,总疗程天数不变,总剂量提高15%25%。加速超分割照射加速超分割照射:11.5Gy/次,23次/天,总剂量5055Gy。第13页，此课件共48页哦2.术前放疗：术前放疗：4050Gy，休息24周手术。3.术后放疗：术后放疗：4560Gy，一般术后34周内开始。4.4.腔内放射治疗腔内放射治疗:主要用于辅助治疗或姑息治疗。6-8Gy/次,1-2/周。第14页，此课件共48页哦七七.放射反应及处理放射反应及处理（一）放射性食管炎一）放射性食

6、管炎 照射照射1020Gy/12周时,因食管粘膜水肿可出现下咽疼痛,梗阻症状加重,调整饮食。调整饮食。照射3040Gy/34周时，可出现食管炎产生的下咽痛及胸骨后痛消炎，保护粘膜。消炎，保护粘膜。第15页，此课件共48页哦（二）放射性气管反应（二）放射性气管反应 照射3040Gy/34周后,由于放射性气管炎反应,会产生咳嗽。根据情况考虑予以抗炎根据情况考虑予以抗炎,止咳药物。止咳药物。第16页，此课件共48页哦（三）食管穿孔及出血（三）食管穿孔及出血 照射20Gy/2周,食管钡透。食管钡透。照射40Gy/4周,食管钡餐照片。食管钡餐照片。一旦出现出血或穿孔，立即停止放疗，立即停止放疗，内科止血

7、抢救或外科手术。内科止血抢救或外科手术。第17页，此课件共48页哦（四）放射性肺炎及肺纤维化（四）放射性肺炎及肺纤维化 用多野交叉照射技术，可降低其发生率，如发生放射性肺炎 处理同肺炎治疗，可适当处理同肺炎治疗，可适当应用激素，应用激素，尽量减缓其转化为肺纤维化的进程。第18页，此课件共48页哦（五）放射性脊髓炎（五）放射性脊髓炎 放射治疗后数月1年后发生。早期症状为低头触电感，症状逐渐加重至一侧或双侧肢体麻木不适及运动障碍，进而半瘫或截瘫。为预防：脊髓受量脊髓受量50Gy10年,中位为16-17年。4.4.大气污染大气污染第26页，此课件共48页哦二二.病病 理理 分分 型型(一一)大体分型

8、大体分型 中央型:病变位于段以上支气管 周围型:段以下支气管 弥漫型:细支气管或肺泡(二二)组织学分型组织学分型 按生物学行为不同分为:小细癌肺癌。非小细胞癌：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。第27页，此课件共48页哦三三.扩扩 散散 途途 径径(一一)直接蔓延直接蔓延 胸膜胸水 胸壁破坏肋骨,形成软组织肿块,疼痛 心包积液 喉返神经声带麻痹 气管、食管呼吸困难、吞咽困难第28页，此课件共48页哦肺内淋巴系统：一直分布到末梢部的呼吸性细支气管周围，肺内多数淋巴管的管壁由一层内皮细胞及基底膜围成薄腔，支气管周围的淋巴管也如此，癌细胞容易侵入。资料统计：鳞癌约1/41/5左右发生淋巴道转移；腺癌约半数发生淋巴

9、道转移；小细胞肺癌100%淋巴道转移。(二二)淋巴道转移淋巴道转移第29页，此课件共48页哦肺癌淋巴转移常见路径：肺癌淋巴转移常见路径：（1 1）站）站：同侧肺门淋巴结隆突下淋 巴结（2 2）站：）站：纵隔淋巴结（3 3）站：）站：锁骨上淋巴结第30页，此课件共48页哦（三）血行转移（三）血行转移侵犯血管（小细胞肺癌、腺癌）淋巴道血液循环 肝肝、肾肾、肾肾上上腺腺、脑脑胸部奇静脉和椎静脉直接沟通，导致肺癌脑转移发生率高。第31页，此课件共48页哦（四）肺内转移（四）肺内转移1.1.肺门、纵隔淋巴结颈淋巴结上腔静脉 右心肺2.2.肺内癌组织肺静脉左心主动脉支气管动脉肺3.3.肺内癌组织肺静脉左心

10、主动脉大循环各脏器静脉系统回流右心肺第32页，此课件共48页哦四四.分分 期期T T1 1:肺内肿瘤3CmT T2 2:肺内肿瘤3Cm,侵及肺门/脏层胸膜/部分 肺不张T T3 3:肿瘤侵及胸壁、心包、横膈、纵隔胸膜等，全肺不张T T4 4:肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食 管等，癌性胸水 第33页，此课件共48页哦N N1 1:支气管周围,同侧肺门淋巴结转移N N2 2:同侧纵隔淋巴结转移N N3 3:对侧纵隔、前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M1：远处转移第34页，此课件共48页哦期期:T12，N0，M0 期期:T12，N1，M0A A期期:T12，N2，M0 T3，N0-2,M0 B B期期:任何T，N3,M0 T4,任何N,M0期期:任何T或N,M1第35页，此课件共48页哦五五.治疗原则治疗原则期期:手术治疗。A A期期:力争手术,术后放疗。第36页，此课件共48页哦六六.放射治疗放射治疗(一一)适应症适应症1.1.根治性放疗根治性放疗:(1)手术禁忌；(2)全身状况较好,无 远处转移；(3)照射面积45Gy,照射野包括的脊髓长度10Cm,发生率增高。第46页，此课件共48页哦蔡木桂 M 47岁第47页，此课件共48页哦感谢大家观看第48页，此课件共48页哦