常见快速心律失常的诊断治疗精选PPT.ppt

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1、关于常见快速心律失常的关于常见快速心律失常的诊断治疗诊断治疗第1页，讲稿共39张，创作于星期日阵发性室上性心动过速（PSVT）房室折返性心动过速(AVRT)房室结折返性心动过速（AVNRT)第2页，讲稿共39张，创作于星期日房室结折返性心动过速（AVNRT)其发生只与房室结和局部少部分心房组织有关，折返性机制。第3页，讲稿共39张，创作于星期日第4页，讲稿共39张，创作于星期日房室折返性心动过速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多数位于左心游离壁旁路可以位于左心或右心，多数位于左心游离壁第5页，讲稿共39张，创作于星期日房室折返性心动过速(AVRT)部分患者的部分患者的APAP是显性的，是显

2、性的，即表现为预激综合征；另外即表现为预激综合征；另外多数患者的多数患者的APAP是隐匿性的，是隐匿性的，只能只能VAVA逆传；逆传；心动过速为折返性机制，心动过速为折返性机制，多数经多数经AVNAVN前传，前传，APAP逆传；逆传；如有预激，则也可能经如有预激，则也可能经APAP前前传、传、AVNAVN逆传；逆传；第6页，讲稿共39张，创作于星期日第7页，讲稿共39张，创作于星期日第8页，讲稿共39张，创作于星期日房性心动过速（AT)自律性增高、触发机制或折返机制自律性增高、触发机制或折返机制 病灶：局灶性或折返性；病灶：局灶性或折返性；第9页，讲稿共39张，创作于星期日房性心动过速消融 房

3、房速速的的主主要要起起源源部部位位为为终终末末嵴嵴，冠冠状状静静脉窦口及其附近或肺静脉开口部脉窦口及其附近或肺静脉开口部第10页，讲稿共39张，创作于星期日右心房侧面右心房侧面终未嵴终未嵴心房肌心房肌CSoSVCFO欧氏结欧氏结IVC第11页，讲稿共39张，创作于星期日心房扑动（AFL)典型的典型的AFLAFL是在右心房内是在右心房内的大折返，关键部位是的大折返，关键部位是TVATVA与与IVCIVC之间的峡部，之间的峡部，也叫峡部依赖性房扑也叫峡部依赖性房扑;射频消融成功率射频消融成功率95%;95%;第12页，讲稿共39张，创作于星期日典型的心房扑动(3:1房室传导）第13页，讲稿共39张

4、，创作于星期日第14页，讲稿共39张，创作于星期日心房颤动（AF)特发性房颤：无明显器质性心脏病，绝大多数与肺静脉有关；器质性房颤：例如风湿性心脏病、DCM等等；第15页，讲稿共39张，创作于星期日房颤治疗策略策略 当前心律失常治疗中最薄弱的环节。当前心律失常治疗中最薄弱的环节。三个主要策略：三个主要策略：恢复并维持窦性心律恢复并维持窦性心律 控制房颤的心室率控制房颤的心室率 预防血栓栓塞预防血栓栓塞第16页，讲稿共39张，创作于星期日房颤治疗策略房颤治疗策略 恢复窦性心律恢复窦性心律恢复窦性心律恢复窦性心律是理想的治疗终点之一。是理想的治疗终点之一。专业团队正协力探索中向根治房颤的顶峰攀登。

5、专业团队正协力探索中向根治房颤的顶峰攀登。选择的对象：选择的对象：阵发性房颤。阵发性房颤。持续性持续性/慢性房颤。慢性房颤。攀登终点：窦性心律攀登终点：窦性心律攀登终点：窦性心律攀登终点：窦性心律第17页，讲稿共39张，创作于星期日房颤导管消融的发展房颤导管消融的发展2005年年 德国汉堡实验室的欧阳教授德国汉堡实验室的欧阳教授双Lasso标测电极、Carto标测系统指导环肺静脉消融电隔离易于重复、疗效确切的术式阵发性和持续性房颤的消融成功率可以稳定在80%90%目前国内外的主流术式-导管消融走向成熟的基础导管消融走向成熟的基础第18页，讲稿共39张，创作于星期日2008房颤消融中国专家共识房

6、颤消融中国专家共识 对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗一线治疗一线治疗一线治疗 对于病史较短药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持对于病史较短药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持对于病史较短药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持对于病史较短药物治疗无效，无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为续性房颤，导管消融可以作为续性房颤，导管消融可以作为续性房颤，导管消融可以作为首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗 对于病史较长，伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管

7、对于病史较长，伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管对于病史较长，伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管对于病史较长，伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。-中华心律失常学杂志中华心律失常学杂志 20082008，08 08，1212（4 4）第19页，讲稿共39张，创作于星期日房颤机制的再认识房颤机制的再认识种子触发灶土壤肺静脉前庭环境神经体液第20页，讲稿共39张，创作于星期日黄色区域表示四个主要的LA自主神经节丛和轴突

8、（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹着连接心房的肌纤维Marshall韧带连接于CS与LSPV和左心耳之间的区域大、小折返子波在诱发和维持AF中有重要作用PV内触发灶的常见部位非PV起源触发灶的常见部位绿色标记分布区域绿色标记分布区域自主神经和AF心律失常机制组合图第21页，讲稿共39张，创作于星期日Haywood G，BMJ 2006 第22页，讲稿共39张，创作于星期日第23页，讲稿共39张，创作于星期日室性心动过速(VT)特发性室性心动过速：特发性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOT VT)、左室流出道室速（LVOT VT）；心梗后室速；心肌病

9、室速:例如ARVD或ARVC、扩张型心肌病等多伴发的室速，一般不进行消融；第24页，讲稿共39张，创作于星期日特发性室性心动过速第25页，讲稿共39张，创作于星期日（1）RVOT VT LBBBLBBB，电轴向下；，电轴向下；RVOT VTRVOT VT占国外占国外IVTIVT约约2/32/3 RMVTRMVT约占约占60%60%PACE 2000PACE 2000 第26页，讲稿共39张，创作于星期日RVOT VT的解剖基础第27页，讲稿共39张，创作于星期日第28页，讲稿共39张，创作于星期日RVOT VT第29页，讲稿共39张，创作于星期日（2）ILVT RBBBRBBB，LADLAD：

10、左后：左后分支分支（附近？）（附近？）起起源，占绝大多数；源，占绝大多数；RBBBRBBB，RADRAD：左前：左前分支分支（附近？）（附近？）起起源，罕见；源，罕见；第30页，讲稿共39张，创作于星期日ILVT第31页，讲稿共39张，创作于星期日器质性心脏病室速器质性心脏病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等等；绝大多数为折返性机制；致死风险高；消融难度大；消融所要求的技术条件和操作水平高；第32页，讲稿共39张，创作于星期日阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysm

11、al ventricular tachycardia,PVT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后第33页，讲稿共39张，创作于星期日室性早搏室性早搏室早是最常见的室性心律失常，正常心脏者预后大多良好，但对生活质量有不良影响，消融治疗的高成功率和安全性使越来越多的患者愿意接受根治方法使消融适应证拓宽。对符合指征的此类患者应建议首选治疗。第34页，讲稿共39张，创作于星期日快速心律失常的治疗快速心律失常的治疗射频消融药物第35页，讲稿共39张，创作于星期日射频消融的主要适应证阵发性室上性心动过速(PSVT)房性心动过速（AT)典型房扑（AFL)心房颤动（AF)室

12、性心动过速（VT)室早其他：不适当窦性心动过速/非典型房扑/室颤，等第36页，讲稿共39张，创作于星期日射频消融可能的并发症心包填塞；栓塞性事件：如脑栓塞或肺栓塞等；出血性事件：卒中；局部血肿；血胸等；动静脉瘘；房室阻滞；第37页，讲稿共39张，创作于星期日I I I I类药物：类药物：类药物：类药物：以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流以奎尼丁为代表，抑制快通道钠离子内流 IaIaIaIa类：类：类：类：延长动作电位时程延长动作电位时程延长动作电位时程延长动作电位时程(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺）奎尼丁、普鲁卡因酰胺、

13、丙吡胺）奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺）奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺）IbIbIbIb类：类：类：类：缩短动作电位时程（利多卡因、美西律、苯妥因钠、莫缩短动作电位时程（利多卡因、美西律、苯妥因钠、莫缩短动作电位时程（利多卡因、美西律、苯妥因钠、莫缩短动作电位时程（利多卡因、美西律、苯妥因钠、莫雷西嗪）雷西嗪）雷西嗪）雷西嗪）IcIcIcIc类：类：类：类：对动作电位影响极小或无影响（氟卡尼、恩卡尼、普对动作电位影响极小或无影响（氟卡尼、恩卡尼、普对动作电位影响极小或无影响（氟卡尼、恩卡尼、普对动作电位影响极小或无影响（氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮）罗帕酮）罗帕酮）罗帕酮）IIIIIIII类药物：类药

14、物：类药物：类药物：以心得安为代表，以心得安为代表，以心得安为代表，以心得安为代表，肾上腺受体阻滞剂肾上腺受体阻滞剂肾上腺受体阻滞剂肾上腺受体阻滞剂IIIIIIIIIIII类药物：以胺碘酮为代表，延长动作电位时程和有效不应期（胺碘酮、溴苄胺、类药物：以胺碘酮为代表，延长动作电位时程和有效不应期（胺碘酮、溴苄胺、类药物：以胺碘酮为代表，延长动作电位时程和有效不应期（胺碘酮、溴苄胺、类药物：以胺碘酮为代表，延长动作电位时程和有效不应期（胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔）索他洛尔）索他洛尔）索他洛尔）IVIVIVIV类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道类药物：以异搏定为代表，阻滞钙离子通道抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类第38页，讲稿共39张，创作于星期日感谢大家观看第39页，讲稿共39张，创作于星期日