骨折与脱位诊断分型及治疗五膝关节内骨折课件.ppt
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1、骨折与脱位诊断分型及治疗五膝关节内骨折第1页,此课件共35页哦 诊断诊断:临床临床 下肢轴向错位,膝关节肿胀。下肢轴向错位,膝关节肿胀。治疗治疗 操作过程操作过程 目的是对合关节面和稳定关节,对于干骨折轴向合理复位,以使膝关节早期目的是对合关节面和稳定关节,对于干骨折轴向合理复位,以使膝关节早期活动,防止僵硬。活动,防止僵硬。开放骨折和重度软组织损伤采取闭合复位和外固定器。开放骨折和重度软组织损伤采取闭合复位和外固定器。粉碎骨折时髁补充以外侧钢板,或在内侧副韧带使用外固定器以连接内侧粉粉碎骨折时髁补充以外侧钢板,或在内侧副韧带使用外固定器以连接内侧粉碎区。碎区。单纯劈裂骨折在骨质良好时可以单纯
2、使用拉力螺丝钉内固定。单纯劈裂骨折在骨质良好时可以单纯使用拉力螺丝钉内固定。简单塌陷骨折干骺端开窗,且用松质骨衬垫。简单塌陷骨折干骺端开窗,且用松质骨衬垫。对塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺丝钉重建关节面。对塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺丝钉重建关节面。双髁骨折需要双侧支持。双髁骨折需要双侧支持。开放性骨折将使用暂时性的关节桥式外固定器。开放性骨折将使用暂时性的关节桥式外固定器。第2页,此课件共35页哦 手术时机:手术时机:由于软组织较薄,以及事故时常见暴力作用在小腿上段区存在伤口愈合延迟由于软组织较薄,以及事故时常见暴力作用在小腿上段区存在伤口愈合延迟的高度危险。在创伤骺肿胀出现后
3、,或存在挫伤迹象时,必须在急性期后实的高度危险。在创伤骺肿胀出现后,或存在挫伤迹象时,必须在急性期后实行切开内固定。行切开内固定。可能的并发症可能的并发症 深静脉血栓深静脉血栓 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 术后创口延迟和感染术后创口延迟和感染 所有无嵌插关节片段区的继发移位所有无嵌插关节片段区的继发移位 创伤骺关节病的迟发结果。创伤骺关节病的迟发结果。第3页,此课件共35页哦第4页,此课件共35页哦第5页,此课件共35页哦第6页,此课件共35页哦第7页,此课件共35页哦膝关节脱位膝关节脱位 由于关节过伸出现前脱位。由于暴力直接作用于膝屈曲时的胫骨近端前面而出现由于关节过伸出现前脱位。由于暴力
4、直接作用于膝屈曲时的胫骨近端前面而出现后脱位。主要是合并伸膝装置后脱位。主要是合并伸膝装置(髌腱破裂、髌骨骨折髌腱破裂、髌骨骨折)损伤。损伤。解剖解剖 膝关节通过一下结构得以稳定膝关节通过一下结构得以稳定 内侧侧副韧带复合体内侧侧副韧带复合体 外侧侧副韧带复合体外侧侧副韧带复合体 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 各种囊韧带增强。各种囊韧带增强。第8页,此课件共35页哦 骨折分类骨折分类OTAOTA:膝关节脱位膝关节脱位/韧带损伤韧带损伤40D40D 脱位方向脱位方向40D140D1 前侧前侧1010 后侧后侧1111 内侧内侧1212 外侧外侧1313 前内侧前内侧1414 前外侧
5、前外侧1515 后内侧后内侧1616 后外侧后外侧1717第9页,此课件共35页哦 韧带损伤韧带损伤40D340D3 所有韧带撕脱所有韧带撕脱3131 前交叉韧带撕脱前交叉韧带撕脱3232 内侧副韧带撕脱内侧副韧带撕脱3333 后交叉韧带撕脱后交叉韧带撕脱3434第10页,此课件共35页哦 外侧副韧带撕脱外侧副韧带撕脱40D35 40D35 内侧副韧带骨性撕脱内侧副韧带骨性撕脱40SD37 40SD37 前交叉韧带骨性撕脱前交叉韧带骨性撕脱40D36 -40D36 -胫骨撕脱胫骨撕脱37.137.1 -股骨撕脱股骨撕脱37.237.2 后交叉韧带骨性撕脱后交叉韧带骨性撕脱40D38 40D38
6、 外侧副韧带骨性撕脱外侧副韧带骨性撕脱40D3940D39第11页,此课件共35页哦 股髌关节的脱位股髌关节的脱位/韧带损伤韧带损伤45D45D 脱位方向脱位方向45D145D1-内侧内侧45D1245D12-外侧外侧45D1345D13 韧带损伤韧带损伤45D445D4-四头肌腱破裂四头肌腱破裂45D4945D49-髌腱破裂、韧带撕脱髌腱破裂、韧带撕脱45D5045D50 远侧胫腓关节脱位远侧胫腓关节脱位46D46D 向前外向前外46D46D-简单简单1.11.1-伴有腓骨近端骨折伴有腓骨近端骨折1.21.2 伴有胫骨近端骨折伴有胫骨近端骨折1.31.3第12页,此课件共35页哦 向后内侧向
7、后内侧46D246D2-简单简单2.12.1-伴有腓骨近端骨折伴有腓骨近端骨折2.22.2-伴有胫骨近端骨折伴有胫骨近端骨折2.32.3 向上向上46D346D3-简单简单3.13.1-伴有腓骨近端骨折伴有腓骨近端骨折3.23.2-伴有胫骨近端骨折伴有胫骨近端骨折3.33.3第13页,此课件共35页哦 诊断:诊断:临床:临床:膝关节肿胀膝关节肿胀 关节积血关节积血 疼痛疼痛 复杂不稳定复杂不稳定 常见并发损伤常见并发损伤 50%50%开放脱位开放脱位 25%25%腓总神经损伤腓总神经损伤 30%30%病例血管损伤病例血管损伤 胫神经损伤少见胫神经损伤少见第14页,此课件共35页哦 治疗治疗 对
8、破裂囊韧带结构全部缝合。固定于大约对破裂囊韧带结构全部缝合。固定于大约3030屈曲位,用腹侧桥式外固定器进行屈曲位,用腹侧桥式外固定器进行大约持续大约持续6 6周固定,接着进行术后功能锻炼。周固定,接着进行术后功能锻炼。手术时机手术时机 破裂的囊韧带结构应该在损伤的头破裂的囊韧带结构应该在损伤的头2 2周内通过缝合处理。合并血管损伤立即手术。周内通过缝合处理。合并血管损伤立即手术。可能合并症可能合并症 由于不可逆缺血损伤而截肢由于不可逆缺血损伤而截肢 感染感染 慢性不稳定性慢性不稳定性 预后预后 截肢率截肢率4%4%。20-25%20-25%病例有膝关节运动限制,一般是屈曲受限。病例有膝关节运
9、动限制,一般是屈曲受限。第15页,此课件共35页哦小腿干 胫骨在干范围内横断面上呈三角形,胫骨在干范围内横断面上呈三角形,且显示除相对锐利和笔直的前缘。且显示除相对锐利和笔直的前缘。胫骨结节在不同个体位于干长轴的远外胫骨结节在不同个体位于干长轴的远外侧。所以髓内钉入口应选择于稍微靠内侧。所以髓内钉入口应选择于稍微靠内侧。侧。腓骨位于胫骨后外侧,生理条件下仅腓骨位于胫骨后外侧,生理条件下仅负荷体重的负荷体重的6%6%。在联合骨折时单纯。在联合骨折时单纯稳定胫骨就足够了稳定胫骨就足够了 小腿肌通过骨间膜,且被包裹于由筋小腿肌通过骨间膜,且被包裹于由筋膜分成的膜分成的4 4个紧张的鞘内个紧张的鞘内
10、骨折时筋膜间室综合征相对常见。骨折时筋膜间室综合征相对常见。第16页,此课件共35页哦 骨折分类骨折分类AOAO 简单骨折,螺旋形简单骨折,螺旋形42A142A1 腓骨完整腓骨完整1.11.1 腓骨在另一水平骨折腓骨在另一水平骨折1.21.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折1.31.3 简单骨折,斜行简单骨折,斜行3042A23042A2 腓骨完整腓骨完整2.12.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折2.22.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折2.32.3 简单骨折,横断简单骨折,横断42A342A3 腓骨完整腓骨完整3.13.1 腓骨在另一水平骨折腓骨在另一水平骨折3.23.
11、2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折3.33.3第17页,此课件共35页哦 楔形骨折,旋转楔形楔形骨折,旋转楔形42B142B1 腓骨完整腓骨完整1.11.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折1.21.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折1.31.3 楔形骨折,弯曲楔形楔形骨折,弯曲楔形42B242B2 腓骨完整腓骨完整2.12.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折2.22.2 腓骨在同一水平骨折腓骨在同一水平骨折2.32.3 楔形骨折,碎片性楔形楔形骨折,碎片性楔形42B342B3 腓骨完整腓骨完整3.13.1 腓骨在另一高度骨折腓骨在另一高度骨折3.23.2 腓骨在同一水平
12、骨折腓骨在同一水平骨折3.33.3第18页,此课件共35页哦 复杂骨折,螺旋形复杂骨折,螺旋形42C142C1 2 2处中间骨折处中间骨折1.11.1 3 3处中间骨折处中间骨折1.21.2 多于多于3 3处中间骨折处中间骨折1.31.3 复杂骨折,多段复杂骨折,多段42C242C2 一个节段性中间骨折一个节段性中间骨折2.12.1 一个节段性中间骨折,且附加一一个节段性中间骨折,且附加一个或多个楔形碎片个或多个楔形碎片2.22.2 节段性骨折片段节段性骨折片段2.32.3 复杂骨折,不规则复杂骨折,不规则42C342C3 2-32-3个中间骨折个中间骨折3.13.1 轻微粉碎性骨折区轻微粉碎
13、性骨折区4CM 3.2=4CM 3.3=4CM 3.3第19页,此课件共35页哦 诊断诊断 临床临床 下肢轴向错位下肢轴向错位 软组织损伤软组织损伤 软组织肿胀软组织肿胀/骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征。常见合并损伤常见合并损伤 大约大约30%30%的病例与多发性损伤病人有关的病例与多发性损伤病人有关 急性出现的神经血管损伤:急性出现的神经血管损伤:-动脉损伤:合并迟发缺血的内膜损伤动脉损伤:合并迟发缺血的内膜损伤-直接神经损伤:急性疼痛。直接神经损伤:急性疼痛。迟发神经血管损伤:迟发神经血管损伤:-筋膜间室综合征筋膜间室综合征 临床:疼痛临床:疼痛 应力知觉应力知觉 放射感觉异常(腓神经)放
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- 关 键 词:
- 骨折 脱位 诊断 治疗 膝关节 课件
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