心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用讲稿.ppt

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1、关于心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用第一页，讲稿共四十八页哦概概 念念 心肌损伤后，心肌细胞膜的通透性改变，使心肌细胞内的大分子物质流出并进入血液，并且能被检测，这些物质称为心肌损伤标志物。第二页，讲稿共四十八页哦心肌损伤理想的生化标志物心肌损伤理想的生化标志物在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。特特异性强异性强 在心肌损伤后能很快释放入血。在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高敏感性高 在多日内保持异常。在多日内保持异常。窗口期长窗口期长检测所需时间短。检测所需时间短。快捷快捷 第三页，讲稿共四十八页哦分分分分 类类类类

2、 国际临床化学联盟（国际临床化学联盟（IFCCIFCC）的心肌标志物标准化委员会）的心肌标志物标准化委员会（CSCMCSCM）和美国临床生化学院（）和美国临床生化学院（NACBNACB）建议在临床工作）建议在临床工作中运用两类心肌损伤标志物：中运用两类心肌损伤标志物：一、胸痛发生后几小时即增高的早期标志物。一、胸痛发生后几小时即增高的早期标志物。二、发病后持续增高的具有高度专一性的确定标志物。二、发病后持续增高的具有高度专一性的确定标志物。第四页，讲稿共四十八页哦第五页，讲稿共四十八页哦第六页，讲稿共四十八页哦心肌损伤标记物的作用心肌损伤标记物的作用 帮助诊断帮助诊断ACSACS 提供有价值的

3、预后信息提供有价值的预后信息 与预后密切相关与预后密切相关第七页，讲稿共四十八页哦主要的心肌损伤标志物主要的心肌损伤标志物 肌红蛋白肌红蛋白(MYO)(MYO)肌钙蛋白肌钙蛋白(TROPONIN(TROPONIN，cTNI/cTNT)cTNI/cTNT)肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶(Total creatine kinase(Total creatine kinase，CKCK，CK-CK-MBMB及亚型及亚型MBMB1 1/MB/MB2 2)第八页，讲稿共四十八页哦时间时间-浓度变化浓度变化起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK6243-4CK-MB618-243-4AST6-122

4、4-483-6LDH8-1048-727-14cTnT2-410-245-14Myoglobin1-24-80.5-1.0第九页，讲稿共四十八页哦肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶过去作为诊断心肌梗死过去作为诊断心肌梗死的的金标准金标准。在在AMIAMI后后6 6小时升高，持续小时升高，持续48487272小时，要连续测定。小时，要连续测定。如果如果24-4824-48小时再次升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。小时再次升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。第十页，讲稿共四十八页哦肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶CK-MBCK-MB升高升高5 5倍后又恢复正常，诊断倍后又恢复正常，诊断AMIA

5、MI。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)迄今一直是评估迄今一直是评估ACSACS的主要血清心肌的主要血清心肌损伤标记物。损伤标记物。第十一页，讲稿共四十八页哦肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶UAUA可正常或轻微升高。可正常或轻微升高。NSTEMINSTEMI则有显著升高。CK-MBCK-MB升高作为预测未来心脏事件危险性增高的指标。敏感性较cTnT差。第十二页，讲稿共四十八页哦肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶最近还研究最近还研究CKCKMBMB进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即CKCKMB1

6、MB1和和CKCKMB2MB2。以以CKCKMB11.0 UMB11.0 UL L或或3 mg3 mgL L，CKCKMB2MB2CKCKMB1MB1比值比值1.51.5为诊断标准。为诊断标准。其敏感性有所提高，并比单纯其敏感性有所提高，并比单纯CKCKMBMB的增高更快。的增高更快。CK-MBCK-MB亚型亚型诊断早期（诊断早期（3-63-6小时内）小时内）MIMI最有效。最有效。但目前还未广泛应用。但目前还未广泛应用。第十三页，讲稿共四十八页哦缺缺缺缺 点点点点 存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。CK-MBCK-MB是大面积是大面积MIMI有用的标记物，不能检

7、出由微栓塞导改的微有用的标记物，不能检出由微栓塞导改的微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。不能进行危险分层。不能进行危险分层。第十四页，讲稿共四十八页哦引起升高的其他情况引起升高的其他情况引起升高的其他情况引起升高的其他情况总总CK CK-MBCK CK-MB肌肉疾病肌肉疾病肌肉疾病肌肉疾病 前列腺或子前列腺或子前列腺或子前列腺或子宫宫手手手手术术手手手手术术或或或或创伤创伤 小小小小肠肠、舌、膈肌手、舌、膈肌手、舌、膈肌手、舌、膈肌手术术或或或或创伤创伤乙醇中毒乙醇中毒乙醇中毒乙醇中毒 紧张紧张运运运运动动（马马拉松拉松拉松拉松长长跑）跑）跑）跑）肌

8、内注射肌内注射肌内注射肌内注射 心心心心脏脏手手手手术术痉挛痉挛（癫痫癫痫大大大大发发作）作）作）作）心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎剧剧烈运烈运烈运烈运动动 慢性慢性慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下胶原病胶原病胶原病胶原病严严重体温重体温重体温重体温过过低低低低第十五页，讲稿共四十八页哦肌钙蛋白肌钙蛋白 敏感性最高敏感性最高敏感性最高敏感性最高 特异性最好特异性最好特异性最好特异性最好 病后持病后持病后持病后持续时间续时间最最最最长长 最确定最确定最确定最确定 金 标 准 第十六页，讲稿共四十八页哦肌钙蛋白肌

9、钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白(troponin)(troponin)复合物包括复合物包括3 3个亚单位：个亚单位：肌钙蛋白肌钙蛋白T(cTnT)T(cTnT)、肌钙蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)I(cTnI)肌钙蛋白肌钙蛋白C(cTnC)C(cTnC)。目前已开发出单克隆抗体免疫测定方法检测心脏特异的目前已开发出单克隆抗体免疫测定方法检测心脏特异的cTnTcTnT和和cTnIcTnI。Trop I Trop I 只特异心肌表达，不在骨骼肌表达。只特异心肌表达，不在骨骼肌表达。第十七页，讲稿共四十八页哦肌钙蛋白肌钙蛋白血浆血浆 Tn I Tn I 或或 Tn T Tn T 升高是心肌损伤最敏感指标。升高

10、是心肌损伤最敏感指标。最早于最早于AMIAMI后后2-42-4小时即明显升高，并呈时间依赖性改变，小时即明显升高，并呈时间依赖性改变，10-24h10-24h达高峰，持续达高峰，持续5-14 d5-14 d（5-105-10天）。天）。持续数日后恢复正常，此阶段不用来检测再梗塞。持续数日后恢复正常，此阶段不用来检测再梗塞。第十八页，讲稿共四十八页哦肌钙蛋白肌钙蛋白由于由于cTnTcTnT、cTnIcTnI在在ACSACS患者发病后约患者发病后约2-4h2-4h出现，如果症出现，如果症状发作后状发作后6h6h内肌钙蛋白测定结果为阴性，必须动态检测，内肌钙蛋白测定结果为阴性，必须动态检测，应当在症

11、状发作后应当在症状发作后8-12h8-12h再测定肌钙蛋白。再测定肌钙蛋白。采用现有的方法测定采用现有的方法测定cTnTcTnT和和cTnIcTnI对于发现心肌损伤的敏感对于发现心肌损伤的敏感性和特异性相等。性和特异性相等。第十九页，讲稿共四十八页哦肌钙蛋白肌钙蛋白文献推荐文献推荐UAUA患者在患者在 48h48h内无心绞痛发作时，可根据内无心绞痛发作时，可根据cTnTcTnT测定结测定结果，分为两个亚型：果，分为两个亚型：cTnTcTnT阳性者，阳性者，30d30d内死亡及内死亡及MIMI危险率达危险率达20%20%。cTnTcTnT阴性者，危险率仅阴性者，危险率仅2%2%。第二十页，讲稿共

12、四十八页哦肌钙蛋白肌钙蛋白在非在非STST段抬高和段抬高和CK-MBCK-MB正常的患者中，正常的患者中，cTnTcTnT和和cTnIcTnI增高增高可以发现那些死亡危险增高的患者。可以发现那些死亡危险增高的患者。而且而且cTnTcTnT和和cTnIcTnI与与ACSACS患者死亡的危险性呈现定量相关患者死亡的危险性呈现定量相关关系。关系。第二十一页，讲稿共四十八页哦肌钙蛋白肌钙蛋白cTnTcTnT和和cTnIcTnI升高评估预后的价值升高评估预后的价值优于优于患者的临床特征、入患者的临床特征、入院心电图表现以及出院前运动试验。院心电图表现以及出院前运动试验。晚期标志物晚期标志物：发病后血中水

13、平增高并持续数天，对心肌损伤：发病后血中水平增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和特异性都较高。的敏感性和特异性都较高。第二十二页，讲稿共四十八页哦优优 点点 特别有利于诊断迟到的特别有利于诊断迟到的AMIAMI和和UA（病程晚期诊断（病程晚期诊断MI最有最有效）。效）。不受年龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种类的影响。不受年龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种类的影响。第二十三页，讲稿共四十八页哦优优 点点抗原性与骨骼肌钙蛋白明显不同，成为心脏特异性的抗原性与骨骼肌钙蛋白明显不同，成为心脏特异性的抗原。抗原。能诊断微梗死（少量心肌损害）。可进行危险分层。可进行危险分层。第二十四页，讲稿共四十八页

14、哦ACS临床危险度分层 组别 心心绞痛痛类别 发作作时 持持续 cTnT/（危（危险性）性）ST压低幅度低幅度 时间 cTnI 低低 初初发、恶化化劳力型力型 1mm 20min 正常正常 无静息无静息时发作作 中中 A.1个月内出个月内出现的的 正常正常 静息性心静息性心绞痛痛 1mm 20min 或或轻度度 B.梗死后心梗死后心绞痛痛 升高升高cTnT0.01 高高 A.48小小时内反复内反复 发作静息性心作静息性心绞痛痛 1mm 20min 升高升高 B.梗死后心梗死后心绞痛痛 cTnT0.1第二十五页，讲稿共四十八页哦缺缺 点点在血液中存在时间较长，不能观察再梗死及梗死演展。在血液中存

15、在时间较长，不能观察再梗死及梗死演展。部分患者具有抗肌钙蛋白的抗体，从而导致假阴性的结果。部分患者具有抗肌钙蛋白的抗体，从而导致假阴性的结果。一些临床症状如败血症、肾衰等也会引起肌钙蛋白水平的升高。一些临床症状如败血症、肾衰等也会引起肌钙蛋白水平的升高。第二十六页，讲稿共四十八页哦其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况心力衰竭心力衰竭射频消融治疗后射频消融治疗后PCIPCI治疗后治疗后病毒性心肌炎急性期病毒性心肌炎急性期心脏毒性的化疗药物心脏毒性的化疗药物心脏浸润性疾病（淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包外间心脏

16、浸润性疾病（淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质质第二十七页，讲稿共四十八页哦其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况心肌钝性损伤心肌钝性损伤肾功衰竭和终末期肾病肾功衰竭和终末期肾病剧烈运动剧烈运动1%1%正常健康人群正常健康人群其他原因：其他原因：主动脉夹层或肥厚型心肌病主动脉夹层或肥厚型心肌病甲减、心脏球形综合症甲减、心脏球形综合症横纹肌溶解伴心肌损伤横纹肌溶解伴心肌损伤败血症或烧伤等严重病变败血症或烧伤等严重病变第二十八页，讲稿共四十八页哦肌红蛋白肌红蛋白(MYO)(MYO)肌红蛋白既存在于心肌中，同时也

17、存在于骨胳肌中。肌红蛋白既存在于心肌中，同时也存在于骨胳肌中。由于它的分子量较小，因而它从损伤心肌中释放的速度快于由于它的分子量较小，因而它从损伤心肌中释放的速度快于CK-MBCK-MB或肌钙蛋白，或肌钙蛋白，是心肌坏死后第一个释放入血的标志物，是心肌坏死后第一个释放入血的标志物，1 12 h2 h值值升高，升高，4-8 h4-8 h达高峰，达高峰，121224 h24 h回到正常水平。回到正常水平。第二十九页，讲稿共四十八页哦肌红蛋白肌红蛋白早期胸痛患者如果肌红蛋白升高，应高度怀疑急性心肌梗早期胸痛患者如果肌红蛋白升高，应高度怀疑急性心肌梗死，并且密切观察病情变化，采取积极治疗措施。死，并且

18、密切观察病情变化，采取积极治疗措施。由于其敏感性高，所以症状发作后由于其敏感性高，所以症状发作后4-8h4-8h测定肌红蛋白阴性测定肌红蛋白阴性结果有助于排除心肌梗死。结果有助于排除心肌梗死。如果如果MY0MY0重新升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。重新升高，可考虑再梗死或梗死面积扩大。第三十页，讲稿共四十八页哦肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白诊断心肌梗死的价值受到其增高持续时间短肌红蛋白诊断心肌梗死的价值受到其增高持续时间短(24h)(24h)和缺乏和缺乏心脏特异性的限制。心脏特异性的限制。胸痛发作胸痛发作4-8h4-8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊断性时，内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊断

19、性时，不不能诊断能诊断为急性心肌梗死为急性心肌梗死(AMI)(AMI)，需要有心脏特异的标记物如，需要有心脏特异的标记物如:CK-:CK-MBMB、cTnTcTnT或或cTnIcTnI的支持。的支持。第三十一页，讲稿共四十八页哦肌红蛋白肌红蛋白敏感度高于敏感度高于CK和CK-MB，但非心肌特异。，但非心肌特异。很高的假阳性率，在肌肉组织可表达。很高的假阳性率，在肌肉组织可表达。早期标志物。早期标志物。第三十二页，讲稿共四十八页哦缺缺 点点诊断窗口期较短，主要用用于阴性排除。存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。不能进行危险分层。不能进行危险分层。第三十三页，讲稿共四十

20、八页哦AMIAMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值在发病在发病1 12 2小时，小时，cTnIcTnI和和CKMBCKMB正常，只有正常，只有MyoMyo升高。因此，升高。因此，测定测定MyoMyo单项指标即可发现部分早期单项指标即可发现部分早期AMIAMI患者，为临床快速诊断患者，为临床快速诊断和及时治疗提供重要依据。和及时治疗提供重要依据。但临床不能只依据但临床不能只依据MyoMyo单项指标来确诊和排除单项指标来确诊和排除AMIAMI是否发生，因为是否发生，因为在这个时间段，在这个时间段，MyoMyo的敏感性和特异性较低，易造成误诊或漏诊。的敏感性和特异性较低，

21、易造成误诊或漏诊。第三十四页，讲稿共四十八页哦在发病后在发病后2 24 4小时，随着小时，随着MyoMyo、cTnIcTnI和和CKCKMBMB浓度逐渐升高，浓度逐渐升高，单项指标和多项指标联合检测呈现不同的敏感性和特异性。单项指标和多项指标联合检测呈现不同的敏感性和特异性。单项指标单项指标MyoMyo敏感性高达敏感性高达89.1889.18，cTnIcTnI特异性达特异性达79.6179.61，联合，联合指标检测以指标检测以cTnI+MyocTnI+Myo和和cTnI+CK-MBcTnI+CK-MB最有临床诊断价值。最有临床诊断价值。在此时间段结合临床症状和心电图变化，能及时确诊在此时间段结

22、合临床症状和心电图变化，能及时确诊AMIAMI的发生和制的发生和制定合理的治疗方案。定合理的治疗方案。AMIAMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值第三十五页，讲稿共四十八页哦在在在在发发病后病后病后病后6 68 8小小小小时时，MyoMyo、cTnIcTnI和和和和CK-MBCK-MB浓浓度逐度逐度逐度逐渐渐达到峰达到峰达到峰达到峰值值，特异，特异，特异，特异性从高到低依次性从高到低依次性从高到低依次性从高到低依次为为cTnI+Myo+CK-MB(100.00)cTnI+CK-cTnI+Myo+CK-MB(100.00)cTnI+CK-MBcTnI+MyoMBcTn

23、I+Myo或或或或 Myo+CK-MB cTnI CK-MB MyoMyo+CK-MB cTnI CK-MB Myo。cTnI+Myo+CK-MBcTnI+Myo+CK-MB的敏感性和特异性均的敏感性和特异性均的敏感性和特异性均的敏感性和特异性均100.00 100.00，具有很高的，具有很高的，具有很高的，具有很高的诊诊断断断断率，可完全确率，可完全确率，可完全确率，可完全确诊诊或排除或排除或排除或排除AMIAMI。AMIAMI演变中心肌损伤标记物的诊断价值演变中心肌损伤标记物的诊断价值第三十六页，讲稿共四十八页哦其他心肌损伤标志物其他心肌损伤标志物C C反反反反应应蛋白蛋白蛋白蛋白(CRP

24、)(CRP)心型脂肪酸心型脂肪酸心型脂肪酸心型脂肪酸结结合合合合酶酶(H-FABP)(H-FABP)糖原磷酸化糖原磷酸化糖原磷酸化糖原磷酸化酶酶BB(GP-BB)BB(GP-BB)缺血修缺血修缺血修缺血修饰饰蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（IMAIMA）肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白肌球蛋白轻链轻链（myosin light chain,MLCmyosin light chain,MLC）肌球蛋白重肌球蛋白重肌球蛋白重肌球蛋白重链链（myosin height chain,MHCmyosin height chain,MHC）第三十七页，讲稿共四十八页哦C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）非特异性炎症

25、的敏感性指标之一。ACSACS患者水平升高，反映不稳定斑块破裂的独立的危险因素。30mg/L30mg/L（正正常常10mg/L10mg/L）预示未来发生心脏事件的危险性增高。CRPCRP敏感性高。敏感性高。第三十八页，讲稿共四十八页哦优优点点点点早期即出早期即出早期即出早期即出现现异常增高且异常增高且异常增高且异常增高且“窗口期窗口期窗口期窗口期”较较短，在心肌短，在心肌短，在心肌短，在心肌损伤损伤的早的早的早的早期期期期诊诊断和断和断和断和预预后估后估后估后估计计有有有有较较好的好的好的好的临临床价床价床价床价值值。超敏超敏超敏超敏CRPCRPCRPCRP对对心梗有一定心梗有一定心梗有一定心

26、梗有一定预报预报价价价价值值。缺点缺点缺点缺点特异性不高特异性不高特异性不高特异性不高 C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）第三十九页，讲稿共四十八页哦糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶BB(GP-BB)BB(GP-BB)是糖原分解的一种关是糖原分解的一种关是糖原分解的一种关是糖原分解的一种关键酶键酶。生理作用是。生理作用是。生理作用是。生理作用是为为肌肉收肌肉收肌肉收肌肉收缩缩所需要的能量供所需要的能量供所需要的能量供所需要的能量供应应提供燃料。提供燃料。提供燃料。提供燃料。GPGP的生理型是二聚体，它由两个相同的的生理型是二聚体，它由两个相同的的生理型是二聚体，它由两个相同的的生理型是二聚体，

27、它由两个相同的亚单亚单位位位位组组成。在人成。在人成。在人成。在人类组织类组织中中中中已已已已报报道有三种不同的道有三种不同的道有三种不同的道有三种不同的GPGP同工同工同工同工酶酶：GPBB(GPBB(心、心、心、心、脑脑)、GPBM(GPBM(肌肉肌肉肌肉肌肉)和和和和GPLL(GPLL(肝肝肝肝)。在心源性胸痛患者中，在心源性胸痛患者中，在心源性胸痛患者中，在心源性胸痛患者中，GPBBGPBB的特异性与的特异性与的特异性与的特异性与CK-MBCK-MB相同相同相同相同。第四十页，讲稿共四十八页哦糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶BB(GP-BB)BB(GP-BB)在胸痛发作在胸痛发作1-4h1-4

28、h内升高，内升高，242472h72h即可清除。即可清除。在在AMIAMI发病早期发病早期(血栓形成阶段和心肌缺血阶段血栓形成阶段和心肌缺血阶段)就明显升高，就明显升高，被推荐作为诊断极早期被推荐作为诊断极早期AMI(6hAMI(6h以内以内)的生化指标。的生化指标。国外已有床边快速诊断的报道。国外已有床边快速诊断的报道。第四十一页，讲稿共四十八页哦心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶(H-FABP)(H-FABP)是一种是一种是一种是一种细细胞内重要的脂肪酸胞内重要的脂肪酸胞内重要的脂肪酸胞内重要的脂肪酸转转运蛋白，不运蛋白，不运蛋白，不运蛋白，不仅仅存在于心肌中，也存存在于心肌中，也存存在于心

29、肌中，也存存在于心肌中，也存在于骨骼肌中。在于骨骼肌中。在于骨骼肌中。在于骨骼肌中。心肌细胞中含量丰富，心肌缺氧时血中升高。心肌细胞中含量丰富，心肌缺氧时血中升高。心肌梗死后，其心肌梗死后，其心肌梗死后，其心肌梗死后，其浓浓度升高，特异性可以和肌度升高，特异性可以和肌度升高，特异性可以和肌度升高，特异性可以和肌红红蛋白相比。蛋白相比。蛋白相比。蛋白相比。第四十二页，讲稿共四十八页哦心型脂肪酸结合酶心型脂肪酸结合酶(H-FABP)(H-FABP)是新推荐的是新推荐的是新推荐的是新推荐的AMIAMI的血的血的血的血浆浆生化生化生化生化标标志物，其血志物，其血志物，其血志物，其血浆动浆动力学同肌力学

30、同肌力学同肌力学同肌红红蛋白相蛋白相蛋白相蛋白相似。似。似。似。急性心梗急性心梗1-31-3小时开始升高，小时开始升高，8 8小时达到高峰，小时达到高峰，12-2412-24小时恢小时恢复正常。复正常。AMIAMI患者中的均值为患者中的均值为59 ug59 ugL L，不稳定性心绞痛患者中的均，不稳定性心绞痛患者中的均值为值为14 ug14 ugL L。第四十三页，讲稿共四十八页哦缺血修饰蛋白（缺血修饰蛋白（IMAIMA）在在ACSACS心肌损伤可逆阶段早期诊断。心肌损伤可逆阶段早期诊断。在在ACSACS发病早期，发病早期，CK-MBCK-MB、MMYOYO、cTnIcTnI和和cTnTcTn

31、T浓度升高浓度升高均出现在心肌细胞膜的完整性被破坏以及不可逆的细胞损害之均出现在心肌细胞膜的完整性被破坏以及不可逆的细胞损害之后。后。IMAIMA的检测受外界因素的干扰较大。的检测受外界因素的干扰较大。IMAIMA虽是诊断心源性疼痛的灵敏指标，但不能区分缺血虽是诊断心源性疼痛的灵敏指标，但不能区分缺血和梗死。和梗死。第四十四页，讲稿共四十八页哦肌球蛋白轻链肌球蛋白轻链(MLC)(MLC)是一个比是一个比较敏感的心肌敏感的心肌损伤指指标，可在两周内，可在两周内进行回行回顾性性诊断。断。在症状在症状发生生6小小时内内进行行检测，可持，可持续升高升高7天以上。天以上。不不稳定心定心绞痛病人痛病人ML

32、C水平升高，提示冠状水平升高，提示冠状动脉疾病脉疾病较为严重或重或AMI预后不良。后不良。因其半衰期因其半衰期较长，故，故对心肌再梗死不敏感。心肌再梗死不敏感。第四十五页，讲稿共四十八页哦肌球蛋白重链（肌球蛋白重链（MHCMHC）MHC是是较大的碎片，在心肌大的碎片，在心肌损伤早期不会早期不会释放，在心血管放，在心血管时间发生生48小小时以内不会出以内不会出现在血清中。在血清中。6-8天达到高峰，持天达到高峰，持续升高升高10天左右，可天左右，可长期回期回顾性性检测心肌坏死。心肌坏死。第四十六页，讲稿共四十八页哦反映血栓形成的生化标志物反映血栓形成的生化标志物P-选择素选择素(p-Selectin)(p-Selectin)血栓前体蛋白血栓前体蛋白(thrombus precursor protein,TpP)(thrombus precursor protein,TpP)可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白第四十七页，讲稿共四十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，讲稿共四十八页哦