泌尿系统肿瘤病人的护理课件.ppt

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1、关于泌尿系统肿瘤病人的护理第1页，此课件共83页哦l泌泌尿尿、男男生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿外外科科的的常常见病之一，见病之一，大多数为恶性。大多数为恶性。l最最常常见见为为膀膀胱胱癌癌、其其次次为为肾肾癌癌、肾肾盂盂肿肿瘤瘤。l阴阴茎茎癌癌随随着着卫卫生生状状况况改改善善已已日日趋趋减减少少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。第2页，此课件共83页哦肾肾 癌癌l l肾肿瘤肾肿瘤绝大多数为恶性绝大多数为恶性（约（约95%）。）。l肾肾癌癌亦亦称称为为肾肾细细胞胞癌癌、肾肾腺腺癌癌，是是最最常常见见的的肾脏恶性肿瘤。肾脏恶性肿瘤。l l肾癌多见于肾癌多

2、见于5060岁，男岁，男:女女=2:1。l l肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道均均为为移移行行上上皮皮，因因组组织织结结构构和和肿肿瘤瘤病病因因、病病理理类类同同，故故可可同同时时或或先先后后在以上部位生长肿瘤。在以上部位生长肿瘤。第3页，此课件共83页哦病理病理l l肾肾癌癌生生长长于于肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞，呈呈圆圆形形、外外有有包包膜膜；切面呈黄色。切面呈黄色。l l肿肿瘤瘤内内可可有有出出血血、坏坏死死和和钙钙化化。镜镜下下多多见见透透明明细细胞胞，还还有有颗颗粒粒细细胞胞和和梭梭形形细细胞胞，半半数数肾肾癌癌同同时时含含两种细胞，含梭形细胞者恶性程度高。两种细胞，含

3、梭形细胞者恶性程度高。l l肿肿瘤瘤可可直直接接扩扩展展至至肾肾静静脉脉、腔腔静静脉脉形形成成癌癌栓栓，可可经经血液、淋巴转移血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝等。到肺、脑、骨、肝等。第4页，此课件共83页哦临床表现临床表现l早期无明显症状，多在早期无明显症状，多在B超体检时发现。超体检时发现。l l常常见见表表现现为为血血尿尿、肾肾区区肿肿块块和和疼疼痛痛（肾肾肿肿瘤瘤三三联征）联征）。l1.血血尿尿 间间歇歇性性无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，肾肾癌癌表表明明肿肿瘤瘤侵侵入入肾肾盏盏、肾肾盂盂；肾肾盂盂肿肿瘤瘤早早期期即即可可出出现现肉眼血尿。肉眼血尿。l2.疼疼痛痛 为为腰腰部部钝钝痛痛或或隐

4、隐痛痛，如如血血块块通通过过输输尿管时可发生肾绞痛。尿管时可发生肾绞痛。第5页，此课件共83页哦l l3.肾肾区区肿肿块块 肿肿瘤瘤较较大大时时腰腰部部或或腰腰腹腹部部可可触触及及质质地较硬之肿块。地较硬之肿块。l l4.肾外表现肾外表现l在在病病变变进进展展期期可可因因肿肿瘤瘤坏坏死死出出血血毒毒性性物物吸吸收收以以及内生致热原而引起低热；及内生致热原而引起低热；l l也可出现高血压、血沉加快、贫血；也可出现高血压、血沉加快、贫血；l肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。第6页，此课件共83页哦实验室及其他检查实验室及其他检查l40岁岁以以上上出出现现肾肾肿肿瘤瘤三三联

5、联征征或或无无痛痛血血尿尿者者应做：应做：l1.US检查检查l2.X线线检检查查（平平平平片片片片、排排排排泄泄泄泄性性性性或或或或逆逆逆逆行行行行性性性性肾肾肾肾盂盂盂盂造造造造影影影影）、肾动脉造影、肾动脉造影l l3.CT、MRI检查检查第7页，此课件共83页哦治疗治疗l l肾癌应行根治性肾切除。肾癌应行根治性肾切除。l l手手术术时时应应先先结结扎扎肾肾蒂蒂血血管管可可减减少少出出血血和和癌癌扩扩散散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。l l术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。l l护理措施与肾损伤基本一

6、致，此处略。护理措施与肾损伤基本一致，此处略。第8页，此课件共83页哦膀胱肿瘤膀胱肿瘤l膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系统统最最常常见见的的肿肿瘤瘤，80%为为恶恶性。性。l多见于多见于5070岁，男性发病较女性高岁，男性发病较女性高34倍。倍。l近年发病率呈增高趋势。近年发病率呈增高趋势。第9页，此课件共83页哦病因病因l尚尚不不完完全全清清楚楚，一一般般认认为为与与长长期期接接触触B-萘萘胺胺、联联苯苯胺胺等等苯苯胺胺染染料料的的中中间间产产物物或或橡橡胶胶、塑塑料料工工业业的的防防老老化化剂剂4-氨氨基基联联苯苯有有关关。糖糖精精及及吸吸烟烟是是辅辅助致癌物。助致癌物。l l此此外外体体

7、内内色色氨氨酸酸、菸菸酸酸代代谢谢异异常常以以及及膀膀胱胱腔腔内内埃埃及及血血吸吸虫虫病病、膀膀胱胱白白斑斑、腺腺性性膀膀胱胱炎炎、尿尿石石等等可能为膀胱癌的发病诱因。可能为膀胱癌的发病诱因。l近近来来认认为为遗遗传传基基因因及及免免疫疫状状态态改改变变在在膀膀胱胱肿肿瘤瘤的的发生中也起重要作用。发生中也起重要作用。第10页，此课件共83页哦病理病理l以以细胞分化细胞分化和和浸润程度浸润程度最重要。最重要。l l1.组组织织类类型型 上上皮皮肿肿瘤瘤占占95以以上上，其其中中多多数数为为移移行行细细胞胞乳乳头头状状瘤瘤或或乳乳头头状状癌癌，鳞鳞癌癌和和腺腺癌癌极极少少。非非上上皮皮肿肿瘤瘤罕罕

8、见见，多多为为间间叶叶组组织织发发生生的的肉肉瘤。瘤。l l2.2.分分分分化化化化程程程程度度度度 上上上上皮皮皮皮肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤分分分分化化化化程程程程度度度度按按按按瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞大大大大小小小小、形形形形态态态态、核核核核改改改改变变变变及及及及核核核核分分分分裂裂裂裂分分分分为为为为三三三三级级级级：级级：分分化化良良好好，级级级级：分分分分化化化化不不不不良良良良，级级：分分化化居居、级级之之间间。分级越高，恶性程度越大。分级越高，恶性程度越大。第11页，此课件共83页哦l3.生生长长方方式式 可可分分为为原原位位癌癌、乳乳头头状状癌癌和和浸浸润润癌癌。l l4.浸浸润

9、润深深度度 以以深深部部浸浸润润为为主主，淋淋巴巴转转移移常常见见，晚期可有晚期可有血行转移血行转移，多为肝、肺、骨转移。，多为肝、肺、骨转移。l l5.好好发发部部位位 肿肿瘤瘤多多发发生生于于膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁，其其次次为为三三角角区区及及顶顶部部，可可单单发发亦亦可可多多发发，也也可可为为多中心。多中心。第12页，此课件共83页哦临床表现临床表现l l1.1.血血血血尿尿尿尿 绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数为为为为无无无无痛痛痛痛性性性性间间间间歇歇歇歇性性性性全全全全程程程程肉肉肉肉眼眼眼眼血血血血尿尿尿尿，并并并并有有有有终终终终末末末末加加加加重重重重，有有有有时时时时

10、伴伴伴伴有有有有血血血血块块块块。血血血血尿尿尿尿可可可可以以以以自自自自行行行行停停停停止止止止或或或或减减减减轻轻轻轻。常常常常被病人误认为被病人误认为被病人误认为被病人误认为“治愈治愈治愈治愈”或或或或“好转好转好转好转”而忽视。而忽视。而忽视。而忽视。l l2.2.膀膀膀膀胱胱胱胱刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状 属属属属于于于于晚晚晚晚期期期期症症症症状状状状。如如如如肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死、溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和合并感染可出现合并感染可出现合并感染可出现合并感染可出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛。l l3.3.排排排排尿尿尿尿困困困困

11、难难难难 肿肿瘤瘤大大或或因因血血块块、肿肿瘤瘤因因血血块块、肿肿瘤瘤堵堵塞膀胱出口时引起塞膀胱出口时引起排尿困难排尿困难，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。l l4.4.其其其其他他他他 膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌晚晚晚晚期期期期下下下下腹腹腹腹部部部部可可可可出出出出现现现现肿肿肿肿块块块块、严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、浮浮浮浮肿肿肿肿；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。第13页，此课件共83页哦辅助检查辅助检查l1.实验室检

12、查实验室检查l尿尿常常规规可可见见到到红红细细胞胞，合合并并感感染染时时有有白白细细胞胞。新新鲜鲜晨晨尿尿脱脱落落细细胞胞检检查查，有有些些病病人人可可检检查查出出肿瘤细胞。肿瘤细胞。l l流流式式细细胞胞光光度度术术是是通通过过测测定定细细胞胞DNA含含量量异异常常来来诊诊断断膀膀胱胱上上皮皮性性肿肿瘤瘤的的新新方方法法，并并能能帮助疗效的判定。帮助疗效的判定。第14页，此课件共83页哦l l2.超声检查超声检查l l可可可可发发发发现现现现0.5cm0.5cm以以以以上上上上的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，亦亦亦亦可可可可了了了了解解解解膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润范范范范围

13、围围围、深度。深度。深度。深度。l3.膀膀胱胱镜镜检检 是是是是诊诊断断膀膀胱胱肿肿瘤瘤最最可可靠靠、最最重重要要的的检检查查方方法法，可可可可直直直直观观观观其其其其肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤大大大大小小小小、位位位位置置置置、形形形形态态态态、数数数数目目目目，并可取活组织检查。（见后图）并可取活组织检查。（见后图）并可取活组织检查。（见后图）并可取活组织检查。（见后图）l l4.X线检查线检查l l排排排排泄泄泄泄性性性性尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影可可可可以以以以了了了了解解解解肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是否否否否在在在在肾肾肾肾盂盂盂盂、输输输输尿尿尿尿管管管管呈呈呈呈多多多多中中中中心心心心

14、发发发发生生生生，以以以以及及及及肾肾肾肾功功功功能能能能情情情情况况况况，是是是是否否否否因因因因肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤压压压压迫迫迫迫输输输输尿尿尿尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。第15页，此课件共83页哦第16页，此课件共83页哦第17页，此课件共83页哦l5.尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查l l6.CT、MRI检查检查l l可可可可了了了了解解解解肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润的的的的深深深深度度度度以以以以及及及及局局局局部部部部转转转转移移移移情情情情况况况况，对对对

15、对手手手手术术术术方方方方式的选择有帮助。式的选择有帮助。式的选择有帮助。式的选择有帮助。l l7.膀胱双合诊膀胱双合诊l l检检查查可可了了解解膀膀胱胱肿肿瘤瘤浸浸润润范范围围、深深度度及及是是否否侵侵犯犯侧韧带。侧韧带。第18页，此课件共83页哦治疗原则治疗原则l l以以以以手手手手术术术术为为为为主主主主的的的的综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗。应应应应根根根根据据据据肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期并结合并结合并结合并结合病人的全身情况病人的全身情况病人的全身情况病人的全身情况选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。选择最佳

16、手术方法。l l原原原原则则则则上上上上较较较较早早早早期期期期的的的的或或或或局局局局限限限限的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，可可可可采采采采用用用用保保保保留留留留膀膀膀膀胱胱胱胱的的的的手手手手术术术术，方方方方法法法法可可可可为为为为经经经经尿尿尿尿道道道道电电电电切切切切、膀膀膀膀胱胱胱胱切切切切开开开开肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除、膀膀膀膀胱胱胱胱部部部部分分分分切切切切除除除除。较较较较大大大大的的的的、多多多多发发发发的的的的、反反反反复复复复发发发发生生生生的的的的及及及及中中中中期期期期或或或或较较较较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。晚期肿瘤，应行膀胱全切术。晚期肿瘤，应行膀胱全切

17、术。晚期肿瘤，应行膀胱全切术。l l术术术术后后后后可可可可行行行行卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗（BCGBCG）、噻噻噻噻替替替替派派派派、羟羟羟羟基基基基喜喜喜喜树树树树碱碱碱碱、阿阿阿阿霉霉霉霉素素素素膀膀膀膀胱胱胱胱灌灌灌灌注注注注。目目目目前前前前认认认认为为为为BCGBCG灌灌灌灌注注注注效效效效果果果果最最最最好好好好，灌灌灌灌注注注注方方方方法法法法是是是是上上上上尿尿尿尿管管管管排排排排空空空空膀膀膀膀胱胱胱胱，将将将将BCG120BCG120160mg160mg溶溶溶溶于于于于等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水60ml60ml，注注注注入入入入膀膀膀膀胱胱胱胱后后后后，每每每每15

18、min15min仰仰仰仰、俯俯俯俯、左左左左右右右右侧侧侧侧卧卧卧卧更更更更换换换换体体体体位一次，保留位一次，保留位一次，保留位一次，保留2h2h，每周一次，每周一次，每周一次，每周一次，5 5次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。第19页，此课件共83页哦第20页，此课件共83页哦护理措施护理措施l泌泌尿尿系系肿肿瘤瘤病病人人的的护护理理，除除按按肿肿瘤瘤病病人人的的护护理理常常规规（心心理理、饮饮食食、放放疗疗、化化疗疗等等护护理理）和和围围手手术术期期护护理理常常规规进进行行护护理理外外，肾肾肿肿瘤瘤手手术术后参照肾切除术后护理常规护理。后参照肾切除术后护理常规护理。l膀胱肿

19、瘤病人还应做好以下护理工作：膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：l l1.手术前护理手术前护理l（1）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。第21页，此课件共83页哦l（2）膀膀胱胱全全切切后后肠肠管管代代膀膀胱胱术术的的病病人人，按按结结肠直肠手术进行肠道准备；肠直肠手术进行肠道准备；l（3）饮饮食食：给给予予高高蛋蛋白白、易易消消化化、营营养养丰丰富富的的食食物物，以以纠纠正正贫贫血血，改改善善全全身身营营养养状状况况。多多饮水以稀释尿液。饮水以稀释尿液。l（4）女女病病人人术术前前3天天开开始始冲冲洗洗阴阴道道，每每天天12次次；手术日早晨常规插胃管。手术日早晨

20、常规插胃管。l（5）做好其他常规准备。）做好其他常规准备。第22页，此课件共83页哦l2.手术后护理手术后护理l l（1）对对手手术术后后留留置置导导尿尿管管和和耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘管管的的病人，应做好相应的常规护理。病人，应做好相应的常规护理。l l（2）膀膀胱胱全全切切回回肠肠代代膀膀胱胱的的病病人人，应应密密切切观观察察和和记记录录左左、右右输输尿尿管管支支架架管管及及回回肠肠代代膀膀胱胱引引流流管管引引流流的的尿尿液液，以以了了解解双双肾肾及及回回肠肠代代膀膀胱胱功功能能。输输尿尿管管支支架架管管一一般般术术后后2周周拔拔除除；代代膀膀胱胱内内留留置置的乳胶管一般术后的乳胶管一

21、般术后1周拔除。周拔除。第23页，此课件共83页哦l同同时时观观察察和和记记录录各各残残腔腔引引流流管管的的引引流流量量和和性性质质，以以判判断断有有无无内内出出血血发发生生，残残腔腔引引流流管管术术后后23天引流液减少时可拔除。天引流液减少时可拔除。l回回肠肠造造口口周周围围皮皮肤肤每每天天消消毒毒1次次，涂涂抹抹氧氧化化锌锌软软膏膏以以保保护护皮皮肤肤。选选用用2个个合合适适的的造造口口尿尿袋袋交交替替使使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。l l应应定定时时测测定定血血电电解解质质浓浓度度和和血血pH值值，以以便便及及早早发发现和纠正电解质紊乱

22、和酸中毒。现和纠正电解质紊乱和酸中毒。第24页，此课件共83页哦l l（3）膀膀胱胱全全切切、输输尿尿管管皮皮肤肤造造口口术术后后，应应经经常常观观察察成成形形皮皮肤肤乳乳头头的的血血运运情情况况，如如出出现现回回缩缩、颜颜色色变变紫紫等等血血运运障障碍碍表表现现，立立即即报报告告医医生生处处理理。造造口口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。l（4）对对需需膀膀胱胱内内灌灌注注化化疗疗药药物物的的病病人人，应应将将用用蒸蒸馏馏水水或或等等渗渗盐盐水水稀稀释释的的化化疗疗药药物物，经经尿尿管管缓缓慢慢注注入入膀膀胱胱内内，每每15分分钟钟变变换换一一次次体体位位，

23、保保留留2小小时时后排出。后排出。第25页，此课件共83页哦l（5）膀膀胱胱电电切切术术后后常常规规冲冲洗洗13天天，密密切切观观察察冲冲洗洗液液的的颜颜色色，及及时时调调整整冲冲洗洗速速度度，确确保保尿尿管通畅；同时鼓励病人多饮水。管通畅；同时鼓励病人多饮水。l l膀胱电切术后膀胱电切术后6小时病人即可进食。小时病人即可进食。l（6）膀膀胱胱全全切切术术后后应应持持续续胃胃肠肠减减压压，密密切切观观察察引引流流液液的的性性质质、颜颜色色、量量并并做做好好记记录录。胃胃肠肠功功能能恢恢复复后后拔拔管管并并开开始始进进食食，由由水水逐逐渐渐过过渡渡到到流流质质、半半流流质质、软软食食、普普食食。

24、同同时时观观察察进食后的腹部症状。进食后的腹部症状。第26页，此课件共83页哦l（7）引流管的护理）引流管的护理l l1）贴贴标标签签注注明明引引流流管管作作用用并并分分别别记记录录引引流流情情况况，保持引流通畅。保持引流通畅。l2）拔拔管管时时间间：回回肠肠膀膀胱胱术术后后1012天天拔拔除除输输尿尿管管引引流流管管和和回回肠肠膀膀胱胱引引流流管管，改改为为佩佩戴戴皮皮肤肤造造口口袋袋；可可控控膀膀胱胱术术后后810天天拔拔除除肾肾盂盂输输尿尿管管引引流流管管，1214天天拔拔除除贮贮尿尿囊囊引引流流管管。23周周拔拔除输出道引流管，除输出道引流管，训练自行排尿。训练自行排尿。第27页，此课

25、件共83页哦健康指导健康指导l l1.从从事事染染料料、橡橡胶胶皮皮革革、塑塑料料制制品品、油油漆漆及及有有机机化化学学加加工工等等职职业业的的人人员员应应做做好好劳劳动动保保护护，避避免免直直接接接接触触有有害物质。害物质。l l2.戒戒烟烟，减减少少咖咖啡啡饮饮用用量量，避避免免食食用用糖糖精精、慎慎重重应应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。l l3.及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。l l4.对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改

26、道的病人，应教会其护理的方法。l l5.5.告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。年内应定期复查。第28页，此课件共83页哦骨肉瘤骨肉瘤l l骨骨肉肉瘤瘤始始发发于于原原始始间间质质细细胞胞的的成成骨骨细细胞胞类类，故故名名成成骨骨肉肉瘤瘤，恶恶性性程程度度非非常常高高。其其特特征征为为从从肿肿瘤瘤细细胞直接形成骨和类骨。胞直接形成骨和类骨。l l多多见见于于青青少少年年（1025 岁岁），成成人人也也可可因因放放射射治治疗疗、Paget病病，甚甚至至个个别别经经久久不不愈愈的的慢慢性性骨骨髓髓炎也可引起骨肉瘤

27、。炎也可引起骨肉瘤。l l好好发发部部位位：股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨骨近近端端是是最最常常见见发发病病部部位位，大大约约有有70%75%的的骨骨肉肉瘤瘤发发生生在膝关节周围。在膝关节周围。第29页，此课件共83页哦临床表现临床表现l l初初起起表表现现为为骨骨端端的的持持续续性性剧剧痛痛，进进行行性性加加剧剧，夜夜间间尤尤甚甚。局局部部肿肿胀胀或或肿肿块块发发展展快快，质质硬硬韧韧，不活动；不活动；皮温增高，浅静脉怒张，明显压痛皮温增高，浅静脉怒张，明显压痛。l病病人人睡睡眠眠不不佳佳，精精神神委委靡靡，纳纳差差，迅迅速速消消瘦瘦。晚晚期期有有发发热热、进进行行性性贫贫血血

28、、恶恶病病质质、病病理理性性骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症状等。骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症状等。第30页，此课件共83页哦辅助检查辅助检查l1.X 线线检检查查 平平片片示示干干骺骺端端呈呈现现不不规规则则溶溶解解破破坏坏阴阴影影；骨骨膜膜反反应应为为Codman三三角角或或放放射射状状“日日光射线光射线”样表现样表现；l2.99mTc（锝锝）扫扫描描 可可示示肿肿瘤瘤范范围围及及其其他他骨骨内有无肉瘤存在；内有无肉瘤存在；l3.血清钙血清钙，AKP（成骨肉瘤）；（成骨肉瘤）；l l4.病理检查病理检查。第31页，此课件共83页哦骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）第32页，此课件共83页哦骨

29、肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）第33页，此课件共83页哦混合型骨肉瘤及混合型骨肉瘤及Codman三角三角第34页，此课件共83页哦日光射线征日光射线征第35页，此课件共83页哦治疗治疗l原则：原则：l l手手术术为为主主（根根治治性性瘤瘤切切除除或或高高位位截截肢肢），手手术术前前后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法等。后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法等。l l骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史l l过去过去手术切除手术切除手术切除手术切除5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 5%5%23%l l现在现在现在现在手术加辅助治疗手术加辅助治疗手术加辅助治疗手术加辅助治疗5年生存率年生存率年生

30、存率年生存率 60%60%80%l l骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂第36页，此课件共83页哦骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗l l良性骨肿瘤手术切除；良性骨肿瘤手术切除；l l恶性骨肿瘤采用下述方法：恶性骨肿瘤采用下述方法：l l1.手手术术切切除除辅辅助助化化学学灭灭活活、冷冷冻冻处处理理、甲甲烯烯酸甲酯处理、热疗。酸甲酯处理、热疗。l l2.联合化疗联合化疗l l3.放射治疗放射治疗l l4.免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗l l5.中医中药治疗中医中药治

31、疗第37页，此课件共83页哦外外科科手手术术切切除除范范围围第38页，此课件共83页哦护理措施护理措施l l1.1.注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；l l2.2.防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；l l3.3.观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；l l4.4.加强营养；加强营养；加强营养；加强营养；l l5.需需需需要要要要手手手手术术术术时时时时

32、除除除除一一一一般般般般手手手手术术术术及及及及骨骨骨骨科科科科手手手手术术术术前前前前护护护护理理理理外外外外，注注注注意意意意改改改改善全身情况等。善全身情况等。善全身情况等。善全身情况等。l l6.手手手手术术术术后后后后注注注注意意意意病病病病情情情情观观观观察察察察；采采采采取取取取合合合合适适适适体体体体位位位位（膝膝膝膝关关关关节节节节手手手手术术术术屈屈屈屈曲曲曲曲1515，踝踝踝踝关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲9090，髋髋关关节节外外展展中中立立或或内内旋旋位位）；预防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。预防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。第39页，此课件共83页哦乳

33、腺癌乳腺癌（breast cancer）第40页，此课件共83页哦【病因病因】l l有有有有报报报报道道道道，雌雌雌雌酮酮酮酮和和和和雌雌雌雌二二二二醇醇醇醇有有有有直直直直接接接接作作作作用用用用，雌雌雌雌三三三三醇醇醇醇无无无无此此此此作作作作用用用用。2020岁前少见，岁前少见，岁前少见，岁前少见，2020岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。l l内内内内分分分分泌泌泌泌因因因因素素素素：月月月月经经经经初初初初潮潮潮潮早早早早于于于于1212岁岁岁岁，绝绝绝绝经经经经期期期期晚晚晚晚于于于于5555岁岁，40岁以上未孕或初产迟于岁以上未孕或初产迟于3535岁者发病率均高；岁者发病率均高

34、；岁者发病率均高；岁者发病率均高；l l遗传倾向；遗传倾向；遗传倾向；遗传倾向；l l癌前病变；癌前病变；癌前病变；癌前病变；l l高脂饮食；高脂饮食；高脂饮食；高脂饮食；l l环境因素与生活方式环境因素与生活方式环境因素与生活方式环境因素与生活方式等。等。第41页，此课件共83页哦【病理病理】l4065岁妇女高发。岁妇女高发。l l1.分型：分型：l l（1 1）非浸润癌；）非浸润癌；）非浸润癌；）非浸润癌；l l（2 2）早期浸润癌；）早期浸润癌；l l（3）浸浸浸浸润润润润性性性性特特特特殊殊殊殊癌癌癌癌：乳乳头头状状癌癌、髓髓样样癌癌（伴伴大大量量淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润）、鳞鳞癌癌、

35、腺腺样样囊囊性性癌癌、大大汗汗腺腺癌癌、湿湿疹疹样癌等；样癌等；l l（4）浸浸浸浸润润润润性性性性非非非非特特特特殊殊殊殊癌癌癌癌：临临床床上上最最常常见见，包包括括浸浸润润性性小小叶叶癌癌、浸浸润润性性导导管管癌癌（粉粉刺刺癌癌）、硬硬硬硬癌癌癌癌（约约约约占占占占总总总总数数数数的的的的2/32/3，恶恶恶恶性性性性高高高高）、炎炎炎炎性性性性癌癌癌癌、髓髓髓髓样样样样癌癌癌癌（无无无无大大大大量量量量淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润）、单纯癌、腺癌等；、单纯癌、腺癌等；、单纯癌、腺癌等；、单纯癌、腺癌等；第42页，此课件共83页哦l l（5）其其他他罕罕见见癌癌：如如如

36、如分分分分泌泌泌泌型型型型（幼幼幼幼年年年年型型型型）癌癌癌癌、富富富富脂脂脂脂质质质质型型型型癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等l2.转移：转移：l l淋巴转移淋巴转移；l l血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；l l直接浸润。直接浸润。直接浸润。直接浸润。第43页，此课件共83页哦【临床表现临床表现】l l1.局局部部表表现现 乳乳乳乳癌癌癌癌多多多多见见见见

37、于于于于外外上上象象限限，其其其其次次次次依依依依次次次次为为为为乳乳乳乳头头头头乳晕区，内上象限。乳晕区，内上象限。乳晕区，内上象限。乳晕区，内上象限。l l（1 1）乳乳房房肿肿块块：无无无无痛痛痛痛、质质质质硬硬硬硬、不不不不光光光光滑滑滑滑、边边边边界界界界不不不不清清清清、不易推动；不易推动；不易推动；不易推动；l l（2 2）乳乳乳乳房房房房外外外外形形形形改改改改变变变变：皮皮皮皮肤肤肤肤凹凹凹凹陷陷陷陷，呈呈呈呈“酒酒酒酒窝窝窝窝征征征征”；乳乳头头内内陷陷、移移位位；“橘橘橘橘皮皮皮皮样样样样变变变变”；癌癌癌癌性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡；瘤瘤瘤瘤样样样样结结结结节节节节（卫星

38、结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；l l（3 3）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；l l（4）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大。第44页，此课件共83页哦酒窝征酒窝征l桔皮样变桔皮样变第45页，此课件共83页哦l2.全身表现全身表现l l晚晚期期可可有有消消瘦瘦、发发热热、乏乏力力、贫贫血血、恶恶病病质质，及及血血行转移征。行转移征。l3.特殊类型乳癌：特殊类型乳癌：炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后

39、最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差湿疹样癌：湿疹样癌：50岁；岁；岁；岁；隐性乳癌等。隐性乳癌等。隐性乳癌等。隐性乳癌等。第46页，此课件共83页哦【临床分期】l l乳乳癌癌TNMTNM分分分分期期期期与与与与中中中中国国国国习习习习惯惯惯惯分分分分期期期期法法法法结结结结合合合合分分分分为为为为0、期期期期l l 期：期：期：期：Tis NTis N0 0 M M0；l l 期：期：期：期：T T1 1 N N0 0 M M0 0；l l 期：期：T T01N N1 1MM0 0，T T2N N0101MM0

40、 0，T T3 3 N N0 0 M M0 0；l l 期期期期：T T0202N N2 2M0，T T3 3N N1212M0，T4任任何何NM0 0，任任任任何何何何TNTN3 3MM0；l l 期：含期：含期：含期：含MM1 1的任何的任何的任何的任何TNTN组合。组合。组合。组合。l l附：附：附：附：国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会19881988年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌TNMTNM分期标准分期标准分期标准分期标准早早期期中中期期晚晚期期第47页，此课件共83页哦l l国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会19881988年修订的乳癌

41、年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌TNMTNM分期标准分期标准分期标准分期标准:l lT T0 0：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。l lTisTis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）l lT Tl l：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径 2cm2cml lT T2 2：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径2cm2cm，5cm5cml lT T3 3：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤

42、长径5cm5cml lT T4 4：癌癌癌癌瘤瘤瘤瘤大大大大小小小小不不不不计计计计，但但但但侵侵侵侵及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或胸胸胸胸壁壁壁壁（肋肋肋肋骨骨骨骨、肋肋肋肋间间间间肌肌肌肌、前前前前锯锯锯锯肌肌肌肌），炎性乳癌亦属之炎性乳癌亦属之炎性乳癌亦属之炎性乳癌亦属之l lN N0 0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结l lN Nl l：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动l lN N2 2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同

43、侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连l lN N3 3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移l lMM0 0：无远处转移：无远处转移：无远处转移：无远处转移l lMMl l：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移第48页，此课件共83页哦【实验室及其他检查实验室及其他检查】l1.影像学检查影像学检查l lX线检查：线检查：线检查：线检查：钼靶摄影钼靶摄影、干板静

44、电摄影、导管造影；、干板静电摄影、导管造影；、干板静电摄影、导管造影；、干板静电摄影、导管造影；l lUS；l l近红外线扫描近红外线扫描；l l液晶热图像。液晶热图像。液晶热图像。液晶热图像。l l2.病理学检查病理学检查l l细胞学检查；细胞学检查；细胞学检查；细胞学检查；l l活组织检查。活组织检查。活组织检查。活组织检查。第49页，此课件共83页哦【治疗原则治疗原则】l l以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。l1.手术手术l l标准根治术（标准根治术（、期）期）期）期）l l扩大根治术（扩大根治术（、部分、部分期）期）期）期）l l改

45、良根治术（改良根治术（期）；期）；l l姑姑姑姑息息息息术术术术：单单单单纯纯纯纯乳乳乳乳房房房房切切切切除除除除术术术术（、部部分分期期）、保保留留乳房的乳腺癌切除术。乳房的乳腺癌切除术。第50页，此课件共83页哦l l2.化疗化疗l l方方方方案案案案：CMFCMF（环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺胺胺胺、氨氨氨氨甲甲甲甲蝶蝶蝶蝶呤呤呤呤、氟氟氟氟脲脲脲脲嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶）；CAFCAF（环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺胺胺胺、阿阿阿阿霉霉霉霉素素素素、氟氟氟氟脲脲脲脲嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶）；MFOMFO（丝丝裂裂霉霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好l3.放射治疗放射治

46、疗l l术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；l l保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；l l目目目目前前前前根根根根治治治治术术术术后后后后不不不不作作作作常常常常规规规规放放放放疗疗疗疗，对对对对复复复复发发发发高高高高危危危危病病病病人人人人放放放放疗疗疗疗可可可可减减减减少局部复发率。少局部复发率。少局部复发率。少局部复发率。第51页，此课件共83页哦l4.内分泌治疗内分泌治疗l l去势治疗；去势治

47、疗；l l抗抗抗抗雌雌雌雌激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗，雌雌雌雌激激激激素素素素受受受受体体体体（ER）阳阳阳阳性性性性者者者者，可可可可用用用用他他他他莫莫莫莫昔芬（昔芬（昔芬（昔芬（TAMTAM）10mg Bid 10mg Bid；l l芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。l l5.5.生生生生物物物物治治治治疗疗疗疗 曲曲妥妥珠珠单单抗抗注注射射液液对对C-erB-2过过过过度度度度表表表表达达达达的乳癌有一定效果。的乳癌有一定效果。的乳癌有一定效果。的乳癌有一定效果。l l6.6.术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症 皮皮皮皮

48、瓣瓣瓣瓣下下下下积积积积血血血血或或或或积积积积液液液液、皮皮皮皮瓣瓣瓣瓣坏坏坏坏死死死死或或或或切切切切口口口口感感感感染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节功能受限；气胸。染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节功能受限；气胸。染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节功能受限；气胸。染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节功能受限；气胸。第52页，此课件共83页哦乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移第53页，此课件共83页哦改良根治术后改良根治术后3月月第54页，此课件共83页哦改良根治术后改良根治术后5月月第55页，此课件共83页哦乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发第56页，此课件共83页哦【护理措施护理措

49、施】l l（一）术前护理（一）术前护理l l1.心理护理。心理护理。l l2.饮食护理。饮食护理。l l3.协助做好各项检查和术前常规准备。协助做好各项检查和术前常规准备。l l4.训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。l l5.停止妊娠和哺乳。停止妊娠和哺乳。第57页，此课件共83页哦（二）术后护理（二）术后护理l l1.1.病情观察病情观察病情观察病情观察l l2.体位体位 术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。l l3.饮食饮食饮食饮食l l4.4.切切切切口口口口和和和和引引引引流流流流 维维维维持持持持有有有有效效效效、正正正正确确确确的的的的

50、胸胸胸胸壁壁壁壁加加加加压压压压包包包包扎扎扎扎。引引引引流流流流管管管管妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定，保保保保持持持持持持持持续续续续负负负负压压压压引引引引流流流流状状状状态态态态，观观观观察察察察引引引引流流流流液液液液的的的的性性性性质和量质和量质和量质和量。l l5.5.功功能能锻锻炼炼 指指导导手手术术侧侧上上肢肢功功能能锻锻炼炼，并并并并鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人坚坚坚坚持持持持锻锻锻锻炼炼炼炼。锻锻锻锻炼炼炼炼方方方方法法法法包包包包括括括括手手手手指指指指爬爬爬爬墙墙墙墙运运运运动动动动、转转转转绳绳绳绳运运运运动动动动、举举举举杆杆杆杆运动、拉绳运动运动、拉绳运动