胰岛素的种类和用法 (2).ppt

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1、关于胰岛素的种类和用法(2)现在学习的是第1页，共46页根据胰岛素来源分类根据胰岛素来源分类牛胰岛素牛胰岛素猪胰岛素猪胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素种类胰岛素种类现在学习的是第2页，共46页牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜

2、。患者可以轻松负担动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担猪胰岛素：猪胰岛素：猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。胰

3、岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐

4、开始具有进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。生产人胰岛素的能力了。生产人胰岛素的能力了。生产人胰岛素的能力了。现在学习的是第3页，共46页根据胰岛素作用时间分类根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物：超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐）、）、赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵诺和灵 R、优泌林优泌林R、甘舒霖甘舒霖R中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵诺和灵 N长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效长效胰岛素

5、类似物胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）、来得时来得时（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）现在学习的是第4页，共46页胰岛素作用时间对比表胰岛素作用时间对比表胰岛素作用时间对比表胰岛素作用时间对比表药名药名药名药名来源来源来源来源 作用作用作用作用类型类型类型类型作用开始作用开始作用开始作用开始（h h）高峰作高峰作高峰作高峰作用用用用（h h）药效持续药效持续药效持续药效持续（h h）普通胰岛素普通胰岛素动物动物短效短效0.5-10.5-12-42-45-75-7诺和灵诺和灵R R基因合成基因合成短效短效1-21-21-31-38 8优泌灵优泌灵R R基因合成基因合成短效短效1-

6、21-21-31-38 8结晶锌胰岛素结晶锌胰岛素动物动物短效短效0.5-10.5-12-42-45-75-7慢胰岛素慢胰岛素动物动物中效中效1-41-46-126-1224-4824-48中性鱼精蛋白胰岛素中性鱼精蛋白胰岛素动物动物中效中效1-21-26-126-1224-4824-48诺和灵诺和灵N N基因合成基因合成中效中效1-21-24-124-122424优泌灵优泌灵N N基因合成基因合成中效中效1-21-24-124-122424特慢锌胰素特慢锌胰素动物动物长效长效4-84-818-2418-243636+鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素动物动物长效长效4-84-812-2412-

7、243636+30R30R诺和灵诺和灵基因合成基因合成预混预混1-21-22-82-8242430R30R优泌灵优泌灵基因合成基因合成预混预混1-21-22-82-82424现在学习的是第5页，共46页一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）现在学习的是第6页，共46页诺和锐诺和锐（门冬胰岛素）胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）1015min1015mi

8、n12h12h46h46h现在学习的是第7页，共46页重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min1015min11.5h11.5h45h45h现在学习的是第8页，共46页短效胰岛素短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效色透明液体，皮下注射后的起效时间为时间为2030分钟，作用高峰分钟，作用高峰为为24小时，持续时间小时，持续时间58小小时。时。现在学习的是第9页，共46页短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛

9、素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 R R现在学习的是第10页，共46页优泌林R药名药名药名药名来源来源来

10、源来源 作用类型作用类型作用类型作用类型作用开始作用开始作用开始作用开始（h h）高峰作用高峰作用高峰作用高峰作用（h h）药效持续（药效持续（药效持续（药效持续（h h）优泌灵优泌灵R R基因合成基因合成短效短效1-21-21-31-38 8现在学习的是第11页，共46页甘舒霖R类别类别名称名称来源来源起效时间（分起效时间（分钟）钟）最强作用时间最强作用时间（小时）（小时）持续作用时间持续作用时间短效短效甘舒霖甘舒霖R R基因重组基因重组30301-31-34-84-8现在学习的是第12页，共46页普通胰岛素普通胰岛素药名药名药名药名来源来源来源来源 作用类型作用类型作用类型作用类型作用开始

11、（作用开始（作用开始（作用开始（h h）高峰作用高峰作用高峰作用高峰作用（h h）药效持续（药效持续（药效持续（药效持续（h h）普通胰岛素普通胰岛素动物动物短效短效0.5-10.5-12-42-45-75-7现在学习的是第13页，共46页中效胰岛素中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰小时，作用高峰610小小时，持续时，持续时间约时间约1214小时。小时。现在学习的是第14页，共46页中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作

12、用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N现在学习的是第15页，共46页优泌林N药名药名药名药名来源来源来源来源 作用类型作用类型作用类型作用类型作用开始作用开始作用开始作用开始（h h）高峰作用高峰作用高峰作用高峰作用（h h）药效持续药效持续药效持续药

13、效持续（h h）优泌灵优泌灵N N基因合成基因合成中效中效1-21-24-124-122424现在学习的是第16页，共46页甘舒霖甘舒霖N类别类别名称名称来源来源起效时间（小起效时间（小时）时）最强作用时间最强作用时间（小时）（小时）持续作用时间持续作用时间中效中效甘舒霖甘舒霖N N基因重组基因重组1-21-24-124-122424现在学习的是第17页，共46页预混胰岛素预混胰岛素诺和灵30R商品名：诺和灵30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。现在学习的是第18页，共46页预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋

14、白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 30R30R现在学习的是第19页，共46页诺和灵诺和灵50R商品名：诺和灵50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，

15、包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。现在学习的是第20页，共46页预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和

16、灵诺和灵 50R50R现在学习的是第21页，共46页诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐3030商品名：诺和锐3030成份：双时相门冬胰岛素，包含成份：双时相门冬胰岛素，包含30%30%可溶性门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素及及70%70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素现在学习的是第22页，共46页优必林优必林70/30化学成分化学成分：常规胰岛素：常规胰岛素30%30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%名称名称起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时最强作用时间（小时）间（小时）持续作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林优必林70/3070/300.50.51-81-82424现在学习的是第23页，共46

17、页优泌乐25成分：25%赖脯胰岛素75%75%精蛋白锌赖脯胰岛素现在学习的是第24页，共46页优泌乐优泌乐50成分：50%50%赖脯胰岛素赖脯胰岛素 50%50%精蛋白锌赖脯胰岛精蛋白锌赖脯胰岛素素现在学习的是第25页，共46页甘舒霖30R成分：30%30%甘舒霖甘舒霖R。70%70%甘舒霖甘舒霖N N现在学习的是第26页，共46页甘舒霖50R成分：成分：50%50%甘舒霖甘舒霖R R。50%甘舒霖甘舒霖N N现在学习的是第27页，共46页长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉皮下注射

18、，本品绝不能用于静脉 注射。注射。诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均为 300IU/3ml/只只用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注皮下注射，本品绝不能用于静脉注射射现在学习的是第28页，共46页现在学习的是第29页，共46页现在学习的是第30页，共46页诺和诺德胰岛素注射系统现在学习的是第31页，共46页 特充注射系统（特充注射系统（FlexPenFlexPen）RN30R现在学习的是第32页，共46页胰岛素注射装置现在学习的是第33页，共46页正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7

19、9111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间现在学习的是第34页，共46页 胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，葡萄糖刺激，在在0.5-10.5-1分钟的潜伏期后出现快分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续速分泌峰，持续5-105-10分分钟后减弱。钟后减弱。第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的快速分泌相后出现的缓慢但持久的分

20、泌峰，缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后峰值在刺激后3030分钟分钟出现。出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time(mins)Time(mins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态（3）现在学习的是第35页，共46页胰岛素的治疗胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：需终身使用的患者：1 1型糖尿病。型糖尿病。2 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血

21、糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：需暂时使用的患者：空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG），糖耐量低减（），糖耐量低减（IGTIGT）糖尿病早期患者。）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,5.8mmol/L,餐后餐后2h 6.6

22、mmol/L2h 6.6mmol/L）。）。现在学习的是第36页，共46页治疗目的：保护和恢复细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生现在学习的是第37页，共46页1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗高度个体化高度个体化开始时胰岛素剂量为开始时胰岛素剂量为0.5-1U/0.5-1U/公斤公斤(体重体重)/)/天天每每3-43-4天调整天调整2-42-4单位单位,直到血糖控制滿意直到血糖控制滿意现在学习的是第38页，共46页1 1型糖尿病胰岛素治疗方案型糖尿病胰岛素治疗方案(一一)基础基础餐前加強疗法餐前加強疗法餐前

23、加強疗法餐前加強疗法,每日注射每日注射每日注射每日注射4 4 4 4次次次次诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)或诺和锐或诺和锐（特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45%早餐前早餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 N 20-30%睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐

24、前胰岛素用量的百分数现在学习的是第39页，共46页预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐 30 30特充特充 ）预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素(诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 30R 30R 30R 30R或诺和灵或诺和灵 50R 50R 50R 50R每日注射两每日注射两每日注射两每日注射两次次次次1 1型糖尿病胰岛素治疗方案型糖尿病胰岛素治疗方案(二二)诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射

25、分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分现在学习的是第40页，共46页2 2型糖尿病胰岛素治疗适应证型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）和继发失效）和继发失效）和继发失效）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急

26、性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处

27、于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素早期使用胰岛素早期使用胰岛素早期使用胰岛素现在学习的是第41页，共46页胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前一般睡前一般睡前一般睡前NPH NPH NPH NPH，FPGFPGFPGFPG满意后满意后满意后满意后 白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善 早餐前早餐前 N

28、PH NPH NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药 改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂现在学习的是第42页，共46页口服降糖药加睡前基础胰岛素使用口服降糖药加睡前基础胰岛素使用Basal+Basal+Basal+Basal+口服药口服药口服药口服药 NPH NPH NPH NPH 睡前睡前睡前睡前70/30 70/30 70/30 70/30 晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前Glargine Glargine Glargine Glargine 睡前睡前睡前睡前根据根据根据根

29、据FPGFPGFPGFPG调整调整调整调整 FPG 140 FPG 140 FPG 140 FPG 140 4 4 4 4 120 FPG 140 120 FPG 140 120 FPG 140 120 FPG 140 2 2 2 2 达标达标达标达标 FPG 120 mg/dlFPG 120 mg/dlFPG 120 mg/dlFPG 120 mg/dl现在学习的是第43页，共46页口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前NPHNPHNPHNPH 起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量NPH 6NPH 6NPH 6NPH 68 8 8 8单位单位单位单位 每每每每3

30、4343434天天天天 增加增加增加增加 12 12 12 12 单位单位单位单位 FPGFPGFPGFPG控制在控制在控制在控制在 80808080120mg/dl120mg/dl120mg/dl120mg/dl 如果如果如果如果FPGFPGFPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，正常，晚餐后血糖仍高，正常，晚餐后血糖仍高，正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用早餐前使用早餐前使用早餐前使用NPHNPHNPHNPHNPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15单位，不肥胖者单位，不肥胖者5-10单位单位)现在学习的是

31、第44页，共46页胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗理由理由理由理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗治疗治疗治疗出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症现在学习的是第45页，共46页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第46页，共46页