热射病定级查房最新.pptx

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1、热射病定级查房最新现在学习的是第1页，共32页目标目标能够积极配合热射病的抢救和护理能够积极配合热射病的抢救和护理能够熟悉热射病的临床表现能够熟悉热射病的临床表现如何预防夏天发生热射病如何预防夏天发生热射病1234了解热射病的病因及发病机制了解热射病的病因及发病机制现在学习的是第2页，共32页姓名：徐德祥 性别：男 年龄：69岁 职业：退（离）休人员主诉：因被发现神志不清2小时余，于 2007-07-24 18:48:22由急诊平车推送ICU07床。病史回顾病史回顾现在学习的是第3页，共32页 患者入院前患者入院前2 2小时余被发现神志不清、呼之不应，无小时余被发现神志不清、呼之不应，无汗，有

2、恶心呕吐，为胃内容物，据家属发现描述患者之汗，有恶心呕吐，为胃内容物，据家属发现描述患者之前有骑自行车外出，遂被立即送至我院急诊，测体温前有骑自行车外出，遂被立即送至我院急诊，测体温4242余，急诊予物理降温，现为加强监护及进一步诊治余，急诊予物理降温，现为加强监护及进一步诊治收住我科。收住我科。问题：病人出现什么情况？问题：病人出现什么情况？现在学习的是第4页，共32页中暑中暑中暑中暑是指人体在高温或是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状无汗及

3、以中枢神经系统症状为主的综合征。为主的综合征。现在学习的是第5页，共32页热衰竭热衰竭在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。亦称热晕厥或热虚脱。热射病热射病以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现。高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，造成体内热蓄积。热痉挛热痉挛（又称中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。中暑的分类中暑的分类请问：此患者属于哪一类中暑？请问：此患者属于哪一类中暑？现在学习的是第6页，共32页回回顾顾病病史史 T:42.3 P：1

4、36次/分 R：36次/分 Bp：76/38mmHg SPO2:95%巩膜无黄染，角膜平滑，双瞳等大等圆，直径2.0mm，光反应迟钝。口唇微绀，呼吸急促费力 2007-07-24 18:48:222007-07-24 18:48:22入院诊断：入院诊断：1.1.热射病热射病 2.2.多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭请问：什么是热射病请问：什么是热射病？现在学习的是第7页，共32页热射病热射病 热射病是指因高温引起的热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。器官受损。热射病在中暑的分级中就是热射病在中暑的分

5、级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。病死率高。现在学习的是第8页，共32页环境温度过高环境温度过高 （温度（温度3232）、湿度较大）、湿度较大（60%60%）和无风）和无风人体产热增加人体产热增加 散热障碍散热障碍 汗腺功能障碍汗腺功能障碍 体体热热积积蓄蓄下丘脑体下丘脑体温调节温调节心输出量心输出量呼吸频率加呼吸频率加快快提高提高散热散热体温调节体温调节中枢失控中枢失控心功能减心功能减退、心输退、心输出量减少出量减少多脏器功多脏器功能衰竭能衰竭蛋白质蛋白质变性变性（T50 脑死亡脑死亡发病机制发病机制现在学习的是第9页，共32页 阴暑阴暑夏季因气候炎热

6、而吹风纳凉，夏季因气候炎热而吹风纳凉，或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之或饮冷无度，中气内虚，以致暑热与风寒之邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶寒、邪乘虚侵袭而为病。主要病状有发热恶寒、无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄无汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等。黄，脉弦细等。辨辨症症分分型型中医的角度中医的角度 阳暑阳暑通常所说的中暑其实指通常所说的中暑其实指的是的是“阳暑阳暑”，多是因盛暑烈日之时，多是因盛暑烈日之时，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而出现头不辞劳苦，以致热毒伤阴，而出现头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘等症，即称阳暑。脉浮

7、，气喘等症，即称阳暑。现在学习的是第10页，共32页热射病的分类热射病的分类 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，病死率较高。健康的年轻人，病死率较高。劳力性热射病劳力性热射病现在学习的是第11页，共32页 在高温环境下，多见于居住拥挤和通在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干风不良的城市老年体衰居民。表现皮肤干热和发红，病初表现行为异常或癫痫发作，热和发红，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现瞻望、昏迷和瞳孔对称缩小，严继而出现瞻望、昏迷

8、和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭，常在发病后力衰竭，常在发病后2424小时左右死亡。小时左右死亡。非劳力性热射病非劳力性热射病现在学习的是第12页，共32页继而体温迅速升高，可达继而体温迅速升高，可达4040以以上，出现皮肤干热，无汗、上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。速等表现。严重者可出现休克、脑水肿、肺水严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。能损害甚至昏

9、迷等严重并发症。早期表现头痛、头昏、全身早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗。乏力、多汗。临床表现临床表现典型表现典型表现：高：高热、无汗、意热、无汗、意识障碍识障碍“三联三联征征”现在学习的是第13页，共32页热射病治疗原则热射病治疗原则四早四早一支持一支持早期快早期快速降温速降温早期快早期快速扩溶速扩溶早期抗早期抗凝凝早期改早期改善微循善微循环环积极支积极支持脏器持脏器功能功能现在学习的是第14页，共32页急急救救流流程程昏迷患者早期插昏迷患者早期插管，可保证氧供管，可保证氧供及防止误吸。抽及防止误吸。抽搐时用安定控制。搐时用安定控制。冰袋，酒精冰袋，酒精搽浴，使用冰盐搽浴，使用冰盐水灌胃或

10、灌肠，水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温冬眠疗法，体温降至降至3737。尽快降温尽快降温早期插管早期插管充分补液充分补液补液以羟乙基淀粉和补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防使用低分子肝素，防止止DICDIC。若无尿，则。若无尿，则需行需行CRRT CRRT。现在学习的是第15页，共32页四字四字决决一、“搬搬”迅速将患者脱离高温环境，搬到阴凉、通风的地方，使其平躺，用扇子或电风扇为他扇风，解开其衣领裤带，以利于患者散热。二是“擦擦”用冷水或稀释的酒精帮患者擦身，也可用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管位置，帮助患者散热。三

11、是“掐掐”如果患者昏迷不醒，可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必须在凉爽通风处静卧休息，如果回到炎热的环境会引发比之前更严重的后果。四是“服服”感到不适时，及时服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药，并多喝淡盐水以补充流失的体液。如果出现昏迷不醒、高热不退等情况应立即拨打“120”送医院进行治疗。现在学习的是第16页，共32页中医治疗中医治疗放血疗法放血疗法取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失失。重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料，

12、重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料，针后约针后约1010分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。失。现在学习的是第17页，共32页适用于适用于中暑轻证中暑轻证 用光滑平整的汤匙用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂，胸肋间隙，肩臂，胸窝及腘窝等处，胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红刮至皮肤出现紫红色为度。色为度。通过刺激人体使人通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，自身产生抵抗能力，放痧通脉，有条件放痧通脉，有条件的最好是吸氧。中的最好是吸氧。中暑的病理机制是血暑的病理机制是血氧不足，毛细

13、血管氧不足，毛细血管收缩闭塞所致。收缩闭塞所致。刮痧疗法刮痧疗法现在学习的是第18页，共32页 用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。轻度中暑。擦药疗法擦药疗法现在学习的是第19页，共32页病病史史回回顾顾 2007-07-24 2007-07-24 18:48:2218:48:22入入ICUICU时，测时，测T42.3T42.3，医嘱予冰毯冰，医嘱予冰毯冰帽应用，冰袋物理降温帽应用，冰袋

14、物理降温,行行CRRTCRRT治疗。治疗。现在学习的是第20页，共32页病病史史回回顾顾 患者持续镇静镇痛状态，患者持续镇静镇痛状态，呼叫能睁眼，不能点头摇头示呼叫能睁眼，不能点头摇头示意意,T36.1,T36.1、P56P56次次/分、分、R12R12次次/分、分、BP135/80mmHgBP135/80mmHg（需要小需要小剂量升压药支持剂量升压药支持），出现），出现大便大便失禁失禁，呈水样便量约，呈水样便量约11001100mlml，考虑胃肠功能衰竭。考虑胃肠功能衰竭。现在学习的是第21页，共32页大便失禁的护理大便失禁的护理 1.1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡士林油、保持肛周皮肤清

15、洁：温水清洗、凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润烧伤膏等。四环素药膏或氧化锌软膏、湿润烧伤膏等。2.2.保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。3.3.留置一次性气管插管，接保鲜袋，引流大留置一次性气管插管，接保鲜袋，引流大便，固定妥善。观察大便的性状，色泽，量。便，固定妥善。观察大便的性状，色泽，量。4.4.耳穴压豆调节胃肠道功能。耳穴压豆调节胃肠道功能。现在学习的是第22页，共32页护理问题护理问题1.1.体温过高体温过高2.2.体液不足体液不足3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 4.4.意识障碍意识障碍5.5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险6.6.焦虑焦虑现在学习的是

16、第23页，共32页一、体温过高（一、体温过高（7-287-28）与体内热蓄积，机体散与体内热蓄积，机体散 热机制受损有关热机制受损有关目标：目标：体温迅速将至体温迅速将至38.538.5后再降至正常后再降至正常护理问题护理问题现在学习的是第24页，共32页护理措施：护理措施：1.1.提供温湿度适宜的休息环境，温度在提供温湿度适宜的休息环境，温度在22-2422-24，湿度在，湿度在 50-60%50-60%。2.2.遵医嘱予持续冰毯冰帽亚低温治疗，严密监测患者体遵医嘱予持续冰毯冰帽亚低温治疗，严密监测患者体 温变化，及时调节冰毯仪水温。温变化，及时调节冰毯仪水温。3.3.遵医嘱行遵医嘱行CVV

17、HCVVH治疗，治疗液温度设置治疗，治疗液温度设置35-3635-36。4.4.严密监测体温变化，如有异常及时汇报医生。严密监测体温变化，如有异常及时汇报医生。5.5.遵医嘱予耳尖放血，药物应用，降低体温。遵医嘱予耳尖放血，药物应用，降低体温。评价：评价：7-297-29患者体温患者体温36.136.1，恢复正常，恢复正常现在学习的是第25页，共32页护理问题护理问题二、体液不足（二、体液不足（7-287-28）与水电解质丢失有关与水电解质丢失有关 目标：目标：三天内维持患者体液平衡三天内维持患者体液平衡,血压和乳酸在正常范血压和乳酸在正常范围内。围内。现在学习的是第26页，共32页1.1.严

18、密监测血压、心率及严密监测血压、心率及C CV VP P变化，有异常及时汇报医生。变化，有异常及时汇报医生。2.2.行行CRRTCRRT治疗维持水电解质酸解平衡，控制液体的进出量。治疗维持水电解质酸解平衡，控制液体的进出量。3.3.协助医生开通深静脉，补充液体。协助医生开通深静脉，补充液体。4.4.准确计入准确计入24h24h出入量。出入量。5.5.正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸的变化。正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸的变化。6.6.协助医生测定心输出量，及时监测容量变化。协助医生测定心输出量，及时监测容量变化。护理措施：护理措施：评价评价:7-307-30 患者患者BP104/

19、61mmHgBP104/61mmHg，乳酸，乳酸1.7mmol/l,CVP10cmH1.7mmol/l,CVP10cmH2 2O,O,体液相对平衡。体液相对平衡。现在学习的是第27页，共32页护理问题护理问题三、清理呼吸道无效（三、清理呼吸道无效（7-28)7-28)与呼吸肌疲劳、疲与呼吸肌疲劳、疲乏，咳嗽无力有关乏，咳嗽无力有关目标：目标：患者呼吸道通畅患者呼吸道通畅现在学习的是第28页，共32页护理措施：护理措施：1.1.及时清除口腔内分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。及时清除口腔内分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。2.2.床头抬高床头抬高30-4530-45度，翻身时予扣背，以使呼吸道痰

20、液松度，翻身时予扣背，以使呼吸道痰液松动，便于吸出。动，便于吸出。3.3.雾化吸入，促进排痰。雾化吸入，促进排痰。4.4.观察痰液的色、质、量，加强气道湿化。观察痰液的色、质、量，加强气道湿化。评价评价：7-307-30 患者两肺呼吸音粗，未见痰鸣音，少量痰液自行患者两肺呼吸音粗，未见痰鸣音，少量痰液自行咳出。咳出。现在学习的是第29页，共32页药物治疗：药物治疗：醒脑静：醒脑静：作用：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。作用：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。适用证：气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，适用证：气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口喎；偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷

21、抽搐。外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。用法：一日一次静脉滴注用法：一日一次静脉滴注10-20ml10-20ml，用用5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀释后滴注。稀释后滴注。现在学习的是第30页，共32页药物治疗：药物治疗：泮托拉唑：泮托拉唑：作用：抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。作用：抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。用法：溶解于用法：溶解于0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml中稀释后静脉滴注，中稀释后静脉滴注，要求要求15156060分钟内滴完。分钟内滴完。注意事项：注意事项：1.1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故本品抑制胃酸分泌的作用强

22、，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。2.2.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。情减量。3.3.治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。断和治疗。现在学习的是第31页，共32页药物治疗：药物治疗：美洛西林钠舒巴坦钠：美洛西林钠舒巴坦钠：作用：作用：属青霉素类广谱抗生素，通过干扰细菌细胞壁的合属青霉素类广谱抗生素，通过干扰细菌细胞壁的合 成而起杀菌作用。成而起杀菌作用。用法：用法：一日三次，每次一日三次，每次3.75g3.75g加入加入0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml中静中静脉滴注，每次滴注时间为脉滴注，每次滴注时间为30-5030-50分钟。分钟。不良反应：不良反应：胃肠道反应胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕如腹泻、恶心、呕 吐等。吐等。过敏反应过敏反应：偶有发生，常为皮肤反偶有发生，常为皮肤反应应(例如皮疹、瘙痒例如皮疹、瘙痒)。神经系统：神经系统：高剂量静注青霉素类药物，高剂量静注青霉素类药物，因脑脊液中药物浓度过高，可能出现焦虑、因脑脊液中药物浓度过高，可能出现焦虑、肌肉痉挛及惊厥等。肌肉痉挛及惊厥等。现在学习的是第32页，共32页