胶质瘤和脑膜瘤 (2).ppt

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1、关于胶质瘤和脑膜瘤(2)现在学习的是第1页，共79页第一节第一节 概概 述述 胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤。发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，瘤。发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。目前尚不完全清楚。现在学习的是第2页，共79页第一节第一节 概概 述述 胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4050。发病年龄高峰除在发病年龄高峰除在3040岁之外，尚有岁之外，尚有一个一个1020岁的另一发病高峰。岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细

2、胞瘤最为常见。脑在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4，其中以额叶最多。其中以额叶最多。现在学习的是第3页，共79页第一节第一节 概概 述述 脑脑膜膜瘤瘤发发生生率率仅仅次次于于脑脑胶胶质质瘤瘤，约约占占颅颅内肿瘤总数的内肿瘤总数的20。良良性性，病病程程长长，约约有有5属属恶恶性性生生长长。常常见见部部位位以以大大脑脑半半球球矢矢状状窦窦旁旁为为最最多多，其其次次为大脑凸面和蝶骨嵴等。为大脑凸面和蝶骨嵴等。发发病病年年龄龄高高峰峰为为3050岁岁，发发病病率率女女性性与男性之比为与男性之比为2:3。现在学习的是第4页，共79页第

3、二节第二节 临床特点临床特点 一、颅内压增高的症状和体征一、颅内压增高的症状和体征 1头痛头痛 2呕吐呕吐 颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”3视神经乳头水肿视神经乳头水肿 4意识障碍意识障碍 5生命体征变化生命体征变化 6其他其他 现在学习的是第5页，共79页第二节第二节 临床特点临床特点二、局灶性症状和体征二、局灶性症状和体征 刺激性症状刺激性症状 癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失的功能丧失 偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。现在学习的是第6页，共79页第三节第三节

4、 康复评定康复评定 一、康复评定的目的一、康复评定的目的 针对患者出现的主要症状及局灶性功能针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。现在学习的是第7页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （一）疼痛（一）疼痛 多采用目测类比评分法。多采用目测类比评分法。一般重复两次，一般重复两次，取两次的平均值。取两次的平均值。也可采用也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等评分法

5、、数字评分法等。现在学习的是第8页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （二）心理评定（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦）和焦虑自评量表（虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。现在学习的是第9页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （二）心理评定（二）心理评定 肿肿瘤瘤患患者者的的心心理理障障碍碍大大部部分分表表现现为为抑抑郁郁、焦焦虑虑状状态态，可可用用抑抑郁郁自自评评量量表表（SDS

6、）和和焦焦虑自评量表（虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。现在学习的是第10页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（二）心理评定（二）心理评定 1抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）包含包含20个项目，按症状出现的频度分个项目，按症状出现的频度分4级评分。分为级评分。分为正向评分题和反向评分题。正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评评定定结结束束后后，把把20个个项项目目中中的的各各项项分分数数相相加加得得到到总总粗粗分，然后将粗分乘以分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分

7、，就得到标准分。以后取整数部分，就得到标准分。按按照照中中国国常常模模结结果果，SDS总总粗粗分分的的分分界界值值为为41分分，标准分为标准分为53分。分。现在学习的是第11页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（二）心理评定（二）心理评定 2焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）包含包含20个项目，按症状出现的频度采用个项目，按症状出现的频度采用4级评分。级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。际感觉。评定结果分析方法同评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，按照中国常模结果，SAS总粗分的正常总粗分的正

8、常上限为上限为40分，标准分为分，标准分为50分。分。现在学习的是第12页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（三）（三）Raven 生活质量分级生活质量分级 从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。现在学习的是第13页，共79页Raven 生活质量分级生活质量分级 现在学习的是第14页，共79页Raven 生活质量分级生活质量分级 现在学习的是第15页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （四）活动功能评定（

9、四）活动功能评定 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为况进行量化评定，采用百分制，分为3类类11级。级。现在学习的是第16页，共79页Karnofsky活动状况评定量表活动状况评定量表现在学习的是第17页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （五）运动功能评定（五）运动功能评定 肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。评定方法很多，临床上最常用的评定方评定方法很多，临床上最常用的评

10、定方法为法为Brunnstrom6阶段评定法阶段评定法。现在学习的是第18页，共79页 Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 现在学习的是第19页，共79页 Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 现在学习的是第20页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉性失比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。语、命名性失语、混合性失语等。现在学习的是第21页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容

11、 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （1）常见失语症类型的病灶部位和语言）常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征障碍特征 现在学习的是第22页，共79页常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征现在学习的是第23页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （2）评定目的）评定目的 （3）评定内容）评定内容 主要包括言语表达、听觉理解、阅读理主要包括言语表达、听觉理解、阅读理解解、书写等。、书写等。现在学习的是第24页，共79页第三节第

12、三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （4）评定方法）评定方法 国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 国内常用的失语症检查法国内常用的失语症检查法现在学习的是第25页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 2构音障碍的评定构音障碍的评定 （1）评定目的）评定目的 （2）评定内容）评定内容 构音器官评定构音器官评定 构音评定构音评定 现在学习的是第26页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评

13、定的内容 （七）日常生活活动能力评定（七）日常生活活动能力评定（ADL）常用的方法为常用的方法为Barthel指数评定和功能独指数评定和功能独立性评定量表（立性评定量表（FIM）。）。现在学习的是第27页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （八）认知功能评定（八）认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障碍、失用症、失认症等。碍、智能障碍、失用症、失认症等。根据患者病情选用相应的量表进行评定。根据患者病情选用相应的量表

14、进行评定。现在学习的是第28页，共79页第三节第三节 康复评定康复评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （九）其他功能障碍的评定（九）其他功能障碍的评定 包括：昏迷评定、感觉功能评定、平衡功包括：昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、癫痫评定、视觉评定等。能评定、癫痫评定、视觉评定等。可根据患者的具体情况进行评定。可根据患者的具体情况进行评定。现在学习的是第29页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗一、原则一、原则 采用以提高患者的生存率和生活质量为采用以提高患者的生存率和生活质量为目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功能状况。能状况。现在学习的

15、是第30页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （一）临床治疗（一）临床治疗 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫治疗、中医药治疗等。治疗、中医药治疗等。对于直径小于对于直径小于3厘米的脑膜瘤可行厘米的脑膜瘤可行X-刀或刀或伽玛刀治疗。伽玛刀治疗。现在学习的是第31页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 1一般处理一般处理 （1）密切观察意识状态和生命体征的变）密切观察意识状态和生命体征的变化化 （2）合理体位）合

16、理体位 （3）限制水、钠摄入量）限制水、钠摄入量 （4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （5）保持大便通畅）保持大便通畅 现在学习的是第32页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 2脱水治疗脱水治疗 包括渗透性脱水药及利尿性脱水药包括渗透性脱水药及利尿性脱水药。用法分为：用法分为：强烈脱水：以静脉滴注为主强烈脱水：以静脉滴注为主 一般脱水：以口服药物为主一般脱水：以口服药物为主 脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱 现在学习的是第33页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（二）降低

17、颅内压（二）降低颅内压 3脑脊液体外引流脑脊液体外引流 4综合治疗综合治疗 （1）冬眠降温）冬眠降温 （2）激素应用）激素应用 （3）辅助过度换气）辅助过度换气 （4）中药治疗）中药治疗 （5）预防术后高热、感染、癫痫等）预防术后高热、感染、癫痫等 现在学习的是第34页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾病的不同时期患者的心理反应不同，需进行不病的不同时期患者的心理反应不同，需进行不同内容的心理治疗。同内容的心理治疗。现在学习的是第35页，共79页第四

18、节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （1）早期患者）早期患者 医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，稳定医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，稳定情绪，积极治疗。治疗前要耐心解释治疗的目的、方法情绪，积极治疗。治疗前要耐心解释治疗的目的、方法及可能会出现的不良反应，应对措施、需要患者配合点，及可能会出现的不良反应，应对措施、需要患者配合点，使其接受治疗并积极合作。同时要进行肿瘤防治和康复使其接受治疗并积极合作。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣教知识的宣教。现在学习的是第36页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗

19、（三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （2）中期患者）中期患者 医务人员可采用如下方法进行心理治疗：医务人员可采用如下方法进行心理治疗：心理支持疗法心理支持疗法 理性情绪疗法理性情绪疗法 集体心理疗法集体心理疗法 现在学习的是第37页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （3）晚期患者）晚期患者 医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦，医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦，作好家属工作，对患者应持良好的态度，给予作好家属工作，对患者应持良好的态度，给予鼓励和心理支持。在感情上给予最大安慰，让鼓励和心理支持。在感情上给予

20、最大安慰，让患者感受到爱的温暖。患者感受到爱的温暖。现在学习的是第38页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗 （1）康复护理）康复护理 保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮肤肤、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗、有口腔溃疡者要做好口腔护理有口腔溃疡者要做好口腔护理、及时清除呼吸道分泌物、及时清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或体位引流排痰等。勤翻身叩背或体位引流排痰等。现

21、在学习的是第39页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗 （2）营养疗法）营养疗法 提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。少量提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证选配适宜的食品。选配适宜的食品。现在学习的是第40页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗

22、（3）康复治疗）康复治疗 可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患者的功能可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患者的功能状况状况。包括肢体运动功能训练、言语障碍训练、认知障碍训肢体运动功能训练、言语障碍训练、认知障碍训练等练等。现在学习的是第41页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 采用综合措施，最大限度地促进功能恢复，采用综合措施，最大限度地促进功能恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，

23、以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理、回归社会。理、回归社会。现在学习的是第42页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 患者病情稳定、生命体征平稳患者病情稳定、生命体征平稳48小时后，康复治疗即小时后，康复治疗即可开始。可开始。目的是预防废用，预防可能的并发症和关节僵硬、目的是预防废用，预防可能的并发症和关节僵硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过自助活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条自助

24、活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件。件。现在学习的是第43页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 正确的体位摆放正确的体位摆放 现在学习的是第44页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 定时翻身、叩背定时翻身、叩背 关节的被动活动关节的被动活动 按摩按摩 利用联合反应、共同运动等低位中枢的反射诱利用联合反应、共同运动等低位中枢的反射诱发肢体主动性活动发肢体主动性活动 现在学习的是第45页，共79页第

25、四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 床上活动训练床上活动训练 包括上肢运动包括上肢运动、双桥式运动、双桥式运动、翻身训练、翻身训练、下肢运动等。、下肢运动等。现在学习的是第46页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张力：肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张力：用用手手轻轻轻轻拍拍打打或或用用软软刷刷刷刷擦擦患患肢肢。用用振振动动器器在在患患肢肢进进行行振振动动治治疗疗。被被动动牵牵拉

26、拉、挤挤压压患患肢肢各各关关节节以以刺刺激激本本体体感感觉觉。在在相相应应皮皮肤肤感感觉觉区区做做短短暂暂冰冰刺刺激激。患患肢肢进进行行低低、中中频频电电刺刺激激，针针灸灸治治疗疗，以以诱诱发发主主动动运运动动并并有有改改善善肌肌营养作用。营养作用。现在学习的是第47页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 患患者者病病情情允允许许时时，可可利利用用站站立立床床进进行站立训练，逐渐增加角度。行站立训练，逐渐增加角度。身身体体直直立立及及负负重重能能够够有有效效地地预预防防呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感

27、染染、直直立立性性低低血血压压、压压疮疮、骨骨质质疏疏松松等。等。现在学习的是第48页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。治治疗疗目目的的：降降低低肌肌张张力力，预预防防或或抑抑制制异异常常痉痉挛挛模模式式，打打破破共共同同运运动动模模式式，诱诱发发分分离离运运动动，提提高高偏偏瘫瘫恢恢复复的的质质量量，最最终终让让病病人人以以正正常常或或接接近近正正常常的的运运动动模模式式活动。活动。现在学习的是第49页，共79页第四

28、节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 急性期各种训练继续进行急性期各种训练继续进行 避免不利因素影响避免不利因素影响：如紧张、恐惧、：如紧张、恐惧、疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等 现在学习的是第50页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张力：肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张力：利用良姿位抗痉挛模式。利用良姿位抗痉挛模式。可行超短波、红外线、可

29、行超短波、红外线、痉挛肌电刺激疗法、热水浴等。痉挛肌电刺激疗法、热水浴等。利用原始反射调节屈肌利用原始反射调节屈肌和伸肌张力变化。和伸肌张力变化。利用重心转移。利用重心转移。浸冰水浴。浸冰水浴。充气充气压力夹板固定肢体。压力夹板固定肢体。肌电生物反馈疗法。肌电生物反馈疗法。严重者可口严重者可口服肌肉松弛剂或采用服肌肉松弛剂或采用A A型肉毒素局部痉挛肌多位点注射。型肉毒素局部痉挛肌多位点注射。现在学习的是第51页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 床上活动训练床上活动训练 包括牵伸患者的躯干肌包括牵

30、伸患者的躯干肌、单桥式运动、单桥式运动、髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练、上肢、上肢训练训练、起坐训练等。、起坐训练等。现在学习的是第52页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 坐位平衡训练坐位平衡训练 包括包括、级平衡训练级平衡训练。训练时患。训练时患侧上肢要保持抗痉挛体位侧上肢要保持抗痉挛体位（Bobath反射抑制反射抑制肢位）。肢位）。现在学习的是第53页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗

31、（2）恢复期）恢复期 坐坐-站起训练站起训练 站立平衡训练站立平衡训练 包括包括、级平衡训练级平衡训练 现在学习的是第54页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 步行训练步行训练 目的：改善步态，重点是纠正划圈步态。目的：改善步态，重点是纠正划圈步态。包括在减重步态训练器上的步行训练，包括在减重步态训练器上的步行训练，平行杠内步行训练，持杖步行训练平行杠内步行训练，持杖步行训练，上、下，上、下楼梯的训练楼梯的训练，针对性的训练等。，针对性的训练等。现在学习的是第55页，共79页第四节第四节 康复治疗康

32、复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 作业治疗作业治疗 目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患者运目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工作能力，动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工作能力，并通过一定的环境改造以适应残疾人的生活并通过一定的环境改造以适应残疾人的生活。包括包括ADL训练训练、运动功能训练等。、运动功能训练等。现在学习的是第56页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 辅助器具和

33、矫形器的应用辅助器具和矫形器的应用 包括日常生活辅助器具、助行器、踝包括日常生活辅助器具、助行器、踝-足足矫形器等。矫形器等。现在学习的是第57页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 目标：目标：轻轻、中中度度失失语语患患者者，通通过过语语言言训训练练，达到恢复工作和日常交流需要。达到恢复工作和日常交流需要。重重度度失失语语患患者者主主要要训训练练代代偿偿方方法法，保证基本交流需要，减轻家庭帮助。保证基本交流需要，减轻家庭帮助。现在学习的是第58页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（

34、三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （1）Schuell 刺激疗法刺激疗法 原原则则：采采用用强强的的听听觉觉刺刺激激；采采用用恰恰当当的的语语言言刺刺激激；利利用用多多途途径径的的语语言言刺刺激激；反反复复利利用用感感觉觉刺刺激激；每每个个刺刺激激均均应应引引出出反反应应；正确反应要强化，并不断矫正刺激。正确反应要强化，并不断矫正刺激。现在学习的是第59页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （1）Schuell 刺激疗法刺激疗法 听理解训练听理解训练 口语表达训练口语表达训练 阅读理解及朗读训练阅读理解及朗读

35、训练 书写训练书写训练 计算能力训练计算能力训练 现在学习的是第60页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （2）实用交流能力的训练）实用交流能力的训练 主主要要原原则则为为：重重视视日日常常性性的的原原则则；重重视视传传递递性性的的原原则则；调调整整交交流流策策略略的的原原则则；重视交流的原则。重视交流的原则。现在学习的是第61页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （2）实用交流能力的训练）实用交流能力的训练 PACE技技术术：在在训训练练

36、中中利利用用接接近近于于实实用用交交流流的的对对话话结结构构，在在治治疗疗师师与与患患者者之之间间双双向向交交互互传传递递信信息息，使使患患者者尽尽量量调调动动自自己己的的残残存存能能力力，以获得实用化的交流技术。以获得实用化的交流技术。现在学习的是第62页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （3）非言语交流方式的利用和训练）非言语交流方式的利用和训练 对对重重症症失失语语症症患患者者可可将将其其作作为为最最主主要要的的交流代偿手段来进行训练。交流代偿手段来进行训练。包包括括手手势势语语训训练练、画画图图训训练练、交

37、交流流板板或或交流手册的训练和利用交流手册的训练和利用、电脑交流装置、电脑交流装置。现在学习的是第63页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 5构音障碍的治疗构音障碍的治疗 （1）轻度至中度构音障碍的治疗）轻度至中度构音障碍的治疗 改善构音的训练改善构音的训练 鼻音控制训练鼻音控制训练 克服费力音的训练克服费力音的训练 克服气息音的训练克服气息音的训练 语调训练语调训练、音量控制训练、音量控制训练、呼吸训练、呼吸训练 现在学习的是第64页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 5构音障碍的治疗构音障

38、碍的治疗 （2）重度构音障碍的治疗）重度构音障碍的治疗 以非言语交流方式的利用和训练为主，以非言语交流方式的利用和训练为主，同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练等，同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练等，并进行本体感觉刺激训练并进行本体感觉刺激训练。现在学习的是第65页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （1）注意障碍的训练）注意障碍的训练 猜测训练猜测训练 删除作业删除作业 听觉注意训练听觉注意训练 注意的选择性训练注意的选择性训练 现在学习的是第66页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治

39、疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （2）记忆障碍的训练）记忆障碍的训练 利用自身能力的训练利用自身能力的训练 包括包括PQRST练习法练习法、编故事法、编故事法、视觉意象法、视觉意象法、首词、首词记忆记忆、复述等。、复述等。利用外部辅助具的训练利用外部辅助具的训练 包括笔记本、录音机、定时器、日历标记、标志性包括笔记本、录音机、定时器、日历标记、标志性张贴、告示牌、路标等。张贴、告示牌、路标等。现在学习的是第67页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （3）失认

40、症的训练）失认症的训练 单侧忽略的训练单侧忽略的训练 包括包括视扫描训练：面对镜子梳洗、刮脸等。视扫描训练：面对镜子梳洗、刮脸等。加强患者对忽略侧的注意：治疗师站在忽略侧与患者加强患者对忽略侧的注意：治疗师站在忽略侧与患者进行谈话；在忽略侧用移动的鲜艳物或手电筒提醒；进行谈话；在忽略侧用移动的鲜艳物或手电筒提醒；从忽略侧递物，要求其用健手越过中线去拿取等。从忽略侧递物，要求其用健手越过中线去拿取等。对忽略侧施以触摸、挤压、按摩、冷刺激、拍打等。对忽略侧施以触摸、挤压、按摩、冷刺激、拍打等。现在学习的是第68页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗

41、6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （3）失认症的训练）失认症的训练 躯体失认的训练躯体失认的训练 包括包括感觉整合疗法：将特殊的感觉输入与特定的运动感觉整合疗法：将特殊的感觉输入与特定的运动反应联系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身体的某反应联系在一起，如用粗糙的毛巾或患者的手摩擦身体的某一部位并同时说出部位名称一部位并同时说出部位名称。强化训练：为了加强患者强化训练：为了加强患者对身体各部分及其相互间关系的认识，可给予指令，如对身体各部分及其相互间关系的认识，可给予指令，如“指出（或触摸）你的鼻子指出（或触摸）你的鼻子”。现在学习的是第69页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗

42、二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （3）失认症的训练）失认症的训练 视觉失认的训练视觉失认的训练 包括面容失认训练包括面容失认训练、颜色失认训练、颜色失认训练、视、视觉空间失认训练。觉空间失认训练。手指失认的训练手指失认的训练 现在学习的是第70页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 结构性失用的训练结构性失用的训练 包括用积木完成构图作业训练，拼图训包括用积木完成构图作业训练，拼图训练练，模仿画各种几何图形或自发绘画房子

43、、，模仿画各种几何图形或自发绘画房子、人物训练，实用功能活动训练等。人物训练，实用功能活动训练等。现在学习的是第71页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 意念性失用的训练意念性失用的训练 目的：在于帮助患者理解如何使用物品或如何完成连续目的：在于帮助患者理解如何使用物品或如何完成连续动作。动作。如训练患者邮信，先将邮信的过程分解为将信折好放如训练患者邮信，先将邮信的过程分解为将信折好放进信封中、封口、粘邮票、书写地址及收信人姓名、寄出进信封中、封口、粘邮票、书写地址及收信

44、人姓名、寄出等步骤，再分步训练，最后让患者完成邮信的连续动作。等步骤，再分步训练，最后让患者完成邮信的连续动作。现在学习的是第72页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 意念运动性失用的训练意念运动性失用的训练 意念运动性失用患者不能按治疗师的命令进行有意识的意念运动性失用患者不能按治疗师的命令进行有意识的运动，但无意识的运动常能自发地进行。运动，但无意识的运动常能自发地进行。训练前和训练过程中给患者施以本体感觉、触觉和训练前和训练过程中给患者施以本体感觉、触觉和运动觉刺激

45、以加强正常运动模式和运动计划的输出，尽运动觉刺激以加强正常运动模式和运动计划的输出，尽量使患者的动作在无意识的水平上整体地出现。量使患者的动作在无意识的水平上整体地出现。现在学习的是第73页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 穿衣失用的训练穿衣失用的训练 患者表现在穿衣的动作顺序和穿衣的方式、方法上错患者表现在穿衣的动作顺序和穿衣的方式、方法上错误，致使不能自己穿衣。误，致使不能自己穿衣。根据患者的具体情况，教给患者一套固定的穿衣根据患者的具体情况，教给患者一套固定的穿衣

46、方法。首先将衣服展开放在床上方法。首先将衣服展开放在床上确认衣服的前后、确认衣服的前后、上下、领子、袖子（最好有明显的标记）上下、领子、袖子（最好有明显的标记）先穿患侧先穿患侧袖子，再穿健侧袖子袖子，再穿健侧袖子对着镜子系扣。对着镜子系扣。现在学习的是第74页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （4）失用症的训练）失用症的训练 言语失用的治疗言语失用的治疗 治治疗疗方方法法包包括括：Rosenbek八八步步疗疗法法。掌掌握握每每个个辅辅音音的的发发音音位位置置。迅迅速速重重复复每每个个辅辅音音加加“啊啊。

47、用用辅辅音音加加元元音音方方式式建建立立音音节节。一一旦旦掌掌握握了了稳稳定定的的自自主主发发音音基基础础和和基基本本词词汇汇，便便试试图图说说复复杂杂的的词词和和短短语语。进进行行发发音音器器官官的的基本运动训练及言语的韵律训练等。基本运动训练及言语的韵律训练等。现在学习的是第75页，共79页第四节第四节 康复治疗康复治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 7其他功能障碍的康复治疗其他功能障碍的康复治疗 患者可能出现患者可能出现昏迷昏迷、面神经周围性瘫痪、面神经周围性瘫痪、癫痫、感觉功能障碍等癫痫、感觉功能障碍等，根据具体病情给予相，根据具体病情给予相应的应的治疗。治疗。现在学习

48、的是第76页，共79页第五节第五节 康复结局康复结局 胶胶质质瘤瘤和和脑脑膜膜瘤瘤功功能能障障碍碍恢恢复复的的程程度度与与肿肿瘤瘤的的部部位位、大大小小、肿肿瘤瘤组组织织学学特特点点、手手术术切切除程度和损伤情况密切相关。除程度和损伤情况密切相关。在在恶恶性性胶胶质质瘤瘤中中，病病人人的的年年龄龄、病病程程长长短短、肿肿瘤瘤细细胞胞学学特特性性、术术后后意意识识状状态态、Karnofsky功功能能评评分分均均为为影影响响预预后后的的重重要要因因素素，5年生存率大约年生存率大约3550左右。左右。在在脑脑膜膜瘤瘤中中，肿肿瘤瘤的的大大小小、部部位位、肿肿瘤瘤组组织织学学特特点点、手手术术切切除除程程度度等等都都影影响响脑脑膜膜瘤瘤预预后，术后后，术后10年生存率为年生存率为4378。现在学习的是第77页，共79页第六节第六节 健康教育健康教育 养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯，合合理理膳膳食食，适适当当运动，增强体质。运动，增强体质。避免接触各种有毒、有害物质。避免接触各种有毒、有害物质。减减轻轻生生活活、工工作作压压力力，劳劳逸逸结结合合，保保持持良良好心态，保持身心愉快。好心态，保持身心愉快。如有任何不适，及时就医检查。如有任何不适，及时就医检查。现在学习的是第78页，共79页04.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第79页，共79页