肾病综合征与肾炎综合征.ppt

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1、关于肾病综合征与肾炎综合征现在学习的是第1页，共12页肾脏结构图现在学习的是第2页，共12页肾小球和有效滤过率现在学习的是第3页，共12页病因和发病机制n n病因（附上分类）：病因（附上分类）：1.1.儿童儿童：微小病变型肾病；过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病：微小病变型肾病；过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎 2.2.亲少年亲少年：系膜增生行肾小球肾炎、微笑病变肾病、：系膜增生行肾小球肾炎、微笑病变肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细管型肾小球局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细管型肾小球肾炎；过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾肾炎；过敏性紫

2、癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎炎、系统性红斑狼疮肾炎 3.3.中老年中老年：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉样变性、：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病n n发病机制：病理类型发病机制：病理类型-微小病变肾病、系微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 局灶性和局灶性和/或节段或节段性病变、膜性肾病、系膜毛细血管性肾性病变、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎炎n n病因：急性和暂时性的感染引起病因：急性和暂时性的感染引起n n急性肾炎综合征急性肾炎综合征急性肾炎综合征急性肾炎综合征 n n急进性肾小

3、球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 n n原发性肾脏血尿原发性肾脏血尿原发性肾脏血尿原发性肾脏血尿-蛋白尿综合征蛋白尿综合征蛋白尿综合征蛋白尿综合征 n n慢性肾炎性慢性肾炎性慢性肾炎性慢性肾炎性-蛋白尿综合征蛋白尿综合征蛋白尿综合征蛋白尿综合征 n n肺出血肺出血肺出血肺出血-肾炎综合征简介肾炎综合征简介肾炎综合征简介肾炎综合征简介 n n发病机制：发病机制：肾病综合征肾病综合征肾炎综合征肾炎综合征 现在学习的是第4页，共12页病理n n微小病变肾病微小病变肾病n n局灶性和局灶性和/或节段性病变或节段性病变n n弥漫性肾小球肾炎：弥漫性肾小球肾炎：1.1.系膜增生性肾小

4、球肾炎系膜增生性肾小球肾炎2.2.增殖性毛细血管内肾小球肾炎增殖性毛细血管内肾小球肾炎3.3.系膜毛细血管性肾炎（膜增殖性系膜毛细血管性肾炎（膜增殖性肾炎肾炎和和型）型）4.4.致密沉积肾小球肾炎（膜增殖性肾致密沉积肾小球肾炎（膜增殖性肾炎炎型）型）5.5.膜性肾病膜性肾病6.6.新月体肾炎新月体肾炎7.7.硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎n n未分型的肾小球肾炎未分型的肾小球肾炎n n肾小球表现为体积增大，细胞增多肾小球表现为体积增大，细胞增多 n n始浸润的为中性粒细胞或嗜酸性细始浸润的为中性粒细胞或嗜酸性细胞，其后为单核细胞胞，其后为单核细胞 n n上皮细胞增生是常见的早期，暂时上皮细胞

5、增生是常见的早期，暂时性表现性表现 n n如果损害严重，可能出现微血栓如果损害严重，可能出现微血栓形成形成 n n血液动力学改变导致少尿，常伴有上血液动力学改变导致少尿，常伴有上皮细胞新月体皮细胞新月体n n内皮和系膜细胞数量增加，系膜区经常内皮和系膜细胞数量增加，系膜区经常因水肿而大大增宽，含有中性粒细胞，因水肿而大大增宽，含有中性粒细胞，死亡细胞，细胞碎片和上皮下电子致密死亡细胞，细胞碎片和上皮下电子致密物质沉积。物质沉积。肾病综合征肾病综合征肾炎综合征肾炎综合征 现在学习的是第5页，共12页现在学习的是第6页，共12页临床表现n n蛋白尿：肾小球基底膜通透性改变蛋白尿：肾小球基底膜通透性

6、改变-白白蛋白为主蛋白为主 白蛋白清除率白蛋白清除率 尿蛋白尿蛋白/尿肌尿肌酐比值酐比值n n血浆蛋白异常：血浆蛋白异常：1.1.低白蛋白血症低白蛋白血症-必备条件必备条件2.2.其他血浆蛋白成分的变化其他血浆蛋白成分的变化-抗感染力下降、抗感染力下降、血栓形成血栓形成n n高脂血症：高脂血症：合成增加分解减少合成增加分解减少-动脉动脉硬化及血栓形成；多为一过性硬化及血栓形成；多为一过性n n钠、水潴留：钠、水潴留：血管外水潴留血管外水潴留-呈凹陷性呈凹陷性水肿水肿 心钠素对肾小管作用障碍心钠素对肾小管作用障碍-钠潴留钠潴留n n其他：其他：血尿、血压升高血尿、血压升高 肾病综合征肾病综合征分

7、为分为和和两型两型肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征现在学习的是第7页，共12页并发症n n感染：起病多隐袭，呼吸道感感染：起病多隐袭，呼吸道感染、浆膜炎；应用糖皮质激素染、浆膜炎；应用糖皮质激素和细胞毒类药物和细胞毒类药物n n血栓、栓塞：肾脏静脉和下肢血栓、栓塞：肾脏静脉和下肢深静脉血栓，是严重的、致死深静脉血栓，是严重的、致死性的并发症性的并发症n n肾功能损害：肾功能损害：1.1.急性肾功能损伤急性肾功能损伤-急性肾前性少尿、特发性急性肾前性少尿、特发性急性肾衰急性肾衰2.2.肾小管功能损害肾小管功能损害-范可尼综合征范可尼综合征n n其他：营养不良、贫血、钙磷其他：营养不良、贫

8、血、钙磷代谢障碍代谢障碍肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征现在学习的是第8页，共12页实验室检查n n尿液检查：尿液检查：尿常规、尿常规、2424小时尿蛋白定量、小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳尿蛋白电泳-高度选择性高度选择性 IgG/IgG/转铁蛋白清转铁蛋白清除率除率0.10.1为微小病变为微小病变n n肝肾功能与血脂肝肾功能与血脂-白蛋白下降、总胆固醇、白蛋白下降、总胆固醇、甘油三脂、低密度和极低密度脂蛋白升高甘油三脂、低密度和极低密度脂蛋白升高n n纤溶系统纤溶系统-纤维蛋白原升高；纤维蛋白纤维蛋白原升高；纤维蛋白溶酶原抗凝血酶溶酶原抗凝血酶下降下降n n免疫球蛋白和补体：免疫球蛋白和

9、补体：免疫球蛋白下降免疫球蛋白下降n n尿尿FDPFDP和和C3:C3:升高升高n n经皮肾穿术经皮肾穿术-明确诊断、指导治疗明确诊断、指导治疗肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征现在学习的是第9页，共12页诊断与鉴别诊断n n诊断：诊断：三高一低三高一低n n鉴别诊断：排除继发性肾病鉴别诊断：排除继发性肾病综合症综合症1.1.狼疮性肾炎狼疮性肾炎2.2.紫癜性肾炎紫癜性肾炎3.3.糖尿病肾病糖尿病肾病4.4.乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎5.5.恶性肿瘤恶性肿瘤6.6.药物性膜性肾病药物性膜性肾病肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征现在学习的是第10页，共12页预后肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征现在学习的是第11页，共12页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第12页，共12页