胎膜早破子宫破裂产后出血羊水栓塞.ppt

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1、关于胎膜早破子宫破裂产后出血羊水栓塞现在学习的是第1页，共113页学习目标一、掌握胎膜早破、脐带脱垂的诊断和防治原则二、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的病因和对母儿的影响三、熟悉胎膜早破、脐带脱垂的护理程序现在学习的是第2页，共113页现在学习的是第3页，共113页定义临产前胎膜自然破裂称胎膜早破足月胎膜破裂足月胎膜破裂：妊娠满3737周足月前胎膜破裂足月前胎膜破裂：妊娠不满3737周发生率占分娩总数的2.7%2.7%17%17%现在学习的是第4页，共113页原因胎先露衔接不良生殖道病原性微生物上行性感染营养因素：VcVc、铜等缺乏导致胎膜发育不良羊膜腔内压力升高宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交细胞因子

2、现在学习的是第5页，共113页临床表现症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流感染时体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味现在学习的是第6页，共113页对母儿的影响1.对母体影响：宫内感染和产褥感染、胎盘早剥2.对胎儿影响：胎儿窘迫、脐带脱垂、肺炎现在学习的是第7页，共113页处理原则：预防发生感染和脐带脱垂 根据不同的病因采取不同的方案，足月或近足月的胎膜早破者绝大数在24小时内自然临产 破膜612小时未临产者应引产处理处理原则处理原则现在学习的是第8页，共113页处理原则处理原则1、期待疗法、期待疗法：妊娠28283535周

3、，无感染，羊水深度3cm3cm：绝对卧床休息、预防感染、应用宫缩抑制剂、促肺的成熟和纠正羊水过少2、终止妊娠、终止妊娠：阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。现在学习的是第9页，共113页护理评估健康史身心状况辅助检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5pH6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊现在学习的是第10页，共113页护理措施1.1.破膜后立即卧床抬高臀部防脐带脱垂2.2.做好卫生宣教：保胎治疗；缩宫素引产3.3.积极预防感染：破膜1212

4、小时后4.4.加强巡视5.5.给予心理支持现在学习的是第11页，共113页现在学习的是第12页，共113页定义：胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先露（或隐性脐带脱垂）现在学习的是第13页，共113页病因凡引起先露衔接不良，留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。现在学习的是第14页，共113页对母儿的影响1.对母体的影响：手术产率高，母体损伤及感染机会相应增加2.对胎儿的影响：死亡率高，可胎死宫中现在学习的是第15页，共113页临床表现脐带受压的表现胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位

5、或抬高臀部后可缓解。（1）未入盆，胎膜未破膜时，脐带暂时性受压致使胎心异常（2）已入盆，且已破膜，脐带严重受压，可造成严重的胎儿窘迫胎动变频，胎心先加快后减速，甚至消失现在学习的是第16页，共113页处理1.脐带先露：胎儿已足月，胎心存在，立即行剖宫产2.脐带脱垂：若胎心尚存，或有变异而未完全消失，或刚突然消失者，迅速娩出胎儿（1）宫口已开全，胎头已入盆，立即行产钳术或胎头吸引术，臀位者应行臀牵引术；肩先露，立即行内倒转术现在学习的是第17页，共113页（2）若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术（3）若宫口未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件，可试用脐带还纳术3.胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫中

6、，顺其自然阴道分娩4.术后给抗生素，预防感染现在学习的是第18页，共113页护理评估1.健康史2.身心状况3.辅助检查（1）胎心监护（2）阴道检查（3）B超现在学习的是第19页，共113页护理措施1.加强产程观察和严密听取胎心2.减轻脐带受压一旦触及脐带，应将手放入阴道并上推先露部，了解胎儿情况，及时迅速结束分娩3.心理护理现在学习的是第20页，共113页（rupture of uterus）现在学习的是第21页，共113页学习目标一、掌握先兆子宫破裂和子宫破裂的临床表现、诊断及防治原则二、熟悉子宫破裂的病因和护理程序现在学习的是第22页，共113页疾病概要疾病概要子宫破裂子宫破裂：指子宫体部

7、或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.14%0.55%0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一现在学习的是第23页，共113页原因1.1.胎先露部下降受阻 2.2.子宫瘢痕 3.3.手术创伤 4.4.宫缩剂使用不当 现在学习的是第24页，共113页 分 类时间：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宫体破裂和子宫下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和创伤性破裂现在学习的是第25页，共113页 临床表现子宫破裂可分为先兆子宫破裂先兆子宫破裂和子宫破裂子宫破裂两个阶段。症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量

8、、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。现在学习的是第26页，共113页1、先兆子宫破裂（1）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快排尿困难、血尿现在学习的是第27页，共113页（2）体征胎心：先加快后减慢或听不清病理性缩复环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)现在学习的是第28页，共113页先兆子宫破裂的四大临床表现 病理性缩复环、下腹部压痛、血尿、胎心率改变现在学习的是第29页，共113页2 2、子宫破裂、子宫破裂（1）不完全性子宫破裂 症状 ：产妇自诉下腹疼痛难忍 体

9、征：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿现在学习的是第30页，共113页（2）完全性子宫破裂 症状：突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。体征：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。现在学习的是第31页，共113页对母儿影响胎膜未破时，及时行剖宫产术可获得活婴大出血及感染危机生命现在学习的是第32页，共113页预防1.建立健全妇幼保健制度2.严格掌握缩宫素及其他缩宫素抑制剂的使用适应症与禁忌症3.行助产术4.密切观察产程5.第一次剖宫产时必须严格掌握适应症现在学习的是第33页，共113页处理原则 先兆子

10、宫破裂者，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂；出现子宫破裂者，纠正休克同时及时手术治疗现在学习的是第34页，共113页1.先兆子宫破裂抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶尽快行剖宫产术,迅速结束分娩2、子宫破裂抢救休克尽快做好剖宫产术前准备现在学习的是第35页，共113页护理评估1、健康史2、身心评估3、辅助检查B超、血常规现在学习的是第36页，共113页护理措施护理措施(一)先兆子宫破裂产妇的护理1.1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。2.2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。3.3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备

11、,输液、输血准备。4.4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术 现在学习的是第37页，共113页(二)子宫破裂阶段1.1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量，补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。2.2.并于术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。3.3.严密观察并记录生命体征、出入量。4.4.急查血红蛋白,评估失血量。现在学习的是第38页，共113页(三三)提供心理支持提供心理支持1.1.解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响2.2.对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段3.3.提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力。4.4.提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调

12、整情绪,接受现实,以适应现实生活。现在学习的是第39页，共113页现在学习的是第40页，共113页学习目标学习目标一、熟悉会阴、阴道裂伤的病因、诊断和防治一、熟悉会阴、阴道裂伤的病因、诊断和防治二、熟悉子宫颈裂伤的病因、诊断和防治二、熟悉子宫颈裂伤的病因、诊断和防治现在学习的是第41页，共113页病因病因1.胎儿与产道不适应胎儿与产道不适应2.产程进展过快产程进展过快3.产程过长、产道受压水肿，伸展性变小产程过长、产道受压水肿，伸展性变小4.会阴、阴道、宫颈病变会阴、阴道、宫颈病变5.手术助产损伤手术助产损伤6.其他其他现在学习的是第42页，共113页临床表现临床表现1.胎儿娩出后、胎盘剥离前

13、阴道流出鲜红色血液，胎胎儿娩出后、胎盘剥离前阴道流出鲜红色血液，胎盘娩出后宫缩良好，阴道仍有鲜血流出盘娩出后宫缩良好，阴道仍有鲜血流出2.产后检查外阴、阴道及宫颈可见有裂伤产后检查外阴、阴道及宫颈可见有裂伤 见下表见下表3.外阴、阴道血肿外阴、阴道血肿外阴血肿：局部隆起，皮肤暗紫色外阴血肿：局部隆起，皮肤暗紫色阴道血肿：失血征象，注意有无软产道裂伤阴道血肿：失血征象，注意有无软产道裂伤现在学习的是第43页，共113页会阴裂伤分度会阴裂伤分度撕裂分度撕裂分度 描述描述度度会阴体或阴道会阴体或阴道粘膜粘膜浅表撕裂浅表撕裂度度累及骨盆底累及骨盆底肌肉肌肉与筋膜撕裂与筋膜撕裂度度不全不全撕裂伴肛门扩约

14、肌部分撕裂撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全完全肛门扩约肌肛门扩约肌完全断裂完全断裂度度完全性完全性度撕裂伴度撕裂伴直肠直肠粘膜撕裂粘膜撕裂现在学习的是第44页，共113页v侧切伤口延裂v阴道黏膜裂伤v宫颈裂伤v会阴裂伤I0 II0 III0软产道损伤-类型现在学习的是第45页，共113页预防预防1.会阴与阴道裂伤的预防会阴与阴道裂伤的预防（1）做好产前宣教）做好产前宣教:防止胎儿娩出过快防止胎儿娩出过快（2）妊娠早期做一次阴道检查：有无异常）妊娠早期做一次阴道检查：有无异常（3）严密观察产程、产程进展，及时保护会阴）严密观察产程、产程进展，及时保护会阴（4）正确保护会阴）正确保护会阴2.宫颈裂伤的

15、预防宫颈裂伤的预防（1）向孕妇做产前宣教：宫口未开全前避免用力屏气）向孕妇做产前宣教：宫口未开全前避免用力屏气（2）严格掌握阴道助产术的适应证与禁忌证：宫口开全）严格掌握阴道助产术的适应证与禁忌证：宫口开全（3）不能滥用缩宫素）不能滥用缩宫素（4）防止第二产程过长，避免长时间宫颈被胎头压迫时间过长）防止第二产程过长，避免长时间宫颈被胎头压迫时间过长现在学习的是第46页，共113页处理处理1.宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合（1）立即缝合）立即缝合（2）预防感染）预防感染（3）失血过多，应）失血过多，应给予输血、补液给予输血、补液（4）腹部探查）腹部探查现在学习的是第47页，共113页现在学习的是第48

16、页，共113页2.会阴阴道损伤会阴阴道损伤（1）应及时修补与缝合：胎盘娩出后）应及时修补与缝合：胎盘娩出后（2）修补时将组织对合整齐，注意无菌操作）修补时将组织对合整齐，注意无菌操作组织间隙不留空隙，但缝线又不宜过紧过密组织间隙不留空隙，但缝线又不宜过紧过密（3）接近尿道口时应放置尿管）接近尿道口时应放置尿管:严重者纱布暂时严重者纱布暂时填塞阴道填塞阴道3小时小时（4）阴道血肿时先切开血肿取出血块后找到出）阴道血肿时先切开血肿取出血块后找到出血点再缝合，然后压迫血肿处血点再缝合，然后压迫血肿处2030分钟，填分钟，填塞纱布塞纱布24小时小时现在学习的是第49页，共113页（5）阴道裂伤）阴道裂

17、伤黏膜伤口一般用黏膜伤口一般用000号铬制肠线或可吸收线号铬制肠线或可吸收线阴道口附近的粘膜要用阴道口附近的粘膜要用000号线号线肌肉组织可用肌肉组织可用000号线号线皮肤和皮下组织用皮肤和皮下组织用1号或号或0号线号线（6）修补）修补度度、度度裂伤时裂伤时:直肠壁、肛门括约肌、肛提肌、会阴深浅横肌、直肠壁、肛门括约肌、肛提肌、会阴深浅横肌、球海绵体肌、阴道粘膜、会阴皮肤及皮下组织球海绵体肌、阴道粘膜、会阴皮肤及皮下组织现在学习的是第50页，共113页髂腹股沟髂腹股沟N N 生殖股神生殖股神经的生殖支经的生殖支 股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支 阴蒂背部神经阴蒂背部神经 阴唇神经阴

18、唇神经 坐骨棘坐骨棘 阴部神经阴部神经 痔下神经痔下神经 骶骨棘韧带骶骨棘韧带 会阴阻滞 现在学习的是第51页，共113页直肠粘膜直肠粘膜 v确定伤口的顶端v自伤口顶端开始缝合v以00铬制肠线连续或间断缝合v避免缝合到直肠粘膜 现在学习的是第52页，共113页膈膈 v自后部缝合直肠阴道筋膜v以00聚乙醇酸线连续缝合 v目的是减少死腔，加强阴道直肠膈v避免缝进直肠腔 现在学习的是第53页，共113页括约肌括约肌 v确定括约肌的末端v以艾利斯钳钳夹v以0号或1号铬制肠线缝合v不要牵拉过紧现在学习的是第54页，共113页阴道阴道粘粘膜膜v自阴道顶端上开始自阴道顶端上开始v使使用用000号号铬铬制制肠

19、肠线线或或可吸收可吸收线缝合线缝合 现在学习的是第55页，共113页会阴体会阴体 v阴道连续缝合v对缺损进行评估v关闭1或2层v进行“冠状缝合”或完全缝合 现在学习的是第56页，共113页会阴会阴 v连续缝合关闭皮下连续缝合关闭皮下v由由于于增增加加疼疼痛痛，不不建建议议行行作皮内缝合作皮内缝合v完全缝合至阴道内打结完全缝合至阴道内打结 现在学习的是第57页，共113页护理评估护理评估1.健康史健康史2.身心状况身心状况评估裂伤程度、出血情况评估裂伤程度、出血情况3.辅助检查辅助检查血常规、血型及出凝血时间血常规、血型及出凝血时间现在学习的是第58页，共113页护理措施护理措施1.产后注意观察

20、外阴、阴道局部是否肿胀、淤血产后注意观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血2.术后保持外阴清洁干燥术后保持外阴清洁干燥3.会阴裂伤修补后，伤口用无菌纱布覆盖会阴裂伤修补后，伤口用无菌纱布覆盖4.遵医嘱给予抗生素预防感染遵医嘱给予抗生素预防感染5.提供心理支持提供心理支持现在学习的是第59页，共113页现在学习的是第60页，共113页学习目标一、掌握产后出血的诊断、预防和处理二、熟悉产后出血的病因和临床表现三、熟悉产后出血的护理程序现在学习的是第61页，共113页 产后出血一、概述产后出血(Postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。发生率：2%3%，占我国

21、产妇死亡原因的首位。现在学习的是第62页，共113页预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。胎儿娩出-胎盘娩出 胎盘娩出-产后2小时：80%产后2小时-产后24小时现在学习的是第63页，共113页产房内产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2,Bp9060mmHg，P110次分，R20次分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。现在学习的是第64页，共113页问题产妇出血的原因是什么？出血是否可以避免？将如何避免？现在学习的是第65页，共113页原因1 1、子宫收缩乏力：最常见（70%70%8

22、0%80%）。2 2、胎盘因素：3 3、软产道损伤：4 4、凝血功能障碍：少见难以控制。现在学习的是第66页，共113页 子宫收缩乏力1 1、全身因素：产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并急慢性的全身性疾病。2 2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌壁损伤、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中、膀胱受压过长现在学习的是第67页，共113页 胎盘因素1.胎盘剥离后滞留：膀胱过度充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全2.胎盘粘连或植入3.胎盘和胎膜部分残留 现在学习的是第68页，共113页 软产道损伤急产；子宫收缩过强；产程进展过快；胎儿过大；保护会阴不当；助产

23、手术操作不当；未做会阴侧切、切口过小等。现在学习的是第69页，共113页 凝血功能障碍1 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。2 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。现在学习的是第70页，共113页临床表现临床表现1 1 阴道流血过多（主要）。2 2 贫血、休克的表现。3 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。4 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5 5 子宫底升高。6 6 软产道可有裂伤。现在学习的是第71页，共113页宫缩乏力阴道流血常成间歇性，血色暗红，有凝血块，血量过多可能出现失血性休克腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底现在学习

24、的是第72页，共113页胎盘因素多表现为胎盘娩出前阴道大量流血。粘连或植入：出血不止剥离不全或滞留：胎盘娩出前阴道多量流血胎盘嵌顿：出现狭窄环现在学习的是第73页，共113页软产道损伤多发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝子宫收缩良好现在学习的是第74页，共113页凝血功能障碍 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血，常伴有全身部位的出血现在学习的是第75页，共113页（三）处理原则三大原则1 1、针对病因迅速止血；2 2、补充血容量、纠正休克；3 3、防治感染。注意：分秒必争进行抢救分秒必争进行抢救现在学习的是第76页，共113页1.补充血容量纠正休克 正确估计血容量2.子

25、宫收缩乏力：加强宫缩（1）按摩子宫（2）子宫收缩药物应用：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物（3）压迫腹主动脉止血（4）填塞宫腔（5）手术止血现在学习的是第77页，共113页按摩子宫现在学习的是第78页，共113页现在学习的是第79页，共113页子宫收缩药物应用1)缩宫素：静脉滴注或肌内注射2）麦角新碱：0.20.4mg肌内注射或静脉滴注 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用3)前列腺素：米索前列醇200ug舌下含化卡前列甲酯全1mg置于阴道后穹窿地诺前列酮0.51mg直接行宫体注射现在学习的是第80页，共113页压迫腹主动脉止血法现在学习的是第81页，共113页宫腔填塞纱布条现在学习的是第

26、82页，共113页宫腔填塞纱布条现在学习的是第83页，共113页结扎动脉现在学习的是第84页，共113页子宫切除 子宫次全切除 子宫全切除子宫次切子宫全切现在学习的是第85页，共113页3 3、胎盘因素 采取“取、挤、刮、切”取：取出宫腔内的胎盘挤：从腹部挤压宫底使胎盘排出刮：刮出小的残留的胎盘切：植入性胎盘应做子宫次全切除术现在学习的是第86页，共113页现在学习的是第87页，共113页4、软产道损伤 找出部位，按原解剖关系准确缝合，避免损伤周围脏器现在学习的是第88页，共113页5、凝血功能障碍早期：尽早实施人工流产终止妊娠中、晚期：去除原因或使病情明显好转分娩期：出血稍多即作处理，输新鲜

27、血液DIC：抗凝与抗纤溶治疗现在学习的是第89页，共113页6、产后积极预防感染 一切产科操作均应严格遵循无菌原则，必要时可预防使用广谱抗生素预防感染现在学习的是第90页，共113页预防1.做好孕前及孕期的保健工作2.对具有较高产后出血危险的产妇及早处理3.第一产程密切观察产程4.重视第二产程，指导产妇适时正确使用腹压5.正确处理第三产程6.胎盘娩出后，留在产房观察2小时7.督促产妇及时排空膀胱8.早期哺乳可刺激子宫收缩9.对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道现在学习的是第91页，共113页护理评估1 1、病史、病史是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；多次人工流产及产后出血史；妊

28、娠合并症；精神过渡紧张；镇静剂、麻醉剂等现在学习的是第92页，共113页2、身体、心理状况评估产后出血量；贫血、休克；感染；尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛；精神紧张。准确测量出血量鉴别出血原因隐性出血宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况现在学习的是第93页，共113页 3.出血量的估计出血量的估计容积法：量杯测定出血量称重法：分娩后敷料(湿重)分娩前敷料(干重)失血量（g g）（mlml g/1.05g/1.05）(血液比重为1.05g=1ml)1.05g=1ml)面积法休克指数法现在学习的是第94页，共113页4、辅助检查测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降10mmHg,脉搏20次

29、/分，提示血容量丢失2025%；中心静脉压2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染软产道检查、胎盘检查：实验室检查：血RT、BT、CT、纤维蛋白原测定等现在学习的是第95页，共113页 1.1.针对原因针对原因,纠正失血性休克纠正失血性休克补充血容量：必要时开放多条静脉通道环境安静、平卧、吸氧注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口做好会阴护理护理措施护理措施现在学习的是第96页，共113页2.2.预防感染预防感染做好会阴护理；遵嘱用抗生素防治感染；观察子宫收缩、恶露；观察会阴伤口、做好会阴护理。现在学习的是第97页，共113页 3.饮食护理 进食

30、营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物现在学习的是第98页，共113页4.心理护理关心照顾病人，增加安全感。鼓励诉说内心感受。出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。现在学习的是第99页，共113页病例产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2,Bp9060mmHg，P110次分，R20次分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。现在学习的是第100页，共113页问题产妇出血的原因是什么

31、？产妇出血的原因是什么？子宫收缩乏力子宫收缩乏力出血是否可以避免？出血是否可以避免？可以可以 将如何避免？将如何避免？按摩子宫按摩子宫 宫缩剂宫缩剂 排空膀胱排空膀胱 尽早哺乳尽早哺乳现在学习的是第101页，共113页病例某女，孕1产0，现孕38+5周，晨起感觉腹痛，呈阵发性，急诊入院，晚上20点娩出一活婴，胎儿娩出后即刻有阴道流血约500ml,流血呈持续性的，有血块，颜色鲜红色，10分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜完整，子宫硬。问：1、本病例所示是什么原因造成的？2、给予怎样的处理？现在学习的是第102页，共113页 （Amniotic fluid embolism）现在学习的是第103页，共113

32、页学习目标一、掌握羊水栓塞的护理程序二、熟悉羊水栓塞的病因、临床表现，以及防治原则三、了解羊水栓塞的病理生理现在学习的是第104页，共113页羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DICDIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险。足月妊娠死亡率70%70%80%80%，早中期流产病情较轻。现在学习的是第105页，共113页病因1、宫腔内压力增高2、血管开放3、宫颈撕裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放子宫血窦进入母体血液循环4、死胎在宫腔内滞留时间过长，胎膜通透性增加，羊水易透过胎膜进入子宫壁血管内现在学习的是第106页，共

33、113页病理生理现在学习的是第107页，共113页临床表现寒战、烦躁不安、咳嗽、气促、发绀、呕吐等1.呼吸循环衰竭：呼吸困难、急性肺水肿2.全身出血倾向：阴道大流血、广泛性出血3.多系统脏器损伤：肾、肝、脑、心、肺现在学习的是第108页，共113页预防1.注意诱发因素2.人工破膜要在宫缩间歇时进行3.剖宫产术时，应尽量吸尽羊水再娩出4.严格掌握缩宫素的使用指证5.避免产伤、子宫破裂、子宫颈破裂6.中期妊娠钳刮术时，先行破膜，待羊水流进后方行钳刮术，切勿在破膜后立即应用缩宫素7.羊膜腔穿刺时，用细穿刺针，技术应熟练，不应超过3次现在学习的是第109页，共113页处理原则 一旦出现羊水栓塞的临床表

34、现，应立即进行抢救，主要是抗过敏、抗休克，解除肺动脉高压，改善心肺功能，纠正凝血障碍，防治肾衰竭及感染，正确处理产科问题现在学习的是第110页，共113页1.解除肺动脉高压，改善心肺功能（1）供氧：行正压持续给氧，必要时行气管插管（2）解痉药物应用：缓解肺动脉高压，改善肺血流低灌注，预防循环衰竭和急性呼吸衰竭盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明2.抗过敏：糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松3.抗休克：补充血容量、升压药、纠正酸中毒、纠正心衰现在学习的是第111页，共113页4.防治凝血功能障碍：DIC-补充凝血因子，改善微循环、纠正休克及抗纤溶治疗5.防治肾衰竭及感染：利尿药6.处理产科问题（1）第一产程，不能立即娩出，应行剖宫产（2）第二产程，应及时助产娩出（3）无法控制的阴道流血患者，行全子宫切除现在学习的是第112页，共113页护理评估1.1.病史：评估各种诱因2.2.身心状况3.3.辅助检查检查X X线床边摄片心电图实验室检查现在学习的是第113页，共113页