循证护理在的应用讲稿.ppt
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1、循证护理在的应用第一页,讲稿共三十六页哦循循 证证 护护 理理 ICU ICU 中中 的的 应应 用用第二页,讲稿共三十六页哦一、循证护理的由来一、循证护理的由来1991年加拿大学者年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语,最先使用循证医学这一术语,1992年加拿大年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善,等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评
2、价协作网,对医学文献进行系统评价,目前目前已发展了包括中国在内的已发展了包括中国在内的21个国家。个国家。目前目前,循证医学已发展为循证卫生保健(循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-basedhealthcare).循证护理(循证护理(Evigence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护是受循证医学的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。最低的成本提供最优质的服务等。第三页,讲稿共三十六页哦二、循证护理的概念与内涵二、
3、循证护理的概念与内涵l 循证护理循证护理,即即以有价值的、可信的科学研究结以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题,寻找实证,用实证,对果为证据。提出问题,寻找实证,用实证,对病人实施最佳的护理。病人实施最佳的护理。l它包含了它包含了3 3个要素:(个要素:(1 1)可利用的最适宜的)可利用的最适宜的护理研究依据;(护理研究依据;(2 2)护理人员的个人技能和)护理人员的个人技能和临床经验;(临床经验;(3 3)病人的实际情况、价值观)病人的实际情况、价值观和愿望。和愿望。第四页,讲稿共三十六页哦三、循证护理的实证三、循证护理的实证l循证护理证据的分级循证护理证据的分级l一级:临床证据来
4、自设计严谨的随机(双盲)对照试验;一级:临床证据来自设计严谨的随机(双盲)对照试验;l二级:临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验;二级:临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验;l三级:来自非随机但设计严谨的试验;三级:来自非随机但设计严谨的试验;l四级:证据来自多中心或非试验性研究;四级:证据来自多中心或非试验性研究;l五级:来自专家意见。五级:来自专家意见。l证据的价值性证据的价值性l循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上,应该也循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上,应该也包括病人的意见与喜好,以及临床专家的意见;由综合分析得知,包括病人的意见与喜好,以及临床专家的意
5、见;由综合分析得知,建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结果。对病人更能产生较佳的护理结果。第五页,讲稿共三十六页哦四、循证的实践程序四、循证的实践程序l第一阶段第一阶段 循证问题循证问题 包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。实践提出的对护理行为模式的疑问。l第二阶段第二阶段 循证支持循证支持 针对问题进行实证文献检索,得到与临床、针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有:循证医
6、疗中心经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有:循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。l第三阶段第三阶段 循证观察循证观察 设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。的实践模式。l第四阶段第四阶段 应用实证应用实证 在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,对所在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。要改变的护理干预或行为进行批
7、判性的分析。第六页,讲稿共三十六页哦五、循证护理产生的深远影响五、循证护理产生的深远影响l1 1、对护理学科而言、对护理学科而言 l(1 1)鼓励护土参与医疗干预;)鼓励护土参与医疗干预;l(2 2)发现护理问题及解决问题的措施。)发现护理问题及解决问题的措施。l(3 3)发展并使用标准语言来描述问题、)发展并使用标准语言来描述问题、l 干预和结果。干预和结果。l2 2、对病人而言、对病人而言 l3 3、对医疗而言。、对医疗而言。l4 4、对社会而言、对社会而言 第七页,讲稿共三十六页哦六、在我国开展六、在我国开展“实证为基础的护理实证为基础的护理”的意义的意义l 目前我国护理专业发展的现状呼
8、唤护理的科学性和目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性,在我国开展有效性,在我国开展“实证为基础的护理实证为基础的护理”,对提高护,对提高护理质量,促进护理研究的发展,促进学科成熟,均有着重理质量,促进护理研究的发展,促进学科成熟,均有着重要意义,同时可充分利用现有的研究资源,避免重复研究。要意义,同时可充分利用现有的研究资源,避免重复研究。同时减少实践中的变异性带来的不必要资源浪费。同时减少实践中的变异性带来的不必要资源浪费。l循证护理的目的是把最新的研究成果与临床实践相循证护理的目的是把最新的研究成果与临床实践相结合,在护理模式上强调以病人为中心,在治疗方法上强结合,在护理模式
9、上强调以病人为中心,在治疗方法上强调能够得到最好的临床依据,在效果评价上强调病人的最调能够得到最好的临床依据,在效果评价上强调病人的最终结局,在临床决策上考虑病人的选择,并对整个疗效成终结局,在临床决策上考虑病人的选择,并对整个疗效成本注重效益的合理性。本注重效益的合理性。第八页,讲稿共三十六页哦l限制循证护理推广的因素限制循证护理推广的因素l包括护理工作忙碌、缺乏改变动机及激励机制、相关信息不包括护理工作忙碌、缺乏改变动机及激励机制、相关信息不足、认为相关知识不能应用于临床、缺乏财政支持、对循证护理足、认为相关知识不能应用于临床、缺乏财政支持、对循证护理缺乏认识及不了解其方法、对科研感到不了
10、解;对文献的阅读及缺乏认识及不了解其方法、对科研感到不了解;对文献的阅读及获取感到不易、无法改变病人及家属的要求、害怕与同事不同及获取感到不易、无法改变病人及家属的要求、害怕与同事不同及挑战权威与传统;医院没有要求、护理管理者不重视、缺乏渠道挑战权威与传统;医院没有要求、护理管理者不重视、缺乏渠道获取循证护理求证的资源。获取循证护理求证的资源。l开展循证护理所需要的条件开展循证护理所需要的条件l进行循证护理的培训,普及有关知识;进行循证护理的培训,普及有关知识;l在科室中配置受过循证护理培训的护士;在科室中配置受过循证护理培训的护士;l医院领导必须重视此项工作;医院领导必须重视此项工作;l提高
11、护士对科研方法的认识。提高护士对科研方法的认识。七、循证护理的若干问题七、循证护理的若干问题第九页,讲稿共三十六页哦l循证护理人员应具有的能力循证护理人员应具有的能力l获取知识及查询资料的能力;获取知识及查询资料的能力;l整理资料及信息的能力;整理资料及信息的能力;l对所收集到的资料进行评价;对所收集到的资料进行评价;l采用所选取的标准进行护理项目的改变(计划、沟通、执采用所选取的标准进行护理项目的改变(计划、沟通、执l行、评价能力)。行、评价能力)。l相关支持相关支持l是否具有相关工具:书籍、杂志、电脑及网络;是否具有相关工具:书籍、杂志、电脑及网络;l是否有适当的循证护理培训人员指引方向;
12、是否有适当的循证护理培训人员指引方向;l如何成立循证护理工作小组;如何成立循证护理工作小组;l循证护理工作小组的工作目标、定期规划、预期成果;循证护理工作小组的工作目标、定期规划、预期成果;l是否有循证护理培训计划。是否有循证护理培训计划。八、循证护理的若干问题八、循证护理的若干问题第十页,讲稿共三十六页哦九、九、“实证为基础的护理实证为基础的护理”在在ICU的应用的应用第十一页,讲稿共三十六页哦ICU护理安全问题l窒息、院内感染、非计划拔管、窒息、院内感染、非计划拔管、压疮等、压疮等、人员配置因素、设备设施因素、人员配置因素、设备设施因素、护理技术因素、护理技术因素、第十二页,讲稿共三十六页
13、哦l 对留置导尿管病人,更换导尿管的最佳间隔时间是多少?对留置导尿管病人,更换导尿管的最佳间隔时间是多少?l 通过系统的文献查寻,发现一般硅胶导尿管在使用通过系统的文献查寻,发现一般硅胶导尿管在使用3 34 4周后才可能发生硬化周后才可能发生硬化现象,美国疾病控制中心推荐的实践原则是:应尽量减少更换导尿管的次数,以现象,美国疾病控制中心推荐的实践原则是:应尽量减少更换导尿管的次数,以避免尿路感染,导尿管只是在发生堵塞时才更换。以往科研的实证还提示导尿管避免尿路感染,导尿管只是在发生堵塞时才更换。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异,其中病人尿液的发生堵塞的时间有较大的个体差
14、异,其中病人尿液的pHpH值是影响微生物繁殖和尿液沉值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素,尿液淀的重要因素,尿液pHpH值小于值小于6 68 8者发生堵塞的机率比尿液者发生堵塞的机率比尿液pHpH值小于值小于6 67 7者高者高1010倍。倍。l 随机控制设计的实验性研究结果表明,留置导尿管的病人可根据尿液随机控制设计的实验性研究结果表明,留置导尿管的病人可根据尿液pHpH值分为值分为高危堵塞类(高危堵塞类(pHpH 6 68 8)和非堵塞类()和非堵塞类(pHpH6 67 7)两种,高危堵塞类病人更换导尿管)两种,高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是的最佳间隔是2 2周,非堵塞类病人更换导
15、尿管的最佳间隔是周,非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4 4周。周。l 因此,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的做法是:因此,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的做法是:临床护理过程中应动态监测临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的留置导尿病人尿液的pHpH值,并根据尿液值,并根据尿液pHpH值把病人分类,对高危堵塞类病人,更换值把病人分类,对高危堵塞类病人,更换导尿管的时间为导尿管的时间为2 2周,对非堵塞类病人,更换导尿管的间隔时间为周,对非堵塞类病人,更换导尿管的间隔时间为4 4周甚至更长。周甚至更长。实例实例1 1:留置导尿管病人更换导尿管时间:留置导尿管病人更换导尿管时间第十三页,
16、讲稿共三十六页哦实例实例2 2:压疮病人的循证护理:压疮病人的循证护理(1)寻找临床实践中的问题,将其特定化、结构化)寻找临床实践中的问题,将其特定化、结构化(2)根据所提出的问题进行系统的文献查寻,以寻找来源于研究领域)根据所提出的问题进行系统的文献查寻,以寻找来源于研究领域的实证:通过查寻相关文献数据库,例如的实证:通过查寻相关文献数据库,例如Medline、Cochranelibrary,系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献,系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献,特别特别是长期卧床的老年病人的压是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究;疮预防方面的研究;(3)对科研实证的有效性和实用性进
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