肺功能检测对临床诊治的重要性.ppt

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1、关于肺功能检测对临床诊治的重要性现在学习的是第1页，共106页 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量计量测试技术，是临床上评价胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段。是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。现在学习的是第2页，共106页 一、肺功能检一、肺功能检测的内容测的内容现在学习的是第3页，共106页l 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），l用力肺活量（用力肺活量（FVC），），l最大通气量（最大通气量（MVV）l四四肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、l大大RV、TLC、l类类残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）l肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量l

2、（DLCO）、）、V/Q等等l呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力l（Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、Po.1等等 现在学习的是第4页，共106页 除常规肺功能检测项目外，肺除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：功能测定还包括：1.气道反应性测定气道反应性测定 (支气管激发试验支气管激发试验)2.支气管舒张试验支气管舒张试验 3 3.心肺运动功能测试现在学习的是第5页，共106页（一）肺通气（一）肺通气l 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。l由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。l通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气

3、。现在学习的是第6页，共106页临床常用的肺通气测定项目：临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。现在学习的是第7页，共106页1.静息通气量（静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。VE=VTxf（潮气量）（潮气量）（呼吸频率）（呼吸频率）现在学习的是第8页，共106页2.最最大大通通气气量量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。l临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。现在学习

4、的是第9页，共106页3.FVC-t，MEFV曲线曲线:指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。现在学习的是第10页，共106页 容量(L)V75 FVC (%)FEV1 V50 MMEF V25 1 t(秒秒)用力肺活量-时间曲线(FVC-t)现在学习的是第11页，共106页现在学习的是第12页，共106页 临床意义：临床意义：FEV1：降低见于大小气道阻塞降低见于大小气道阻塞。判断气道阻塞是否具有可逆性。判断气道阻塞是否具有可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标

5、。中常用的反应指标。FEV1/FVC与与FEV1实实/预综合预综合判判断用于断用于 COPD诊断及分度。诊断及分度。FEV1与与FEV1%用于判定手术的用于判定手术的安全性。安全性。现在学习的是第13页，共106页（二）肺容积（二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。现在学习的是第14页，共106页 VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图.肺容积及其组成现在学习的是第15页，共106页临床常用的临床常用的肺容积测定项目：肺容积测定项目：l 肺活量（VC）l残气/

6、肺总量(RV/TLC）。现在学习的是第16页，共106页1肺活量（肺活量（VC）l指深吸气后所能呼出的最大气量。l临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。现在学习的是第17页，共106页2.残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）l指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。l临床意义：是诊诊断断肺肺气气肿肿及肺肺气气肿肿分分度度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。现在学习的是第18页，共106页（三）肺换气（三）肺换气 气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血

7、管血液之间进行气体交换的过程。现在学习的是第19页，共106页 肺功能检测中功能检测中反映 肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能(DLCO)现在学习的是第20页，共106页 临床意义：临床意义：弥散功能障碍（弥散量）提示：弥散膜厚度增加；弥散面积减少；V/Q失调。现在学习的是第21页，共106页 弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标。常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化。常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。现在学习的是第22页，共106页(四四)呼吸动力呼吸动力功能测定功能测定 从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊

8、治。现在学习的是第23页，共106页 测定项目测定项目：气道阻力气道阻力(Raw)肺顺应性（肺顺应性（CL）呼吸中枢驱动力（呼吸中枢驱动力（P0.1）呼吸肌力呼吸肌力(PImax)(PEmax)现在学习的是第24页，共106页二、肺功能检测二、肺功能检测对临床疾病诊对临床疾病诊治的重要性治的重要性现在学习的是第25页，共106页（一）内科（一）内科现在学习的是第26页，共106页 肺功能检测肺功能检测是诊断及评估内是诊断及评估内科，特别是呼吸内科疾病、危重科，特别是呼吸内科疾病、危重病人监护等病人监护等必不可少必不可少的内容，具的内容，具有重要的临床意义。有重要的临床意义。现在学习的是第27页

9、，共106页明确诊断明确诊断(疾病、功能疾病、功能)早期诊断早期诊断评估病情评估病情(分度分度)判断预后判断预后鉴别诊断鉴别诊断协助治疗协助治疗现在学习的是第28页，共106页呼吸内科肺功测定意义呼吸内科肺功测定意义肺、气道疾病的早期诊断。肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断

10、、病情评估、治疗反应及预后判断。及预后判断。危重病人的监护。危重病人的监护。现在学习的是第29页，共106页近年发布的近年发布的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD)诊治指南诊治指南支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南慢性咳嗽诊治规范慢性咳嗽诊治规范均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度分级的重要指标，甚至是分级的重要指标，甚至是金标准金标准。现在学习的是第30页，共106页COPD肺功能检测肺功能检测临床应用临床应用及进展及进展现在学习的是第31页，共106页P PL LK KMMJ JK K 肺功能检查是判断COPD气流受限的客观指标，重复性

11、好。对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD及其程度的诊断需要肺功能检查,就像高血压高血压及其程度的诊断需要血压机一样。现在学习的是第32页，共106页P PL LK KMMJ JK K 在40岁人群中，COPD患病率高达8.2%。死亡率居所有疾病第四位。以往对肺功能检查重视不够COPD漏诊、误诊高达5685%。资料显示,国内COPD应用肺功能测定诊断率：北京32%、广东61%、上海55%、四川12%。现在学习的是第33页，共106页 1 1用于气道疾病的早期诊断用于气道疾病的早期诊断 判断大、小气道功能，及受阻程度判断大、小气道功能，及受阻程度.了解气道气

12、流受阻的可逆性。了解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞:呼气流 PEF,V75,FEV1 速指标 小气道阻塞:MMEF,V50,V25,FEV1 现在学习的是第34页，共106页u COPD早期病变主要累及小气道早期病变主要累及小气道，u 早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好。u早期的诊治可防止早期的诊治可防止COPD发展到阻塞性肺发展到阻塞性肺气肿、肺心病的不可逆阶段。气肿、肺心病的不可逆阶段。早期诊断主要靠肺功能检查。早期诊断主要靠肺功能检查。沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。有利于用药。现在学习的是第35页，

13、共106页2.COPD诊断及分度的依诊断及分度的依据据肺功能指标肺功能指标FEVFEV1 1/FVC/FVC、FEVFEV1 1实实/预预是诊断是诊断COPDCOPD的的金标准金标准 对对COPDCOPD的诊断标准，由依据主观的诊断标准，由依据主观症状和临床经验改为症状和临床经验改为客观指标客观指标，对，对COPDCOPD的诊断是质的飞跃，更具科学性。的诊断是质的飞跃，更具科学性。现在学习的是第36页，共106页肺功能肺功能检测对确定气流受限有重要意义检测对确定气流受限有重要意义，是，是判断气流受限的判断气流受限的金标准金标准。l 吸入支气管扩张剂后，吸入支气管扩张剂后，l FEVFEV1 1

14、/FVC(%)70%/FVC(%)70%，l 表明存在气流受限，并且不能完全逆转，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定可确定COPD的诊断。的诊断。现在学习的是第37页，共106页FEV1/FVC是是诊断诊断COPD的一项的一项敏感指标敏感指标,可检出轻度气流受限。可检出轻度气流受限。FEV1(实/预)%是COPD分级分级的一项的一项良好指标良好指标,特别对中、重度气流受限。特别对中、重度气流受限。现在学习的是第38页，共106页COPD临床严重度分级临床严重度分级(2006年GOLD方案)级别级别 分分级级标标准准 I级级FEV1/FVC70%，FEV180%预计值预计值(轻度）轻度）

15、有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级级 FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值预计值(中度中度)有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状III级级FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值预计值（重度）（重度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状级级FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或预计值或FEV150%预计值预计值（极重度）（极重度）伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象 2009年GOLD方案同上 现在学习的是第39页，共106页 FEVFEV1 1与与CO

16、PDCOPD死亡率相关死亡率相关,FEVFEV1 1(实实/预预)%)%每下降每下降10%,10%,COPDCOPD死亡率增加死亡率增加20%20%现在学习的是第40页，共106页3.3.诊断通气功能障碍的类型诊断通气功能障碍的类型及程度及程度阻塞性、限制性、混合性通气功能障阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍发病机制不同、治疗各异。碍发病机制不同、治疗各异。常规肺通气功能（常规肺通气功能（FVC-t曲线、曲线、F-V曲线）可指导判断。曲线）可指导判断。现在学习的是第41页，共106页根据根据FEV1对肺通气障碍严重程度分级对肺通气障碍严重程度分级(2005)_严重程度严重程度FEV1(实/预预

17、)%-(前提：FEV1/FVC70%)轻度轻度70%中度中度60%-69%中中-重度重度50%-59%重度重度35%-49%极重度极重度35%_现在学习的是第42页，共106页通气功能障碍的类型及诊断通气功能障碍的类型及诊断(2005)(2005)_类型类型 肺功能诊断指标肺功能诊断指标-阻塞性阻塞性 FEVFEV1 1/FVC 70%,MVV80%/FVC 70%,MVV80%限制性限制性 TLC 80%,VCTLC 80%,VC、FVC 80%FVC 80%混合性混合性 FEVFEV1 1/FVC 70%,/FVC 70%,同时同时 VC VC、FVC 80%FVC 35%为异常l3545

18、%轻度肺气肿轻度肺气肿l4555%中度肺气肿中度肺气肿l55%重度肺气肿重度肺气肿l60岁老年人，RV/TLC(实)45%为异常现在学习的是第46页，共106页!诊断上气道病变部位诊断上气道病变部位流量流量-容积曲线（容积曲线（F-V）有助于区分上）有助于区分上气道阻塞的部位气道阻塞的部位现在学习的是第47页，共106页上气道阻塞：上气道阻塞：胸内型胸内型 (MIF(MIF5050/MEF/MEF5050)1 1胸外型胸外型 (MIF(MIF5050/MEF/MEF5050)1 1现在学习的是第48页，共106页典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞现在学习的是第49页，共106页典型胸外型

19、上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞现在学习的是第50页，共106页肺间质纤维化肺间质纤维化诊断及分度诊断及分度的依据的依据现在学习的是第51页，共106页间质性肺病间质性肺病(ILD)(ILD)早期早期旡旡特殊体征特殊体征,影影像学检查亦可正常像学检查亦可正常,弥散功能检查是弥散功能检查是ILDILD早期诊断的早期诊断的敏感指标敏感指标 。肺间质炎变时肺间质炎变时,静态弥散功能静态弥散功能(D(DL LCO)CO)有有时正常时正常,运动后弥散功能明显下降提示可运动后弥散功能明显下降提示可能合并纤维化。能合并纤维化。D DL LCOCO降至预计值降至预计值20%-50%20%-50%时可能有弥漫时可

20、能有弥漫性肺间质纤维化性肺间质纤维化,下降越明显下降越明显,纤维化越纤维化越重。重。现在学习的是第52页，共106页 COPD肺弥散功能肺弥散功能lCOPD弥散功能接近正常弥散功能接近正常,提示气道阻提示气道阻塞不严重，基础病变是慢支炎。塞不严重，基础病变是慢支炎。l弥散功能下降，弥散功能下降，D DL LCOCO(实实/预预)80%，基础病变可能是阻塞性肺气肿。基础病变可能是阻塞性肺气肿。现在学习的是第53页，共106页支气管哮喘肺功能检测支气管哮喘肺功能检测临床应用临床应用及进展及进展现在学习的是第54页，共106页肺功能检测肺功能检测在支气管哮喘的诊治中占在支气管哮喘的诊治中占有独特地位

21、有独特地位 是确诊哮喘是确诊哮喘,也是评估哮喘控制也是评估哮喘控制程度的重要依据之一程度的重要依据之一。现在学习的是第55页，共106页 支气管哮喘实验室检查中痰、支气管哮喘实验室检查中痰、诱导痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多,血嗜酸血嗜酸细胞阳离子旦白细胞阳离子旦白(ECP)增高。增高。呼出气呼出气NO(FeNO)NO(FeNO)、变应原皮试、血清特异性、变应原皮试、血清特异性IgEIgE等等,都具有一定意义。都具有一定意义。但都不及肺功能检测有价值但都不及肺功能检测有价值,特别是特别是气道气道反应性测定反应性测定、支气管舒张试验支气管舒张试验、P

22、EFPEF变异率变异率测定测定。现在学习的是第56页，共106页v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验vPEFPEF变异率测定变异率测定 v临床意义临床意义现在学习的是第57页，共106页支气管哮喘的气道慢性特殊炎症支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性导致患者存在气道高反应性(AHR),(AHR),AHRAHR是哮喘的重要特征之一是哮喘的重要特征之一 99%-100%99%-100%支气管哮喘患者不管属何种类型支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的均有程度不同的AHRAHR。10%COPD 10%COPD患者存在患者存在AHRAHR。现在学习的是第58

23、页，共106页1.1.【气道反应性测定气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气管激发试验）适用于适用于 FEVFEV1 1(实实/预预)%70%)%70%的患者的患者现在学习的是第59页，共106页支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对是检测支气管平滑肌对吸入吸入气道的气道的刺激物刺激物(抗原或非特异性抗原或非特异性)引起的收缩反应引起的收缩反应,再用再用肺肺功能参数功能参数(FEV(FEV1 1、sGaw)sGaw)做指标，判定支气管狭做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性窄的程度，从而测定其反应性 。现在学习的是第60页，共106页气道反应性测定的意义及临床应用气道反应性测定的意义及

24、临床应用u 支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘确诊的有力依据u 支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估u 支气管哮喘治疗的评价指标支气管哮喘治疗的评价指标u 有利于哮喘与有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断 现在学习的是第61页，共106页（1）支气管哮喘确诊的有力依据）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，特征。即使在症状缓解期，AHRAHR仍存在，因此，仍存在，因此，激发试验激发试验阳性阳性,尤其在较低激发剂量时出现阳尤其在较低激发剂量时出现阳性常常强烈提示哮喘。性常常强烈提示哮喘

25、。激发试验激发试验阴性阴性者基本可排除哮喘。者基本可排除哮喘。现在学习的是第62页，共106页 气气道道反反应应性性测测定定对对非非典典型型哮哮喘喘，包包括括以以咳咳嗽嗽为为主主要要临临床床表表现现的的咳咳嗽嗽变变异异型型哮哮喘喘（Cough Cough variant variant asthma,asthma,CVACVA），是是其其早早期期确确诊诊必必不不可可少少的的依据。依据。现在学习的是第63页，共106页CVACVA在慢性咳嗽中占在慢性咳嗽中占24%24%，而而28%28%支气管哮喘以咳嗽支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。为唯一临床表现。现在学习的是第64页，共106页CVACVA诊

26、断标准诊断标准(1)(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。困难。(2)(2)支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 或或 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 或或 PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率20%20%(三项中至少一项三项中至少一项)。(3)(3)除外其它原因引起的咳嗽。除外其它原因引起的咳嗽。(4)(4)糖皮质激素和糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。或支气管扩张剂治疗有效。(5)(5)胸片正常胸片正常,肺通气功能正常肺通气功能正常(非咳嗽发作期非咳嗽发作期)现在学习的是第65页，共106页 流行病学调查显示国内成人流行病学调查显

27、示国内成人CVACVA在咳嗽在咳嗽发作发作2 2个月到个月到3 3年年8 8个月间，个月间，46%46%患者出现典型患者出现典型哮喘症状哮喘症状(喘息喘息)。儿童儿童CVACVA随访随访1-21-2年先后有年先后有10%10%患儿出现哮患儿出现哮喘。国外报导儿童喘。国外报导儿童CVACVA在数月至在数月至8 8年间有年间有75%-75%-80%80%出现了喘息。出现了喘息。现在学习的是第66页，共106页 Chest2004年文章指出哮喘是年文章指出哮喘是COPD的危险因素。的危险因素。3099美国成人，追踪美国成人，追踪20年，开始诊断为活动性哮喘，年，开始诊断为活动性哮喘，以后发展成以后发

28、展成COPD。活动性哮喘组与无哮喘组比较：活动性哮喘组与无哮喘组比较：出现慢支危险性高出出现慢支危险性高出10倍倍出现肺气肿危险性高出出现肺气肿危险性高出17倍倍出现出现COPD危险性高出危险性高出12.5倍倍现在学习的是第67页，共106页哮喘和哮喘和AHR是引起是引起FEV1下降和下降和COPD发病的重要危险因素。发病的重要危险因素。支气管激发试验有助于早期诊断支支气管激发试验有助于早期诊断支气管哮喘，尽早治疗，进而减少气管哮喘，尽早治疗，进而减少COPD的发病率。的发病率。现在学习的是第68页，共106页(2)(2)支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮

29、喘的病情轻重程度成正气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，相关，AHRAHR越高，病情越严重，预后越差。越高，病情越严重，预后越差。AHRAHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但喘息但AHRAHR较低者更大较低者更大现在学习的是第69页，共106页气道高反应性定量判定标准气道高反应性定量判定标准现在学习的是第70页，共106页（3）支气管哮喘治疗的评价指标）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者(部分控制、未控制)提示要积极治疗(升级治疗)，轻者(完全控制)可减少

30、用药(降级治疗)。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。现在学习的是第71页，共106页 黄黄XX XX 男男 2020岁岁 肺功号肺功号 3187931879病史：干咳一年，无气紧病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常肺功：呼气流量正常2002.12.27门诊诊断门诊诊断CVA，普米克吸入。，普米克吸入。激发试验曰期激发试验曰期PC35sGaw(mg/ml)症状及用药症状及用药2003.6.240.34仍咳嗽，正规抗哮喘治疗仍咳嗽，正规抗哮喘治疗2003.7.222.48治疗一月，咳嗽消失治疗一月，咳嗽消失2003.9.23阴性阴性2003.10.7开始停药开始停药2003.11.256.

31、252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。重新开始普米克吸入重新开始普米克吸入2004.12.7阴性阴性症状消失，继续普米克吸入症状消失，继续普米克吸入2005.3.22阴性阴性无症状，停用普米克吸入无症状，停用普米克吸入2005.10.186.25无症状，无症状，停用普米克停用普米克7个月个月现在学习的是第72页，共106页 （4 4）有利于哮喘与）有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断 由于由于10%COPD10%COPD、24%24%哮哮喘合并慢性支气管炎患喘合并慢性支气管炎患者存在者存

32、在AHRAHR，故，故AHRAHR者并非都是哮喘患者。者并非都是哮喘患者。COPD COPD的的AHRAHR常不如常不如 哮哮喘明显。喘明显。肺功能检查有利于两者的鉴别。肺功能检查有利于两者的鉴别。现在学习的是第73页，共106页除除COPDCOPD外，外，过敏性鼻炎过敏性鼻炎(75%(75%伴伴AHR)AHR)、支气管内膜结核支气管内膜结核(41.7%(41.7%伴伴AHR)AHR)、胃食道反流、胃食道反流、过敏性肺泡炎、过敏性肺泡炎、长期吸烟、长期吸烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴病毒性上呼吸道感染等部份患者伴AHRAHR，但但AHRAHR程度较轻，详细询问病史，不难与哮喘程度较轻，详细

33、询问病史，不难与哮喘鉴别。鉴别。现在学习的是第74页，共106页2.2.【支气管舒张试验支气管舒张试验】支气管舒张试验系使用扩张支气管支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。塞可逆性测定。特别适用于特别适用于FEVFEV1 1实实/预预70%70%的患者。的患者。现在学习的是第75页，共106页支气管舒张试验阳性判定标准支气管舒张试验阳性判定标准 20062006年年标标准准 用用药药后后1515分分钟钟，FEVFEV1 1增增加加率率12%12%（且且F

34、EVFEV1 1绝绝对对值值增增加加200ml200ml）现在学习的是第76页，共106页支气管舒张试验的意义及临床应支气管舒张试验的意义及临床应用用 诊断哮喘诊断哮喘 指导用药指导用药 鉴别哮喘与鉴别哮喘与COPD COPD 对对COPDCOPD患者应用支气管扩张剂的指导患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性判断气道阻塞的可逆性 现在学习的是第77页，共106页(1)(1)诊断哮喘诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，素，故在支气

35、管舒张试验时，出现阳性结果，出现阳性结果，有助于哮喘的诊断。有助于哮喘的诊断。支气管哮喘的改善率在支气管哮喘的改善率在25%25%以上。以上。特别对怀疑为哮喘特别对怀疑为哮喘,而而FEVFEV1 1（实（实/预）预）70%40%40%，为气道阻塞为气道阻塞高度高度可逆。可逆。支气管哮喘上述指标的改善率支气管哮喘上述指标的改善率25%25%。COPDCOPD多数多数改善率偏低。改善率偏低。现在学习的是第83页，共106页3.3.【昼夜【昼夜PEFPEF变异率测定】变异率测定】PEF(PEF(呼呼气气流流量量峰峰值值)：指指深深吸吸气气后后用用力力快快速速呼气时的最高呼气流量。呼气时的最高呼气流量

36、。(PEF最高值最高值-PEF最低值最低值)PEFPEF变异率变异率=100%100%1/2（同日内最高值（同日内最高值+最低值）最低值）现在学习的是第84页，共106页临床意义临床意义（1 1）诊断支气管哮喘，并与）诊断支气管哮喘，并与COPDCOPD相鉴相鉴别别【PEFPEF2424小时变异率小时变异率】哮喘患者哮喘患者(95%)(95%)变异率变异率20%20%。COPD COPD变异率变异率20%20%，正常人变异率正常人变异率8%8%。PEFPEF最低值多出现在凌晨最低值多出现在凌晨0-50-5时，时，中午或下午数值最高。中午或下午数值最高。现在学习的是第85页，共106页（2 2）

37、哮哮喘喘病病情情严严重重度度分分级级和和疗疗效效 判断判断 20%30%30%为重度。为重度。现在学习的是第86页，共106页 （3 3）PEFPEF下下降降率率可可作作为为哮哮喘喘发发作作与与否否的判断参考及指导哮喘治疗的参考的判断参考及指导哮喘治疗的参考 根根据据FEVFEV1 1、PEFPEF和和症症状状作作为为支支气气管管哮哮喘喘分分度度的的依依据据，更更有有利利于于哮哮喘喘的的临临床床管管理理和治疗。和治疗。现在学习的是第87页，共106页支气管哮喘全球防治指南（支气管哮喘全球防治指南（20092009年年GINAGINA）：）：将将FEV1(PEF)实实/预预80%归入间歇发作归入

38、间歇发作和轻度持续哮喘和轻度持续哮喘FEV1(PEF)实实/预在预在60%-79%归入中度哮喘归入中度哮喘FEV1(PEF)实实/预在预在60%归入重度哮喘归入重度哮喘现在学习的是第88页，共106页小小 结结【气道反应性测定气道反应性测定】【PEFPEF变异率变异率 】现在学习的是第89页，共106页支气管激发试验支气管激发试验 阴性者阴性者可排除哮喘，可排除哮喘，阳性者阳性者诊断哮喘要谨慎，诊断哮喘要谨慎，需排除其它疾病。需排除其它疾病。计量法：指标指标（PDPD2020FEVFEV1 1，PDPD3535sGawsGaw）当乙酰甲胆碱2.5mg，组胺2.2 mg。潮气法：指标指标（PCP

39、C2020FEVFEV1 1，PCPC3535sGawsGaw）当乙酰甲胆碱、组胺 8mg/ml吸入激发剂后FEV1下降20%,为阳性阳性。FEV1下降15%20%,为可疑阳性可疑阳性。(2010年)FEV1下降15%,为阴性阴性。阴性者若同时伴有阴性者若同时伴有基础基础FEVFEV1 1/FVC70%/FVC20%20%。v PEF PEF变异率变异率20%30%30%为重度哮喘。为重度哮喘。现在学习的是第92页，共106页 根据支气管哮喘诊断标准，根据支气管哮喘诊断标准，对临床症状不典型者（如无明显对临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有喘息或体征）至少应有 支气管激发试验阳性支气

40、管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%三项中的一项。三项中的一项。现在学习的是第93页，共106页 气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。现在学习的是第94页，共106页肺功能检测在内科其它领域的应用：肺功能检测在内科其它领域的应用：1.心脏心脏：心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病(左心衰左心衰)呼呼吸困难鉴吸困难鉴别。别。2.内分泌：内分泌：甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降

41、,心血管并发心血管并发症。症。3.血液：血液：贫血呼吸困难鉴别。贫血呼吸困难鉴别。4.消化：消化：胃食道反流。胃食道反流。5.临免：临免：结缔组织病（结缔组织病（RA、SLE、SS、皮肌炎、硬皮病、皮肌炎、硬皮病）。）。6.理化因素所致疾病：理化因素所致疾病：百草枯中毒。百草枯中毒。7.肿瘤：肿瘤：放、化疗监测放、化疗监测(用药量大小、时间长短用药量大小、时间长短,并发症并发症:肺间质纤维肺间质纤维化化)。8.精神：精神：呼吸困难呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。叹息样呼吸、手足搐搦。现在学习的是第95页，共106页（二）外科（二）外科现在学习的是第96页，共106页 肺功能检测是：评估外科患者

42、手术风险 手术、麻醉耐受力 术后肺部并发症(PPC)预测能力的关键关键环节环节。(post-operative pulmonary complication）现在学习的是第97页，共106页 1.外科肺功测定意义：外科肺功测定意义：术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。协助术中、术后呼吸监测判断及处理；术后评定手术疗效；估计术后生活质量和劳动力鉴定，指导术后康复。现在学习的是第98页，共106页肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。现在学习的是第99页，共106页 2.术前肺功能对 手术危险性的直接估计现在学习的是第100页，共106页术前肺功能

43、结果 判断lMBC70%,VC80%或3-4L，lFEV12L，FEV1%60%肺科手术lRV/TLC 35%-49%无禁忌lMBC50%-69%,肺手术慎重lFEV12L 开胸术后肺lFEV1%60%,部感染发生lRV/TLC50%-59%率明显增高lBR70%现在学习的是第101页，共106页lMBC30%-49%,术后发生呼吸lVC50%,FEV1IL 衰竭危险性大 lFEV1%50%,lRV/TLC60%,应尽量lBR60%,避免手术lPaO28.66kpalMBC30%,VC1L,lFEV10.8L,FEV1%40%,lPaO28.0kpa 肺部手术禁忌lPaCO26.7kpalDL

44、 CO50%现在学习的是第102页，共106页术前肺功能术前肺功能直接直接：评价不同肺切除范围手术的安全性评价不同肺切除范围手术的安全性预测术后并发症预测术后并发症(PPC)的发生率的发生率简易术前肺功能指标估计术后安全性简易术前肺功能指标估计术后安全性术前肺功能术前肺功能间接间接：估计术后肺功能估算值（估计术后肺功能估算值（ppo）、预测手术风险。）、预测手术风险。现在学习的是第103页，共106页3.肺功能监测协助术中、术后呼吸监测判断及处理：肺功能监测协助术中、术后呼吸监测判断及处理：肺功能指标：气道阻力、肺顺应性（肺功能指标：气道阻力、肺顺应性（P-VP-V曲线）、曲线）、潮气量（潮气

45、量（V VT T）、呼吸频率（）、呼吸频率（f f）、）、P P0.10.1等。等。（1）有助于机械通气参数设置更符合呼吸生理改变；）有助于机械通气参数设置更符合呼吸生理改变；（2）减少气压伤；）减少气压伤；（3）有助于判断病情变化；）有助于判断病情变化；（4）协助判断能否脱机）协助判断能否脱机（P0.16cmH2O，VT5ml/kg，f25次次/分，分，VE10L/min，MIP绝对值绝对值20cmH2O，成功脱机可能性大），成功脱机可能性大）现在学习的是第104页，共106页 4.术前肺功能检查的适应症：术前肺功能检查的适应症：（1 1）胸部外科手术患者；胸部外科手术患者；（2 2）腹腹部部外外科科手手术术（尤尤其其是是上上腹腹部部）患患者者；（3 3）重度吸烟患者；重度吸烟患者；4:14:1（4 4）已知或疑有心肺疾病患者、）已知或疑有心肺疾病患者、COPDCOPD；2323：1 1（5 5）肥胖；肥胖；2:12:1（6 6）老年（老年（6060岁）岁）;3:13:1现在学习的是第105页，共106页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第106页，共106页