流行性腮腺炎 .ppt

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1、流行性腮腺炎 现在学习的是第1页，共24页第六节第六节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎现在学习的是第2页，共24页一、概述一、概述1.1.1.1.定义定义定义定义：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌呼吸道传染病。临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。现在学习的是第3页，共24页2.2.发病特点：发病特点：（1 1）季季节节：冬冬春春季季为为流流行行高高峰峰，在在集集体体儿儿童童机机构构中可见暴发流行。中可见暴发流行。（2 2）年年龄龄：本本病病多多

2、见见于于儿儿童童，85%85%的的病病例例发发生生在在5 51515岁之间。岁之间。（3 3）预预后后：大大多多经经过过良良好好；而而成成人人患患本本病病，临临床床经经过过较较重重，可可伴伴发发睾睾丸丸炎炎或或卵卵巢巢炎炎。一一般般在在一一次次感感染染后，均可获得终身免疫，不再感染第二次。后，均可获得终身免疫，不再感染第二次。现在学习的是第4页，共24页3.3.中医范畴：中医范畴：中医称之为中医称之为“痄腮痄腮”，因有传染性又称，因有传染性又称“时行腮时行腮肿肿”、“温毒温毒”等。等。现在学习的是第5页，共24页二、病因病机二、病因病机1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：腮腺炎时邪壅阻少阳

3、经脉，与气血相搏，凝滞腮腺炎时邪壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞腮部腮部。2.2.2.2.病机病机病机病机：为外感腮腺炎时邪。西医学认为本病的病原为腮腺炎为外感腮腺炎时邪。西医学认为本病的病原为腮腺炎病毒，早期患者及隐性感染者为传染源病毒，早期患者及隐性感染者为传染源,主要通过空气主要通过空气飞沫传播。飞沫传播。现在学习的是第6页，共24页腮腺炎腮腺炎时邪时邪 口口鼻鼻皮毛皮毛温毒在表温毒在表气滞血郁气滞血郁 发热、发热、头痛头痛 邪阻经脉邪阻经脉 腮部漫肿疼痛腮部漫肿疼痛 入入里里化化热热热毒蕴结热毒蕴结咽红肿痛咽红肿痛（1 1）常证）常证热毒扰胃热毒扰胃 表卫失和表卫失和 张口不利张口不利

4、胃逆呕吐胃逆呕吐 邪毒炽盛邪毒炽盛 热毒上乘咽部热毒上乘咽部 高热烦渴高热烦渴 热毒壅盛于少热毒壅盛于少阳经脉阳经脉 腮部肿痛拒按，腮部肿痛拒按，张口困难张口困难 现在学习的是第7页，共24页（2 2）变证）变证邪毒不清邪毒不清 内传足厥阴肝经内传足厥阴肝经 邪毒炽盛邪毒炽盛 邪陷心肝邪陷心肝 邪窜睾腹邪窜睾腹 睾丸肿痛睾丸肿痛少腹疼痛少腹疼痛 蒙蔽心包蒙蔽心包扰动肝风扰动肝风 闭窍动风，嗜睡神昏闭窍动风，嗜睡神昏 足厥阴肝经循少腹络阴足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结睾腹器，邪毒蕴结睾腹 现在学习的是第8页，共24页三、诊断三、诊断1.1.1.1.诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：2.2

5、.2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：3.3.3.3.诊法提示：诊法提示：诊法提示：诊法提示：现在学习的是第9页，共24页三、诊断三、诊断1.1.1.1.诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：（1 1 1 1）好发于冬春季，发病前好发于冬春季，发病前2 23 3周有流行性周有流行性腮腺炎接触史。腮腺炎接触史。（2 2）病初可有发热、头痛等，病初可有发热、头痛等，病初可有发热、头痛等，1 12 2天后，出现天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。合腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿，常

6、有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直。炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直。现在学习的是第10页，共24页三、诊断三、诊断1.1.1.1.诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：（3 3 3 3）血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血

7、液标本可体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可分离出病毒。分离出病毒。分离出病毒。现在学习的是第11页，共24页三、诊断三、诊断2.2.2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎 多为单侧腮腺肿大，无传染性，常多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显液自腮腺管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。增多。现在学习的是第12页，共24页三、诊断三、诊断3.3.3.3.诊法提示：

8、诊法提示：诊法提示：诊法提示：（1 1）询问流行病学史。询问流行病学史。询问流行病学史。（2 2）注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺管口的改变。管口的改变。管口的改变。（3 3）注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。状以及患儿睾丸部位的检查。（4 4）根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及检测血清特异性抗体。检测血清特异性抗体。现在学习的是第13页，共24页五、辨证论治五、辨证论治1.

9、1.1.1.辨证思路辨证思路辨证思路辨证思路 本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为变证。现在学习的是第14页，共24页五、辨证论治五、辨证论治2.2.2.2.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。现在学习的是第15页，共24

10、页五、辨证论治五、辨证论治3.3.3.3.分证论治分证论治分证论治分证论治常证常证（1 1）温毒在表温毒在表【证候证候】轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【治法治法】疏风清热，消肿散结。【方药方药】柴胡葛根汤加减。（外科正宗）现在学习的是第16页，共24页常用药物常用药物 柴胡、葛根柴胡、葛根解肌散邪解肌散邪 牛蒡子、连翘牛蒡子、连翘散邪消肿散邪消肿 升麻、桔梗升麻、桔梗升散表邪升散表邪 石膏、黄芩石膏、黄芩清热解毒清热解毒 天花粉天花粉清热生津、排脓消肿清

11、热生津、排脓消肿 甘草甘草调和诸药调和诸药现在学习的是第17页，共24页五、辨证论治五、辨证论治3.3.3.3.分证论治分证论治分证论治分证论治（2 2）热毒蕴结热毒蕴结【证候证候】高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、呕吐，腮部肿高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，舌质红，苔黄，胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。脉洪数。【治法治法】清热解毒，软坚散结。【方药方药】普济消毒饮加减。（东垣试效方）现在学习的是第18页，共24页常用药物常用药物黄连、黄芩黄连、黄芩清热泻火、祛上焦热毒清热泻火、祛上焦热毒牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕牛蒡子、连翘、薄荷

12、、僵蚕疏散头面疏散头面玄参、马勃、板蓝根玄参、马勃、板蓝根清热解毒清热解毒升麻、柴胡升麻、柴胡疏散风热、引药上行疏散风热、引药上行甘草、桔梗甘草、桔梗清利咽喉清利咽喉现在学习的是第19页，共24页五、辨证论治五、辨证论治3.3.3.3.分证论治分证论治分证论治分证论治变证变证（3 3）邪窜睾腹邪窜睾腹【证候证候】腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。【治法治法】清肝泻火，活血消肿。清肝泻火，活血消肿。【方药方药】龙胆泻肝汤加减。（医方集解）现在学习的是第20页，共24页常用药物常用

13、药物 龙胆草龙胆草清利肝胆实火、肝经湿热清利肝胆实火、肝经湿热黄芩、栀子黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热苦寒泻火，燥湿清热泽泻、木通、车前子泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行渗湿泄热，导热下行当归、生地当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血养血滋阴，邪去而不伤阴血柴胡柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经舒畅肝经之气，引诸药归肝经甘草甘草调和诸药调和诸药现在学习的是第21页，共24页五、辨证论治五、辨证论治3.3.3.3.分证论治分证论治分证论治分证论治（4 4）邪陷心肝【证候证候】多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。【治法治法】清热凉营，熄风开

14、窍。【方药方药】清营汤合羚角钩藤汤加减。（温病条辨、通俗伤寒论通俗伤寒论）现在学习的是第22页，共24页常用药物常用药物 水牛角、羚羊角水牛角、羚羊角清毒凉血、熄风开窍清毒凉血、熄风开窍 生地、白芍、钩藤生地、白芍、钩藤凉营增液，柔肝舒筋凉营增液，柔肝舒筋桑叶、菊花桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风辛凉疏泄，清热平肝熄风金银花、连翘金银花、连翘 清热解毒，疏散风热清热解毒，疏散风热川贝母、鲜竹茹川贝母、鲜竹茹清热化痰清热化痰生甘草生甘草调和诸药调和诸药现在学习的是第23页，共24页六、其他疗法六、其他疗法1.1.中成药中成药（1）板蓝根冲剂 适用于温毒在表证。（2）龙胆泻肝丸 适用于邪窜睾腹证。2.针灸治疗针灸治疗 将角孙穴处头发剪去，常规皮肤消毒，取灯心草蘸麻油，点燃后，迅速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起，灸治12 2次即可。次即可。现在学习的是第24页，共24页