康复护理及常用护理技术 (2)讲稿.ppt

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1、康复护理及常用护理技术第一页，讲稿共六十二页哦目目 录录l康复护理概述及背景康复护理概述及背景1l 排痰技术排痰技术l 抗痉挛体位摆放抗痉挛体位摆放2l 膀胱护理膀胱护理34第二页，讲稿共六十二页哦第一节 康复理论概述及背景3第三页，讲稿共六十二页哦4康复护理学概念u康复护理（康复护理（rehabilitation nursing,RNrehabilitation nursing,RN）是是在在康康复复计计划划的的实实施施过过程程中中，由由护护士士配配合合康康复复医医师师和和治治疗疗师师等等康康复复专专业业人人员员，对对康康复复对对象象进进行行基基础础护护理理和和实实施施各各种种康康复复护护理

2、理专专门门技技术术，以以预预防防继继发发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。第四页，讲稿共六十二页哦5u康复护理对象康复护理对象凡是需要接受康复的对象就是康复护理的对象凡是需要接受康复的对象就是康复护理的对象u康复护理目的康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。重复家庭，回

3、归社会，最终提高生存质量。康复护理学概念第五页，讲稿共六十二页哦康复护理特点u康复护理内容康复护理内容基础护理基础护理专科护理：预防继发性功能障碍专科护理：预防继发性功能障碍 协助实施相关的康复治疗协助实施相关的康复治疗 给予心理支持给予心理支持 强调主动护理强调主动护理6康复护理学康复护理学第六页，讲稿共六十二页哦康复护理特点u不同时期康复护理重点不同时期康复护理重点疾病的早期：及时做好各种护理观察和评定，采取积极措施预防各种继发性并发症，适时开疾病的早期：及时做好各种护理观察和评定，采取积极措施预防各种继发性并发症，适时开展床边简单、有效的康复治疗。展床边简单、有效的康复治疗。疾病的恢复期

4、：在医生的指导下，疾病的恢复期：在医生的指导下，协助治疗师积极开展各种功能训练，加强心理支持，协助治疗师积极开展各种功能训练，加强心理支持，鼓励主动参与，尽可能改善器官功能，提高生活自理能力，尽早回归家庭和社会。鼓励主动参与，尽可能改善器官功能，提高生活自理能力，尽早回归家庭和社会。7康复护理学康复护理学第七页，讲稿共六十二页哦康复护理特点u康复护理原则康复护理原则预防继发性功能障碍预防继发性功能障碍掌握自我护理方法掌握自我护理方法 重视心理支持重视心理支持 提倡团队协作提倡团队协作 8康复护理学康复护理学第八页，讲稿共六十二页哦9护士在康复治疗中的作用u病情的观察者病情的观察者 u康复治疗的

5、实施者康复治疗的实施者 u治疗组的协调者治疗组的协调者 u病房管理者病房管理者 第九页，讲稿共六十二页哦第二节 抗痉挛体位摆放10第十页，讲稿共六十二页哦体位摆放的定义体位摆放的定义体位摆放的目的体位摆放的目的脑损伤患者的良肢位摆放脑损伤患者的良肢位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放小结小结11第十一页，讲稿共六十二页哦体位摆放的定义l 体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采

6、取并能保持的身体姿势和位置。的身体姿势和位置。l 康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等伤患者抗挛缩体位的摆放等。12第十二页，讲稿共六十二页哦体位摆放的定义l 良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。而设计的一种治疗体位。13第十三页，讲稿共六十二页哦体位摆放的定义l 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使功能位是指当肌肉、

7、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。肢体处于发挥最佳功能活动的体位。14第十四页，讲稿共六十二页哦体位摆放的定义l 烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩助于预防挛缩。15第十五页，讲稿共六十二页哦体位摆放的目的l预防或减轻痉挛或畸形的出现预防或减轻痉挛或畸形的出现l使躯干和肢体保持在功能状态的作用使躯干和肢体保持在功能状态的作用l预防并发症的发生预防并发症的发生16第十六页，讲稿共六十二页哦脑

8、损伤患者的良肢位摆放 l脑卒中偏瘫患者的脑卒中偏瘫患者的 典型痉挛模式典型痉挛模式17第十七页，讲稿共六十二页哦l患侧卧位：患侧卧位：病人的头下给予合适高度（一般为病人的头下给予合适高度（一般为1012cm1012cm）的软枕，躯干稍向后旋转，）的软枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出一避免受压和后缩；手指伸展，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出一避免受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不应放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化患侧手的屈曲掌心向上，手中不应放置任何东西，以免诱发抓握反射而强化患侧手的屈曲90900 0，防防止足下垂的发生。健侧上肢放在身

9、上或后边的软枕上，避免放在身前以免因带动整个躯干向止足下垂的发生。健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨或缩。健侧下肢充分屈髋屈膝，前而引起患侧肩胛骨或缩。健侧下肢充分屈髋屈膝，脚下放一软枕支撑（图）。脚下放一软枕支撑（图）。脑损伤患者的良肢位摆放 18第十八页，讲稿共六十二页哦l健侧卧位健侧卧位：病人的头下给予合适的软枕，胸前放一软枕。患肩充分前伸，患侧肘关病人的头下给予合适的软枕，胸前放一软枕。患肩充分前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。患侧髋关节和膝关节尽量前屈节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下。患侧髋关节和膝关节尽量

10、前屈90900 0，置于，置于体前另一软枕，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防造成足内翻下垂。健侧肢体自然体前另一软枕，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防造成足内翻下垂。健侧肢体自然放置（图）放置（图）脑损伤患者的良肢位摆放 19第十九页，讲稿共六十二页哦l仰卧位：仰卧位：病人使用的软枕不宜太高，以防因曲颈而强化了病人的痉挛横式。患侧肩病人使用的软枕不宜太高，以防因曲颈而强化了病人的痉挛横式。患侧肩下垫一厚软垫，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后痉挛，患侧上臂外旋稍外展，肘、腕下垫一厚软垫，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后痉挛，患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开

11、，整个患侧上肢放置于枕头上。患侧髋下放一枕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个患侧上肢放置于枕头上。患侧髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度要支撑整个大腿外侧以防下肢头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度要支撑整个大腿外侧以防下肢外旋外旋膝关节稍垫起使微屈并向内。足底不放膝关节稍垫起使微屈并向内。足底不放任何东西，以防增加不必要的伸肌模式任何东西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活动（图）的反射活动（图）脑损伤患者的良肢位摆放 20第二十页，讲稿共六十二页哦床上坐位：床上坐位：当病情允许，应鼓励病人尽早在床上坐起。但是床上坐位难以使病人的当病情允许，应鼓励

12、病人尽早在床上坐起。但是床上坐位难以使病人的躯干保持端正，容易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。因此躯干保持端正，容易出现半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。在无支持的情况下应尽量避免这种体位。取床上坐位时，病人背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支取床上坐位时，病人背后给予多个软枕垫实，使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势，头部无须支持固定，以利于病人主动控制头的活动。患侧上肢抬高，放置于软枕上，有条件的可给予一个横过持固定，以利于病人主动控制头的活动。患侧上肢抬高，放置于软枕上，有条件的可给予一个横过

13、床的可调桌子，桌子放一软枕，让病人的上肢放在上面。髋关节屈曲近床的可调桌子，桌子放一软枕，让病人的上肢放在上面。髋关节屈曲近90900 0；患侧肘及前臂下垫软；患侧肘及前臂下垫软枕，将患侧上肢放在软枕上（图枕，将患侧上肢放在软枕上（图5-45-4）.脑损伤患者的良肢位摆放 21第二十一页，讲稿共六十二页哦骨关节疾病患者的功能位摆放l上肢功能位：上肢功能位：l肩关节屈曲肩关节屈曲45，外展，外展60（无内、外旋）（无内、外旋）l肘关节屈曲肘关节屈曲90l前臂中间位（无旋前或旋后）前臂中间位（无旋前或旋后）l腕关节背伸腕关节背伸3045并稍内收（即稍尺侧屈）并稍内收（即稍尺侧屈）l各掌指关节和指间

14、关节稍屈曲，由示指至小指屈各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈 曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位22第二十二页，讲稿共六十二页哦l下肢功能位：下肢功能位：l下肢髋伸直，无内、外旋下肢髋伸直，无内、外旋l膝稍屈曲膝稍屈曲20203030l踝处于踝处于9090中间位中间位骨关节疾病患者的功能位摆放23第二十三页，讲稿共六十二页哦烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。适体位，极易导致肢体挛缩畸形。24第二十四页，讲稿共六十二页哦烧伤烧伤部位部位可

15、能出可能出现现的畸形的畸形抗抗挛缩挛缩体位体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90100并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸2030,MP屈曲90，PIP和DIP均为0，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0，拇指外展，腕背伸2030脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展1530膝屈曲膝关节伸

16、直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90位，防止跟腱挛缩烧伤患者的抗痉挛体位25第二十五页，讲稿共六十二页哦第三节 排痰技术排痰技术的定义排痰技术的定义排痰技术的分类排痰技术的分类26第二十六页，讲稿共六十二页哦排痰技术的定义l排痰技术又称为气道分泌物去除技术（排痰技术又称为气道分泌物去除技术（secretion secretion removal techniques),removal techniques),具有促进呼吸道分泌物的排出、维具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。l排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。排痰技术主要包括体

17、位引流、叩击、振动等方法。27第二十七页，讲稿共六十二页哦排痰技术的分类l有效咳嗽训练（有效咳嗽训练（effective cough training)effective cough training)l辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques)assisted cough techniques)l体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)l叩击（叩击（percussion)percussion)l振动（振动（vibration)vibration)28第二十八页，讲稿共六十二页哦有效咳嗽训练（有效咳嗽训练

18、（effective cough training)effective cough training)l将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。排出，引起咳嗽。l咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。排痰技术的分类29第二十九页，讲稿共六十二页哦辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques)assist

19、ed cough techniques)排痰技术的分类30第三十页，讲稿共六十二页哦体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)l适应证：适应证：年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；能有效咳出肺内分泌物者；慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在急性肺脓肿痰量多（痰量在300300400ml/d400ml/d）且黏稠并位于气管）且黏稠并位于气管末端者；末端者；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管

20、扩张等；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。管镜等。排痰技术的分类31第三十一页，讲稿共六十二页哦体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)l禁忌证：禁忌证：疼痛明显、认知障碍或不合作者；疼痛明显、认知障碍或不合作者；内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。排痰技术的分类32第三十二页，讲稿共六十二页哦体位

21、引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)引流原则：引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气 管垂直引流管垂直引流 排痰技术的分类33第三十三页，讲稿共六十二页哦体位引流部位与体位 34第三十四页，讲稿共六十二页哦体位引流（体位引流（postural drainage)postural drainage)注意事项：注意事项：l不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后12h或或饭前饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；进行头低位引流，防止胃食管

22、反流、恶心和呕吐；l引流过程中需注意生命体征的变化。引流过程中需注意生命体征的变化。排痰技术的分类35第三十五页，讲稿共六十二页哦叩击（叩击（percussion)percussion)排痰技术的分类36第三十六页，讲稿共六十二页哦振动（振动（vibration)vibration)排痰技术的分类37第三十七页，讲稿共六十二页哦第四节 膀胱护理 膀胱护理的概述膀胱护理的概述 膀胱护理的方法膀胱护理的方法 膀胱护理的注意事项膀胱护理的注意事项 简易膀胱容量测定简易膀胱容量测定38第三十八页，讲稿共六十二页哦膀胱护理的概述l膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致膀胱护理主要应用于脊髓损

23、伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。的神经源膀胱患者。l膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高患者的生活减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高患者的生活质量。质量。39第三十九页，讲稿共六十二页哦膀胱护理的方法l膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等耻骨上膀胱造瘘等 l膀胱功能训练膀胱功能训练l电刺激电刺激 40第四十页，讲稿共六十二页哦间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent

24、catheterization）l定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要 时插入膀胱，排空后即拔除的技术。时插入膀胱，排空后即拔除的技术。l无菌性间歇导尿（无菌性间歇导尿（sterile intermittent catheterization，SIC）l清洁间歇导尿（清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）膀胱护理的方法41第四十一页，讲稿共六十二页哦间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）l目的：目的：防止膀胱过度充盈；防止膀胱过度充盈

25、；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。膀胱护理的方法42第四十二页，讲稿共六十二页哦间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）l男性病人清洁间歇导尿的操作步骤男性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法43第四十三页，讲稿共六十二页哦间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent cathe

26、terization）l女性病人清洁间歇导尿的操作步骤女性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法44第四十四页，讲稿共六十二页哦间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）l间歇导尿时机和频率：间歇导尿时机和频率：残余尿量残余尿量 导尿次数导尿次数200ml200ml以上以上 4 46 6次次/天天100100200ml 2200ml 23 3次次/天天8080100ml 1100ml 1次次/天天80ml80ml以下以下 0 0一般导尿时间一般导尿时间:起床、午餐、晚餐前、睡前起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱护理的方法45第四十五页，讲稿共六十二页哦间歇

27、导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）l饮水计划饮水计划l每日饮水量应限制在每日饮水量应限制在15002000ml，并于，并于6：0020：00平均分配饮水量，每平均分配饮水量，每次不超过次不超过400 ml；l睡前睡前3个小时避免饮水；个小时避免饮水；l指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；精的食物等；膀胱护理的方法46第四十六页，讲稿共六十二页哦饮水计划时间时间饮水量饮水量每隔至小时放小便每隔至小时放小便上午 6 时正放小便早

28、餐400ml上午 10 时正200ml午餐前放小便午餐400ml下午 3 时正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便47第四十七页，讲稿共六十二页哦间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）l注意事项：注意事项：间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；理想情况下，导尿的尿量应控制在理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml400ml以下。以下。膀胱护理的方法48第四十八页，讲稿共六十二页哦经尿道留置

29、导尿经尿道留置导尿 l定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。膀胱护理的方法49第四十九页，讲稿共六十二页哦经尿道留置导尿经尿道留置导尿 l目的：目的：神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿

30、可保持会阴部清洁干燥。尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。膀胱护理的方法50第五十页，讲稿共六十二页哦经尿道留置导尿经尿道留置导尿 l适应证：适应证：处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；顽固性尿失禁患者。顽固性尿失禁患者。膀胱护理的方法51第五十一页，讲稿共六十二页哦经尿道留置导尿经尿道留置导尿 l注意事项：注意事项：每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮每日两

31、次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮肤；肤；留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上，包括口服和静脉以上，包括口服和静脉输液等；输液等；定时更换集尿袋和尿管。定时更换集尿袋和尿管。膀胱护理的方法52第五十二页，讲稿共六十二页哦耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）l定义：定义：指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。膀胱护理

32、的方法53第五十三页，讲稿共六十二页哦耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）l目的：目的：引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；减少尿道并发症；减少尿道并发症；保持会阴部清洁。保持会阴部清洁。膀胱护理的方法54第五十四页，讲稿共六十二页哦耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）l适应证：适应证：尿道异常；尿道异常；复发性尿路梗阻；复发性尿路梗阻；导尿管插入困难；导尿管插入困难；继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；心理因素

33、，如身体形象或个人意愿；心理因素，如身体形象或个人意愿；希望改善性功能；希望改善性功能；存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。膀胱护理的方法55第五十五页，讲稿共六十二页哦耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）l禁忌证：禁忌证：有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。膀胱护理的方法56第五十六页，讲稿共六十二页哦耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization）l注意事项注意事项：保持导管清洁通畅；保持导管清洁通畅；每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物

34、，覆盖无菌敷料每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料,；集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；每周更换集尿袋每周更换集尿袋12次，每月更换引流管次，每月更换引流管1次；次；每日摄入水分每日摄入水分2500ml左右；左右；一般一般23h放尿放尿1次，以维持膀胱容量。次，以维持膀胱容量。膀胱护理的方法57第五十七页，讲稿共六十二页哦膀胱功能训练膀胱功能训练l盆底肌训练盆底肌训练l尿意习惯训练尿意习惯训练l代偿性排尿训练：代偿性排尿训练：CredeCrede按压法；按压法；ValsalvaValsalva屏气法屏气法l反射性排尿训练反射性排尿训练膀胱护理的方法58第五

35、十八页，讲稿共六十二页哦电刺激电刺激护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电刺护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等。膀胱护理的方法59第五十九页，讲稿共六十二页哦膀胱护理的注意事项l 膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制定安膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制定安全的康复护理计划；全的康复护理计划；l预防自主神经反射异常；预防自主神经反射异常；l实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划；实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划；l加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮的加强

36、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮的发生。发生。60第六十页，讲稿共六十二页哦简易膀胱容量测定可帮助判断膀胱容量、压力、残余尿量，从而指导膀胱简易膀胱容量测定可帮助判断膀胱容量、压力、残余尿量，从而指导膀胱训练，减少膀胱感染的发生，改善患者对排尿的控制能力。它是根据压力训练，减少膀胱感染的发生，改善患者对排尿的控制能力。它是根据压力量表的原理，将压力表与膀胱相通、膀胱内压力可随储量改变而对外显示量表的原理，将压力表与膀胱相通、膀胱内压力可随储量改变而对外显示的指导思想设计自制的简易装置。的指导思想设计自制的简易装置。膀胱容量测定的意义：区分膀胱属于何种类型。大膀胱与膀胱括约肌过膀胱容量

37、测定的意义：区分膀胱属于何种类型。大膀胱与膀胱括约肌过紧、逼尿肌无力而患者又无意识及时排尿、尿液过多潴留，导致膀胱长紧、逼尿肌无力而患者又无意识及时排尿、尿液过多潴留，导致膀胱长期过度扩张所致；小膀胱与膀胱痉挛或与长期留置尿管而又不定时夹管、期过度扩张所致；小膀胱与膀胱痉挛或与长期留置尿管而又不定时夹管、导致膀胱长期处于空虚状态或尿液过少潴留，膀胱得不到充盈所致。在导致膀胱长期处于空虚状态或尿液过少潴留，膀胱得不到充盈所致。在制定间歇清洁导尿计划前进行膀胱容量、压力测定，对设定间歇清洁导制定间歇清洁导尿计划前进行膀胱容量、压力测定，对设定间歇清洁导尿的具体时间点及防止膀胱感染有重要的指导价值，为神经源性膀胱的尿的具体时间点及防止膀胱感染有重要的指导价值，为神经源性膀胱的护理及膀胱训练提供依据。护理及膀胱训练提供依据。简易膀胱容量测定61第六十一页，讲稿共六十二页哦标有垂直刻度输液管（简称压力表）标有垂直刻度输液管（简称压力表）、高度、高度80CM80CM（测压时如遇膀胱痉挛压（测压时如遇膀胱痉挛压力可达到此高度），其力可达到此高度），其0CM0CM点有接头与点有接头与Y Y型冲洗器管连接，型冲洗器管连接，Y Y型接口可与尿管、型接口可与尿管、测压管、冲洗器管相通。测压管、冲洗器管相通。(见图见图)测定装置的设计和制作测定装置的设计和制作62第六十二页，讲稿共六十二页哦