水电解质酸碱张家平护理 (2).ppt

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1、水电解质酸碱张家平护理现在学习的是第1页，共90页n n 水水电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡=内内内内环环境境境境稳稳定定定定n n 内内内内环环境境境境稳稳定是治定是治定是治定是治疗疗外科疾病的基外科疾病的基外科疾病的基外科疾病的基础础n n 内内环境失衡可境失衡可单独影响疾病的独影响疾病的转归是是临床的常床的常见问题，更是，更是临床的重要床的重要问题现在学习的是第2页，共90页内容和教学目内容和教学目标：1.概述概述2.水和水和钠的代的代谢紊乱：紊乱：等渗性缺水、低渗性缺水等渗性缺水、低渗性缺水3.钾代代谢异常：异常：低低钾血症、高血症、高钾血症血症4.钙、镁和磷代和磷代谢异常：异常：低低低

2、低钙钙血症血症血症血症5.酸碱平衡失酸碱平衡失调：代酸、呼酸代酸、呼酸现在学习的是第3页，共90页第一第一节概述概述 生理状生理状态下，体液的含量、分布、下，体液的含量、分布、组成、成、渗透渗透压及平衡及平衡调节现在学习的是第4页，共90页 体液含量与分布体液含量与分布60%细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 20%20%血浆血浆血浆血浆 5%5%组织间液组织间液组织间液组织间液 15%15%现在学习的是第5页，共90页体液平衡与体液平衡与调节1.水平衡水平衡2.电解解质平衡平衡（1 1 1 1）钠钠平衡：占平衡：占平衡：占平衡：占细细胞外液阳离子胞外

3、液阳离子胞外液阳离子胞外液阳离子90%90%90%90%以上，渗透以上，渗透以上，渗透以上，渗透压压的主要的主要的主要的主要维维持者，持者，持者，持者，浓浓度度度度140140140140mmol/Lmmol/L，主要由，主要由，主要由，主要由肾调节肾调节。成人日需要量。成人日需要量。成人日需要量。成人日需要量6-106-10g g（2 2 2 2）钾钾平衡：平衡：平衡：平衡：浓浓度度度度4.54.54.54.5mmol/Lmmol/L，85%85%由由由由肾肾排出，排出，排出，排出，摄摄入入入入钾钾减少减少减少减少或停止或停止或停止或停止时肾脏时肾脏照常排出。成人日需要量照常排出。成人日需要

4、量照常排出。成人日需要量照常排出。成人日需要量3-43-43-43-4g g （3 3 3 3）氯氯和碳酸和碳酸和碳酸和碳酸氢氢根平衡根平衡根平衡根平衡:影响酸碱度影响酸碱度影响酸碱度影响酸碱度现在学习的是第6页，共90页3.水、水、电解解质平衡的平衡的调节 抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素醛醛固固固固酮酮（1）神）神经调节作用作用水分水分水分水分丧丧失等致失等致失等致失等致血血血血浆浆渗透渗透渗透渗透压压升高，下丘升高，下丘升高，下丘升高，下丘脑脑口渴中枢神口渴中枢神口渴中枢神口渴中枢神经细经细胞胞胞胞，产产生渴感，生渴感，生渴感，生渴感，饮饮水，渗透水，渗透水，渗透水，渗透压压回降

5、，渴回降，渴回降，渴回降，渴觉觉消失消失消失消失（2 2）激素激素调节作用作用通通过肾脏实现现在学习的是第7页，共90页 ADHADH肾肾小管小管小管小管HH2 2O O 重吸收增加重吸收增加重吸收增加重吸收增加抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）分泌分泌调节及其作用及其作用下丘下丘下丘下丘脑脑神神神神经经垂体垂体垂体垂体细细胞外液渗胞外液渗胞外液渗胞外液渗透透透透压压增高增高增高增高 血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少渗透渗透渗透渗透压压-R R 容量容量容量容量-R R现在学习的是第8页，共90页醛醛固固固固酮酮肾肾小管小管小管小管NaNa、HOHO2 2重吸收重吸收重吸收重吸收排排排排

6、钾钾、排、排、排、排氢氢醛固固酮分泌分泌调节及其作用及其作用血血血血容容容容量量量量减减减减少少少少肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质肾脏肾脏近球近球近球近球细细胞胞胞胞肾动脉脉压下降下降致密班致密班钠负荷减少荷减少交感神交感神经兴奋 肾肾素素素素血管血管血管血管紧张紧张素素素素现在学习的是第9页，共90页酸碱平衡与酸碱平衡与调节生理平衡生理平衡：维持pH7.357.45调节方式方式：缓冲系统：HCO3-/H2CO3 器官：肺 二氧化碳 肾 排酸保碱 Na+/H+交换；HCO3-重吸收；分泌NH4+；排泄有机酸 现在学习的是第10页，共90页体液分布与代体液分布与代谢失衡的关系示意失衡的关系示意

7、图总体液总体液(60%体重体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血 浆(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱现在学习的是第11页，共90页第二第二节 水和水和钠的代的代谢紊乱紊乱重点：重点：等渗性缺水、低渗性缺水等渗性缺水、低渗性缺水现在学习的是第12页，共90页 水水钠代代谢失失调的的类型型 低低血血钠 正常正常多多 少少体液体液 正常正常多多低渗性缺水低渗性缺水（低容性低（低容性低钠血症血症）水中毒水中毒（高容性低（高容性低钠血症血症）等渗性缺水等渗性缺水（低容性正常血（低容性正常血钠）高渗性缺水高渗性缺水（低容性高（低容性高钠血症）血症）高

8、容量性高高容量性高钠血症（血症（盐水中毒）水中毒）高容量正常血高容量正常血钠（水（水肿）现在学习的是第13页，共90页外科病人体液失外科病人体液失调调 一、等渗性缺水一、等渗性缺水 概念概念:水、水、水、水、钠钠均均均均丢丢失；失失；失失；失失；失钠钠 =失水；血失水；血钠 及血及血及血及血浆浆渗透渗透渗透渗透压压可正常可正常可正常可正常 原因原因:病理生理与病理生理与临床表床表现:诊断与断与处理原理原则:现在学习的是第14页，共90页外科病人体液失外科病人体液失调调 1.消化液消化液迅速大量迅速大量丢失失：大量呕吐，大量呕吐，肠外瘘外瘘 2.大面大面积烧伤早期体液渗出早期体液渗出 3.急性腹

9、膜炎、急性腹膜炎、肠梗阻等梗阻等,体液体液丧失于第三失于第三间隙隙等渗性缺水的原因等渗性缺水的原因现在学习的是第15页，共90页病理生理：病理生理：细胞内外液等量减少，渗透胞内外液等量减少，渗透压无明无明显变化；化；醛固固酮酮分泌，促分泌，促分泌，促分泌，促进进水、水、水、水、钠钠重吸收重吸收重吸收重吸收临床表床表现：等渗性缺水病理生理与等渗性缺水病理生理与临床表床表现 容量不足表容量不足表现：尿少，皮肤干、：尿少，皮肤干、弹性差，性差，恶心，心，呕吐，心率快呕吐，心率快 早期无口渴，后期早期无口渴，后期早期无口渴，后期早期无口渴，后期烦烦渴渴渴渴 易致休克，重者出易致休克，重者出易致休克，重

10、者出易致休克，重者出现现意意意意识识障碍障碍障碍障碍现在学习的是第16页，共90页 诊断：断：病史和病史和临床表床表现实验室：血液室：血液浓缩表表现；尿少、比重高；尿少、比重高处理原理原则：治治疗原原发病病补等渗液：等渗液：补液量液量体重体重0.250.25使用平衡液，使用平衡液，见尿尿补钾Hct上升上升值Hct正常正常值 等渗性缺水的等渗性缺水的诊断与断与处理原理原则现在学习的是第17页，共90页 概念概念:水、水、水、水、钠钠均失；失均失；失均失；失均失；失钠钠 失水；血失水；血失水；血失水；血 135mmol/Lmmol/L 原因与机制原因与机制:病理生理与病理生理与临床表床表现:诊断与

11、断与处理原理原则:二、二、低渗性缺水低渗性缺水 hypotonic dehydration现在学习的是第18页，共90页低渗性缺水的原因与机制低渗性缺水的原因与机制肾脏途径途径肾外因素外因素 利尿利尿利尿利尿剂剂肾上腺皮上腺皮质功能不全功能不全肾脏疾病疾病肾小管酸中毒小管酸中毒肾脏重吸收HO2 Na减少消化道失液消化道失液第三第三间隙隙积液液创面失液面失液含大量HO2 Na的液体丧失现在学习的是第19页，共90页轻度缺度缺钠：血血钠135135mmol/L。疲乏。疲乏厌食，手足麻木，尿量食，手足麻木，尿量，尿比重尿比重缺缺缺缺钠钠症状症状症状症状 中度缺中度缺钠：血血钠130130mmol/L

12、。脉搏。脉搏细速，血速，血压，尿量，尿量，尿，尿中几乎无中几乎无Na血容量减少症状血容量减少症状血容量减少症状血容量减少症状重度缺重度缺钠：血血钠120120mmol/L。休克；休克；休克；休克；脑细脑细胞水胞水胞水胞水肿肿，出，出，出，出现现抽抽抽抽搐、意搐、意搐、意搐、意识识障碍障碍障碍障碍（淡漠，昏迷）（淡漠，昏迷）低渗性缺水的病理生理与低渗性缺水的病理生理与临床表床表现病理生理病理生理：减少减少减少减少ADHADH分泌，尿量增多；分泌，尿量增多；分泌，尿量增多；分泌，尿量增多；刺激刺激刺激刺激ADHADH和和和和醛醛固固固固酮酮分泌，促分泌，促分泌，促分泌，促进进NaNa和水重吸收、尿

13、量减少；和水重吸收、尿量减少；和水重吸收、尿量减少；和水重吸收、尿量减少；细细胞外液向胞外液向胞外液向胞外液向细细胞内胞内胞内胞内转转移，造成移，造成移，造成移，造成细细胞水胞水胞水胞水肿肿临床表床表现：现在学习的是第20页，共90页低渗性缺水的低渗性缺水的诊断与断与处理原理原则 诊断断 体液体液丧失病史和失病史和临床表床表现血清血清血清血清钠测钠测定定定定：轻轻度缺度缺度缺度缺钠时钠时，血清，血清，血清，血清钠虽钠虽可无明可无明可无明可无明 显变化，但尿化，但尿钠已减少；尿比重低已减少；尿比重低血液血液浓缩表表现：HCT、Hb休克休克现在学习的是第21页，共90页处理原理原则补充含充含钠液，

14、恢复容量与渗透液，恢复容量与渗透压轻中度中度补等渗液，重度先抗休克，再等渗液，重度先抗休克，再补高渗高渗盐水水大量大量大量大量补钠盐时补钠盐时，可将，可将，可将，可将盐盐水水水水总总量的量的量的量的1/31/31/31/3改改改改为为1.5%1.5%1.5%1.5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠溶溶溶溶液（平衡液（平衡液（平衡液（平衡盐盐溶液）溶液）溶液）溶液）公式：公式：补钠补钠量量量量(g)=（142实测实测血血血血钠钠）*0.6*0.6*0.6*0.6*kgkg体重体重体重体重/17/17/17/17（1 1克克Nacl=17mmolNaNacl=17mmolNa离子）离子）离子）离子）第第第

15、第1个个2424小小时，先，先给计算量算量1/31/31/2；伴酸中毒需；伴酸中毒需；伴酸中毒需；伴酸中毒需 补补碳碳碳碳酸酸酸酸氢钠氢钠现在学习的是第22页，共90页 三、三、水中毒水中毒 概念：概念：概念：概念：水水水水过过多，多，多，多，导导致稀致稀致稀致稀释释性低性低性低性低钠钠血症血症血症血症 (135 (135mmol/L)mmol/L)病因：病因：排出少排出少排出少排出少(肾肾衰）；衰）；衰）；衰）；摄摄入多（医源性）入多（医源性）入多（医源性）入多（医源性）病理生理与病理生理与临床表床表现：病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：水向水向水向水向细细胞内胞内胞内胞内转转移，移，

16、移，移，细细胞水胞水胞水胞水肿肿；抑制；抑制；抑制；抑制醛醛固固固固酮酮分泌，分泌，分泌，分泌，Na Na和水重吸收减少和水重吸收减少和水重吸收减少和水重吸收减少临临床表床表床表床表现现：脑细脑细胞水胞水胞水胞水肿肿表表表表现现：头头痛，躁痛，躁痛，躁痛，躁动动，嗜睡，惊厥，昏，嗜睡，惊厥，昏，嗜睡，惊厥，昏，嗜睡，惊厥，昏迷迷迷迷;严严重者致重者致重者致重者致脑脑疝而死亡；疝而死亡；疝而死亡；疝而死亡；肺水肺水肺水肺水肿肿表表表表现现：呼吸快，呼吸快，呼吸快，呼吸快，POPO2 2降低；降低；降低；降低；眼底眼底眼底眼底视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿现在学习的是第23页，共90页 诊诊断与断与

17、断与断与处理原理原则：病史和病史和病史和病史和辅辅助助助助检查检查：血清：血清：血清：血清钠钠135135mmol/lmmol/l，尿尿尿尿钠钠增多；增多；增多；增多；HbHb、HctHct、血、血、血、血浆浆蛋白均降蛋白均降蛋白均降蛋白均降低低低低 减少减少减少减少输输入和促入和促入和促入和促进进排出排出排出排出：渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿剂剂，如，如，如，如20%20%20%20%甘露醇；袢利甘露醇；袢利甘露醇；袢利甘露醇；袢利尿尿尿尿剂剂，如，如，如，如速尿速尿速尿速尿 予以予以予以予以高高高高渗渗盐水改善低渗状水改善低渗状态，减，减轻脑细胞水胞水肿 预防：防：严格按格按计

18、划划补液，防液，防过快、多；勿用大量清水洗胃，快、多；勿用大量清水洗胃，灌灌肠；积极治极治疗原原发病病现在学习的是第24页，共90页外科病人体液失外科病人体液失调调Hypertonic dehydration四、高渗性缺水四、高渗性缺水 概念概念:水、水、水、水、钠钠均均均均丢丢失；失失；失失；失失；失钠钠 150mmol/L150mmol/L；血血血血浆浆渗透渗透渗透渗透压压 310mmol/L310mmol/L 原因与机制原因与机制:病理生理与病理生理与临床表床表现:诊断与断与处理原理原则:现在学习的是第25页，共90页丧失低渗液丧失低渗液水的水的丢失失过多多 呼吸道不呼吸道不呼吸道不呼吸

19、道不显显性蒸性蒸性蒸性蒸发发 皮肤大量排汗皮肤大量排汗皮肤大量排汗皮肤大量排汗ADH分泌不足分泌不足脱水剂脱水剂高蛋白饮食高蛋白饮食大面大面积烧伤创面水分蒸面水分蒸发肾脏肾脏失水失水失水失水 高渗性缺水的原因和机制高渗性缺水的原因和机制水的水的摄入不足入不足水源断水源断水源断水源断绝绝食道病变食道病变中枢病变中枢病变不能喝水不能喝水不能喝水不能喝水现在学习的是第26页，共90页高渗性缺水的病理生理与高渗性缺水的病理生理与临床表床表现病理生理病理生理：刺激口渴中枢，主刺激口渴中枢，主刺激口渴中枢，主刺激口渴中枢，主动饮动饮水；水；水；水；刺激刺激刺激刺激ADHADH和和和和醛醛固固固固酮酮分泌，

20、减少尿量，促分泌，减少尿量，促分泌，减少尿量，促分泌，减少尿量，促进进NaNa和水重吸收；和水重吸收；和水重吸收；和水重吸收；细细胞内液向胞内液向胞内液向胞内液向细细胞外胞外胞外胞外转转移，造成移，造成移，造成移，造成细细胞脱水胞脱水胞脱水胞脱水临床表床表现：轻轻度脱水：度脱水：度脱水：度脱水：口渴，缺水量口渴，缺水量口渴，缺水量口渴，缺水量约为约为体重的体重的体重的体重的2 2 2 24%4%中度脱水：中度脱水：中度脱水：中度脱水：口渴明口渴明口渴明口渴明显显、尿少，皮肤干、尿少，皮肤干、尿少，皮肤干、尿少，皮肤干、弹弹性差，眼眶凹下；性差，眼眶凹下；性差，眼眶凹下；性差，眼眶凹下；脑脑脱水

21、表脱水表脱水表脱水表现现：烦烦躁，激躁，激躁，激躁，激动动。缺水。缺水。缺水。缺水约为约为体重的体重的体重的体重的4 4 4 46%6%6%6%重度脱水：重度脱水：重度脱水：重度脱水：脑脑部症状加重：狂躁，部症状加重：狂躁，部症状加重：狂躁，部症状加重：狂躁，谵谵妄，幻妄，幻妄，幻妄，幻觉觉，昏迷；血容量，昏迷；血容量，昏迷；血容量，昏迷；血容量下降下降下降下降发发展展展展为为休克。缺水量休克。缺水量休克。缺水量休克。缺水量约为约为体重的体重的体重的体重的6%6%6%6%以上以上以上以上现在学习的是第27页，共90页高渗性缺水的高渗性缺水的诊断与断与处理原理原则诊断：断：病史及病史及病史及病史

22、及临临床表床表床表床表现现 检查检查：血：血：血：血钠钠150150mmol/Lmmol/L；血血血血浓缩浓缩；尿比重高；尿比重高；尿比重高；尿比重高处理原理原则：补补水和低渗水和低渗水和低渗水和低渗盐盐水水水水 补补水量水量水量水量=（实际实际血血血血钠钠-142mmol/L-142mmol/L）kg4 kg4，加日需要量，加日需要量，加日需要量，加日需要量 输输水速度忌水速度忌水速度忌水速度忌过过快，注重快，注重快，注重快，注重动态监测动态监测 降低渗透降低渗透降低渗透降低渗透压过压过快可致快可致快可致快可致脑脑水水水水肿肿甚至死亡（以甚至死亡（以甚至死亡（以甚至死亡（以2 2mmol/L

23、mmol/L/h/h为为宜宜宜宜)现在学习的是第28页，共90页 五、五、护理理 1护理理评估估 健康史、身体状况、健康史、身体状况、辅助助检查、心理和社会支持、心理和社会支持 2常常见护理理诊断断/问题 体液不足或体液不足或过多、有皮肤完整性受多、有皮肤完整性受损、受、受伤危危险 3护理目理目标 体液平衡、无皮肤破体液平衡、无皮肤破损、无受、无受伤危危险 4护理措施理措施 维持充足体液量；纠正体液量过多；维持皮肤黏膜完整性；减少受伤的危险 5护理理评价与健康教育价与健康教育现在学习的是第29页，共90页 第三第三节 钾代代谢异常异常低低钾血症血症高高钾血症血症现在学习的是第30页，共90页一

24、、正常一、正常钾代代谢的特点的特点1.钾钾的含量及体内分布的含量及体内分布的含量及体内分布的含量及体内分布钾总钾总量：量：量：量：5050505055555555mmol/kgmmol/kg细细胞内占胞内占胞内占胞内占98%(98%(98%(98%(最主要的最主要的最主要的最主要的电电解解解解质质）；）；）；）；细细胞外液占胞外液占胞外液占胞外液占2%2%2%2%2.2.钾钾的代的代的代的代谢谢 钾的来源的来源：摄摄入，入，入，入，90%90%由小由小肠吸收吸收 钾钾的排泄的排泄的排泄的排泄：肾脏90%90%；肠道道1010%；汗液；汗液 特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排（特点：多吃多排，少

25、吃少排，不吃也排（特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排（特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排（10101010mmol/dmmol/d）现在学习的是第31页，共90页3.3.钾钾代代代代谢谢的的的的调节调节 细细胞之胞之胞之胞之间间的的的的转转移移移移 跨跨细胞胞转移移泵泵-漏机制漏机制漏机制漏机制 Na-K-ATPase Na-K-ATPase胰岛素 Na-K-ATPase,进儿茶酚胺-R 进 -R 出Ke 高 进 低 出酸碱平衡 酸 出 碱 进渗透压 高 出运动 加强 出机体总钾 减少 出 肾肾的的的的调节调节4.4.钾的生理功能的生理功能维维持新持新持新持新陈陈代代代代谢谢;保持保持保持保持

26、细细胞静息膜胞静息膜胞静息膜胞静息膜电电位位位位;与神与神与神与神经经系系系系统统的的的的传导传导关系密切关系密切关系密切关系密切;调节细调节细胞内外渗透胞内外渗透胞内外渗透胞内外渗透压压;调节调节酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡现在学习的是第32页，共90页外科病人体液失外科病人体液失调调二、低二、低钾血症血症 hypokalemia 血清血清钾 5.5mmol/L 形成原因形成原因 对机体影响机体影响 诊断及断及处理原理原则 现在学习的是第40页，共90页高高钾血症的原因血症的原因 排泄减少排泄减少 肾脏：肾肾衰；衰；衰；衰；肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能减退；功能减退；功能减退；功

27、能减退；醛醛固固固固酮酮分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少 摄入入过多多 静脉静脉静脉静脉输输入；大量入；大量入；大量入；大量库库存血；抗生素存血；抗生素存血；抗生素存血；抗生素钾盐钾盐 细胞内胞内钾释放放过多多烧伤烧伤及及及及挤压伤细挤压伤细胞破坏；胞破坏；胞破坏；胞破坏；严严重感染；酸中毒；胰重感染；酸中毒；胰重感染；酸中毒；胰重感染；酸中毒；胰岛岛素缺乏素缺乏素缺乏素缺乏现在学习的是第41页，共90页外科病人体液失外科病人体液失调调uu心心心心电图变电图变化：化：化：化：早期早期早期早期T T波高尖，波高尖，波高尖，波高尖，Q-TQ-T延延延延长长，QRSQRS间间期延期延期延期延长长 高

28、高钾血症血症对机体影响机体影响 uu 神神神神经经肌肉肌肉肌肉肌肉应应激性改激性改激性改激性改变变：口周、四肢麻木，肌肉口周、四肢麻木，肌肉口周、四肢麻木，肌肉口周、四肢麻木，肌肉颤动颤动，肠绞肠绞痛甚至腹泻；痛甚至腹泻；痛甚至腹泻；痛甚至腹泻；严严重重重重 者可出者可出者可出者可出现现吞咽、呼吸困吞咽、呼吸困吞咽、呼吸困吞咽、呼吸困难难，甚至松弛性四肢，甚至松弛性四肢，甚至松弛性四肢，甚至松弛性四肢瘫痪瘫痪。uu 心肌心肌应激力下降：激力下降：心跳慢，心跳慢，心跳慢，心跳慢，传导传导阻滞，阻滞，阻滞，阻滞，心心心心脏脏停跳停跳停跳停跳于舒于舒于舒于舒张张期期期期。现在学习的是第42页，共90

29、页高高钾血症的血症的诊断及断及处理原理原则 诊断：断：检验结果，果，临床表床表现等等 处理原理原则：对因和因和对症症1.停含停含钾的的药物及食物物及食物 2.降低血清降低血清钾浓度度 1)使使钾暂时转入胞内入胞内 a：高渗碱溶液，：高渗碱溶液，5%NaHCO3；b：25%GS 100200ml，每每3-4g糖加糖加1u胰胰岛素，静滴素，静滴 2)应用阳离子交用阳离子交换树脂或透析脂或透析疗法（法（CRRT）310%葡萄糖酸葡萄糖酸钙2ml静注静注对抗心律失常（抗心律失常（钙能能缓解解钾对 心肌的毒性作用）心肌的毒性作用）现在学习的是第43页，共90页四、四、护理理 1护理理评估估 健康史、身体

30、状况、健康史、身体状况、辅助助检查、心理和社会支持、心理和社会支持 2常常见护理理诊断断/问题 活活动无耐力、潜在并无耐力、潜在并发症：心律失常、心跳症：心律失常、心跳骤停、受停、受伤的危的危险 3护理目理目标 活活动耐力增耐力增强，无心律失常等，无受，无心律失常等，无受伤危危险 4护理措施理措施 恢复血恢复血钾正常；控制病因或正常；控制病因或诱因的因的护理：低理：低钾-止吐、止泻，止吐、止泻，多食富多食富钾食物；高食物；高钾-促促进钾胞内胞内转移；移；维持皮肤黏膜完整性；减少受持皮肤黏膜完整性；减少受伤危危险 5护理理评价与健康教育价与健康教育现在学习的是第44页，共90页低低钙血症：血症：

31、见于急性胰腺炎、降于急性胰腺炎、降钙素分泌亢素分泌亢进等等 血清血清钙 2.25mmol/L 临床表床表现：神：神经肌肉肌肉兴奋性增性增强 口周和指（趾）尖麻木、口周和指（趾）尖麻木、针刺感刺感 手足抽搐，手足抽搐，键反射亢反射亢进（1.75mmol/L)处理：治理：治疗原原发病；病；10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙1020ml静推，必静推，必要要时重复（重复（8 12h后）后）第四第四节 钙、镁和磷代和磷代谢异常异常现在学习的是第45页，共90页第五第五节 酸碱平衡失酸碱平衡失调重点：代酸、呼酸重点：代酸、呼酸现在学习的是第46页，共90页 机体酸碱平衡的机体酸碱平衡的调节血血浆pH的正常范的正常范

32、的正常范的正常范围围是是是是7.35-7.45,7.35-7.45,7.35-7.45,7.35-7.45,平均平均平均平均7.47.47.47.4略偏碱略偏碱略偏碱略偏碱 体液的体液的缓冲冲 肺的呼吸肺的呼吸 维持正常酸持正常酸碱平衡碱平衡 肾的排泄的排泄 组织细胞胞调节现在学习的是第47页，共90页一、体液一、体液缓冲系冲系统 1 1.碳酸碳酸氢盐组由由NaHCONaHCO3 3和和H H2 2COCO3 3组成成，正常正常值:HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3=20/1=20/1缓缓冲能力冲能力冲能力冲能力强强：是：是：是：是细细胞外液含量最高的胞外液含量最高的胞外液含量最

33、高的胞外液含量最高的缓缓冲系冲系冲系冲系统统，约约占全占全占全占全血血血血缓缓冲能力的冲能力的冲能力的冲能力的53535353 开放性开放性开放性开放性缓缓冲：中和酸后形成的冲：中和酸后形成的冲：中和酸后形成的冲：中和酸后形成的COCO2 2可可可可经经肺呼出，肺呼出，肺呼出，肺呼出，还还可通可通可通可通过肾过肾回吸收回吸收回吸收回吸收NaHCONaHCO3 3，对对防止酸中毒有双重防止酸中毒有双重防止酸中毒有双重防止酸中毒有双重缓缓冲作用冲作用冲作用冲作用现在学习的是第48页，共90页 2 2.非碳酸非碳酸盐组 （1 1）磷酸）磷酸盐缓冲冲对存在于存在于存在于存在于细细胞内胞内胞内胞内 （2

34、 2 2 2）血）血）血）血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白缓缓冲冲冲冲对对（3 3 3 3）血）血）血）血红红蛋白蛋白蛋白蛋白缓缓冲冲冲冲对对NaH2 2PO4 4NaNa2 2HPO4HH蛋白蛋白BB蛋白蛋白HbO2-/HhbO2Hb/HHb现在学习的是第49页，共90页二二、肺的、肺的调节 通通过控制控制CO2的呼出量的呼出量调节血中碳酸血中碳酸浓度，从度，从而而调节酸碱平衡酸碱平衡现在学习的是第50页，共90页排酸（排酸（H或固定酸）、保碱或固定酸）、保碱（重吸收重吸收HCO3）近曲小管吸碱（近曲小管吸碱（HCO3-）远曲小管泌曲小管泌氢 三、三、肾的的调节现在学习的是第51页，共90页CO2 H

35、2OH2 CO3 H CO3-H H Na Na Na H CO3-H PO4 2-Na H 2 PO4 pH肾小管细胞肾小管细胞血管血管肾小管腔肾小管腔结果：排酸保碱，尿液酸化果：排酸保碱，尿液酸化 现在学习的是第52页，共90页四、四、组织细胞的胞的调节细胞内外离子交胞内外离子交换：K+/H+组织细组织细胞胞胞胞血液血液血液血液HK现在学习的是第53页，共90页酸碱平衡状况指酸碱平衡状况指标（血气分析）（血气分析）（血气分析）（血气分析）pH值：判断酸或碱紊乱，不能确定紊乱的性判断酸或碱紊乱，不能确定紊乱的性质 动脉血脉血CO2分分压（PaCO2）标准碳酸准碳酸氢盐（SB）和和实际碳酸碳酸

36、氢盐（AB）缓冲碱冲碱（BB）碱剩余碱剩余（BE）阴离子阴离子间隙隙（AG）二氧化碳二氧化碳结合力（合力（COCO2 2 C.P.C.P.）现在学习的是第54页，共90页pH=6.1+log =6.1+=6.1+log log =7.4 HCO3-0.3XPaCO2 240.3X40取决于取决于HCOHCO3 3-和和和和PaCO2 2 双因素；任何酸碱紊乱双因素；任何酸碱紊乱发生后，生后，机体均通机体均通过代代偿机制减机制减轻紊乱，使紊乱，使pHpH值值恢复至正常范恢复至正常范恢复至正常范恢复至正常范围围pH值现在学习的是第55页，共90页 是血是血浆中呈物理溶解状中呈物理溶解状态的的CO2

37、分子分子产生的生的张力（力（PaCO2），反映肺的通气状反映肺的通气状态，与肺的通气，与肺的通气量成反比量成反比 正常正常值：3545mmHg （40）意意义：反映呼吸性酸碱紊乱或代反映呼吸性酸碱紊乱或代谢性酸碱紊乱性酸碱紊乱的代的代偿 动脉血脉血CO2分分压（PaCO2）现在学习的是第56页，共90页标准碳酸准碳酸氢盐和和实际碳酸碳酸氢盐标准碳酸准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）全血在全血在标准状准状态下所下所测得的血得的血浆HCO3-含量，排除了含量，排除了呼吸因素呼吸因素正常正常值：2227mmol/L(24)意意义：反映代反映代谢性酸碱紊乱或呼吸性酸碱紊乱后的

38、代性酸碱紊乱或呼吸性酸碱紊乱后的代偿现在学习的是第57页，共90页 实际碳酸碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)隔隔绝空气的血空气的血标本在本在实际状状态下下测得的得的HCO3-含量，含量，存在呼吸因素影响存在呼吸因素影响 意意义：受呼吸和代受呼吸和代谢两方面的影响两方面的影响当当ABSB 24mmol/L时，正常，正常AB，SB 同同时升高或降低，反映代升高或降低，反映代谢因素；因素；AB SB，表示有表示有CO2潴留，合并呼吸因素；潴留，合并呼吸因素；AB SB，表示表示CO2排出排出过多，合并呼吸因素多，合并呼吸因素现在学习的是第58页，共90页 在在标准准条件下，用酸

39、或碱滴定全血条件下，用酸或碱滴定全血标本至本至pH7.40时所需的酸或碱的量所需的酸或碱的量正常正常值：-3.0-3.0 3.03.0mmol/L意意义：反映代反映代谢性因素的性因素的变化化BE负值增加，代增加，代谢性酸中毒性酸中毒BE正正值增加，代增加，代谢性碱中毒性碱中毒 用酸滴定，得用酸滴定，得正正值，表示碱，表示碱过多多；用碱滴定，得；用碱滴定，得负值，表示酸，表示酸过多多碱剩余（碱剩余（base excess，BE）现在学习的是第59页，共90页AG UAUCNa(Cl-HCO3-)140140（1041042424）1212mmol/L（10 14)14)意意义：反映代反映代谢性酸

40、中毒的指性酸中毒的指标（AG增高型）增高型）阴离子阴离子间隙（隙（anion gap,AG）血血浆中未中未测定的阴离子与未定的阴离子与未测定的阳离子的差定的阳离子的差值NaUCCl-HCO3-UAAG现在学习的是第60页，共90页二氧化碳二氧化碳结合力合力（COCO2 2 combining powercombining power，CO CO2 2 C.P.C.P.)血血浆HCOHCO3 3 中的中的中的中的COCO2 含量，即化学含量，即化学结合状合状态的的COCO2 2量量量量 正常正常值：2331mmol/L （27 mmol/L）意意义：反映血反映血浆中中NaHCO3 3 的含量的含

41、量 CO2 2 C.P.可能是代碱，或代可能是代碱，或代可能是代碱，或代可能是代碱，或代偿偿后的呼酸后的呼酸后的呼酸后的呼酸COCO2 C.P.C.P.可能是代酸，或代可能是代酸，或代偿后的呼碱后的呼碱现在学习的是第61页，共90页pHHCO3-H2CO3 代代谢性性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒酸碱平衡紊乱的酸碱平衡紊乱的类型型现在学习的是第62页，共90页 代代谢性酸中毒性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis）概念概念:血血浆HCO3-原原发性减少，性减少，pH7.357.35（失代（失代偿）

42、原因原因 临床表床表现 诊断及断及处理原理原则 外科最常外科最常外科最常外科最常见见现在学习的是第63页，共90页 一、代酸原因一、代酸原因HCO3-减少减少或或H增多增多HCO3-丢失失肠肠道液道液道液道液丧丧失失失失:腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、肠肠瘘等瘘等瘘等瘘等碳酸碳酸碳酸碳酸酐酶酐酶抑制抑制抑制抑制剂剂：肾肾小管重小管重小管重小管重 吸收吸收吸收吸收HCO3HCO3-减少减少减少减少烧伤烧伤血血血血浆浆渗出渗出渗出渗出固定酸增多固定酸增多乳酸酸中毒：休克乳酸酸中毒：休克乳酸酸中毒：休克乳酸酸中毒：休克酮酮症酸中毒：糖尿病症酸中毒：糖尿病症酸中毒：糖尿病症酸中毒：糖尿病肾肾功能障碍：排功能

43、障碍：排功能障碍：排功能障碍：排H H 或或或或HCO3HCO3-吸收减少吸收减少吸收减少吸收减少酸物酸物酸物酸物摄摄入入入入过过多：多：多：多：HClHCl、NHNH4 4ClCl高高钾血症血症反常性碱性尿反常性碱性尿反常性碱性尿反常性碱性尿现在学习的是第64页，共90页二、代酸二、代酸临床表床表现心血管心血管中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统呼吸深而快呼吸深而快，呼出气中呼出气中带有有酮味味心肌收心肌收缩力减弱（力减弱（心音低心音低心音低心音低），血管），血管），血管），血管对对儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺反反反反应应性降低，毛性降低，毛性降低，毛性降

44、低，毛细细血管血管血管血管扩张扩张（面（面（面（面颊颊潮潮潮潮红红），），），），血血血血压压低、休克低、休克低、休克低、休克等等抑制状抑制状抑制状抑制状态态：乏力，倦怠，：乏力，倦怠，：乏力，倦怠，：乏力，倦怠，嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡，昏迷，昏迷，昏迷，昏迷现在学习的是第65页，共90页诊断：断：病史及病史及临床表床表现 血气分析血气分析：HCOHCO3 3-、COCO2 2 CPCP 、BE BE ，失代失代失代失代偿偿后后后后pHpH三、代酸三、代酸诊断与断与处理原理原则处理原理原则:治原治原治原治原发发病，去病，去病，去病，去诱诱因（休克，缺氧）因（休克，缺氧）因（休克，缺氧）因（休克，缺氧

45、）血血血血浆浆HCOHCO3 3-1 7.457.45（失代（失代偿）原因原因 临床表床表现 诊断及断及处理原理原则 现在学习的是第67页，共90页HCO3-一、代碱原因一、代碱原因HHCO3-摄摄入或入或入或入或重吸收重吸收重吸收重吸收胃液胃液丢失：呕吐、胃失：呕吐、胃肠减减压从从从从肾脏丢肾脏丢失：利尿失：利尿失：利尿失：利尿剂剂 碱性碱性药物物严严重低血重低血重低血重低血钾钾现在学习的是第68页，共90页外科病人体液失外科病人体液失调调二、代碱二、代碱临床表床表现 呼吸浅慢；呼吸浅慢；呼吸浅慢；呼吸浅慢；烦烦躁不安、躁不安、躁不安、躁不安、谵谵妄，甚至昏迷；低妄，甚至昏迷；低妄，甚至昏迷

46、；低妄，甚至昏迷；低钾钾 血症及缺水的表血症及缺水的表血症及缺水的表血症及缺水的表现现 三、代碱三、代碱诊断与治断与治疗诊断：断：病史、病史、病史、病史、临临床表床表床表床表现现 血气分析血气分析血气分析血气分析 代代代代偿偿期：期：期：期：HCOHCO3 3-、BEBE ，失代失代失代失代偿偿后后后后pHpH现在学习的是第69页，共90页外科病人体液失外科病人体液失调调治治疗：1 1治治治治疗疗原原原原发发病、伴病、伴病、伴病、伴发发症：低渗性脱水、低症：低渗性脱水、低症：低渗性脱水、低症：低渗性脱水、低钾钾血症等血症等血症等血症等2 2 纠纠正代正代正代正代谢谢性碱中毒性碱中毒性碱中毒性碱

47、中毒 1 1）轻轻者：者：者：者：补补充等渗充等渗充等渗充等渗盐盐水、水、水、水、氯氯化化化化钾钾即可即可即可即可纠纠正。正。正。正。2 2）重者：血）重者：血）重者：血）重者：血浆浆HCOHCO3 3-达达达达45-5045-50mmol/Lmmol/L，pH7.65pH7.65时时可用稀可用稀可用稀可用稀释释HClHCl 溶液（溶液（溶液（溶液（0.10.20.10.2 mmol/Lmmol/L)来来来来矫矫正正正正 注意：注意：注意：注意：纠纠正碱中毒不宜正碱中毒不宜正碱中毒不宜正碱中毒不宜过过速，治速，治速，治速，治疗疗中可中可中可中可经经常常常常测测定尿内定尿内定尿内定尿内氯氯含量，

48、含量，含量，含量，如尿内有多量的如尿内有多量的如尿内有多量的如尿内有多量的氯氯，表示，表示，表示，表示补氯补氯量已足量已足量已足量已足够够，不需，不需，不需，不需继续补继续补现在学习的是第70页，共90页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 respiratory acidosis 概念概念:CO2排出障碍或排出障碍或CO2吸入吸入过多，使血多，使血浆中中PaCO2 原原发性升高性升高高碳酸血症（失代高碳酸血症（失代偿后后pH7.35)45mmHg45mmHg，pH 7.35pH 7.35三、呼酸的三、呼酸的诊断、治断、治疗 治治疗 1 1 1 1解除呼吸道梗阻，改善肺通气是根本原解除呼吸道梗阻，改善肺通

49、气是根本原解除呼吸道梗阻，改善肺通气是根本原解除呼吸道梗阻，改善肺通气是根本原则则气管插管或切开，呼吸机气管插管或切开，呼吸机气管插管或切开，呼吸机气管插管或切开，呼吸机辅辅助呼吸；助呼吸；助呼吸；助呼吸；对对中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制可可可可给给呼吸呼吸呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂；调调整呼吸机参数整呼吸机参数整呼吸机参数整呼吸机参数2222治治治治疗疗原原原原发发病病病病注意：注意：注意：注意：单纯给单纯给高高高高浓浓度氧，度氧，度氧，度氧，对对改善呼酸作用不大，反而可使改善呼酸作用不大，反而可使改善呼酸作用不大，反而可使改善呼酸作用不大，反而可使呼吸中枢呼吸中枢呼吸

50、中枢呼吸中枢对对缺氧不敏感，呼吸更受抑制缺氧不敏感，呼吸更受抑制缺氧不敏感，呼吸更受抑制缺氧不敏感，呼吸更受抑制现在学习的是第74页，共90页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis 概念概念:肺通气肺通气过度，度，COCO2排出排出排出排出过过多，多，多，多，H2 2CO3 3 减少，减少，减少，减少，致血致血致血致血PaCOPaCO2降低、降低、降低、降低、pH上升，又称低碳酸血症上升，又称低碳酸血症上升，又称低碳酸血症上升，又称低碳酸血症 原因原因 临床表床表现 诊断及断及处理原理原则 现在学习的是第75页，共90页一、呼碱的原因一、呼碱的原因 肺通气肺通气过