肘管综合症的治疗与护理 (2).ppt
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1、手显微外科手显微外科关于肘管综合症的治疗与护理(2)现在学习的是第1页,共36页手显微外科手显微外科病例介病例介绍基本情况:基本情况:患者患者5353床,黄峰,男性,床,黄峰,男性,5252岁,既往体健、岁,既往体健、工人,已婚,有一子一女。工人,已婚,有一子一女。病病 史:史:患者主诉五年来出现右肘关节屈伸活动受限,患者主诉五年来出现右肘关节屈伸活动受限,逐渐逐渐加重,一月前出现右环小指掌、背侧麻木。来院就诊。加重,一月前出现右环小指掌、背侧麻木。来院就诊。诊诊 断:断:右肘管综合征右肘管综合征 右肘关节异位骨化右肘关节异位骨化于于20172017年年4 4月月2424日步行入院日步行入院责
2、任护士:责任护士:郝凡凡郝凡凡 责任医生:责任医生:马龙广马龙广现在学习的是第2页,共36页手显微外科手显微外科病例介病例介绍体格检查体格检查:T36.5P72次次/分分R18次次/分分BP115/70mmHg。患者神清语利、营养中等、发。患者神清语利、营养中等、发育正常、查体合作育正常、查体合作专科情况专科情况:右肘关节屈伸功能受限,右环指右肘关节屈伸功能受限,右环指尺侧半、小指麻木,感觉迟钝,小指对掌无力尺侧半、小指麻木,感觉迟钝,小指对掌无力,手部小鱼际肌、骨间肌萎缩。患肢末梢血运手部小鱼际肌、骨间肌萎缩。患肢末梢血运良好,桡动脉搏动良好。良好,桡动脉搏动良好。现在学习的是第3页,共36
3、页手显微外科手显微外科病例介病例介绍生化免疫及血、尿常规未见异常生化免疫及血、尿常规未见异常 ,心电,心电图示图示stst改变,请心内科会诊改变,请心内科会诊肌电图检查显示右尺神经运动传导速度减肌电图检查显示右尺神经运动传导速度减慢,感觉传导未见异常征象慢,感觉传导未见异常征象 现在学习的是第4页,共36页手显微外科手显微外科通知患者于通知患者于20172017年年0404月月2626日日11:3011:30在全身麻醉下行在全身麻醉下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间松解术。右肘管综合征尺神经前置并神经束间松解术。于于12:2012:20分术毕安返病房,神志清,妥善安置,全分术毕安返病房,神志
4、清,妥善安置,全麻护理常规。术后给予麻护理常规。术后给予ns250+ns250+头孢硫脒头孢硫脒2g2gBidBid抗炎对症治疗,木糖醇抗炎对症治疗,木糖醇500+vc2g,vb6200mg 500+vc2g,vb6200mg 营养营养对症治疗。维生素对症治疗。维生素b12 500ug+b12 500ug+维生素维生素 b1 0.1g im b1 0.1g im 营养神经治疗。营养神经治疗。术后患肢石膏外固定持续,松紧度适宜,指端血术后患肢石膏外固定持续,松紧度适宜,指端血运、颜色好,外敷料无渗血运、颜色好,外敷料无渗血术后伤口干燥无红肿,与术后伤口干燥无红肿,与2017.5.42017.5.
5、4日患者及家属强日患者及家属强烈要求出院,给予自动出院。烈要求出院,给予自动出院。病例介绍病例介绍现在学习的是第5页,共36页手显微外科手显微外科术后给予屈肘术后给予屈肘9090石膏托外固定石膏托外固定 ,3-43-4周去除外固定周去除外固定现在学习的是第6页,共36页手显微外科手显微外科护理理问题1 1:疼痛:疼痛 与手术切口有关与手术切口有关 I:I:帮助患者采取舒适卧位平卧位。在患肢下垫一薄帮助患者采取舒适卧位平卧位。在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平,防止肿胀,有利于静枕以抬高患肢与心脏同一水平,防止肿胀,有利于静脉回流脉回流向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数向患者讲明疼痛
6、大约持续时间使患者心中有数随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置,及时随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置,及时换药换药多与患者交谈以分散其注意力多与患者交谈以分散其注意力给予有效止痛药给予有效止痛药患者术后患者术后2424小时疼痛缓解小时疼痛缓解 现在学习的是第7页,共36页手显微外科手显微外科护理理问题2 2:有感染的可能:有感染的可能 与手术有关与手术有关 I I:保证病室空气新鲜,定时通风,用紫外线照射消毒保证病室空气新鲜,定时通风,用紫外线照射消毒 执行各项操作时严格遵守无菌技术,防止交叉感染执行各项操作时严格遵守无菌技术,防止交叉感染 保证伤口外敷料干燥及时换药保证伤口外敷料干燥
7、及时换药 密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生给予有效抗生素治疗给予有效抗生素治疗 术后术后8 8天伤口干燥无红肿天伤口干燥无红肿 现在学习的是第8页,共36页手显微外科手显微外科护理理问题3 3:知识缺乏:知识缺乏 与患者资料来源不足有关与患者资料来源不足有关 I I:向患者耐心介绍主治医生和责任护士以及病房环境,向患者耐心介绍主治医生和责任护士以及病房环境,使患者消除陌生感使患者消除陌生感告诫患者术前就要戒烟、戒酒告诫患者术前就要戒烟、戒酒向患者讲解疾病的有关治疗过程:如向患者讲解疾病的有关治疗过程:如1414天拆线、石天拆线、石
8、膏托外固定一般需要膏托外固定一般需要2 23 3周的时间,固定期间不能擅周的时间,固定期间不能擅自移动或去除外固定自移动或去除外固定告诉患者在治疗期间要坚持原则,不让做的动作不告诉患者在治疗期间要坚持原则,不让做的动作不能做能做耐心讲解功能锻炼的时间和方法耐心讲解功能锻炼的时间和方法患者对疾病有一定了解,主动配合治疗患者对疾病有一定了解,主动配合治疗 现在学习的是第9页,共36页手显微外科手显微外科护理理问题4:4:有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与术后患肢长时间石膏托外固定有关与术后患肢长时间石膏托外固定有关 I I:向患者说明早期功能锻炼的益处:可以增强血液供应,避免肌腱向患者说明早
9、期功能锻炼的益处:可以增强血液供应,避免肌腱粘连、防止关节僵硬,预防肌肉纤维性变或失用性萎缩,促进手的粘连、防止关节僵硬,预防肌肉纤维性变或失用性萎缩,促进手的功能恢复功能恢复 石膏固定期间积极屈伸活动正常手指,术后石膏固定期间积极屈伸活动正常手指,术后2424小时开始活动患手小时开始活动患手患指,以被动活动为主,用健手辅助进行各关节的屈伸,活动量以不患指,以被动活动为主,用健手辅助进行各关节的屈伸,活动量以不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动,同时做不影响引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动,同时做不影响固定的腕部活动固定的腕部活动 去除外固定后,指导病人做缓慢的腕关节
10、和肘关节的主动屈伸活动,每次争去除外固定后,指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屈伸活动,每次争取达到最大范围,如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。屈伸的幅取达到最大范围,如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。屈伸的幅度要大于主动活动的幅度度要大于主动活动的幅度 患者出院时肩、腕关节,正常手指屈伸运动自如,肘关节活动需患者出院时肩、腕关节,正常手指屈伸运动自如,肘关节活动需3-3-4 4周去除石膏托后积极进行功能锻炼再行评定周去除石膏托后积极进行功能锻炼再行评定 现在学习的是第10页,共36页手显微外科手显微外科 定义:是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤定义:是尺神经在肘部尺
11、神经沟内的一种慢性损伤 又名:迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻又名:迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹痹治疗:尺神经前置术是基本治疗方法治疗:尺神经前置术是基本治疗方法 概概述述 好发人群:多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘好发人群:多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员,以及枕肘睡眠者操作、乐器演奏者、投掷运动员,以及枕肘睡眠者现在学习的是第11页,共36页手显微外科手显微外科 解解剖剖肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟
12、,内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖,形成骨性纤维鞘管;鹰嘴之间由腱膜覆盖,形成骨性纤维鞘管;管长管长8.5-23mm,8.5-23mm,矢径矢径3-5.5mm,3-5.5mm,横径横径5.5-8.5mm5.5-8.5mm尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过现在学习的是第12页,共36页手显微外科手显微外科尺神经尺神经现在学习的是第13页,共36页手显微外科手显微外科任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起病病因因慢性损伤慢性损伤:肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨:肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头
13、骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形 肘关节风湿或类风湿关节炎性:风湿或类风湿病变侵肘关节风湿或类风湿关节炎性:风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜,使之增生肥厚,晚期引起肘关节变形、害肘关节滑膜,使之增生肥厚,晚期引起肘关节变形、骨赘增生,从而引起肘管容积减小骨赘增生,从而引起肘管容积减小先天性因素:如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的先天性因素:如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的尺神经反复脱位或半脱位尺神经反复脱位或半脱位局部增生:如肘部腱鞘囊肿,脂肪瘤等局部增生:如肘部腱鞘囊肿,脂肪瘤等其他其他:长期屈肘工作引起的卡压;枕肘睡眠引起的长期屈肘工作引起的卡
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