老年髋部骨折.ppt

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1、关于老年髋部骨折关于老年髋部骨折现在学习的是第1页，共24页背景背景 随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化已成为必然趋势，而老年骨质疏松症的频繁发生，也造成老年髋部骨折的发病率在逐年上升。老年髋部骨折因其独特的病理生理特点，使其治疗直接影响着老年患者的死亡率、并发症发生率以及生存质量。因此有必要对老年髋部骨折治疗中的几个争论焦点问题展开讨论。现在学习的是第2页，共24页老老龄龄人人的的定定义义根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄分成年轻人、中年人和老年人三个部分。现在学习的是第3页，共24页 骨质疏松症发病率调查骨质疏松症发病率调查 骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老龄

2、化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。据我国2006年的调查统计结果显示，5050岁以上人群低骨量和骨岁以上人群低骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。质疏松症的患病率正在不断上升。现在学习的是第4页，共24页 骨质疏松骨折的流行病学调查骨质疏松骨折的流行病学调查 骨质疏松性骨折发生的风险随着年龄的增加而增高。骨质疏松性骨折发生的风险随着年龄的增加而增高。骨质疏松性骨折在经济上给社会医疗卫生带来了沉重负担。骨质疏松性骨折在经济上给社会医疗卫生带来了沉重负担。据估算每年发生的老年骨质疏松性骨折所使用的直接医疗据估算每年发生的老年骨质疏松性骨折所使用的直接医疗消费大概消费大概170170亿美元

3、，到亿美元，到2025年这项费用将达到年这项费用将达到250250亿美元亿美元 。现在学习的是第5页，共24页骨骨质质疏疏松松骨骨折折的的流流行行病病学学调调查查n n最最近近美美国国的的研研究究显显示示每每年年发发生生的的各各种种骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折中中，髋髋部部骨骨折折所所消消费费的的费费用用占占各各种种骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折直直接接费费用用的的7 72 2%。现阶段我国约有骨质疏松病人4 40 00 00 0万万到到8 80 00 00 0万万，而而且且患患病病率率以以每每年年平平均均3 3.6 6%的速度递增。预计今后5 50 0年年世世界界骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折总

4、总数数的的5 50 0%在在亚亚洲洲。现在学习的是第6页，共24页老老年年髋髋部部骨骨折折的的特特点点 老老老老年年年年髋髋髋髋部部部部骨骨骨骨折折折折是是是是骨骨骨骨科科科科常常常常见见见见的的的的临临临临床床床床疾疾疾疾病病病病之之之之一一一一，与与与与中中中中青青青青年年年年髋髋髋髋部部部部骨骨骨骨折折折折相相相相比比比比具具具具有有有有一一一一定定定定的的的的特特特特殊殊殊殊性性性性：.（1 1）患患患患者者者者通通通通常常常常合合合合并并并并骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症；（2 2）骨骨骨骨折折折折后后后后长长长长期期期期卧卧卧卧床床床床，可可可可导导导导致致致致严严严严重

5、重重重的的的的并并并并发发发发症症症症，如如如如坠坠坠坠积积积积性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎、尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染、褥褥褥褥疮疮疮疮、下下下下肢肢肢肢深深深深静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓；（3 3）伤伤伤伤后后后后致致致致死死死死率率率率相相相相对对对对较较较较高高高高，DD.E E.DDe ea ak ki in n等等等等统统统统计计计计结结结结果果果果显显显显示示示示，髋髋髋髋部部部部骨骨骨骨折折折折后后后后1 1年年年年死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高达达达达3 33 3。因因因因此此此此，临临临临床床床床骨骨骨骨科科科科医医医医生生生生常常常常对对对对此此此此类类类类患患

6、患患者者者者采采采采取取取取积积积积极极极极的的的的手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，以以以以避避避避免免免免致致致致命命命命的的的的并并并并发发发发症症症症。现在学习的是第7页，共24页髋髋部部骨骨折折的的界界定定髋部骨折股股骨骨颈颈骨骨折折、股骨颈骨折股骨转子间骨折髋臼骨折现在学习的是第8页，共24页髋臼骨折三维图髋臼骨折三维图股骨转子间骨折三维图股骨转子间骨折三维图股骨颈骨折三维图股骨颈骨折三维图现在学习的是第9页，共24页老年髋部骨折后是否手术n n老年髋部骨折患者应行手术还是保守治疗长期以来都老年髋部骨折患者应行手术还是保守治疗长期以来都是争论的焦点。国外学者是争论的焦点。国外学者H

7、aleemHaleem的研究小组的最近一的研究小组的最近一项研究表明：髋部骨折的死亡率在伤后项研究表明：髋部骨折的死亡率在伤后6个月达个月达20%左左右，而伤后一年高右，而伤后一年高39%。现在学习的是第10页，共24页老年髋部骨折后是否手术 虽虽然然老老年年髋髋部部骨骨折折术术后后死死亡亡率率高高，国国内内外外对对其其治治疗疗方方式式争争论论不不断断，但但研研究究表表明明手手术术在在降降低低死死亡亡率率、并并发发症症发发生生率率方方面面有有明明显显优优势势。所所以以，老老年年髋髋部部骨骨折折应应首首选选手手术术治治疗疗。现在学习的是第11页，共24页使使用用何何种种手手术术治治疗疗老老年年髋

8、髋部部骨骨折折 1全髋关节置换术全髋关节置换术3双动头半髋成形术双动头半髋成形术2闭合复位髓内固定术常见手术方式：现在学习的是第12页，共24页老老年年股股骨骨颈颈骨骨折折手手术术方方式式的的选选择择n n股股股股骨骨骨骨颈颈颈颈骨骨骨骨折折折折，手手手手术术术术方方方方式式式式的的的的选选选选择择择择极极极极为为为为关关关关键键键键。S Se eo o-K Ki ia at t通通通通过过过过3 3个个个个R RC CT T实实实实验验验验对对对对双双双双动动动动头头头头半半半半髋髋髋髋成成成成形形形形术术术术和和和和全全全全髋髋髋髋关关关关节节节节置置置置换换换换术术术术两两两两种种种种术

9、术术术式式式式进进进进行行行行了了了了比比比比较较较较分分分分析析析析，指指指指出出出出半半半半髋髋髋髋成成成成形形形形术术术术经经经经济济济济效效效效益益益益好好好好，但但但但术术术术后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛感感感感明明明明显显显显的的的的问问问问题题题题无无无无法法法法有有有有效效效效解解解解决决决决；而而而而全全全全髋髋髋髋置置置置换换换换恰恰恰恰能能能能很很很很好好好好解解解解决决决决患患患患者者者者术术术术后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的问问问问题题题题，但但但但手手手手术术术术费费费费用用用用高高高高、脱脱脱脱位位位位率率率率高高高高和和和和可可可可能能能能行行行行再再再再次次次次

10、翻翻翻翻修修修修术术术术的的的的负负负负担担担担同同同同样样样样不不不不能能能能回回回回避避避避。现在学习的是第13页，共24页老老年年股股骨骨颈颈骨骨折折手手术术方方式式的的选选择择 Healy在相关研究中指出老年移位型股骨颈患者在初在相关研究中指出老年移位型股骨颈患者在初次治疗中使用全髋关节置换术，具有术后疼痛少、术次治疗中使用全髋关节置换术，具有术后疼痛少、术后功能恢复好、二次手术率低、经济效益高等优点。后功能恢复好、二次手术率低、经济效益高等优点。Keating在研究中也再次证实了在研究中也再次证实了在研究中也再次证实了在研究中也再次证实了Healy 的观点，其指出全髋的观点，其指出全

11、髋的观点，其指出全髋的观点，其指出全髋置换术后长期效果也好于双动头半髋成形术。置换术后长期效果也好于双动头半髋成形术。置换术后长期效果也好于双动头半髋成形术。置换术后长期效果也好于双动头半髋成形术。现在学习的是第14页，共24页老老年年转转子子间间骨骨折折手手术术方方式式的的选选择择 关于老年转子间骨折的治疗关于老年转子间骨折的治疗关于老年转子间骨折的治疗关于老年转子间骨折的治疗P.HaentjensP.Haentjens研究发现全髋置换研究发现全髋置换术相较于复位内固定和半髋成形术在患者功能恢复方面会术相较于复位内固定和半髋成形术在患者功能恢复方面会有优势有优势。国内学者。国内学者进行进行进

12、行进行meta分析分析研究指出研究指出人工关节置换与人工关节置换与人工关节置换与人工关节置换与PFNPFN治疗老年转子间骨折同样存在缺陷，但在治疗高龄骨质疏治疗老年转子间骨折同样存在缺陷，但在治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折时，人工关节置换术优势凸显。松性股骨转子间不稳定骨折时，人工关节置换术优势凸显。其允许患者早期完全负重，能有效的减少和避免并发症的其允许患者早期完全负重，能有效的减少和避免并发症的发生。发生。现在学习的是第15页，共24页 选择合适手术方式治疗老年髋部骨折可有效的降低术后死亡率、并发症选择合适手术方式治疗老年髋部骨折可有效的降低术后死亡率、并发症选择合适手术方式治疗老

13、年髋部骨折可有效的降低术后死亡率、并发症选择合适手术方式治疗老年髋部骨折可有效的降低术后死亡率、并发症发生率、改善患者生存质量。对于移位型囊内骨折以及不稳定型囊外骨折发生率、改善患者生存质量。对于移位型囊内骨折以及不稳定型囊外骨折发生率、改善患者生存质量。对于移位型囊内骨折以及不稳定型囊外骨折发生率、改善患者生存质量。对于移位型囊内骨折以及不稳定型囊外骨折我们建议采用人工髋关节置换术，但同时也要全方面权衡患者术前状况，我们建议采用人工髋关节置换术，但同时也要全方面权衡患者术前状况，我们建议采用人工髋关节置换术，但同时也要全方面权衡患者术前状况，我们建议采用人工髋关节置换术，但同时也要全方面权衡

14、患者术前状况，在手术风险可接受的情况下积极手术治疗，至于采取何种手术方式则与患在手术风险可接受的情况下积极手术治疗，至于采取何种手术方式则与患在手术风险可接受的情况下积极手术治疗，至于采取何种手术方式则与患在手术风险可接受的情况下积极手术治疗，至于采取何种手术方式则与患者自身情况及术者的熟练程度有关，最终综合考虑后做出对患者以及其疾者自身情况及术者的熟练程度有关，最终综合考虑后做出对患者以及其疾者自身情况及术者的熟练程度有关，最终综合考虑后做出对患者以及其疾者自身情况及术者的熟练程度有关，最终综合考虑后做出对患者以及其疾病最有利的手术选择。病最有利的手术选择。病最有利的手术选择。病最有利的手术

15、选择。小结：现在学习的是第16页，共24页粗隆骨折髓内固定的粗隆骨折髓内固定的“安全区安全区”问题问题 以往用于评价股骨粗隆间骨折内固定成败以往用于评价股骨粗隆间骨折内固定成败的评价方法，并不适用于双头钉系统。的评价方法，并不适用于双头钉系统。HermanHerman等研究指出当拉力螺钉位于股骨头等研究指出当拉力螺钉位于股骨头颈交界线自下而上第二个四分之一区域时，颈交界线自下而上第二个四分之一区域时，内固定失败较少，反之失败风险倍增。此区内固定失败较少，反之失败风险倍增。此区域即称为域即称为“安全区安全区”。拉力螺钉是否位于。拉力螺钉是否位于“安全区安全区”是内固定失败的唯一相关因素。这是内固

16、定失败的唯一相关因素。这一概念的提出为临床上降低内固定失败率提一概念的提出为临床上降低内固定失败率提供了有效参考。供了有效参考。现在学习的是第17页，共24页老老年年髋髋部部骨骨折折的的特特殊殊处处理理（一）（一）疼痛控制疼痛控制 老年髋部骨折患者术后有老年髋部骨折患者术后有50%50%的人的人存在静息时中至重度疼痛，存在静息时中至重度疼痛，83%83%的患者的患者起床时引起疼痛，起床时引起疼痛，91%91%疼痛患者需接疼痛患者需接受物理治疗。治疗方案一般是在物理受物理治疗。治疗方案一般是在物理治疗前应用适当剂量的阿片类止痛药，治疗前应用适当剂量的阿片类止痛药，持续持续6 6个月左右。也可以考

17、虑采用股神个月左右。也可以考虑采用股神经封闭治疗。经封闭治疗。现在学习的是第18页，共24页（二）压疮的预防（二）压疮的预防 髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风险。研髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风险。研究表明究表明16%16%的患者于入院后7 7天发生压疮，天发生压疮，28%28%的患者的患者1414天发生压疮，天发生压疮，32%的患者的患者32天发生压疮，根据目前的天发生压疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位，使用多层的压力调节气压疮指南建议应经常变换体位，使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率的垫床，可减少压疮发病率的60%。现在学习的是第19页，共24页（三）早期功能

18、锻炼（三）早期功能锻炼 通常在术后第二天就建议患者活动。根据术后骨折的稳定程度，开始选择负重功能锻炼，理想的情况是术后4 4天开始爬楼梯活动。但每个患者的康复计划必须根据个人身体状况、心里状态和家庭情况来制定。现在学习的是第20页，共24页（四）功能恢复和随访（四）功能恢复和随访 髋部骨折患者应定期随访并评估骨折愈合情况。一般是术后髋部骨折患者应定期随访并评估骨折愈合情况。一般是术后6 6周进周进行行X X线片检查，以后每隔线片检查，以后每隔6 6周复查一次，直至骨折愈合。关节置周复查一次，直至骨折愈合。关节置换术患者更是应定期复查换术患者更是应定期复查X X线片，以判断假体稳定性。每次随访线

19、片，以判断假体稳定性。每次随访都需对包括运动能力和日常生活能力等功能恢复程度进行评估，都需对包括运动能力和日常生活能力等功能恢复程度进行评估，以便于及时发现问题，并制定相对应的应对措施以便于及时发现问题，并制定相对应的应对措施。现在学习的是第21页，共24页（四）降低再骨折的风险（四）降低再骨折的风险 老年人是否诊断为骨质疏松症，都应补充钙和维生素DD，可可有有效效降降低低髋髋部部骨骨折折患患者者临临床床骨骨折折的的发发病病率率。没没有有禁禁忌忌症症患患者者术术后后9 90 0天天内内应应给给予予双双磷磷酸酸盐盐治治疗疗。为为防防止止跌跌倒倒，应应减减少少应应用用精精神神和和抗抗胆胆碱碱能能药

20、药物物，同同时时接接受受继继续续步步态态和和平平衡衡训训练练。现在学习的是第22页，共24页（五）深静脉血栓的防治（五）深静脉血栓的防治 深静脉血栓在骨科患者中发病率高，如不进行预防治疗，可导致致命的肺栓塞。卫深静脉血栓在骨科患者中发病率高，如不进行预防治疗，可导致致命的肺栓塞。卫深静脉血栓在骨科患者中发病率高，如不进行预防治疗，可导致致命的肺栓塞。卫深静脉血栓在骨科患者中发病率高，如不进行预防治疗，可导致致命的肺栓塞。卫生部颁布的生部颁布的生部颁布的生部颁布的中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞

21、症预防指南指出骨科手术后必需常规指出骨科手术后必需常规指出骨科手术后必需常规指出骨科手术后必需常规预防和治疗静脉血栓栓塞症预防和治疗静脉血栓栓塞症预防和治疗静脉血栓栓塞症预防和治疗静脉血栓栓塞症 。临床上首重药物预防，药物包括普通肝素、低。临床上首重药物预防，药物包括普通肝素、低。临床上首重药物预防，药物包括普通肝素、低。临床上首重药物预防，药物包括普通肝素、低分子肝素、分子肝素、分子肝素、分子肝素、XaXa因子抑制剂等。其代表药物利伐沙班应用方便，能显著减少静因子抑制剂等。其代表药物利伐沙班应用方便，能显著减少静因子抑制剂等。其代表药物利伐沙班应用方便，能显著减少静因子抑制剂等。其代表药物利

22、伐沙班应用方便，能显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险脉血栓的发生，且不增加出血风险脉血栓的发生，且不增加出血风险脉血栓的发生，且不增加出血风险 。全髋关节置换（。全髋关节置换（。全髋关节置换（。全髋关节置换（THRTHR）和全膝关节置换）和全膝关节置换）和全膝关节置换）和全膝关节置换（TKRTKR）术后抗凝药物预防性治疗时间最短）术后抗凝药物预防性治疗时间最短）术后抗凝药物预防性治疗时间最短）术后抗凝药物预防性治疗时间最短1010天，天，天，天，THRTHR、TKRTKR术后凝血过程持术后凝血过程持术后凝血过程持术后凝血过程持续激活可达续激活可达续激活可达续激活可达4 4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3 3个月，抗凝药物预防个月，抗凝药物预防个月，抗凝药物预防个月，抗凝药物预防性治疗时间可延长至性治疗时间可延长至性治疗时间可延长至性治疗时间可延长至3535天天天天 。现在学习的是第23页，共24页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第24页，共24页