早期肺癌的诊断筛查课件.ppt

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1、关于早期肺癌的诊断筛查关于早期肺癌的诊断筛查第1页，此课件共38页哦一个概念问题一个概念问题早期肺癌的诊断肺癌的早期诊断第2页，此课件共38页哦肺癌患者的预后发生了巨大的变化肺癌患者的预后发生了巨大的变化分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变-肺癌是慢性病的概念-即将成为现实！肺癌的筛查已经写入了规范“早期肺癌”的诊断+规范化治疗-改善肺癌预后的关键！第3页，此课件共38页哦“早期肺癌早期肺癌”诊断的关键诊断的关键利用现代医学的诊断技术，在“人群”中发现“早期肺癌”的患者-“筛查”技术-从无症状人群中发现！“人群”-“高危人群”利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断

2、延误时间，发现肺癌患者-“肺癌的早期诊断”第4页，此课件共38页哦低剂量低剂量CTCT筛查减少肺癌死亡率：筛查减少肺癌死亡率：NLST NLST 研究研究 国家肺癌筛查研究（国家肺癌筛查研究（国家肺癌筛查研究（国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial,NLSTNational Lung Screening Trial,NLST）由美国国）由美国国）由美国国）由美国国立癌症机构（立癌症机构（立癌症机构（立癌症机构（National Cancer Institute,NCINational Cancer Institute,NCI），美国癌症治疗诊断、癌症），美

3、国癌症治疗诊断、癌症），美国癌症治疗诊断、癌症），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。影像项目申办。影像项目申办。影像项目申办。从从从从20022002年年年年8 8月到月到月到月到20042004年年年年4 4月，共入组了月，共入组了月，共入组了月，共入组了5345453454个高危患者，筛查从个高危患者，筛查从个高危患者，筛查从个高危患者，筛查从20022002年年年年8 8月月月月持续到持续到持续到持续到20072007年年年年9 9月。随访截至月。随访截至月。随访截至月。随访截至20092009年年年年1212月月月月3131日。日。日。日。入组患者的特征要求（高危患者的定义）：入组患

4、者的特征要求（高危患者的定义）：入组患者的特征要求（高危患者的定义）：入组患者的特征要求（高危患者的定义）：55557474岁岁岁岁 至少至少至少至少3030包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于1515年年年年 不能入组的条件：不能入组的条件：不能入组的条件：不能入组的条件：如果以前曾诊断为肺癌如果以前曾诊断为肺癌如果以前曾诊断为肺癌如果以前曾诊断为肺癌 最近最近最近最近1818个月内曾接受胸部个月内曾接受胸部个月内曾接受胸部个月内曾接受胸部 CT CT

5、检查检查检查检查 咯血咯血咯血咯血 最近最近最近最近1 1年不明原因体重下降年不明原因体重下降年不明原因体重下降年不明原因体重下降 6.5 6.5 公斤公斤公斤公斤2011 WCLC M26NEJM Jun 29,2011第5页，此课件共38页哦结果结果CT筛查组肺癌死亡率：筛查组肺癌死亡率：247/10万年。年。X X线筛查组肺癌死亡率：309/10309/10万万年。CTCT筛查组肺癌死亡率下降20%20%（95%CI95%CI，6.8-26.76.8-26.7）低剂量低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320320次。次。低剂量低剂量CTCT筛查组死

6、亡总数：筛查组死亡总数：1,8771,877；X线组线组2,0002,000。CT筛查组全因死亡率下降筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI95%CI，1.2-13.61.2-13.6）。）。第6页，此课件共38页哦为什么要做肺癌早期筛查及意义为什么要做肺癌早期筛查及意义肺部体检现状肺部体检现状X线胸片线胸片常规螺旋常规螺旋CT低剂量低剂量CT体检的优势体检的优势高危人群有哪些高危人群有哪些第7页，此课件共38页哦分期：分期：5 5年存活率年存活率 手术后手术后手术后手术后I 60-80%70-90%I 60-80%70-90%II 40-50%50-70%II 40-50%50-70%II

7、Ia 25-30%IIIa 25-30%IIIb 5-10%IIIb 5-10%IV 1%IV 0,0,0,0,2.5,2.5,2.5,2.5,5555高度亲和高度亲和高度亲和高度亲和+很可能为肿瘤很可能为肿瘤很可能为肿瘤很可能为肿瘤FDG-PETFDG-PET亲和力分类亲和力分类第19页，此课件共38页哦研究结果：研究结果：FDG-PETFDG-PET敏感性：敏感性：敏感性：敏感性：82%(95%CI=79%-85%)82%(95%CI=79%-85%)82%(95%CI=79%-85%)82%(95%CI=79%-85%)特异性：特异性：特异性：特异性：31%(95%CI=23%-40%)

8、31%(95%CI=23%-40%)31%(95%CI=23%-40%)31%(95%CI=23%-40%)阳性预测值：阳性预测值：阳性预测值：阳性预测值：85%85%85%85%阴性预测值：阴性预测值：阴性预测值：阴性预测值：26%26%26%26%随着病灶大小，准确性提高随着病灶大小，准确性提高随着病灶大小，准确性提高随着病灶大小，准确性提高80808080例假阳性扫描，例假阳性扫描，例假阳性扫描，例假阳性扫描，69%69%69%69%为肉芽肿为肉芽肿为肉芽肿为肉芽肿 101101101101例假阴性扫描，其中例假阴性扫描，其中例假阴性扫描，其中例假阴性扫描，其中11111111例例例例

9、10mm10mm10mm10mm假阴性扫描结果分析假阴性扫描结果分析Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.NET:neuroendocrine tumors神经内分泌性肿瘤第20页，此课件共38页哦研究结果：研究结果：FDG-PET(2FDG-PET(22)2)诊断癌症良性FDG-PET 结果亲和465465真阳性真阳性8080假阳性假阳性非亲和101101假阴性假阴性3636真阴性真阴性Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.第21

10、页，此课件共38页哦肿瘤大小与肿瘤大小与FDG-PETFDG-PET结果结果100%80%40%010 mm11-20 mm21-30 mm 31-50 mm 51-70 mm70 mm病灶直径病灶直径准确度准确度Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.P0.001第22页，此课件共38页哦研究结论研究结论在临床在临床在临床在临床I I I I期患者中，期患者中，期患者中，期患者中，FDG-PETFDG-PETFDG-PETFDG-PET诊断诊断诊断诊断NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC的情况的情况的情况的情况差强人意，差强人意，差强人意，差强人意

11、，敏感度敏感度敏感度敏感度82%82%82%82%，特异性，特异性，特异性，特异性31%31%31%31%应当谨慎使用应当谨慎使用应当谨慎使用应当谨慎使用 应当探索原因应当探索原因应当探索原因应当探索原因绝大部分假阳性结果为肉芽肿绝大部分假阳性结果为肉芽肿绝大部分假阳性结果为肉芽肿绝大部分假阳性结果为肉芽肿不同参与城市的敏感性不同，存在地理差异不同参与城市的敏感性不同，存在地理差异不同参与城市的敏感性不同，存在地理差异不同参与城市的敏感性不同，存在地理差异FDG-PETFDG-PETFDG-PETFDG-PET的准确度随病灶大小改善，的准确度随病灶大小改善，的准确度随病灶大小改善，的准确度随病

12、灶大小改善，2cm2cm2cm2cm病灶的准确性病灶的准确性病灶的准确性病灶的准确性50%50%50%50%优势：全国数据库，在临床实践中有普遍意义优势：全国数据库，在临床实践中有普遍意义优势：全国数据库，在临床实践中有普遍意义优势：全国数据库，在临床实践中有普遍意义Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.第23页，此课件共38页哦肺癌的常用诊断方法肺癌的常用诊断方法(2)传统白光支气管镜传统白光支气管镜传统白光支气管镜传统白光支气管镜 是诊断肺癌最常用的工具是诊断肺癌最常用

13、的工具是诊断肺癌最常用的工具是诊断肺癌最常用的工具 对癌前病变诊断仍有局限性对癌前病变诊断仍有局限性对癌前病变诊断仍有局限性对癌前病变诊断仍有局限性激光诱导荧光内窥镜激光诱导荧光内窥镜激光诱导荧光内窥镜激光诱导荧光内窥镜 采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧光光光光,并将正常组织和异常组织的红色和绿色并将正常组织和异常组织的红色和绿色并将正常组织和异常组织的红色和绿色并将正常组织和异常组织的红色和绿色荧光强度差放大荧光强度差放大荧光强度差放大荧光强度差放大 绿色荧光通常明显强于红色荧光绿

14、色荧光通常明显强于红色荧光绿色荧光通常明显强于红色荧光绿色荧光通常明显强于红色荧光,所以正常组所以正常组所以正常组所以正常组织表现为绿色织表现为绿色织表现为绿色织表现为绿色 在不典型性增生或癌变时在不典型性增生或癌变时在不典型性增生或癌变时在不典型性增生或癌变时,绿色荧光呈进绿色荧光呈进绿色荧光呈进绿色荧光呈进行性衰减行性衰减行性衰减行性衰减,而红色荧光没有变化而红色荧光没有变化而红色荧光没有变化而红色荧光没有变化,因此病变因此病变因此病变因此病变呈现棕色、紫色或红色呈现棕色、紫色或红色呈现棕色、紫色或红色呈现棕色、紫色或红色 LIFELIFE支气管镜可使医生能够发现常规支气管支气管镜可使医生

15、能够发现常规支气管支气管镜可使医生能够发现常规支气管支气管镜可使医生能够发现常规支气管镜所难以看到的微小病变镜所难以看到的微小病变镜所难以看到的微小病变镜所难以看到的微小病变细针穿刺活检细针穿刺活检细针穿刺活检细针穿刺活检检查目的检查目的检查目的检查目的 在痰脱落细胞检查、支气管镜检查在痰脱落细胞检查、支气管镜检查在痰脱落细胞检查、支气管镜检查在痰脱落细胞检查、支气管镜检查均不能获取肿瘤标本时均不能获取肿瘤标本时均不能获取肿瘤标本时均不能获取肿瘤标本时,可在可在可在可在CTCT引导引导引导引导下通过细针穿刺获取标本下通过细针穿刺获取标本下通过细针穿刺获取标本下通过细针穿刺获取标本白光支气管镜图

16、像白光支气管镜图像LIFE支气管镜图像支气管镜图像第24页，此课件共38页哦普通普通、荧光支气管镜荧光支气管镜无痛支气管镜检查技术无痛支气管镜检查技术第25页，此课件共38页哦例例1.张张XX66岁咯血来诊，岁咯血来诊，胸部胸部CT示右示右上肺支扩上肺支扩第26页，此课件共38页哦第27页，此课件共38页哦第28页，此课件共38页哦第29页，此课件共38页哦针吸细胞学检查针吸细胞学检查对肺部病变经常规痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性对肺部病变经常规痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查 (Transtho

17、racic Needle Aspiration,TTNA)为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。起针道种植转移，因此不主张常规应用。TTNA应限于不愿意接受外科手术应限于不愿意接受外科手术第30页，此课件共38页哦关注肺癌相关基础疾病，减少关注肺癌相关基础疾病，减少漏误诊漏误诊第31页，此课件共38页哦1 1、关注、关注HPVHPV与肺鳞癌的关系与肺鳞癌的关系支气管乳头状瘤病，支气管乳头状瘤病，是呼吸系统少见的良性肿是呼吸系统少见的良性肿瘤，有一定恶变倾向。瘤，有一定恶变倾向。目前认为其发病与目前认为

18、其发病与HPVHPV感感染有关，文献报道，在全世界其发病约占所有染有关，文献报道，在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的肺部肿瘤的0.38%0.38%，占肺部良性肿瘤的，占肺部良性肿瘤的7%-8%7%-8%。第32页，此课件共38页哦与肺癌的关系与肺癌的关系有报道：近有报道：近有报道：近有报道：近50%50%的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌；的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌；的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌；的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌；2%2%2%2%3%3%3%3%的的的的RRPRRPRRPRRP患者可发生恶变，恶变者多为有长期病史患者可发生恶变，恶变者多为有长期病史患者可发生恶变，恶变者多

19、为有长期病史患者可发生恶变，恶变者多为有长期病史者者者者(病史多超过病史多超过10 10 年年)；其共同特点为：婴幼儿期确诊，因病重而反复手术或气其共同特点为：婴幼儿期确诊，因病重而反复手术或气其共同特点为：婴幼儿期确诊，因病重而反复手术或气其共同特点为：婴幼儿期确诊，因病重而反复手术或气管切开，在管切开，在管切开，在管切开，在2020岁左右恶变为鳞癌，恶变后多在短期内岁左右恶变为鳞癌，恶变后多在短期内岁左右恶变为鳞癌，恶变后多在短期内岁左右恶变为鳞癌，恶变后多在短期内(平平平平均均均均4 4 4 4 个月个月个月个月)死亡。死亡。死亡。死亡。发生播散或恶变的高危因素有放疗发生播散或恶变的高危

20、因素有放疗发生播散或恶变的高危因素有放疗发生播散或恶变的高危因素有放疗(儿童儿童儿童儿童)、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟(成人成人)、气管插管及肺实质内病变等。有以上高危因素者气管插管及肺实质内病变等。有以上高危因素者15%15%左右可发生恶变。左右可发生恶变。第33页，此课件共38页哦起源于有起源于有HPVHPV感染和乳突状瘤病的感染和乳突状瘤病的1818岁岁男性的鳞癌，有明显的空洞男性的鳞癌，有明显的空洞第34页，此课件共38页哦关注慢性阻塞性肺疾病合并关注慢性阻塞性肺疾病合并肺癌肺癌第35页，此课件共38页哦第36页，此课件共38页哦COPD与肺癌关系与肺癌关系吸烟者合并吸烟者合并COPD，肺癌发病率增加，肺癌发病率增加4.5倍倍有有50-90%肺癌患者为吸烟肺癌患者为吸烟COPD者者；COPD患者随访患者随访14.5年，年，33%死于肺癌；死于肺癌；COPD相关肺癌类型相关肺癌类型-鳞癌仍然是欧洲最常见鳞癌仍然是欧洲最常见的组织学类型的组织学类型除吸烟以外，除吸烟以外，生物燃料燃烧生物燃料燃烧烟尘也是烟尘也是COPD合合并肺癌的原因并肺癌的原因第37页，此课件共38页哦04.04.202304.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第38页，此课件共38页哦