结肠癌与直肠癌.ppt

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1、关于结肠癌与直肠癌现在学习的是第1页，共43页一、发病危险因素一、发病危险因素年龄：年龄：4151岁后发病率最高岁后发病率最高男性多见男性多见肠道息肉及炎症肠道息肉及炎症3饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动缺乏适度的体力活动肥胖肥胖吸烟吸烟现在学习的是第2页，共43页现在学习的是第3页，共43页二、病理和分期二、病理和分期现在学习的是第4页，共43页1.病理类型病理类型大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌癌现在学习的是第5页，共

2、43页现在学习的是第6页，共43页现在学习的是第7页，共43页2.转移途径转移途径淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润直接浸润血行转移血行转移腹膜种植腹膜种植现在学习的是第8页，共43页现在学习的是第9页，共43页3.分期：分期：Duke法法A期期:癌仅限于肠壁内癌仅限于肠壁内B期期:穿透肠壁但无淋巴结转移穿透肠壁但无淋巴结转移C期期:穿透肠壁且有淋巴结转移穿透肠壁且有淋巴结转移D期期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除及邻近脏器无法切除现在学习的是第

3、10页，共43页三、临床表现三、临床表现排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便便次增加、便秘、腹泻、便不净感秘、腹泻、便不净感血便、脓血便、隐血便血便、脓血便、隐血便大便形状变细大便形状变细腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块腹部包块全身症状：消瘦、乏力、贫血全身症状：消瘦、乏力、贫血现在学习的是第11页，共43页右半结肠癌与左半结肠癌左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加

4、重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。现在学习的是第12页，共43页现在学习的是第13页，共43页四、诊断检查四、诊断检查t直肠指诊：最基本最重要的检查，约直肠指诊：最基本最重要的检查，约70的直肠癌可在直肠指检时触及的直肠癌可在直肠指检时触及17内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜18X线钡灌肠线钡灌肠20超声、超声、CT检查检查21实验室检查：可有贫血、实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚阳性；癌胚抗原增高等抗原增高等

5、现在学习的是第14页，共43页诊断（一）大便潜血检查 （二）内镜检查 （三）影像学检查 （四）肿瘤标记物 现在学习的是第15页，共43页结肠镜检查乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜长120180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。现在学习的是第16页，共43页d现在学习的是第17页，共43页d现在学习的是第18页，共43页d现在学习的是第19页，共43页d现在学习的是第20页，共43页现在学习的是第21页，共43页现在学习的是第22页，共43页d现在学习的是第23页，共4

6、3页治疗治疗现在学习的是第24页，共43页1.原则原则手术：根治性手术、姑息性手术手术：根治性手术、姑息性手术化疗化疗放疗放疗现在学习的是第25页，共43页 手术治疗手术治疗根治术后的五年生存率可达5060%。根治性切除的范围 癌肿本身及足够的两端肠段。周围可能被侵犯的软组织。有关的肠系膜和所属淋巴结。现在学习的是第26页，共43页根治性手术术式的选择术式的选择右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠癌肿的根治切除现在学习的是第27页，共43页右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿

7、尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉现在学习的是第28页，共43页左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。现在学习的是第29页，共43页横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。现在学习的是第30页，共43页乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切

8、除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。现在学习的是第31页，共43页伴有肠梗阻病人的手术原则伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。现在学习的是第32页，共43页 不能

9、作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。现在学习的是第33页，共43页术中注意事项 （1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。（4）与周围组织

10、粘连时能切除时尽量一并切除。（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。现在学习的是第34页，共43页2.结肠造口术（人工肛门）结肠造口术（人工肛门）当肿瘤距齿状线当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法以内时，术中肛门无法保留保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出现在学习的是第35页，共43页术前准备术前准备按消化道手术前常规准备按消化道手术前常规准备结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌肠腔内细菌现在学习的是第36页，共43页结肠手术肠道准备结肠手术肠道准备控制饮食：术前控制饮食：术前2日进流质日进流质清

11、洁肠道：清洁肠道：（1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠（2）口服）口服510甘露醇法：年迈体弱、心功甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用能差者慎用口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑现在学习的是第37页，共43页结肠造口结肠造口现在学习的是第38页，共43页结肠造口的处理结肠造口的处理观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘现在学习的是第39页，共43页现在学习的是第40页，共43页现在学习的是第41页，共43页现在学习的是第42页，共43页04.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页