新生儿营养管理课件.ppt
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1、新生儿营养管理第1页,此课件共93页哦一、概述一、概述我国每年出生约我国每年出生约150万早产儿,占全球早产儿万早产儿,占全球早产儿总数的总数的110以上。以上。早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和改早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和改善其预后的关键环节之一。善其预后的关键环节之一。随着早产儿存活率的逐年提高,早产儿的营养与随着早产儿存活率的逐年提高,早产儿的营养与健康成为热点。健康成为热点。第2页,此课件共93页哦危重抢救技术危重抢救技术日趋成熟日趋成熟重视营养重视营养开展危重儿及早开展危重儿及早产儿的抢救技术产儿的抢救技术 忽视营养忽视营养危重抢救技术危重抢救技术提高提高 关注营养关注营
2、养第3页,此课件共93页哦早期营养的重要性早期营养的重要性新生儿营养支持的目标及新生儿营养支持的目标及参考标准参考标准 三阶段营养方案三阶段营养方案分分三三部部分分二、营养支持的基本理论二、营养支持的基本理论第4页,此课件共93页哦早期营养早期营养 重要性重要性近期影响近期影响提高危重新生儿存活提高危重新生儿存活率;率;宫外发育迟缓宫外发育迟缓、脑脑发育发育、营养程序化。、营养程序化。远期影响远期影响 生长迟缓,婴幼期的体生长迟缓,婴幼期的体格及神经系统发育落后;格及神经系统发育落后;追赶过快,增加青春期追赶过快,增加青春期成年期代谢综合征的患病成年期代谢综合征的患病风险。风险。第5页,此课件
3、共93页哦两个概念两个概念 营养程序化营养程序化:即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。宫外生长迟缓(宫外生长迟缓(GUER):指早产儿即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫内孕晚期的生长速率,相应宫内生长速率期望值的第10百分位,并可影响头围和身长。第6页,此课件共93页哦 足月儿足月儿的营养目标“适度的”营养使体重增长速度与生长曲线平行。早产儿早产儿的营养目标提供“积极的、个体化的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周;促进器官系统发育(尤其是脑)防止GUER或过剩引起的近期和远期不良影响。新生儿营养支持的目标新生儿营养支持的目标第7页
4、,此课件共93页哦(2)促进各组织器官的成熟(3)防止营养缺乏和过剩(4)保证神经系统的发育早产早产早产早产/低出低出低出低出生体重儿营生体重儿营生体重儿营生体重儿营养管理的目标养管理的目标养管理的目标养管理的目标(1)满足生长发育的需求(5)有利于远期健康早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009.第8页,此课件共93页哦 新理念:新理念:早产儿营养支持的目标早产儿营养支持的目标不仅要达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率,而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态体成分和功能状态。早产儿的健康有质和量质和量的要求,为了实现这种理想的目标,近年来主张积极的肠内外营养策略,且需特别考虑
5、蛋白蛋白/能量比能量比。第9页,此课件共93页哦新生儿营养支持参考标准新生儿营养支持参考标准足月儿足月儿营养参考标准是纯母乳喂养儿,体重增加25-30g/(kg.d)。早产儿早产儿 胎儿的宫内生长资料提供了早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体重、身长与头围增加速度的理想标准。目标体重增长速度18g(kgd),身长增加0.7-1.0cm/周,头围增加0.75-1cm/周,参照Fenton(2003)的宫内生长曲线。第10页,此课件共93页哦生长曲线Fenton2003Fenton20032003年发布,数据来自年发布,数据来自Kramer,2001(加拿大除安大略湖以外的所加拿大除安大略湖以外
6、的所有地区有地区);Niklasson,1991(瑞典瑞典);Beeby,1996(澳大利亚澳大利亚)使用范围:胎龄使用范围:胎龄22-50周周样本量样本量675,000(体重体重),400,000(身长身长),400,000(头围头围)PCA40周以后的数据来自于周以后的数据来自于2000年美年美国疾病控制与预防中心,样本量达到国疾病控制与预防中心,样本量达到38,000名名身高:身高:1.1cm/wk体重:体重:16-18g/Kg.d 第11页,此课件共93页哦三阶段营养方案三阶段营养方案针对早产儿,也适用于足月儿针对早产儿,也适用于足月儿过渡阶段过渡阶段过渡阶段过渡阶段 出院后阶段出院后
7、阶段出院后阶段出院后阶段稳定生长阶段稳定生长阶段稳定生长阶段稳定生长阶段 临床状况平稳至临床状况平稳至临床状况平稳至临床状况平稳至出院出院出院出院生理病理状态生理病理状态生理病理状态生理病理状态基本稳定基本稳定基本稳定基本稳定体重增长体重增长体重增长体重增长出院至纠正胎出院至纠正胎出院至纠正胎出院至纠正胎龄龄龄龄l l岁岁岁岁家庭喂养家庭喂养家庭喂养家庭喂养完成追赶生长完成追赶生长完成追赶生长完成追赶生长 生后生后生后生后7-107-10天内天内天内天内以新生儿疾病以新生儿疾病以新生儿疾病以新生儿疾病和生理学不稳和生理学不稳和生理学不稳和生理学不稳定为特征定为特征定为特征定为特征 第12页,此
8、课件共93页哦过渡过渡过渡过渡 “基础的基础的”营养营养支持,预防过度支持,预防过度分解维持营养和分解维持营养和代谢的平衡代谢的平衡出院出院后后 稳定稳定生长生长“积极的积极的”营养营养支持,提供充足支持,提供充足营养支持达到宫营养支持达到宫内生长速率内生长速率“适度的适度的”全肠全肠内营养,提供合内营养,提供合理喂养方案帮助理喂养方案帮助其完成追赶生长其完成追赶生长 各期营养目标各期营养目标第13页,此课件共93页哦母乳喂养经口喂养肠内营养奶瓶喂养人工喂养鼻胃管喂养营养支营养支管饲持方式持方式鼻十二指肠喂养周围静脉肠外营养中心静脉第14页,此课件共93页哦三、肠内营养(三、肠内营养(EN)喂
9、养指征及禁忌症喂养指征及禁忌症 喂养方式喂养方式 NE推荐摄入量推荐摄入量 喂养成功的策略喂养成功的策略 胃肠喂养中的问题及对策胃肠喂养中的问题及对策 乳品的选择乳品的选择 第15页,此课件共93页哦喂养指征喂养指征出生体重1000g生后12h内开奶;有严重窒息、脐动脉插管或出生体重1000g可延迟至生后24-48h开奶。无先天性消化道畸形、消化道出血、相对血流动力学相对稳定。开奶开奶指征指征第16页,此课件共93页哦 喂养禁忌症喂养禁忌症 绝对禁忌证绝对禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,消化道出血、怀疑或明确诊断为NEC。相对禁忌症相对禁忌症血流动力学不稳定(休克需液体复苏、或血管
10、活性药物多巴胺5ug/kg.min、PDA需药物或手术关闭)及各种原因所致多脏器功能障碍。第17页,此课件共93页哦 喂养方式喂养方式喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。NE成功生理学基础成功生理学基础胃肠道功能成熟胃肠道功能成熟协调的吸吮和吞咽(34周);胃部排空;小肠正向蠕动(小于31周几乎无推进性)。结肠排空。第18页,此课件共93页哦喂养方式喂养方式 母乳喂养母乳喂养是最佳选择,提高免疫力、促进脑及视网膜发育是其他喂养无法替代的。近年来,国际卫生组织机构积极倡导在新生儿重症监护病房进行母乳喂养。早产母乳的成分与足月母乳不同,其营养价值和生物学功能更适合早产儿的
11、需求,可降低早产相关疾病的发生率。第19页,此课件共93页哦喂养方式喂养方式 如何保证早产儿母乳喂养的成功如何保证早产儿母乳喂养的成功?正确的引导正确的引导:帮助帮助母亲建立信心,“袋鼠式”护理、克服困难。指导指导产后6h内开始吸奶,每天吸奶8次,母乳的保存方法等。积极的支持积极的支持:是否在NICU积极倡导母乳喂养,是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。第20页,此课件共93页哦喂养方式喂养方式人工喂养:经口喂养经口喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力。管饲喂养管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养方法,使早产儿吸吮机会受限,故应配合非营养性吸吮,逐步向经
12、口喂养过渡。第21页,此课件共93页哦喂养方式喂养方式 管饲喂养适应症管饲喂养适应症:32周早产儿;吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者;作为奶瓶喂养不足的补充。第22页,此课件共93页哦管饲喂养管饲喂养推注法推注法推注法推注法适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。间歇间歇间歇间歇输注法输注法输注法输注法采用输液泵输30min2h,间隔14h,适用于胃食管反流、胃排空延迟的患儿。持续持续持续持续输注法输注法输注法输注法连续2024h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿。1鼻鼻胃胃管管喂喂养
13、养2鼻鼻十十二二指指肠肠喂喂养养不推荐!第23页,此课件共93页哦 出生体重 开始用量 添加速度(g)(ml/kgd)(ml/kgd)100010101001-125010-2010-201251-15002020-301501-180030-4030-401801-25004040-5025005050 早产儿管饲喂养的用量与添加速度:早产儿管饲喂养的用量与添加速度:第24页,此课件共93页哦推荐摄入量推荐摄入量 2010年欧洲早产儿喂养指南推荐年欧洲早产儿喂养指南推荐:早产儿适宜能量是110135kcal/(kgd)。对出生体重3.3-3.6g/100kcal,蛋白质的摄入在蛋白质的摄入在
14、3.5-4.5g/kg.d,3.5-4.5g/kg.d,体重增长速度与蛋白质摄入量呈线性关体重增长速度与蛋白质摄入量呈线性关系。系。蛋白质摄入蛋白质摄入3.5g/kg.d,3.5g/kg.d,在能量保证的前提下仍能达在能量保证的前提下仍能达到宫内生长速度,但体脂含量到宫内生长速度,但体脂含量 所占的比例增加。所占的比例增加。第26页,此课件共93页哦胃肠喂养的策略胃肠喂养的策略尽早开奶,提倡母乳喂养尽早开奶,提倡母乳喂养微量喂养,适量加奶微量喂养,适量加奶保持大便通畅保持大便通畅早早产产儿儿成成功功喂喂养养策策略略非营养性吸吮,非营养性吸吮,不轻易禁食不轻易禁食第27页,此课件共93页哦胃肠喂
15、养中的问题及对策胃肠喂养中的问题及对策1、喂养不耐受喂养不耐受:为大量的胃潴留、腹胀和NEC的前驱症状。判定:腹胀、呕吐及肠鸣音情况;胃残留量及性质;大便次数及性状等。有无反复呼吸暂停等。第28页,此课件共93页哦喂养喂养不耐受不耐受喂养喂养不耐受在早产儿发生率高,胎龄越小、体重越低,不耐受在早产儿发生率高,胎龄越小、体重越低,发生率越高发生率越高国内报道体重国内报道体重2000g2000g发生率在发生率在20-50%20-50%国外国外AkintorinAkintorin报道:体重报道:体重1000g1000g,发生率,发生率71%71%;体重;体重1000-1250g1000-1250g,
16、发生率,发生率38%38%国际上对喂养不耐受尚无统一的定义,单纯以国际上对喂养不耐受尚无统一的定义,单纯以胃残余胃残余量不能完全确认喂养不耐受量不能完全确认喂养不耐受第29页,此课件共93页哦喂养喂养不耐受不耐受Ng提出提出:胃残余量超过前次喂入量的胃残余量超过前次喂入量的50%或或 胃残余量超过喂入量的胃残余量超过喂入量的30%,大于,大于2次以上次以上 胃残余量超过每日喂入量的胃残余量超过每日喂入量的10%腹胀腹胀Nuntnarnumit等:等:24h内内2次胃残余量超过至少次胃残余量超过至少 3h喂入量的喂入量的50%Aly等:胃残余量超过等:胃残余量超过6h内喂入总量的内喂入总量的30
17、%Database syst Rev 2008 J Pediatr 2000 ;J Perinatol 2007第30页,此课件共93页哦胃肠喂养中的问题及对策胃肠喂养中的问题及对策胃潴留量胃潴留量间隔时间大于每1小时喂养一次的婴儿,胃残留量应2ml/kg;每3小时喂养一次的婴儿,胃残留量应喂养容量的50%。对策对策 暂停喂养暂停喂养并减少喂养量20%,重新评估能否继续喂养,必要时停止喂养停止喂养。第31页,此课件共93页哦胃肠喂养中的问题及对策胃肠喂养中的问题及对策 2、坏死性小肠结肠炎、坏死性小肠结肠炎 临床表现差异较大,或以全身非特异性感染为主,或表现为典型胃肠道症状,如腹胀、呕吐、便血
18、三联征,X线非典型或典型表现。处理:禁食、胃肠减压、积极抗感染、肠外营养和支持治疗,肠穿孔需手术治疗。第32页,此课件共93页哦肠道不成熟NEC发病机制发病机制NEC早产肠动力循环调节屏障功能免疫防御基因易感性异常细菌定植喂养人工喂养发病率比母乳喂养高6倍,比混合喂养高3倍多数NEC发生于肠道喂养开始后,且喂养量增加时第33页,此课件共93页哦胃肠喂养中的问题及对策胃肠喂养中的问题及对策暂停喂养的指征:暂停喂养的指征:单次胃潴留量3ml/kg;呕吐;腹胀,腹围增加1.5-2cm/24h;每3小时喂养一次的婴儿,24小时内出现2次大量胃潴留(喂养容量的50%);第34页,此课件共93页哦胃肠喂养
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