帕金森病患者的麻醉处理讲稿.ppt
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1、关于帕金森病患者的麻醉处理第一页,讲稿共二十六页哦 帕金森病帕金森病(PD)(PD)是中老年人一种常见的疾病。是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。统。第二页,讲稿共二十六页哦病因病因大脑炎重金属中毒、CO中毒长期口服抗精神病药阿片类毒品成瘾者第三页,讲稿共二十六页哦ACh功能功能相对增强相对增强DA功能减弱功能减弱第四页,讲稿共二十六页哦拟多巴胺类药:拟多巴胺类药:DA前体药物前体药物 左旋多巴左旋多巴左旋多巴的增效药:左旋多巴的增效药:外周脱羧酶抑制剂 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 司来吉兰 DA受体激动
2、药受体激动药 溴隐亭、倍高利特影响影响DA释放和再摄取药释放和再摄取药 金刚烷胺 拮抗拮抗Ach功能:功能:苯海索、苯扎托品 第五页,讲稿共二十六页哦 就麻醉手术而言,PD本身症状较轻者对麻醉手术影响不大,症状严重出现呼吸肌强直者,膈肌痉挛时可影响通气,伴发自主神经功能障碍者,血压自身调控能力降低。第六页,讲稿共二十六页哦PD患患者可能出现的麻醉并发症者可能出现的麻醉并发症 左旋多巴半衰期很短(左旋多巴半衰期很短(13h13h),突然停药),突然停药612h612h再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能,且可能诱发神经安定恶性综合征,出现肌僵直伴高热、横纹肌溶解和肾衰。直立性低血压、心律失常甚至高
3、血压直立性低血压、心律失常甚至高血压 可能存在血容量减少可能存在血容量减少第七页,讲稿共二十六页哦 吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)及丁酰苯类(氟哌啶)吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)及丁酰苯类(氟哌啶)可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重多巴胺受体。诱发或加重PD症状。症状。P D P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。术患者全麻后更易有神志不清及幻想。术 后谵妄后谵妄是正常老年患者的是正常老年患者的8倍。倍。呼吸系统并发症常见呼吸系统并发症常见PD患患者可能出现的麻醉并发症者可能出现的麻醉并发症第八页,讲稿共二十六页哦术前评估术
4、前评估 1 呼吸系统呼吸系统 上上呼呼吸吸道道功功能能障障碍碍分分泌泌物物滞滞留留,肺不张和呼吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。潜在的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病,术前应行肺功能检查。PD患者除了PD的特殊症状外,还有很多伴发疾病,如老年痴呆,癫痫,抑郁症等,应了了解解治治疗疗用用药药情情况况,特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。第九页,讲稿共二十六页哦2.心血管系统心血管系统最常见问题为直立性低血压,也有心律失 常及高血压的发生。一些治疗 P D药物(包括 L-D O P A,溴隐亭),能引能引起或加重低血压。抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药
5、也能引起直立性低血压。第十页,讲稿共二十六页哦3.自主神经系统:自主神经系统:食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。第十一页,讲稿共二十六页哦病例分析病例分析 患患者者,女女,7474岁岁,体体重重55kg 55kg。因因左左股股骨骨颈颈骨骨折折,拟全身麻醉下行左全髋置换术。拟全身麻醉下行左全髋置换术。7 7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6 6年余口服美美多多芭芭,近近半半年年来来改改服服泰舒达 (DADA受受受受体体体体激激激激动动动动药药药药吡吡贝贝地地尔尔)50mg50mg,qd,7 7年年来来一一直直口口服服怡怡开开240ug240ug,bid。术
6、术前前访访视视:患患者者手手脚脚细细微微震震颤颤,心心率率 (HR)90次次/in in,血血 压压 (BP)140/90 mmHg,呼呼吸吸(R R R)R)1616次次/min/min。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致正常。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致正常。第十二页,讲稿共二十六页哦 手手术术当当日日晨晨放放置置鼻鼻胃胃管管。入入室室时时 B B P P 145/85mmHg 145/85mmHg、HR98HR98次次/min/min、RR16RR16次次/mi/mi n n。麻麻醉醉诱诱导导:地地塞塞米米松松 10mg10mg、咪咪达达唑唑仑仑2.5mg2.5mg、依依托托咪咪酯
7、酯16mg16mg、维维库库溴溴胺胺 6 6 mgmg、芬芬太太尼尼 0 0.2mg.2mg。静静脉脉泵泵注注异异丙丙酚酚 、维维库库溴溴 胺胺,1 1 异异氟氟 醚醚 吸吸入入 维维 持持 麻麻醉醉。术术 中中 监监测测ECGECG、SpO2SpO2、ETCO2ETCO2、T T、经桡动脉监测有创、经桡动脉监测有创B P B P。插插管管后后 3 3 mi mi n n B B P P由由135/75mmHg135/75mmHg渐渐 降降到到95/50mmHg 95/50mmHg,HR HR 6262次次/mi/mi n n,窦窦性性心心律律不不齐齐伴伴偶偶发发室室性性早早搏搏。予予麻麻黄黄
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