小儿腹泻护理讲稿.ppt

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1、关于小儿腹泻护理第一页，讲稿共四十四页哦一、概念一、概念 腹泻病（腹泻病（diarrheal diseasediarrheal disease）是由多病原、多）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有因素引起的一组疾病，主要是有大便性状改变与大大便性状改变与大便次数便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6 6个月个月2 2岁婴岁婴幼儿发病率高，幼儿发病率高，1 1岁以内约占半数，是造成小儿营岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。养不良、生长发

2、育障碍和死亡的主要原因之一。19821982年，石家庄会议把腹泻病分为年，石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感感染性与非感染性染性腹泻腹泻.第二页，讲稿共四十四页哦二、病程分类二、病程分类1 1、急性腹泻病、急性腹泻病（acute diarrheal diseaseacute diarrheal disease）：）：病程在病程在2 2周以内周以内2 2、迁延性腹泻病、迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)(persistent diarrheal disease)：病程在病程在2 2周周-2-2个月个月3 3、慢性腹泻、慢性腹泻(chronic diarrhe

3、al disease)(chronic diarrheal disease)：病程在病程在2 2个月以上。个月以上。第三页，讲稿共四十四页哦三、临床分类三、临床分类1 1、感染性腹泻：、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.2 2、非感染性腹泻：、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病食饵性（饮食性）腹泻病 症状性腹泻病症状性腹泻病 过敏性腹泻病等过敏性腹泻病等.第四页，讲稿共四十四页哦四、流行病学四、流行病学 小儿腹泻病为小儿腹泻病为第三世界国家第三世界国家小儿第一位常见小儿第一位常见多发病，死因在多发病，死因在我国居第二位。我国居第二位。19861986年对广东年

4、对广东等七省妇糼卫生示范县及北京市的流行病学等七省妇糼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现调查，发现5 5岁以下小儿急性腹泻年发病率为岁以下小儿急性腹泻年发病率为201.46%201.46%，平均年发病次数为，平均年发病次数为2.010.032.010.03次次/人，人，平均死亡率为平均死亡率为0.510.51。19881988年年2121省入户调查发省入户调查发现现5 5岁以下小儿发病率为每年岁以下小儿发病率为每年0.86-3.90.86-3.9次次/人，人，平均为每年平均为每年2.52.5次次/人。人。第五页，讲稿共四十四页哦发病两个高峰期。发病两个高峰期。夏季腹泻：夏季腹泻：发生于发生

5、于6 6、7 7、8 8月，主要是致病性大肠杆月，主要是致病性大肠杆 菌与痢疾杆菌，菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：秋季腹泻：发生于发生于1010、1111、1212月，为，主要致病菌为月，为，主要致病菌为 轮状病毒，轮状病毒，危险因素：危险因素：1 1岁以内婴儿；岁以内婴儿；小儿照看人卫生差；小儿照看人卫生差；小儿饭前不用肥皂洗手；小儿饭前不用肥皂洗手；既往经常患腹泻病；既往经常患腹泻病；饮用水不洁；饮用水不洁；禽畜放养。禽畜放养。第六页，讲稿共四十四页哦五、易感因素五、易感因素1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所

6、需营养物质相泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重了胃肠对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重了胃肠道的负担；在受到不良因素影响时，容易发生消化道的负担；在受到不良因素影响时，容易发生消化道功能紊乱。道功能紊乱。第七页，讲稿共四十四页哦易感因素易感因素2、机体防御功能差：、机体防御功能差：婴儿胃酸偏低，胃婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱；弱；血清免疫球蛋白（尤其是血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃肠道分泌型）和胃肠道分泌型 IgA均较低均较低;新生新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或

7、由于儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。患肠道感染。第八页，讲稿共四十四页哦易感因素易感因素3、人工喂养：、人工喂养：由于不能从母乳中得到由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，而且人等有很强抗肠道感染作用的成分，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿儿第九页，讲稿共四十四页哦六、感染因素六、感染因素1 1、

8、肠道内感染：肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。以前两者多见，尤其是病毒。2 2、肠道外感染：、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。3 3、滥用抗生素、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。

9、引起的肠道菌群紊乱。第十页，讲稿共四十四页哦七、非感染因素七、非感染因素1、饮食因素、饮食因素1）喂养不当）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时；：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的或脂肪类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。维素的食物）也可引起腹泻。第十一页，讲稿共四十四页哦非感染因素非感染因素2）过敏性腹泻：）过敏

10、性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。起腹泻。对牛奶过敏者较多。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低低肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹泻。肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹泻。2、气候因素、气候因素 气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。紊乱致腹泻。第十二页，讲稿共四十四页哦八、发病机制八、发病机制 导致腹

11、泻发生的机制包括：A、肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；B、肠腔内分泌电解质过多；C、炎症导致体液大量渗出以及肠道功能异常。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。第十三页，讲稿共四十四页哦(一一)感染性腹泻感染性腹泻 1 1、病毒性肠炎、病毒性肠炎 2 2、细菌性肠炎、细菌性肠炎第十四页，讲稿共四十四页哦(二二)非感染性腹泻非感染性腹泻 饮食因素饮食因素第十五页，讲稿共四十四页哦九、病理生理九、病理生理(一一)脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱 由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进，使营由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进，使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失

12、主要是养素的消化和吸收发生障碍。营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。蛋白质的同化功酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收能减弱，但仍能消化吸收蛋白质。脂肪的同化与吸收也受到影响，在恢复期，数日至数周后脂肪平衡实验也受到影响，在恢复期，数日至数周后脂肪平衡实验显示，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也显示，脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影响，患儿糖耐量试验曲线低，这与碳水化合物受到影响，患儿糖耐量试验曲线低，这与碳水化合物吸收障碍有关。但在急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收障碍有关。但在急性腹泻时，患儿胃肠道的

13、消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的60609090。第十六页，讲稿共四十四页哦(二二)水和电解质紊乱水和电解质紊乱 由于溶质的转运障碍由于溶质的转运障碍;吸收功能减低，分泌功能亢进，吸收功能减低，分泌功能亢进，腹泻和反复呕吐，使水、电解质大量从消化道丢失，继而发腹泻和反复呕吐，使水、电解质大量从消化道丢失，继而发生水、电解质紊乱，产生一系列的脱水及酸中毒症状。生水、电解质紊乱，产生一系列的脱水及酸中毒症状。第十七页，讲稿共四十四页哦十、临床表现十、临床表现轻型轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，常由饮食因素及肠道外感染引起

14、。起病可急可缓，常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身

15、中毒常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状多在数日内痊愈症状多在数日内痊愈症状多在数日内痊愈症状多在数日内痊愈。第十八页，讲稿共四十四页哦 重重 型型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。第十九页，讲稿共四十四页哦几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点1 1）轮状病毒

16、感染性腹泻）轮状病毒感染性腹泻2 2）诺沃克（）诺沃克（NORWALKNORWALK）病毒感染性腹泻）病毒感染性腹泻 3 3）产毒性细菌性腹泻）产毒性细菌性腹泻 4 4）侵袭性细菌性腹泻）侵袭性细菌性腹泻5 5）出血性大肠杆菌感染性腹泻）出血性大肠杆菌感染性腹泻 6 6）抗生素诱发的腹泻）抗生素诱发的腹泻 第二十页，讲稿共四十四页哦几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点6 6）抗生素诱发的腹泻）抗生素诱发的腹泻 金黄色葡萄球菌感染性腹泻金黄色葡萄球菌感染性腹泻 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎 7 7）食饵性腹泻）食饵性腹泻8 8）症状性腹泻）症状性腹泻9 9）生理

17、性腹泻）生理性腹泻第二十一页，讲稿共四十四页哦几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点1010）小儿糖原性腹泻小儿糖原性腹泻11)11)先天性失氯性腹泻病（先天性失氯性腹泻病（congenital congenital chloride diarrhea CCDchloride diarrhea CCD）1212）肠吸收不良性腹泻肠吸收不良性腹泻1313）脂肪泻性腹泻脂肪泻性腹泻1414）牛奶蛋白过敏性腹泻牛奶蛋白过敏性腹泻第二十二页，讲稿共四十四页哦十一、实验室检查十一、实验室检查（一）常规检查（一）常规检查1 1、血、尿、粪、血、尿、粪为最基本检查，在条件较差的基层医院也为最基本检查，

18、在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。应开展此常规检查。1 1）血常规）血常规 根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无感染及感染的类型。无感染及感染的类型。2 2）小便常规）小便常规 有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等3 3）大便常规）大便常规 根据大便常规有无白细胞将腹泻分为根据大便常规有无白细胞将腹泻分为 两组。两组。第二十三页，讲稿共四十四页哦（二）基本的血生化检查（二）基本的血生化检查 包括包括E4A E4A、Ca2+Ca2+、P3

19、-P3-、Mg2+Mg2+等等检查，根据检查，根据E4AE4A结果我们可以判断脱水的性结果我们可以判断脱水的性质（主要是根据测得的测得的血清质（主要是根据测得的测得的血清Na+Na+结果结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。查。第二十四页，讲稿共四十四页哦十二、病源学检查十二、病源学检查 大便细菌、真菌等大便细菌、真菌等培养应该一式二份培养应该一式二份，培养出同一种细菌或真菌意义更大。培养出同一种细菌或真菌意义更大。病毒分离病毒分离 采用适合于其生长复制的采用适合于其生长复制的细胞

20、培养体系，是诊断病毒性疾病的细胞培养体系，是诊断病毒性疾病的金标金标准。准。第二十五页，讲稿共四十四页哦十三、特殊检查十三、特殊检查 1 1、大便检查、大便检查1 1）大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过抗原抗体结大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。合检测轮状病毒抗原。2 2）clinitestclinitest试剂，糖吸收不良时，从粪便排出的糖试剂，糖吸收不良时，从粪便排出的糖增多，国际上常用的测糖方法是用增多，国际上常用的测糖方法是用clinitestclinitest试剂测试剂测定粪便中的还原糖。定粪便中的还原糖。2 2、小便检查、小便检查1 1）尿中还

21、原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严）尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严重，尿中的乳糖大于重，尿中的乳糖大于50mg50mg为过度发酵的指征为过度发酵的指征 第二十六页，讲稿共四十四页哦3 3、X X线检查线检查 钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。4 4、内窥镜检查、内窥镜检查 小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎小儿电子胃肠镜、小肠镜等，

22、对克隆病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。病理检查或涂片找虫卵等。第二十七页，讲稿共四十四页哦 脱水程度评估脱水程度评估 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水望诊：望诊：一般情况一般情况 良好良好 *烦躁、易激惹烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷，软弱无力嗜睡或昏迷，软弱无力眼窝眼窝 正常正常 下陷下陷 明显下陷明显下陷眼泪眼泪 有有 少或无少或无 无无口舌口舌 湿润湿润 干燥干燥 非常干燥非常干燥口渴口渴 饮水正常饮水正常 *口渴、想喝水口渴、想喝水 少量饮水或不能饮水少量饮水或不能饮水

23、 无口渴无口渴 触诊触诊 捏起后回捏起后回 捏起后回缩慢捏起后回缩慢 捏起后回缩很慢捏起后回缩很慢皮肤弹性皮肤弹性 缩快缩快 （2秒）秒）诊断诊断 无脱水无脱水 轻至中度脱水：轻至中度脱水：重度脱水：患者有两个重度脱水：患者有两个 患者有两个或两个患者有两个或两个 或两个以上上述体征，或两个以上上述体征，以上上述体征，其以上上述体征，其 其中至少包括一个其中至少包括一个*符符 中至少包括一个中至少包括一个*号所示体征，丢失水分号所示体征，丢失水分 符号所示的体征，符号所示的体征，占体重的占体重的10%-12%。丢失水份占体重的丢失水份占体重的 5%-10%第二十八页，讲稿共四十四页哦不同性质脱

24、水的特点不同性质脱水的特点 类类 型型 血清钠（血清钠（mmol/Lmmol/L）受影响部分受影响部分 主要症状主要症状等渗性脱水等渗性脱水 130-150 130-150 细胞内外均等细胞内外均等 重者循环障碍重者循环障碍高渗性脱水高渗性脱水 150 150 细胞内细胞内 神经症状神经症状低渗性脱水低渗性脱水 130 130 细胞外细胞外 循环障碍循环障碍第二十九页，讲稿共四十四页哦十五、治疗十五、治疗要点要点:调整饮食调整饮食合理用药合理用药控制感染控制感染纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱预防并发症预防并发症第三十页，讲稿共四十四页哦护理诊断：1、腹泻 与喂养不当，

25、感染导致胃肠道功能紊乱有关。2、体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。3、体温过高 与肠道感染有关。第三十一页，讲稿共四十四页哦4、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5、潜在并发症 酸中毒、低血钾。6知识缺乏 与患儿家长缺乏合理喂养知识。第三十二页，讲稿共四十四页哦护理措施：1 控制腹泻、防止继续失水（1）调整饮食（2）控制感染（3）观察排便情况第三十三页，讲稿共四十四页哦2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液（口服ORS溶液）（2）静脉补液 1）第一天补液 2)第二天补液第三十四页，讲稿共四十四页哦3、维持皮肤完整性第三十五页，讲稿共四十四页哦

26、4、密切观察病情（1）监测生命体征（2）密切观察代谢性酸中毒表现（3）密切观察低钾血症表现第三十六页，讲稿共四十四页哦5、健康教育（1）宣传母乳喂养的有点，指导合理喂养（2）指导患儿家长配制和使用ORS溶液（3）注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染（4）加强体格锻炼，适当户外活动（5）气候变化时防止受凉或过热（6）避免长期滥用广谱抗生素第三十七页，讲稿共四十四页哦ORSORS液服用量液服用量年龄（周岁）年龄（周岁）每次腹泻后服用每次腹泻后服用ORS ORS 应提供应提供ORSORS液的量液的量 液的量（液的量（mlml）（mlml天）天）小于小于 2 502 50100 500100

27、5002 2至至10 10010 100200 1000200 1000大于大于10 10 能喝多少给多少能喝多少给多少 20002000第三十八页，讲稿共四十四页哦足够的食物以预防营养不良。足够的食物以预防营养不良。a a 继续用母乳喂养。继续用母乳喂养。b b 不是母乳喂养，不是母乳喂养，年龄在年龄在6 6个月以内，可用个月以内，可用儿日常食用的奶或奶制品继续喂用。儿日常食用的奶或奶制品继续喂用。若患儿年龄在若患儿年龄在6 6个月以上，给已经习惯的平常饮个月以上，给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等。可食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等。可给一些新鲜水果汁或水果以补

28、充钾。这些食物要给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。鼓励患者多进食，每日加餐鼓励患者多进食，每日加餐1 1次，直到腹泻停止后次，直到腹泻停止后1 1周。周。第三十九页，讲稿共四十四页哦第一天补液第一天补液a a总量总量:包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为一般轻度脱水约为90-120ml/kg90-120ml/kg、中度脱水约为、中度脱水约为120-120-150 ml/kg150 ml/kg、重度脱水约为、重度脱水约为150-180ml/kg150-1

29、80ml/kg，对少数营，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。情分别做较详细的计算。第四十页，讲稿共四十四页哦b b溶液种类：溶液种类：溶液中电解质与非电解质溶液的比例应根据脱水性溶液中电解质与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱水用水用1/21/2张含钠液、低渗性脱水用张含钠液、低渗性脱水用2/32/3张含钠液、高渗张含钠液、高渗性脱水用性脱水用1/31/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难张含钠液。若临床判断

30、脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。时，可先按等渗性脱水处理。第四十一页，讲稿共四十四页哦c c输液速度：输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg 20ml/kg 等渗含钠液等渗含钠液30-6030-60分钟内快速输入；累积损失量（扣初分钟内快速输入；累积损失量（扣初扩容液量）一般在扩容液量）一般在8-128-12小时内补完，约每小时小时内补完，约每小时8-10 8-10 ml/kgml/kg；脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速；脱

31、水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于度宜减慢，于12-1612-16小时内补完，约每小时小时内补完，约每小时5 ml/kg5 ml/kg；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。第四十二页，讲稿共四十四页哦第第2 2天及以后的补液天及以后的补液：经第经第1 1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正。天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正。第第2 2天及以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累天及以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服

32、补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉输液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，一需静脉输液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按每日般生理需要量按每日60-80ml/kg60-80ml/kg，用，用1/31/3张含钠液补充，张含钠液补充，；继续损失量是按；继续损失量是按“丢多少补多少丢多少补多少”“”“随时丢随时补随时丢随时补”的原则，用的原则，用1/2-1/31/2-1/3张含钠溶液补充，将这两部分相张含钠溶液补充，将这两部分相加于加于12-2412-24小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。酸中毒的问题。第四十三页，讲稿共四十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十四页，讲稿共四十四页哦