小肠疾病病人的护理讲稿.ppt
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1、关于小肠疾病病人的护理第一页,讲稿共九十一页哦学习目标学习目标识记:识记:识记:识记:说出小肠的解剖和生理特点说出小肠的解剖和生理特点说出小肠的解剖和生理特点说出小肠的解剖和生理特点 复述肠梗阻的病因和分类复述肠梗阻的病因和分类复述肠梗阻的病因和分类复述肠梗阻的病因和分类理解:理解:理解:理解:n n说明肠梗阻的病理生理变化说明肠梗阻的病理生理变化说明肠梗阻的病理生理变化说明肠梗阻的病理生理变化n n解释肠梗阻的处理原则解释肠梗阻的处理原则解释肠梗阻的处理原则解释肠梗阻的处理原则n n比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻
2、的临床特点比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点 第二页,讲稿共九十一页哦学习目标学习目标运用:运用:运用:运用:n n对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理,预防和处理并对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理,预防和处理并对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理,预防和处理并对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理,预防和处理并发症发症发症发症第三页,讲稿共九十一页哦解剖和生理概要解剖和生理概要肠梗阻肠梗阻课程安排课程安排第四页,讲稿共九十一页哦 解剖和生理概要解剖和生理概要外科护理学外科护理学第十第十五五章章第五页,讲稿共九十一页哦v小肠小肠包括十二指肠、包括十二指肠、空肠、回肠空肠、回肠v 空肠与回肠空肠
3、与回肠小肠上小肠上2/5段称空肠,段称空肠,下下3/5段称回肠段称回肠通过扇形的小肠系通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁膜固定于腹后壁解剖生理概要解剖生理概要第六页,讲稿共九十一页哦解剖生理概要解剖生理概要第七页,讲稿共九十一页哦v动脉:来自肠系膜上动脉动脉:来自肠系膜上动脉 v静脉:汇集成肠系膜上静脉静脉:汇集成肠系膜上静脉 与脾静脉汇合成与脾静脉汇合成门静脉干门静脉干v淋巴:空肠粘膜下散在孤立淋巴小结淋巴:空肠粘膜下散在孤立淋巴小结 回肠粘膜下许多淋巴集结回肠粘膜下许多淋巴集结v神经:交感和副交感神经双重支配神经:交感和副交感神经双重支配解剖生理概要解剖生理概要第八页,讲稿共九十一页哦v分泌分
4、泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素分泌多种胃肠激素v吸收吸收10m2的吸收面积的吸收面积解剖生理概要解剖生理概要小肠生理:小肠生理:消化消化与与吸收吸收食物的主要部位食物的主要部位成人每天经小肠重吸收的液体量约成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml第九页,讲稿共九十一页哦 肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)外科护理学外科护理学第十第十五五章章第十页,讲稿共九十一页哦v定义定义:肠内容物由于各种原因不能正常运行、:肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道顺利通过肠道v外科常见的急腹症之一外科常见的急腹症之一肠梗阻肠梗阻第十一
5、页,讲稿共九十一页哦1.按肠梗阻发生的基本原因按肠梗阻发生的基本原因 机械性肠梗阻:堵塞、肠管外受压、病变机械性肠梗阻:堵塞、肠管外受压、病变机械性肠梗阻:堵塞、肠管外受压、病变机械性肠梗阻:堵塞、肠管外受压、病变 动力性肠梗阻:痉挛、麻痹动力性肠梗阻:痉挛、麻痹动力性肠梗阻:痉挛、麻痹动力性肠梗阻:痉挛、麻痹 血运性肠梗阻:血栓血运性肠梗阻:血栓血运性肠梗阻:血栓血运性肠梗阻:血栓2.2.按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 无肠管血运障碍无肠管血运障碍无肠管血运障碍无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 伴肠管血运
6、障碍伴肠管血运障碍伴肠管血运障碍伴肠管血运障碍肠梗阻肠梗阻-病因与分类病因与分类最常见最常见第十二页,讲稿共九十一页哦3.3.按梗阻的部位按梗阻的部位按梗阻的部位按梗阻的部位高位肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻 /低位肠梗阻低位肠梗阻4.按梗阻的程度按梗阻的程度按梗阻的程度按梗阻的程度完全性肠梗阻完全性肠梗阻 /不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻5.5.按梗阻发展快慢按梗阻发展快慢急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻 /慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻肠梗阻-病因与分类病因与分类第十三页,讲稿共九十一页哦1.1.局部局部局部局部 单纯性机械性肠梗阻早期单纯性机械性肠梗阻早期单纯性机械性肠梗阻早期单
7、纯性机械性肠梗阻早期 梗阻以上肠管蠕动增加梗阻以上肠管蠕动增加梗阻以上肠管蠕动增加梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀肠管膨胀 急性完全性梗阻急性完全性梗阻急性完全性梗阻急性完全性梗阻 肠管血运障碍肠管血运障碍肠管血运障碍肠管血运障碍 肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠管可缺血坏死而溃破穿孔 肠蠕动增强肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张 肠壁压力肠壁压力不断上升不断上升 肠壁充血水肿、肠壁充血水肿、血供受阻血供受阻肠梗阻肠梗阻-病理生理病理生理第十四页,讲稿共九十一页哦2.全身全身变变化化水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡高位:高位:频频繁呕
8、吐、不能繁呕吐、不能进进食,酸性食,酸性胃液胃液丢丢失失低位:低位:肠肠管无法吸收胃管无法吸收胃肠肠道分泌液体道分泌液体+血血浆浆渗出、渗出、积积存存+酸性代酸性代谢产谢产物增加物增加感染和中毒感染和中毒以低位以低位肠肠梗阻表梗阻表现显现显著著休克及多器官功能障碍休克及多器官功能障碍低血容量性休克,中毒性休克低血容量性休克,中毒性休克呼吸、循呼吸、循环环功能障碍功能障碍肠梗阻肠梗阻-病理生理病理生理代谢性代谢性碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒第十六页,讲稿共九十一页哦1.1.症状症状症状症状 (共同表现共同表现)腹腹腹腹痛痛 呕呕吐吐:常为反射性:常为反射性 腹腹胀胀 停止排气排便(停止排
9、气排便(闭闭)肠梗阻肠梗阻-临床表现临床表现第十七页,讲稿共九十一页哦护理评估护理评估第十八页,讲稿共九十一页哦(一)健康史(一)健康史v年龄年龄新生儿先天性肠道畸形新生儿先天性肠道畸形婴幼儿肠套叠婴幼儿肠套叠儿童蛔虫性肠梗阻儿童蛔虫性肠梗阻青壮年嵌疝粘连性青壮年嵌疝粘连性老年结肠癌老年结肠癌 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 粪便堵粪便堵塞塞v病史:手术史蛔虫史便秘史病史:手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史饱餐后剧烈运动腹外疝史第十九页,讲稿共九十一页哦(二)身体状况(二)身体状况肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现v四大症状:四大症状:痛吐胀闭痛吐胀闭v三大体症:三大体症:肠型蠕动波肠鸣音亢进肠
10、型蠕动波肠鸣音亢进v一项检查:线平片可见多个液平面和一项检查:线平片可见多个液平面和气胀的肠袢气胀的肠袢第二十页,讲稿共九十一页哦1.1.症状症状症状症状 腹腹痛痛 呕吐:呕吐:呕吐:呕吐:腹胀腹胀 停止排气排便(闭)停止排气排便(闭)肠梗阻肠梗阻-临床表现临床表现单纯性机械性单纯性机械性(阵发性阵发性腹部绞痛腹部绞痛)绞窄性绞窄性(持续性持续性剧烈腹痛剧烈腹痛)麻痹性麻痹性(全腹全腹持续性胀痛或不适持续性胀痛或不适)第二十一页,讲稿共九十一页哦1.症状症状症状症状 腹痛腹痛 呕呕吐吐:腹胀腹胀腹胀腹胀 停止排气排便(闭)停止排气排便(闭)停止排气排便(闭)停止排气排便(闭)肠梗阻肠梗阻-临床
11、表现临床表现早期早期早期早期(反射反射反射反射性,呕吐物以胃液性,呕吐物以胃液性,呕吐物以胃液性,呕吐物以胃液及食物为主及食物为主及食物为主及食物为主)高位高位高位高位(呕吐呕吐呕吐呕吐早早早早且频繁,主要为胃及且频繁,主要为胃及且频繁,主要为胃及且频繁,主要为胃及十二指肠内容物十二指肠内容物十二指肠内容物十二指肠内容物)低位低位低位低位(呕吐出现较呕吐出现较呕吐出现较呕吐出现较迟迟迟迟而少,呕吐而少,呕吐而少,呕吐而少,呕吐物可呈粪样物可呈粪样物可呈粪样物可呈粪样)麻痹性麻痹性麻痹性麻痹性(呕吐呈呕吐呈呕吐呈呕吐呈溢溢溢溢出性出性出性出性)绞窄性绞窄性绞窄性绞窄性(呕吐物为呕吐物为呕吐物为呕
12、吐物为血血血血性或棕褐色性或棕褐色性或棕褐色性或棕褐色液体液体液体液体第二十二页,讲稿共九十一页哦1.1.症状症状症状症状 腹痛腹痛 呕吐呕吐:腹腹胀胀胀胀 停止排气排便(闭)停止排气排便(闭)肠梗阻肠梗阻-临床表现临床表现高位(腹胀较轻)高位(腹胀较轻)低位(腹胀明显)低位(腹胀明显)闭袢性(多不对称)闭袢性(多不对称)闭袢性(多不对称)闭袢性(多不对称)麻痹性(均匀性全腹胀)麻痹性(均匀性全腹胀)麻痹性(均匀性全腹胀)麻痹性(均匀性全腹胀)第二十三页,讲稿共九十一页哦1.1.症状症状 腹痛腹痛腹痛腹痛 呕吐呕吐:腹胀腹胀腹胀腹胀 停止排气排便停止排气排便(闭闭闭闭)肠梗阻肠梗阻-临床表现临
13、床表现完全性(多不再排便排气)完全性(多不再排便排气)完全性(多不再排便排气)完全性(多不再排便排气)不完全性(多次少量排便排气)不完全性(多次少量排便排气)不完全性(多次少量排便排气)不完全性(多次少量排便排气)绞窄性(可排血性黏液样便绞窄性(可排血性黏液样便绞窄性(可排血性黏液样便绞窄性(可排血性黏液样便第二十四页,讲稿共九十一页哦2.2.体征体征体征体征(1)(1)(1)(1)局部局部 腹部视诊(腹胀,机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波)腹部视诊(腹胀,机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波)腹部视诊(腹胀,机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波)腹部视诊(腹胀,机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波)触诊(绞窄性肠梗阻可
14、有固定压痛和腹膜刺激征)触诊(绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征)触诊(绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征)触诊(绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征)叩诊(绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音)叩诊(绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音)叩诊(绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音)叩诊(绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音)听诊(机械性肠梗阻肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻肠听诊(机械性肠梗阻肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻肠听诊(机械性肠梗阻肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻肠听诊(机械性肠梗阻肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失)鸣音减弱或消失)鸣音减弱或消失)鸣音减弱或消失)(2)(2)(2)(2)全身:脱水、
15、中毒和休克全身:脱水、中毒和休克全身:脱水、中毒和休克全身:脱水、中毒和休克肠梗阻肠梗阻-临床表现临床表现第二十五页,讲稿共九十一页哦(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 评估病人心理反应评估病人心理反应以及对疾病的认知情况以及对疾病的认知情况第二十六页,讲稿共九十一页哦实验室检查实验室检查 HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC压积和尿比重升高压积和尿比重升高压积和尿比重升高压积和尿比重升高WBCWBC计数和中性粒细胞比例升高计数和中性粒细胞比例升高 血气分析、血清电解质出现异常结果血气分析、血清电解质出现异常结果血气分析、血清电解质出现异常结果血气分析、血清电解质出现异常结果 呕吐物
16、和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳X线检查线检查 可见多个可见多个气液平面气液平面气液平面气液平面及及及及胀气肠襻胀气肠襻肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻(四)(四)肠梗阻肠梗阻-辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查对诊对诊对诊对诊断有断有断有断有很大很大很大很大价值价值价值价值第二十七页,讲稿共九十一页哦第二十八页,讲稿共九十一页哦气液气液气液气液平面平面平面平面气液平气液平气液平气液平面面面面胀气肠胀气肠胀气肠胀气肠襻襻襻襻第二十九页,讲稿共九十一页哦
17、孤立孤立孤立孤立突出突出突出突出胀大胀大胀大胀大肠襻肠襻肠襻肠襻第三十页,讲稿共九十一页哦解除梗阻、纠正全身性生理紊乱解除梗阻、纠正全身性生理紊乱解除梗阻、纠正全身性生理紊乱解除梗阻、纠正全身性生理紊乱1.1.基基基基础础础础治治治治疗疗疗疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染防治感染防治感染防治感染2.2.解除梗阻解除梗阻解除梗阻解除梗阻(1)(1)非手非手非手非手术术术术治治治治疗疗疗疗(2)手手术术治治疗疗(五)(五)肠梗阻肠梗阻-处处理原理原
18、则则第三十一页,讲稿共九十一页哦(1)非手非手术术治治疗疗中医中药中医中药口服或胃肠道灌注生植物油口服或胃肠道灌注生植物油腹部按摩腹部按摩低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠肠梗阻肠梗阻-处处理原理原则则第三十二页,讲稿共九十一页哦(2)手手术术治治疗疗解除病因解除病因粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术术肠切除吻合术肠切除吻合术短路手术短路手术肠造口或肠外置肠造口或肠外置肠梗阻肠梗阻-处处理原理原则则第三十三页,讲稿共九十一页哦护理护理诊诊 断断第三十四页,讲稿共九十一页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v1体液不足体液不足v2疼痛疼痛v3体温升
19、高体温升高v4潜在并发症潜在并发症第三十五页,讲稿共九十一页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关及胃肠减压有关。第三十六页,讲稿共九十一页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。第三十七页,讲稿共九十一页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关。第三十八页,讲稿共九十一页哦护理诊断及合作性问
20、题护理诊断及合作性问题v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症腹腔感染、肠粘连。腹腔感染、肠粘连。第三十九页,讲稿共九十一页哦护理护理目目 标标第四十页,讲稿共九十一页哦1.1.1.1.病人腹痛程度减轻病人腹痛程度减轻病人腹痛程度减轻病人腹痛程度减轻2.2.病人体液能维持平衡,能维持重要器官、脏器的有病人体液能维持平衡,能维持重要器官、脏器的有效灌注量效灌注量3.3.3.3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理肠梗阻肠梗阻护理评价护理评价第四十一页,讲稿共九
21、十一页哦护理措施护理措施vv(一)非手术疗法的护理(一)非手术疗法的护理(一)非手术疗法的护理(一)非手术疗法的护理vv(二)手术前护理(二)手术前护理(二)手术前护理(二)手术前护理v(三)手术后护理(三)手术后护理vv(四)心理护理(四)心理护理(四)心理护理(四)心理护理v(五)健康指导(五)健康指导第四十二页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施 (一)非手术疗法的护理(一)非手术疗法的护理 1一般护理一般护理 2病情观察病情观察 3治疗配合治疗配合第四十三页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施1 1一般护理 (1 1)体位)体位)体位)体位:取低半卧位,有利于减轻腹部张力,减轻腹胀,改:取
22、低半卧位,有利于减轻腹部张力,减轻腹胀,改善呼吸和循环功能;休克病人应改成平卧位,并将头偏向一侧,善呼吸和循环功能;休克病人应改成平卧位,并将头偏向一侧,防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。(2 2)饮食护理)饮食护理)饮食护理)饮食护理:早期多须绝对禁食禁水,梗阻解除后:早期多须绝对禁食禁水,梗阻解除后1212小时小时可进少量流质(不含豆浆及牛奶),可进少量流质(不含豆浆及牛奶),4848小时后试进半流质饮食。小时后试进半流质饮食。第四十四页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施2病情观察病情观察 非手术疗法期间应密切观察病人生命征、症状、体征及辅助检查的变非手术疗法
23、期间应密切观察病人生命征、症状、体征及辅助检查的变化,高度警惕绞窄性肠梗阻的发生化,高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。第四十五页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施 3 3治疗配合治疗配合 (1 1)胃肠减压)胃肠减压 (2 2)解痉止痛)解痉止痛 (3 3)记录出入液体的数量和性状)记录出入液体的数量和性状 (4 4)液体疗法护理)液体疗法护理 (5 5)防治感染和中毒)防治感染和中毒 (6 6)肠套叠空气灌肠复位护理)肠套叠空气灌肠复位护理 第四十六页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施(1 1)胃肠减压)胃肠减压 一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻,可应用较长的双腔一般采用较短的单腔胃管。低位小
24、肠梗阻,可应用较长的双腔M-AM-A管,其下端带有可注气的薄膜囊,借肠蠕动推动气囊将导管带到管,其下端带有可注气的薄膜囊,借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管,保持通畅,持续负压吸引。每日用滴管梗阻部位。注意固定胃管,保持通畅,持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油,减少胃管对鼻粘膜的刺激。向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油,减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等,每次只能注入如从胃管注入豆油等,每次只能注入100ml100ml左右,以免呕吐。左右,以免呕吐。第四十七页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施(2 2)解痉止痛)解痉止痛 单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以
25、减轻腹痛,禁用吗啡类止痛剂,以单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛,禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情。免掩盖病情。(3 3)记录出入液体的数量和性状)记录出入液体的数量和性状 包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。第四十八页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施(4 4)液体疗法护理)液体疗法护理 急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡,应根据脱水的性质和急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡,应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。第四十九页,讲稿共九十一页哦护理措施护理措施
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