小儿麻醉完全版讲稿.ppt
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1、关于小儿麻醉完全版第一页,讲稿共六十一页哦概概 述述 小儿年龄范围自出生至12岁。l1个月以内称新生儿,l1岁以内称婴儿,l23岁称幼儿,l412岁为儿童。l年龄越小,解剖、生理与成人的差别越大。第二页,讲稿共六十一页哦 麻醉相关麻醉相关的小儿解剖生理特点的小儿解剖生理特点第三页,讲稿共六十一页哦呼吸系统呼吸系统1、头大,舌大,颈短,喉头位置高(小儿在 C3,4,成人C5,6),是影响气管插管的因素;2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄;3、婴儿的喉腔呈漏斗型,最狭窄处在环状软骨水平;(有时候导管能够过声门,不能下去,不能暴力,通常选择小半号的气管导管。)第四页,讲稿共六十一页哦呼吸系统呼
2、吸系统4、小儿气管分叉高,(在T2水平,成人在T5水平),小儿气管分叉角度两侧基本相同;插入两侧机会均等,插管后必须听呼吸音,在导管固定后再次确认。5、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.第五页,讲稿共六十一页哦第六页,讲稿共六十一页哦呼吸系统呼吸系统l 肺泡少而小,顺应性低,弹性蛋白少,气道阻力高,FRC(功能残气量)低,肺总量低,闭合容量高,耗氧量高,应特别重视呼吸的管理。第七页,讲稿共六十一页哦循环系统循环系统l 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量,只能通过增快心率来增加心排血量l 迷走张力较高容易出现心动过缓(低血氧、迷走刺激、吸入性麻醉药)l 婴儿心脏对心率增快耐受性好,心率200次/
3、min,也不会导致心输出量下降。l 无心脏疾病的,一般不易出现心律失常第八页,讲稿共六十一页哦循环系统循环系统l大多数小儿可以耐受20%一下的失血量,血细胞比容25%是避免输血的最低水平。l小儿的血压:年龄*2+80第九页,讲稿共六十一页哦体温调节体温调节 l新生儿体温调节机制发育不全。l体温下降时麻醉易加深,引起呼吸循环抑制,且苏醒延迟,易发生硬肿症,应保温。第十页,讲稿共六十一页哦体温调节体温调节l新生儿,一般是带着暖箱进入手术室的,儿童医院每个手术床都配有电热毯,新生儿,三个月内的早产儿,一般都会使用,特别短小手术除外,术中检测体温,根据情况调节,时间超过两个小时的手术,需要为婴幼儿做简
4、易衣服保温。第十一页,讲稿共六十一页哦体温调节l对于新生儿最理想的环境温度是3234,早产儿为35.5,相对湿度为50。l麻醉期间体温升高,易缺氧,易产生惊厥第十二页,讲稿共六十一页哦神经系统神经系统l婴幼儿神经髓鞘发育不完善,用呼吸抑制药应慎重。l迷走神经张力较高,术中易发生心率变化。l对出血的交感反应低;l神经肌肉接头发育不成熟,对非去极化肌松剂敏感。(可以减少肌松药的用量)第十三页,讲稿共六十一页哦代代 谢谢 小儿的基础代谢高于成人。冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加23倍。禁食时间长易发生低血糖及代酸。第十四页,讲稿共六十一页哦一、麻醉前评估一、麻醉前评估l根据 A
5、SA ASA 的分级标准评估:l第1、级患儿,其麻醉耐受力良好;l第级患儿,麻醉存在一定危险性;l第、V级患儿,麻醉危险性极大。第十五页,讲稿共六十一页哦二、麻醉前准备二、麻醉前准备 1、患儿心理状态:2、纠正营养不良:3、麻醉前禁食、水,为了避免呕吐和误吸。年龄 禁食时间 禁饮时间 6个月以下 4小时 2小时 6个月-3岁 6小时 3小时 3岁 8小时 3小时第十六页,讲稿共六十一页哦对于禁食禁饮新的研究l胃内水吸收很快,60min后仅有微量残余,无论是胃容积还是胃酸浓度,术前两小时进食清饮料的患儿并不比术前6小时进食清饮料的患儿高,并且可减轻患儿禁食禁饮引起的术前烦躁等症状。因此禁饮时间相
6、应的缩短,安全性还是有保障的。第十七页,讲稿共六十一页哦二、麻醉前准备二、麻醉前准备l上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术.l体温在38以下且无其他症状,可以施行全麻,(有时候发热时由于禁食禁饮时间过长引起的脱水热,可以手术)但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾病,应暂缓手术;第十八页,讲稿共六十一页哦l急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方式将体温降至38.5以下手术最安全。l留意患儿是否有流鼻涕。第十九页,讲稿共六十一页哦三、麻醉前用药三、麻醉前用药l目的目的 1、是使患儿镇静,减少焦虑;l2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌;l3、减少麻醉中自主神经反射;l4、
7、减少麻醉药用量;第二十页,讲稿共六十一页哦用药原则及剂量用药原则及剂量:l1、1岁以内或10kg以下婴儿,不用镇静镇痛药,仅肌注阿托品0.02mg/kgl2、1岁以上者,除抗胆碱能药外,可以用镇静镇痛药,心动过速或发热者,可用东莨菪碱或长托宁代替阿托品。l3、为避免患儿哭闹,在手术室外施行基础麻醉,ketamine 4-10mg/kg im.(一般用到8就可以了。)第二十一页,讲稿共六十一页哦一一 全身麻醉全身麻醉(一)常用药物常用药物 1七氟醚、异氟醚;(氟烷,由于血/气分配系数较高,麻醉恢复较慢,麻醉过浅时易导致喉痉挛,现在已经被七氟烷取代,其对呼吸道无刺激性,其血/气分配系数较低,起效快
8、,恢复也快。异氟醚,缺点是有刺激性气味,易导致屏气,咳嗽及喉痉挛,其明显增强去极化肌松药的作用,可以减少肌松药的剂量,小儿的苏醒较慢,尤其对于新生儿,需要提前停药。)第二十二页,讲稿共六十一页哦 2.芬太尼、瑞芬太尼;(fen 2-4ug/kg,rf 0.5-2ug/kg)2岁以下慎用芬太尼,在静吸复合全麻中,用芬太尼和氯胺酮后,延长患儿苏醒时间,3异丙酚(propofol)目前不主张用于3岁以下小儿,个别制剂说明可以用于三岁以下小儿,如静安。具体用法为2-3mg/kg,依托咪酯(很少用于小儿)没有使用经验。第二十三页,讲稿共六十一页哦4氯胺酮;静脉1-2mg/kg5肌松药 琥珀胆碱、(1-2
9、mg/kg)泮库溴铵和维库溴铵(0.1mg/kg)及阿曲库铵(0.3-0.5mg/kg,顺式阿曲库铵(0.15-0.2mg/kg)其肌松作用是阿曲的四倍,不引起组胺释放,无心血管不良反应,现在在儿童中广泛使用。6 丙泊酚和氯胺酮,癫痫病人慎用。第二十四页,讲稿共六十一页哦基础麻醉基础麻醉 1、消除患儿的精神创伤,2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿,减少使用全身麻醉的机会。l基础麻醉方法有:(硫喷妥钠直肠内灌注,肌肉注射硫喷妥钠或氯胺酮)通常的做法是肌肉注射氯胺酮。第二十五页,讲稿共六十一页哦(一)气管插管的适应症:(一)气管插管的适应症:l头颈部、口腔手术;l胸腔、心血管手术;l重危患儿手术;
10、l特殊体位手术:如俯卧位、坐位等;饱胃、肠梗阻手术。l禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿气管内麻醉第二十六页,讲稿共六十一页哦(二)(二)气管导管选择气管导管选择:l对于大于2岁的,导管内经(mm)=4.0(3.5)+年龄(岁)/4(一般都准备大小各半号的气管导管)l导管深度(门齿):2岁12cm 2岁以上=12cm+年龄/2(经鼻导管增加2cm)6岁以下常不带套囊,6岁以上常用带套囊导管(口腔内手术一般选择有套囊的)l l气管内麻醉第二十七页,讲稿共六十一页哦(三)气管内插管的并发症(三)气管内插管的并发症 1、口咽、声带及气管粘膜损伤,2、经鼻插管时可致鼻粘膜
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