神经内科常见症状体征.ppt
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1、关于神经内科常见关于神经内科常见症状体征症状体征现在学习的是第1页,共34页 l头痛l意识障碍l语言障碍l感觉障碍l运动障碍现在学习的是第2页,共34页一、头痛一、头痛l各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内:血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外:头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 现在学习的是第3页,共34页分类分类l偏头痛l高颅压性头痛l颅外局部因素所致头痛l神经性头痛现在学习的是第4页,共34页1、偏头痛、偏头痛l原因:颅内外血管收缩与舒张功能障碍l表现:一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆(视物模糊、闪光)但多数并无先兆l缓解方式:在暗
2、处休息 睡眠后 服用止痛药物现在学习的是第5页,共34页2、高颅压性头痛、高颅压性头痛l原因:颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l特点:持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。现在学习的是第6页,共34页3 3、神经性头痛、神经性头痛l特点:无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛,伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。现在学习的是第7页,共34页4、颅外局部因素所致头痛、颅外局部因素所致头痛l眼源性头痛:青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等l耳源性头痛:急性中耳炎、乳突炎等l 鼻源性头痛:鼻窦炎症现在学习的是第8页,共34页从哪些方面从哪些方面来描述头痛呢来描述头痛呢现在学习的是
3、第9页,共34页l头痛部位头痛的描述头痛的描述1 头痛部位头痛部位2 头痛发生形式头痛发生形式3 头痛性质头痛性质4 头痛加重因素头痛加重因素5 头痛程度头痛程度6 头痛伴发症状头痛伴发症状7 头痛先兆症状头痛先兆症状现在学习的是第10页,共34页头痛的部位 1、整个头部疼痛、整个头部疼痛 2、局部头痛、局部头痛 应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。颅内外结构病变引起的头痛部位可以相颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。脉炎引起的头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。发作性一侧头痛
4、常见于偏头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。颈背部。3、部位变幻不定的头痛、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变高度提示良性病变现在学习的是第11页,共34页头痛发生形式3、头痛发作常在、头痛发作常在 凌晨还是夜间凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断;而使睡眠中断;丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作、周期性发作 如果有周期性发作,则应注意如果有周期性发作,则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的与季节、气候、饮食和睡眠的
5、 关系,女性患者尚应询问与月关系,女性患者尚应询问与月 经周期的关系。经周期的关系。1、突然发生还是缓慢加重、突然发生还是缓慢加重动动脉瘤破裂引起的头痛症状立即脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰;达高峰;偏头痛发作在数小时内强度逐渐偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加;增加;颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2、是发作性还是持续性、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性;头痛呈发作性;颅内占位病变引起的头痛呈持颅内占位病变引起的头痛呈持续性。续性。现在学习的是第12页,共34页头痛性质头痛头痛性质:性质:胀痛胀痛钝痛钝痛隐痛隐痛钻痛
6、钻痛跳痛跳痛箍紧痛箍紧痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛烧灼痛烧灼痛1 1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛;2 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛;3 3、血管性头痛常为跳痛;血管性头痛常为跳痛;4 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛;颅内肿瘤多为钝痛或胀痛;5 5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;蛛网膜下腔出血多为爆裂痛;现在学习的是第13页,共34页头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因诱发头痛提示良性病因 2 2、洗脸、咀嚼洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛
7、诱发颜面痛提示三叉神经痛 3 3、吞咽吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛 4 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压可使颅内高压 引起的头痛加重引起的头痛加重现在学习的是第14页,共34页头痛伴发症状1、头痛伴有、头痛伴有闪光感闪光感常提示偏头痛;常提示偏头痛;2、剧烈头痛伴有、剧烈头痛伴有颈部发僵颈部发僵常常 提示蛛网膜下腔出血;提示蛛网膜下腔出血;3、头痛伴有、头痛伴有喷射状呕吐喷射状呕吐应考虑是否应考虑是否 为颅内压高。为颅内压高。现在学习的是第15页,共34页头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型视觉先兆是诊断
8、典型偏头痛的重要依据之一偏头痛的重要依据之一。现在学习的是第16页,共34页二、意识障碍二、意识障碍(一)相关概念l意识:指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。l意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。现在学习的是第17页,共34页(二)意识障碍的程度(二)意识障碍的程度l嗜睡:能被唤醒,醒后能配合检查l昏睡:强刺激唤醒,醒后不能配合检查l浅昏迷:生理反射存在,生命体征平稳l深昏迷:生理反射消失,生命体征不平稳现在学习的是第18页,共34页(三)特殊类型的意识障碍(三)特殊类型的意识障碍l1、去皮质综合征:大脑皮质损害 特点:对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球能活动 姿势:上
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