抗血小板药物消化道损伤课件.ppt
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1、抗血小板药物消化道损伤第1页,此课件共35页哦疾疾病病简简介介心脑血管疾病是我国首位死亡原因心脑血管疾病是我国首位死亡原因第2页,此课件共35页哦血管内皮损伤激活内源性ADP释放TXA2花生四烯酸磷脂酶血小板膜磷脂纤维蛋白原血小板聚集粘附于内皮下胶原纤维VWF血小板膜糖蛋白b(GPb)血小板膜糖蛋白b、a形成复合物(GPb/a)纤维蛋白受体血小板凝血酶系统血管收缩内源性5-HT多巴胺肾上腺素血栓形成血栓形成抗栓阿司匹林()血栓形成是心脑血管事血栓形成是心脑血管事件的发病基础件的发病基础第3页,此课件共35页哦疾疾病病简简介介目前小剂量阿司匹林(75325mg)广泛用于冠心病、脑血管病和外周动脉
2、疾病的治疗。尤其对ACS的患者更强调双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷)国内尚缺乏小剂量阿司匹林使用情况的大规模流行病学调查资料,因PCI而需要双抗的患者2005年登记数量为10万,2008年约为16万。第4页,此课件共35页哦疾疾病病简简介介抗血小板药的副作用:消化道损伤!抗血小板药的副作用:消化道损伤!第5页,此课件共35页哦疾疾病病简简介介抑制抑制PGE2PGE2PGE2PGE2合成合成合成合成粘膜供血粘膜供血粘液合成粘液合成碳酸氢盐合成碳酸氢盐合成胃粘膜保护作用胃粘膜保护作用胃粘膜保护作用胃粘膜保护作用胃粘膜损伤胃粘膜损伤在胃粘膜堆积在胃粘膜堆积在胃粘膜堆积在胃粘膜堆积直接毒性作用直接毒性作
3、用阿司匹林缓慢释放阿司匹林缓慢释放作用于胃黏膜的磷脂层破坏胃粘膜疏水保护屏障,胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放氯吡格雷氯吡格雷损伤消化道的作用机制损伤消化道的作用机制抑制抑制ADP受体发挥抗血小板作用,受体发挥抗血小板作用,并不直接损伤并不直接损伤消化道消化道,但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放,但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,从而阻碍了新生血管生成,的血管内皮生长因子,从而阻碍了新生血管生成,妨碍妨碍胃溃疡的愈合胃溃疡的愈合,包括小溃疡(胃糜烂、药物、,包括小溃疡(胃糜烂、药物、Hp所致)所致)的愈合。的愈合。第6页,此课件共35页哦疾疾病病简简介介1常见
4、症状:可出现恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。2常见病变:食管炎、消化道糜烂、溃疡、威胁生命的消化道出血及穿孔,以及较少见的肠膜样狭窄等。3.所致溃疡的特点:有用药史;老年女性多;多为无痛性;胃溃疡较十二指肠溃疡更多见;易发生出血穿孔。抗血小板药物消化道损伤的临床表现抗血小板药物消化道损伤的临床表现第7页,此课件共35页哦疾疾病病简简介介减少或停用抗血小板药物联合抗溃疡药物治疗 PPI、H2受体拮抗剂、米索前列醇有溃疡病史或溃疡并发症史的患者应进行HP检测,阳性患者应根除HP感染 三联:PPI+阿莫西林+克拉霉素 疗程10-14d抗血小板药物消化道损伤的治疗措施抗血小板药物消化道
5、损伤的治疗措施第8页,此课件共35页哦组胺组胺H2H2受体拮抗剂:受体拮抗剂:组胺组胺H2H2受体拮抗剂选择性受体拮抗剂选择性竞争竞争H2H2受体,从而使壁细胞内受体,从而使壁细胞内cAMP7cAMP7产生及胃产生及胃酸分泌减少,故对治疗消化性溃疡有效。酸分泌减少,故对治疗消化性溃疡有效。质子泵抑制剂:质子泵抑制剂:胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞膜内质子泵驱动细胞H+与小管内与小管内K+交换,质子泵交换,质子泵即即H+,K+-ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任酶。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的胃酸分泌。何刺激激发的胃酸分泌。药药学学监监护护 米
6、索前列醇:米索前列醇:抑制胃酸分泌,刺激抑制胃酸分泌,刺激粘液和碳酸氢盐的分泌,促进上皮细胞粘液和碳酸氢盐的分泌,促进上皮细胞DNA合成,增加粘膜血流,常用于预合成,增加粘膜血流,常用于预防防NSAIDs相关性溃疡的预防。相关性溃疡的预防。关注点关注点1 1:抗溃疡药物的选择:抗溃疡药物的选择不仅不仅抑制抑制基础胃酸的分泌,而且能部分地阻断基础胃酸的分泌,而且能部分地阻断组组胺胺、五肽胃泌素五肽胃泌素、拟胆碱药拟胆碱药和和刺激刺激迷走神经迷走神经等所等所致的胃酸分泌。致的胃酸分泌。最近的研究还表明,组胺H2受体阻滞剂不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用,还具有改善胃粘膜的微循环而促进细胞再生,
7、尽快修复溃疡的作用为前列腺素为前列腺素E1类似物,具有类似物,具有E型前列腺素的型前列腺素的药理活性。刺激胃粘液分泌,增加药理活性。刺激胃粘液分泌,增加碳酸氢钠碳酸氢钠分泌和磷脂生成;增加胃粘膜血流量,加分泌和磷脂生成;增加胃粘膜血流量,加强胃粘膜屏障;有明显抑制胃酸分泌作用强胃粘膜屏障;有明显抑制胃酸分泌作用而对胃粘膜有保护作用。而对胃粘膜有保护作用。第9页,此课件共35页哦药药学学监监护护1、PPI对抗阿司匹林相关溃疡高危人群的预防作用p显著降低应用6月后再出血率(4%vs.19%)New Eng J Med 2001p显著降低用阿司匹林1年后再出血率(2%vs.15%)New Eng J
8、 Med 20022、PPI可抑制胃酸分泌,使胃内PH值升高,当PH6时,能有效形成血小板聚集及血液凝固,从而间接发挥止血作用。选择哪种抗溃疡药物?选择哪种抗溃疡药物?抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(国专家共识(2012版)版)PPI是最好、最常用预防和治疗阿司匹林相关溃疡的药物第10页,此课件共35页哦质子泵(proton pump)是一种氢离子ATP酶(H+-K+-ATPase),可将胃壁细胞内的H+泵出至胃腔,同时将细胞外的K+泵入壁细胞内。是各种原因所致胃壁细胞泌酸的共同和最终环节质子泵第11页,此课件共35页哦质子泵抑制剂(prot
9、on-pump inhibitons,PPIs)阻断了质子泵,可消除一切因素所引起的酸分泌,是目前治疗酸相关消化系统疾病的主要药物。质子泵抑制剂第12页,此课件共35页哦作用机制为“前体药”,需要在酸性环境中活化,这类制剂由血进入壁细胞,由于它们的弱碱性而在壁细胞的分泌小管中聚积,活化后特异性作用于胃壁细胞质子泵(K+-H+-ATP酶),使其失去活性,阻断胃酸分泌的最后步骤,对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有很强的抑制作用质子泵抑制剂第13页,此课件共35页哦抑制胃酸抗幽门螺杆菌(HP)作用直接杀菌作用通过提高胃内PH而抑制HP的尿素酶分泌,破坏了细菌的生长环境提高胃内抗生素浓度保护胃黏膜逆转H
10、P抑制细胞生长的作用直接和中性粒细胞结合,抑制其释放氧自由基产物兰索拉唑可以增加胃粘膜二氧化碳的排泌作用PPIs的药理作用幽门螺杆菌的传染力很强,可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。随着病情的严重,会逐渐破坏胃肠道壁,引发癌变的发生,发生胃病的患者,多数与幽门螺杆菌有一定的关系。第14页,此课件共35页哦胃酸的分泌过程胃酸的分泌过程第15页,此课件共35页哦不良反应Omeprazole因与因与H+/K+-ATP酶形成二硫键酶形成二硫键,为为共价结合共价结合,产生的是不可逆的抑制产生的是不可逆的抑制称为不可逆质子泵抑制剂称为不可逆质子泵抑制剂但是若长期抑制胃酸分泌但是若长期抑制胃酸分泌
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- 关 键 词:
- 血小板 药物 消化道 损伤 课件
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